CC BY
19
067-068
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
мальчиков-подростков предпризывного возраста. По результатам тредмилл-теста была оценена толерантность здоровых детей к физической нагрузке с определением риска развития неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой системы; выявлены латентные нарушения ритма сердца и проводимости, составлены индивидуальные рекомендации по оптимизации физической активности (тип, допустимая частота сердечных сокращений, виды спортивных занятий) и выбору дальнейшей профессии.
067 КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА СПОРТСМЕНОВ С АРИТМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Смоленский А. В., Михайлова А. В.
Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ЩОЛИФК), кафедра спортивной медицины, Москва, Россия anastasia.mikhaiIova@gmaiI.com
Цель. Оценка клинико-функциональных особенностей спортсменов с аритмической формой перенапряжения сердечно-сосудистой системы (ССС).
Материал и методы. В исследование были включены 559 спортсменов циклических, игровых видов спорта, представителей спортивных единоборств и стрелковых видов спорта. Наиболее частой формой перенапряжения ССС были нарушения процессов реполяризации (НПР), выявленные у 16,28% обследованных спортсменов, среди которых достоверно чаще регистрировались нарушения ритма и проводимости сердца, а также ряд изменений ЭКГ, которые не могут быть обусловлены спортивной деятельностью (признаки увеличения левого предсердия, отклонение электрической оси сердца, полная блокада правой ножки пучка Гиса и удлинение интервала 0-Т); причем было отмечено, что усугубление нарушений процессов реполяризации на фоне физической
XVI. Стресс-тесты
068 СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ МЕХАНИЧЕСКИХ АОРТАЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ МАЛОГО ДИАМЕТРА Иванова Л. Н., Никитюк Т. Г., Иванов В. А., Семенова Е. В. ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия Ini@maiI.med.ru
Проблема "узкого" фиброзного кольца аортального клапана является важной, в связи с тем, что встречается в 20-35% случаев у пациентов с аортальными пороками. имплантация протезов малого диаметра у этой категории больных связана с риском возникновения несоответствия эффективной площади отверстия протеза площади поверхности тела пациента, ведущее к высоким остаточным транспротезным градиентам, отсутствию регресса массы миокарда, снижения диастоличе-ской функции левого желудочка, развития аритмий высоких градаций. Имплантировать протез большего диаметра не всегда возможно и может также иметь определенные риски.
Цель. Целью настоящего исследования явилось изучение стресс-эхокардиографических критериев гемодинамической эффективности в отдаленные сроки после имплантации механических аортальных протезов малого диаметра с посадочным диаметром 21 мм и менее.
Материал и методы. В исследование включены 18 пациентов, которым выполнено изолированное протезирование аортального клапана протезами малого диаметра в отделении хирургии пороков сердца РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского
нагрузки сопровождается еще более значимым удлинением интервала 0-Т, что может свидетельствовать об электрофизиологическом ремоделировании миокарда у спортсменов с данной формой перенапряжения ССС.
Результаты. Все случаи выявления патологических изменений эКГ, а также атрио-вентрикулярной блокады и эктопических нарушений ритма сердца были показаниями для проведения суточного мониторирования эКГ. Всего длительное мониторирование ЭКГ было проведено 224 спортсменам. экстрасистолические нарушения ритма сердца были выявлены у 83 человек (37,05%) — в 44,58% случаев (37 спортсменов) была выявлена наджелудочковая экстрасистолия, в 30,12% (25 спортсменов) — желудочковая экстрасистолия, в 25,3% (21 спортсмен) — сочетание наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. При оценке уровня физической работоспособности было выявлено снижение показателей PWCl70 и максимального потребления кислорода как в целом у спортсменов с экстрасистолическими нарушениями ритма, так и в отдельных подгруппах (предсердная, желудочковая экстрасистолия и их сочетание). оценка морфометрических показателей сердца показала, что у спортсменов с аритмической формой перенапряжения ССС отмечаются несколько меньшие значения полости левого желудочка и толщин стенок миокарда. Достоверные различия были выявлены только у спортсменов с частой желудочковой экстрасистолией (более 3.000 желудочковых экстрасистол в сутки). Все спортсмены (7 человек) характеризовались достоверно большими значениями полости левого желудочка. Кроме того, была отмечена корреляция между размерами полости левого желудочка не только с количеством желудочковых нарушений ритма (г=0,74), но также и с увеличением объема тренировочной нагрузки (г=0,83).
Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило не только оценить частоту выявления и факторы риска различных форм перенапряжения ССС, но также оценить особенности клинической картины и функционального состояния спортсменов, а также сформулировать рекомендации по коррекции тренировочного процесса спортсменов.
с 2007 по 2017гг. Средний возраст составил 48,1±11,3 (от 6,0 до 59,0 лет). Площадь поверхности тела в среднем составила
I,8 (от 1,3 до 2,2). Всем пациентам в отдаленном периоде после хирургической коррекции, в среднем через 5,9±3,3 лет (от 9,0 месяцев до 11,0 лет) проводилось комплексное кли-нико-инструментальное исследование, включающее ЭКГ, велоэргометрию (ВЭМ), стресс-эхокардиографию (стресс -ЭхоКГ).
Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде на ЭКГ отмечалась достоверная положительная динамика регресса гипертрофии и перегрузки левых отделов сердца. По данным ВЭМ отмечалось достоверное увеличение толерантности к нагрузке, а при проведении стресс-ЭхоКГ на пике нагрузки регистрировались улучшение глобальной систолической функции ЛЖ (ФВлж), достоверное увеличение насосной функции и производительности сердца (УО, СВ, СИ), улучшение индекса миокардиальной работы (Tei — индекс), сохранение нормального давления в стволе легочной артерии. Максимальный и средний градиенты давления на стандартных моделях протезов (Карбоникс, МИКС, Carbomedics, Medtronic Hall, Трикардикс) составили 27,6±8,3 (от 14,0 до 51,0) и 14,9±4,3 (от 8,8 до 25,0) мм рт. ст., на современных моделях с увеличенной площадью эффективного отверстия (ATS -18 AP, ATS -20 AP, On-X Valves) 24,1±9,0 (от
II,0 до 35,0) и 12,4±5,1 мм рт. ст. (от 7,1 до 20,0) (p<0,05).
Заключение. Высокая толерантность к нагрузке (более
100вт), динамика стресс-ЭхоКГ-показателей на пике нагрузки (нарастание скоростных параметров на протезе АК не более 20% от исходных значений, стабильное среднее давление в стволе ЛА, увеличение насосной функции и производительности сердца) являются комплексом критериев гемодинами-ческой эффективности в отдаленные сроки после импланта-
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
33
