CC BY
18
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
065-066
периода. у 4 (17%) юниоров регистрировалось повышение Ад до 150/90 мм рт.ст. перед тестированием с последующей нормализацией. достоверные отличия (p<0,05) были выявлены по возрасту, интервалам PQ и QT и чсс на максимуме нагрузки.
Заключение. 1. отклонений, требующих отстранения от тренировок, на экг покоя и при нагрузках у спортсменов выявлено не было. однако в старшей группе спортсменов высокого класса в отличие от юниоров отмечалась большая продолжительность интервалов PQ и QT и меньшие значения чсс на максимуме нагрузки. 2. врачам многопрофильной клиники важно знать особенности экг спортсмена во избежание гипердиагностики патологических состояний.
065 ОШИБКИ ТРАКТОВКИ ОЧЕВИДНО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ СПОРТСМЕНА
Панина А. В., Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Коледова Д. Н., Иванова Ю. М., Бадтиева В. А., Деев В. В., Толокнов А. А.
клиника спортивной медицины мнпцмРвисм департамента здравоохранения г. москвы, москва, Россия
mnpcsm@mail.ru
в практике спортивного врача очень часто встречаются ситуации обращения за консультацией к врачам-специалистам. часто, являясь грамотными специалистами, врачи-клиницисты не имеют опыта работы с физически активными лицами и (или) достаточных сведений о физиологических особенностях спортсменов. это приводит к спорной, или неверной трактовке имеющихся результатов обследования, особенно, в случаях, когда тактика представляется очевидной.
Случай 1. у спортсменки в возрасте 22-х лет, мастера спорта по баскетболу, с нормальной экг в покое, зарегистрированы желудочковые экстрасистолы в процессе ступенчато нарастающего теста на велоэргометре (вэм-тест). начиная с нагрузки в 75 вт, количество экстрасистол нарастало и достигло максимума при мощности работы 175 вт, так что при наличии желудочковой бигеминии тест был остановлен. желудочковые экстрасистолы в виде различных видов алло-ритмий продолжались ещё 3 минуты восстановительного периода, после чего регистрировались единичные эктопии. максимально достигнутая (пиковая) частота сердечных сокращений (чсс) в тесте равнялась 160 уд./мин. спортсменке проведен суточный экг-мониторинг, где в условиях естественной физической активности достигалась чсс=162 уд./мин, однако, количество желудочковых экстрасистол было лишь 6 за сутки. это дало повод врачу-консультанту кардиологу допустить спортсменку к занятиям спортом на полный срок. однако, врачом спортивной медицины был назначен повторный вэм-тест, где картина прогрессирующего желудочкового нарушения ритма повторилась.
Случай 2. у спортсмена 26-лет, мастера спорта по вольной борьбе, последние 3 года при прохождении углубленного медицинского обследования (умо), регистрировалась Ав-блокада I степени, с интервалом PQ=0,26 с, продолжительность которого в нагрузочном тесте уменьшалась до нормальных значений (PQ=0, 18 c на пике нагрузки). при проведении суточного мониторирования экг зарегистрировано 125 эпизодов ав-блокады II ст. Mobitz 1, при этом продолжительность пауз синусового ритма максимально равнялась 2,7 с. консультантом-кардиологом было принято решение об отстранении спортсмена от занятий спортом.
Современная трактовка выявленных изменений.
согласно современным международным рекомендациям по интерпретации экг спортсмена (Drezner J. A., Sharma S. et al., 2017), при нормальных результатах холтеровского монито-рирования и эхокг, с подавлением жэ во время физических нагрузок у спортсменов при отсутствии симптомов, дальнейшего обследования не требуется. однако, у спортсменов с возрастающим количеством эктопий во время возрастающего нагрузочного теста, что и наблюдалось у обследуемой
нами спортсменки, следует назначить дополнительное обследование, включающее усиленную контрастом магнито-резнансную томографию (мРт) сердца и инвазивное электрофизиологическое исследование (эфи).
также, текущие международные рекомендации говорят, что ав-блокада II ст. Mobitz 1, являясь большее выраженным нарушением ав-узловой проводимости, в сравнении с Ав-блокадой I степени, тем не менее, представляет обычное явлением у бессимптомных хорошо подготовленных спортсменов. при этом проводимость 1:1 проводимость, возобновляется при физических нагрузках, что и наблюдалось в нагрузочном тесте у обследованного спортсмена-борца вольного стиля.
таким образом, врачом-консультантом были приняты, с нашей точки зрения, диаметрально противоположные неверные решения относительно дальнейшей тактики и допуска спортсменов к занятиям спортом.
Заключение.
1. далеко не всегда очевидные патологические изменения, присутствующие на экг спортсмена, подлежат классической клинической трактовке, учитывая физиологию физически активных лиц.
2. в настоящее время существуют специализированные рекомендации, касающиеся трактовки результатов обследования спортсменов, о которых обязаны помнить врачи всех специальностей, участвующих в обследовании подобного контингента.
066 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ ПРЕДПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВСТУПИТЕЛЬНОЙ КАМПАНИИ 2018 ГОДА
Пшеничная Е. В., Тонких Н. А., Усенко Н. А., Сосна В. В.
государственная образовательная организация высшего профессионального образования донецкий национальный медицинский университет имени м. горького, донецк
natachet@list.ru
у современных подростков наблюдается очевидный рост заболеваемости практически по всем классам болезней, при этом 20-50% юношей имеют ограничения в выборе военных профессий.
Цель. оценить состояние сердечно-сосудистой системы у мальчиков-подростков донецкого региона по результатам вступительной кампании 2018 года.
Материал и методы. обследовано 87 мальчиков 15-16 лет, обратившихся в клинику для решения вопроса о возможности обучения в учреждении с высоким уровнем физической подготовки (военный лицей). проведено комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, общеклинические, лабораторные, инструментальные, статистические методы исследования.
Результаты. субклинические формы сердечно-сосудистых заболеваний диагностированы у 30 (34,5%) подростков: у 3 (3,4%) чел. — метаболический синдром, у 6 (6,9%) чел. — патологическая геометрия миокарда, у 10 (11,%%) чел. — высокое нормальное артериальное давление, у 11 (12,6%) чел. — нарушения сердечного ритма и проводимости (нРсип). по результатам тредмилл-теста у 38 (43,7%) обследованных констатировано напряжение адаптации сердечнососудистой системы в виде патологической реакции гемодинамики на физическую нагрузку — 29 (33,3%) чел., замедленного восстановления частоты сердечных сокращений и артериального давления — 27 (31,0%) чел., нРсип — 12 (13,8%) чел., бессимптомные изменения сегмента ST выявлены у 8 (9,2%) чел.
Заключение. использование комплекса адекватных и информативных для оценки состояния сердечно-сосудистой системы методов обследования позволил выявить субклинические формы сердечно-сосудистой патологии у 34,5%
32
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
