CC BY
31
058-60
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Материал и методы. Проведен анализ 2027 сводных заключений о состоянии здоровья спортсменов, прошедших УМО в клинике за период с января по декабрь 2018 года. Возраст спортсменов составил от 11 до 17 лет, обследованные являлись членами сборных спортивных команд России по 52 видам спорта и имели спортивный стаж от 5 до 11 лет. Обследование проведено в соответствии с приказом министерства Здравоохранения №134-Н. Обязательное кардиологическое обследование включало в себя: осмотр, сбор анамнеза, стандартную ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭМ, по показаниям проводились другие дополнительные обследования.
Результаты. После проведения УМО 468 (23,0%) спортсменов были временно отстранены от занятий спортом по различным причинам. Среди всех отведенных у 39% выявлена кардиоваскулярная патология, что составило 9% от общего количества прошедших УМО. 28% заболевание органов пищеварения, 12% органов дыхания, 10% — заболевания опорного двигательного аппарата и др.
Заключение.
1) основной причин временных или постоянных отводов от занятий спортом у юных спортсменов уровня высшего спортивного мастерства являются отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы
2) выявленные изменения требуют уточнения и проведения дополнительных обследований.
058 НАРУШЕНИЕ РИТМА
И ПРОВОДИМОСТИ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ, ОБСЛЕДОВАННЫХ В СПБГБУЗ "МЕЖРАЙОННЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ФИЗКУЛЬТУРНЫЙ ДИСПАНСЕР №1"
Алексеева Д. Ю.1, Земсков И. А.1, Иванова И. Ю.1, Григорьев В. В.1, Васичкина Е. С.2
'СПбГБУЗ Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1 Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
nik135@inbox.ru
Риск развития внезапной смерти в 2,6 раза повышен у лиц занимающихся спортом. нарушения ритма и проводимости являются одними из основных причин дисквалификации спортсменов.
Цель. Проанализировать распространенность нарушений ритма и проводимости у молодых спортсменов с помощью неинвазивных методов обследования на базе СПбГБУЗ "Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1".
Материал и методы. В исследование было включено 5650 юных спортсменов (средний возраст 13,8±4,9 года). Протокол обследования включал электрокардиографию (ЭКГ), эхокар-диографию, пробу с физической нагрузкой, 24-часовое холте-ровское мониторирование.
Результаты. Из 5650 пациентов, включенных в исследование, у 27,57% были выявлены нарушения ритма, у 28,83% — аномалия проводимости. Умеренная и бессимптомная синусовая брадикардия составила 15%, синусовая тахикардия — 1,8% пациентов. У 9% зарегистрирована миграция водителя ритма, у 1,01% — желудочковые нарушения ритма. В 0,60% случаев зафиксирована наджелудочковая экстрасистолия и в 0,16% — синдром/феномен Вольфа-Пар кинсона-Уайта. По данным ЭКГ у 27% спортсменов была зарегистрирована неполная блокада правой ножки пучка Гиса. АВ-блокада 1 степени зарегистрирована у 1,2% пациентов, АВ-блокада 2 степени 1 типа у 0,63%.
Заключение. наиболее часто диагностируемыми нарушениями ритма были синусовая брадикардия и миграция водителя ритма, в то время как неполная блокада правой ножки пучка Гиса наиболее распространенное нарушение проводимости у юных спортсменов. Кардиологический скрининг с неинвазивными методами исследования остается основным
инструментом для идентификации возможного патологического субстрата и оценки риска внезапной сердечной смерти. Ранняя диагностика нарушений ритма сердца и проводимости позволяет в свою очередь своевременно принять меры к предотвращению внезапной сердечной смерти.
059 ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА НАГРУЗКЕ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Беспорточный Д. А., Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Киселева И. И., Федина Н. Н.
ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Москва; ЦСССА ФМБА России, Москва, Россия
dr.blad@mail.ru
В последние годы было показано, что у высокотренированных спортсменов максимальное систолическое артериальное давление (САД) во время нагрузки зависит от пола и составляет 220 мм рт.ст. у мужчин и 200 мм рт.ст. у женщин (СавеШ 8, 2016). Известно, что у детей в покое значения САД зависит от роста, но этот аспект не учитывается при анализе максимального АД при нагрузке.
Цель. Определить максимальное значение АД у молодых элитных спортсменов в зависимости от роста и пола.
Материал и методы. Обследовано 2305 (возраст 16± 1,3 года, 45% юношей) юных элитных спортсменов членов сборных команд Российской Федерации по 40 видам спорта. Значения АД в покое у всех обследуемых было в норме (менее 120/80 мм рт.ст.). Средний рост у мальчиков — 179± 13 см, у девочек — 168± 10 см (р<0,001). Всем обследуемым была проведена велоэргометрия по протоколу PWC170 с начальной нагрузкой 1 Вт/кг с последующим увеличением нагрузки каждые 3 минуты на 25 Вт, до достижения ЧСС 170 уд/мин либо физической усталости, АД измеряли вручную в конце каждой ступени нагрузки.
Результаты. Толерантность к физической нагрузке у юношей была достоверно выше, чем у девушек (2,5±0,4 Вт/кг против 2,2±0,4 Вт/кг, р<0,001). Максимальная частота сердечных сокращений была достигнута в 38% (873, 41% мальчиков) случаях, в остальных 62% случаях проба была прекращена из-за физической усталости, средние значения частоты сердечных сокращений у юношей составили 155± 11 уд/мин, у девушек 154±11 уд/мин (р>0,05). Максимальные значения АД у юношей были выше, чем у девушек: САД 195±25 ув 175±20 мм рт.ст., р<0,001, диастолического артериального давления (ДАД) 80±11 ув 80±10 мм рт.ст., р<0,05. Выявлена зависимость между максимальным значением АД на нагрузке и ростом (САД: г=0,55, р<0,001, ДАД: г=0,18, р<0,001).
Заключение. У юных элитных спортсменов максимальное значение АД при физической нагрузке зависит не только от пола, но и от роста. Для оценки максимального АД на пробе с физической нагрузкой у юных атлетов необходимо ориентироваться на предложенные поло-ростовые значения.
060 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ В СЕКЦИЯХ СПОРТИВНЫХ ЕДИНОБОРСТВ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Бордюгова Е. В.1, Пшеничная Е. В.1, Тонких Н. А.1, Иофе Е. И.2
1Государственная образовательная организация высшего профессионального образования Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, Донецк; 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Донецк, Украина
doneck.pediatria-fipo@list.ru
В последние годы заметно вырос интерес детей к занятиям в секциях спортивных единоборств. Увеличилось число детей школьного возраста, занимающихся борьбой, боксом, рукопашным боем, каратэ и др. Допуском к занятиям, как
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
061-062
и в другие спортивные секции, служат отсутствие жалоб, нормальные электро- и эхокардиограмма, однако особенности тренинга (броски, захваты, заломы или удары и др.) могут вызвать/усугубить спондилогенную патологию и связанные с ней отклонения в сердечно-сосудистой системе.
Цель. Обратить внимание врачей, допускающих к занятиям спортом, на необходимость учета перинатального анамнеза и состояние позвоночника у претендентов на тренировку в секциях спортивных единоборств.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 3-х историй болезни мальчиков 8, 14 и 15 лет, проходящих подготовку по программе единоборств (рукопашный бой, бокс, вольная борьба), и госпитализированных в отделение детской кардиологии и кардиохирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им.В.К. Гусака в 2018г. Оценивали жалобы, данные объективного осмотра, физического развития, показатели артериального давления (АД); стандартной электрокардиографии (ЭКГ); 24-часовое мони-торирование экг и Ад; эхокардиографическое исследование сердца; острофазовые показатели, антистрептолизин О, уровень электролитов крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) брахиоцефальных сосудов, дуплексное или триплекс-ное сканирование брахиоцефальных сосудов, электроэнцефалографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными спондилограммами; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; фиброгастродуоде-носкопию. Оценку вегетативного статуса проводили с использованием шкалы "вегетативных расстройств" по опроснику В. В. Седнева.
Результаты. При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на плохое самочувствие, боль в проекции сердца колющего или давящего характера, приступы головной боли, периодически икоту, изжогу, отрыжку. Поводом для госпитализации у одного из подростков были подъемы АД до 170/90 мм рт.ст., у второго — головокружение и потемнение в глазах при резкой перемене положения тела, у третьего — экстрасистолия на ЭКГ. В перинатальном анамнезе у двух пациентов — рождение путем кесарева сечения, у одного — крупная масса при рождении.
Все пациенты имели признаки нарушения вертебробази-лярной артериальной системы на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника. У всех пациентов было поражение позвоночных артерий, представленное извитостью, гипоплазией, экстравазальной компрессией, сочетанием гипоплазии и экстравазальной компрессии позвоночной артерий. Нестабильность в разных сегментах шейного отдела позвоночника у всех детей сопровождалось и электроэнцефалографическими феноменами (регуляторные нарушения, дисфункция диэнцефальных образований, выраженные диффузных изменениях, повышенный порог пароксизмальной готовности головного мозга). У всех пациентов отмечались нарушения вегетативного и психоэмоционального статуса, гастроэзофа-геальнорефлюксная болезнь.
Заключение. При допуске детей к занятиям в секциях спортивных единоборств необходимо принимать во внимание перинатальный анамнез и состояние позвоночника, проводить УЗИ брахиоцефальных сосудов, при необходимости — рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными спондилограммами, электроэнцефалографию.
061 К ВОПРОСУ ОБ ИНФОРМАТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ СКРИНИНГОВОЙ МЕТОДИКИ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ
Веневцева Ю. Л., Царев Н. Н., Путилин Л. В.
Медицинский институт ФГБОУ ВО Тульский государственный университет, Тула, Россия
ulvenevtseva@rambler.ru
В практике любого спортивного врача возникают ситуации, особенно на учебно-тренировочных сборах, когда необходимо дать ответ о функциональной готовности спортсмена "здесь и сейчас", не прибегая к инструментальным диагно-
стическим методам. Несмотря на то, что вариабельность сердечного ритма (ВСР) имеет многолетнюю историю использования в практике как космической, так и спортивной медицины, для расчета показателей необходимо программное обеспечение, хотя показатели кардиоинтервалографии по Р. М. Баевскому можно получить при анализе 100 или даже менее циклов на "бумажной" ЭКГ.
С целью сравнения результатов пробы Мартине-Кушелев-ского (20 приседаний за 30 секунд) и показателей ВСР были проанализированы данные 102 студентов (66 девушек и 36 юношей) 4 курса, обследованных осенью 2018 года. Отметили, что занимаются физкультурой на любительском уровне 35% девушек и 50% юношей.
ВСР изучали при 3 минутной записи в положении сидя и стоя (ВНС-Ритм, НейроСофт, Иваново) с расчетом общепринятых показателей в области временного и спектрального анализа. Для статистической обработки использовали Excel 7.0.
По типу реакции ЧСС и АД на физическую нагрузку были выделены следующие группы: с нормотоническим (38% девушек и 28% юношей), с астеническим (35% и 28%), гипертоническим (11% и 22%), с нормотоническим с тенденцией к астеническому (12% девушек) и с нормотоническим типом с замедленным восстановлением (17% юношей). Систолическое АД в фоне у юношей с астеническим типом реакции было достоверно ниже (112,0+2,2 мм рт.ст.), чем при нормо-ническом (118,4+2,5 мм рт.ст.) и гипертоническом типе (133,7+3,2 мм рт.ст.). Аналогичные р азличия выявлены у девушек (соответственно, 104,0+2,6; 112,4+1,8 и 120,0+3,0 мм рт. ст.).
У юношей с разными типами реакций не обнаружено различий по данным ВСР в фоне. Вместе с тем, у студентов с астеническим типом и с замедленным восстановлением при нормотоническом типе наблюдалась гиперреактивность на ортостаз: достоверно выше была нормализованная мощность волн LFn.u. (р=0,049), отмечена тенденция к увеличению отношения LF/HF (р=0,059), а относительная мощность волн HF% была ниже (р=0,025).
У девушек различия в ВСР наблюдались уже в фоновой записи. Так, ЧСС у студенток с нормотоническим типом была ниже по сравнению с астеническим (р=0,042). В подгруппе с гипертонической реакцией мощность волн VLF была выше (1827+211 мс2), чем при нормотоническом типе (1106+171 мс2; р=0,0079), что может свидетельствовать об активации гуморальной регуляции по оси стресса. У девушек с тенденцией к астенической реакции была ниже мощность вазомоторных волн LF. В ортостазе длительность среднего кардиоинтервала у девушек с нормотоническим типом была больше (680+19 мс), чем при астеническом типе (638+14 мс; р=0,019), однако различий в других показателях не выявлено.
таким образом, оценка динамики чСС и АД при простой, не требующей оборудования пробы Мартине, с выделением классических типов реакции не потеряла информативности при обследовании здоровых лиц. Нормотонический тип реакции у лиц обоего пола может указывать на оптимальное состояние и реактивность вегетативной нервной системы.
062 АСИМПТОМНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
АРИТМИЯ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ. ЧТО ДЕЛАТЬ?!
Земсков И. А.1, Алексеева Д. Ю.1, Попов С. В.1, Григорьев В. В.1, Васичкина Е. С.2
'СПбГБУЗ Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1 Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия
nik135@inbox.ru
Желудочковая аритмия (ЖА) частая находка на ЭКГ у спортсменов детских юношеских школ во время планового медицинского обследования. известно, что физические нагрузки (ФН) могут быть как триггером ЖА, так и причиной
