CC BY
17
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
061-062
и в другие спортивные секции, служат отсутствие жалоб, нормальные электро- и эхокардиограмма, однако особенности тренинга (броски, захваты, заломы или удары и др.) могут вызвать/усугубить спондилогенную патологию и связанные с ней отклонения в сердечно-сосудистой системе.
Цель. Обратить внимание врачей, допускающих к занятиям спортом, на необходимость учета перинатального анамнеза и состояние позвоночника у претендентов на тренировку в секциях спортивных единоборств.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 3-х историй болезни мальчиков 8, 14 и 15 лет, проходящих подготовку по программе единоборств (рукопашный бой, бокс, вольная борьба), и госпитализированных в отделение детской кардиологии и кардиохирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им.В.К. Гусака в 2018г. Оценивали жалобы, данные объективного осмотра, физического развития, показатели артериального давления (АД); стандартной электрокардиографии (ЭКГ); 24-часовое мони-торирование экг и Ад; эхокардиографическое исследование сердца; острофазовые показатели, антистрептолизин О, уровень электролитов крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) брахиоцефальных сосудов, дуплексное или триплекс-ное сканирование брахиоцефальных сосудов, электроэнцефалографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными спондилограммами; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; фиброгастродуоде-носкопию. Оценку вегетативного статуса проводили с использованием шкалы "вегетативных расстройств" по опроснику В. В. Седнева.
Результаты. При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на плохое самочувствие, боль в проекции сердца колющего или давящего характера, приступы головной боли, периодически икоту, изжогу, отрыжку. Поводом для госпитализации у одного из подростков были подъемы АД до 170/90 мм рт.ст., у второго — головокружение и потемнение в глазах при резкой перемене положения тела, у третьего — экстрасистолия на ЭКГ. В перинатальном анамнезе у двух пациентов — рождение путем кесарева сечения, у одного — крупная масса при рождении.
Все пациенты имели признаки нарушения вертебробази-лярной артериальной системы на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника. У всех пациентов было поражение позвоночных артерий, представленное извитостью, гипоплазией, экстравазальной компрессией, сочетанием гипоплазии и экстравазальной компрессии позвоночной артерий. Нестабильность в разных сегментах шейного отдела позвоночника у всех детей сопровождалось и электроэнцефалографическими феноменами (регуляторные нарушения, дисфункция диэнцефальных образований, выраженные диффузных изменениях, повышенный порог пароксизмальной готовности головного мозга). У всех пациентов отмечались нарушения вегетативного и психоэмоционального статуса, гастроэзофа-геальнорефлюксная болезнь.
Заключение. При допуске детей к занятиям в секциях спортивных единоборств необходимо принимать во внимание перинатальный анамнез и состояние позвоночника, проводить УЗИ брахиоцефальных сосудов, при необходимости — рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными спондилограммами, электроэнцефалографию.
061 К ВОПРОСУ ОБ ИНФОРМАТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ СКРИНИНГОВОЙ МЕТОДИКИ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ
Веневцева Ю. Л., Царев Н. Н., Путилин Л. В.
Медицинский институт ФГБОУ ВО Тульский государственный университет, Тула, Россия
В практике любого спортивного врача возникают ситуации, особенно на учебно-тренировочных сборах, когда необходимо дать ответ о функциональной готовности спортсмена "здесь и сейчас", не прибегая к инструментальным диагно-
стическим методам. Несмотря на то, что вариабельность сердечного ритма (ВСР) имеет многолетнюю историю использования в практике как космической, так и спортивной медицины, для расчета показателей необходимо программное обеспечение, хотя показатели кардиоинтервалографии по Р. М. Баевскому можно получить при анализе 100 или даже менее циклов на "бумажной" ЭКГ.
С целью сравнения результатов пробы Мартине-Кушелев-ского (20 приседаний за 30 секунд) и показателей ВСР были проанализированы данные 102 студентов (66 девушек и 36 юношей) 4 курса, обследованных осенью 2018 года. Отметили, что занимаются физкультурой на любительском уровне 35% девушек и 50% юношей.
ВСР изучали при 3 минутной записи в положении сидя и стоя (ВНС-Ритм, НейроСофт, Иваново) с расчетом общепринятых показателей в области временного и спектрального анализа. Для статистической обработки использовали Excel 7.0.
По типу реакции ЧСС и АД на физическую нагрузку были выделены следующие группы: с нормотоническим (38% девушек и 28% юношей), с астеническим (35% и 28%), гипертоническим (11% и 22%), с нормотоническим с тенденцией к астеническому (12% девушек) и с нормотоническим типом с замедленным восстановлением (17% юношей). Систолическое АД в фоне у юношей с астеническим типом реакции было достоверно ниже (112,0+2,2 мм рт.ст.), чем при нормо-ническом (118,4+2,5 мм рт.ст.) и гипертоническом типе (133,7+3,2 мм рт.ст.). Аналогичные р азличия выявлены у девушек (соответственно, 104,0+2,6; 112,4+1,8 и 120,0+3,0 мм рт. ст.).
У юношей с разными типами реакций не обнаружено различий по данным ВСР в фоне. Вместе с тем, у студентов с астеническим типом и с замедленным восстановлением при нормотоническом типе наблюдалась гиперреактивность на ортостаз: достоверно выше была нормализованная мощность волн LFn.u. (р=0,049), отмечена тенденция к увеличению отношения LF/HF (р=0,059), а относительная мощность волн HF% была ниже (р=0,025).
У девушек различия в ВСР наблюдались уже в фоновой записи. Так, ЧСС у студенток с нормотоническим типом была ниже по сравнению с астеническим (р=0,042). В подгруппе с гипертонической реакцией мощность волн VLF была выше (1827+211 мс2), чем при нормотоническом типе (1106+171 мс2; р=0,0079), что может свидетельствовать об активации гуморальной регуляции по оси стресса. У девушек с тенденцией к астенической реакции была ниже мощность вазомоторных волн LF. В ортостазе длительность среднего кардиоинтервала у девушек с нормотоническим типом была больше (680+19 мс), чем при астеническом типе (638+14 мс; р=0,019), однако различий в других показателях не выявлено.
таким образом, оценка динамики чСС и АД при простой, не требующей оборудования пробы Мартине, с выделением классических типов реакции не потеряла информативности при обследовании здоровых лиц. Нормотонический тип реакции у лиц обоего пола может указывать на оптимальное состояние и реактивность вегетативной нервной системы.
062 АСИМПТОМНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
АРИТМИЯ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ. ЧТО ДЕЛАТЬ?!
Земсков И. А.1, Алексеева Д. Ю.1, Попов С. В.1, Григорьев В. В.1, Васичкина Е. С.2
'СПбГБУЗ Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1 Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
Желудочковая аритмия (ЖА) частая находка на ЭКГ у спортсменов детских юношеских школ во время планового медицинского обследования. известно, что физические нагрузки (ФН) могут быть как триггером ЖА, так и причиной
30
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
