CC BY
109
063-064
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
формирования аритмического субстрата, т.н. проаритмиче-ского сердца. Однако нет четкой определенности в ведении таких спортсменов.
Цель. Оценить риск развития злокачественных нарушений ритма у молодых спортсменов с ЖА.
Материал и методы. Проводилось обследование 3856 спортсменов (760 женщины, средний возраст 13,8±4,9). У 31 (0,8%) пациента по данным скрининга (12-канальная электрокардиография) была зарегистрирована ЖА. Всем проводилось холтеровское мониторирование (ХМ), эхокардиогра-фия (ЭхоКГ), проба с ФН.
Результаты. Средний возраст в группе пациентов с ЖА — 13,5±2,2 лет. У большей части пациентов 87,1% (n=27) ЖА была асимптомной. По данным ХМ среднее количество желудочковых эктопических комплексов (Жэк) составляло 1606±2501 в сутки; средняя ЧСС 72,9±11,4 уд/мин. Желудочковая эктопия была представлена: одиночные ЖЭК — у всех пациентов (n=31), парные ЖЭК — 4 (12,9%), неустойчивый ускоренный идиовентрикулярный ритм — 2 (6,4%), у 1 пациента пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии. У 83,8% (n=26) пациентов ЖА была мономорфной, у 16,2% (n=5) — полиморфной. По данным ЭхоКГ среднее значение фракции выброса составило 72,5±4,6%. У 54,8% (n=17) пациентов обнаружена дополнительная хорда левого желудочка, у 32,2% (n=10) — пролапс митрального клапана 1 ст., у 12,9% (n=4) — начальная гипертрофия межжелудочковой перегородки и гемодинамически незначимое ООО у 6,4% (n=2) пациентов. Проба с фн (тредмил-тест) проводилась по стандартному протоколу Bruce. У всех пациентов (n=31) толерантность к ФН была высокой: в среднем 12,4±1,7 МЕТ. В 6,4% случаев (n=2) ЖА регистрировалась на фоне ФН (у 1 пациента — на пике нагрузки, у 1 — в раннем восстановительном периоде), у 93,6% (n=29) пациентов ЖА не индуцировалась ФН.
Заключение. Лишь у двоих пациентов наблюдалась нагрузочная ЖА, что потребовало отстранения от занятий спортом и углубленного кардиологического обследования. Таким образом, ЖА у спортсменов детских юношеских школ требует тщательного обследования и проспективного наблюдения для выявления риск-маркеров ВСС и не всегда служит противопоказанием к занятиям спортом.
063 ДВУСТВОРЧАТЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ
КЛАПАН У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ. ВОЗМОЖЕН ЛИ СПОРТ?!
Маликов К. Н., Попов С. В., Алексеева Д. Ю, Земсков И. А., Григорьев В. В.
СПбГБУЗ Межрайонный врачебный физкультурный диспансер №1 Санкт-Петербургский центр спортивной медицины, Санкт-Петербург, Россия
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) — распространенный врожденный порок сердца (0,5-2% в общей популяции, чаще у лиц мужского пола). Аортальный стеноз и регур-гитация, аневризматическое расширение и расслоение восходящего отделов аорты — серьезные осложнения, встречающиеся при ДАК. У этой группы повышен риск развития инфекционного эндокардита.
Цель. Проанализировать влияние регулярной физической нагрузки (ФН) на течение ДАК у юных спортсменов на основании эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров в ходе динамического наблюдения.
Материал и методы. Было обследовано 878 юных спортсменов (657 мужчин, средний возраст 14,2±3,7 года) за 16 месяцев. Протокол обследования включал сбор жалоб, анамнеза, электрокардиографию, ЭхоКГ, 24-часовое холтеровское мониторирование, пробу с ФН.
Результаты. Из 878 пациентов истинный ДАК был выявлен лишь у 6 (0,7%, 6 мужчин, средний возраст 11,3±2,1 года) обследуемых. Все 6 спортсменов занимались высоко-динамическими видами спорта в течение 33±26 месяцев. Из анамнеза лишь у одного пациента прослеживался семейный вариант
ДАК по мужской линии. По данным ХМ за весь период наблюдения у одного пациента отмечалось появление единичного пароксизма предсердной тахикардии. По данным пробы с ФН (тредмил-тест, протокол Bruce) на момент включения пациентов в исследование у всех отмечалась высокая толерантность к ФН: в среднем 12,3± 1,5 МЕТ. По данным ЭхоКГ за весь период наблюдения лишь у двоих пациентов были зарегистрированы осложнения: аортальная регургита-ция 2 степени (PHT=336 мс) у 1, аортальный стеноз 1 степени (кровоток на АК ускорен до 2,6 м/с) — у 1. У оставшихся функция АК не нарушена. Признаков расширения восходящего отдела аорты не выявлено ни у одного пациента.
Заключение. ЭхоКГ необходимо включать в скрининг спортсменов наряду с другими неинвазивными методами исследования для диагностики патологических состояний сердца. Нормально функционирующий ДАК обычно не является противопоказанием для занятий спортом. Решение о допуске к спорту необходимо принимать с учетом сопутствующей патологии, функции клапанного аппарата, возраста, вида спорта, характера и длительности тренировок. Дальнейшие исследования данного вопроса необходимы для выяснения влияния ФН на ДАК, корень аорты.
064 ОСОБЕННОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОГО УРОВНЯ В РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Минюхина И. Е.1, Павлов В. И.2
'ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Н. Новгород; 2МНПЦ МРВиСМ ДЗМ Москва, Россия
Цель. Оценить основные параметры сердечно-сосудистой системы (ССС) у профессиональных спортсменов хоккеистов разного уровня спортивного совершенствования, играющих в клубах Нижегородского региона.
Материал и методы. В рамках предсезонного обследования 50 спортсменам хоккеистам мужского пола выполнены электрокардиография покоя (ЭКГ) и велоэргометрия (ВЭМ): 26 человек высшего спортивного мастерства (возрасте 25 [22;29] лет) и 24 юниора (возрасте 18 [17;19] лет). Всем обследуемым выполнялась ЭКГ в положении лежа в 12-ти общепринятых отведениях и непрерывная ступенчато возрастающая ВЭМ (начальная нагрузка 50 Вт, шаг 25 Вт).
Результаты. На ЭКГ покоя брадикардия регистрировалась у 22 (87%) взрослых и 17 (71%) юниоров. Среди взрослых спортсменов ЧСС 50-59 уд/мин регистрировалось у 10 (38%) человек, 40-49 уд/мин — у 10 (38%) и ЧСС<39 уд/мин — у 6 (24%) человек, у юниоров соответственно 12 (50%), 11 (46%) и 1 (4%). Выраженная синусовая аритмия регистрировалась у 14 (54%) взрослых и 15 (58%) юниоров. У 1 юниора — миграция водителя ритма по предсердиям. АВ-блокада I степени — у 3 (11%) взрослых спортсменов и 1 (4%) юниора. АВ-блокада II ст. 1 типа у 1 взрослого спортсмена. Неполная блокада правой ножки п.Гиса — у 5 (19%) взрослых и 3 (12%) юных спортсменов. В первой группе средние значения ЧСС 50[44;57], PQ 156[140;180], QRS 94,5[87;103,5], QT 425,5[403,5;448]. Во второй группе: ЧСС 51[47;56], PQ 148[132;160], QRS 94[85;98], QT 398[386;421]. При нагрузочном тестировании максимальная возрастная ЧСС была достигнута у 12 (46%) взрослых спортсменов и 20 (83%) юниоров, субмаксимальная ЧСС (85% от максимальной ЧСС) — у 11 (42%) взрослых и 4 (17%) юниоров. У 3 (12%) спортсменов высшего мастерства не были достигнуты целевые значения ЧСС вследствие высокой тренированности ССС и прекращении нагрузки из-за утомления мышц ног. Выполненная нагрузка колебалась от 175 до 450 Вт (от 2,13 до 4,74 Вт/кг). Редкие суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы, не связанные с нарастанием нагрузки, регистрировались у 2 (8%) спортсменов первой и 1 (4%) спортсмена второй группы. У 1 (4%) спортсмена первой группы отмечались частые супра-вентрикулярные экстрасистолы до 3 мин. восстановительного
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
31
