CC BY
23
В1СНИК Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
УДК [616.314-001.4:616.314.25]-76-77
ФУНКЦЮНАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЖУВАЛЬНОГО АПАРАТУ У ХВОРИХ 3 ПАТ0Л0Г1ЧНИМ СТИРАННЯМ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБ1В, УСКЛАДНЕНОГО 3НИЖЕННЯМ ВИСОТИ ПРИКУСУ Дворник В.М.
Вищий державний навчальний заклад Украши "Укра'шська медична стоматолопчна академ1я"
В резулътат{ обстеження та проведения ортопедичног реаблтацп хворих з патолог{чним стираниям твердих тканин зуб1в, ускладненого зниженням висоти прикусу, встановлено сту-птъ функцюналъног патологи зубо-щелепного апарату у таких пац{ент{в, а також визначет особливост{ адаптацп хворих з даною патолог{ею до нових умов в ротовш порожнит.
Ключов1 слова. прикус, що знижуеться; патолопчне стирання твердих тканин зубш; електромюграфт.
Зниження
висоти прикусу розглядаеться як одне з клш1чних ускладнень зубощелепноТ сис-теми, обумовлене вковими ф1зюлопчними змн нами в оргашзм1 або комплексом патогенних чинниш [1,2,3].
Внаслщок зниження висоти прикусу зменшу-еться оклюзшна висота \ порушуеться взаемо-зв'язок артикуляцшних елеменлв. При цьому в патолопчну симптоматику утягуються змши з боку нервово-м'язового апарату, СНЩС, порушен-ня функцЛ жування, травма тканин пародонту та ¡н. [4, 5,6]
По м1р1 поступового зниження висоти прикусу вщбуваеться повтьне, але постшне тренування акту жування в нових умовах. Паралельно з тре-нуванням проходять \ компенсаторы процеси з боку зуб1в, альвеолярного вщростка, перюдонту, жувальноТ мускулатури, слизовоТ оболонки по-рожнини рота та слинних залоз, скронево-нижньощелепного суглобу.
Враховуючи вищесказане, метою нашого до-слщження стало вивчення функцюнального стану жувального апарату у хворих з патолопчним стиранням твердих тканин зуб1в та зниженням висоти прикусу в р1зы термши ортопедичного л1-кування.
Матер1али та методи досл1дження.
Комплексне обстеження хворих з прикусом, що знижуеться, передбачало виключення зага-льносоматичноТ патологи, яка б вщображалася на стаж оргашв порожнини рота. Стоматолопч-не обстеження починалося з опитування \ з'ясування скарг пащент1в та загальноприйнятих клш1чних метод1в обстеження оргашв зубощелепноТ системи. 1з спец1альних метод1в, кр1м елек-тромюграф1чних дослщжень, нами використову-вались МРТ-дослщження (за необхщнютю).
3 метою визначення ступеню порушень та характеру вщновлення функцюнальноТ ефектив-носп жувального апарата нами було обстежено 43 особи з р1зними формами патолопчного стирання твердих тканин зуб1в до лкування та 24 пащенти, як1 з'явились на контрольний огляд через один мюяць пюля ортопедичного лкування з роз'еднанням прикусу. В ход1 дослщження отримано 268 електромюграм.
Анал1з отриманих запиав здшснено традицш-
но за якюними I к1льк1сними показниками.
Результати досл1дження.
Обстежуваш скаржились на порушення анато-м1чно!' форми зуб1в, часткову вщсутнють зуб1в, порушення функци жування, естетичний недолк, травмування м'яких тканин порожнини рота, утворення за!'д1в, неприемш вщчуття в дтянц1 скронево-нижньощелепного суглоба \ м'язах та ¡н.
В результат! об'ективного обстеження хворих встановлено: зниження висоти прикусу, асимет-рш обличчя за рахунок укорочення нижньоТ' тре-тини, вираженють пщборщноТ та носо-губноТ' шюрних складок. При огляд1 порожнини рота ви-явлено стирання твердих тканин зуб1в р1зного ступеню, дефекти зубних ряд1в верхньоТ та нижньоТ' щелеп, в деяких випадках травму м'яких тканин порожнини рота.
Пщ час анал1зу електромюграф1чних запиав звертае на себе увагу деяке зменшення сили збуджувальних процеав та висока частота коли-вань бюпотенц1ал1в жувальних м'яз1в у пор1в-няны з нормою. Це свщчить про те, що велика ктьмсть мотонейрошв знаходяться в активному стаж, в результат! чого змшюеться функцюна-льна рухомють нейро-моторного апарату (рис.1, рис. 2). 800.0
Рис.1. Електромюграма дослщжуваного з ¡нтактними зубними рядами. Максимальне стиснення щелеп.
Актуальн проблеми сучасно! медицини
5127 5333 5540 5747 5Э54 Б161 6388 Е575 8782 6989'
Рис. 2. Електромюграма дослщжуваного з ¡нтактними зубними рядами. Довтьне жування
Необхщно вщм1тити також, що не вам записам притаманне швидке включения моторних оди-ниць при вольовому стиснены щелеп. В одних випадках це повтьне зростання амплп"уди бю-струм1в, в ¡нших - досить висока ампл1туда од-разу ж на початку скорочення м'яз1в.
При довтьному жуваны вщзначаеться пору-шення в структур! запиав. Р1зко знижуеться Тхчь ткють, що пов'язано з глибокими змшами ритмн чно1 д1яльносп жувальних м'яз1в. На електромю-грамах вщсутня ч1тка розчленованють залп1в активное^ \ перюд1в бюелектричного спокою. Три-валють окремих динам1чних цикл1в виглядае не-р1вном1рною, значно скорочений термш вщнос-ного спокою, що свщчить про перевагу збуджу-вальних процеав над гальм1вними \ нерацюна-льну витрату енергЛ жувальних м'яз1в.
В окремих залпах активносп пом1чаються по-одиною спалахи з бтьш високою ампл1тудою. Наростання ампл1туди бюструм1в в середин! залпу менш виражене, як \ поступове зниження активное^ в кшц1 жувального перюду.
Серйозним порушенням координацшноТ взае-модп жувальних м'яз1в слщ визнати вщсутнють чергування бош жування впродовж одного перюду, тобто ч1тко визначена робоча сторона.
Ортопедичы мантуляци при протезуваны па-ц1ент1в з1 зниженням висоти прикусу спрямоваш на вщновлення анатом1чноТ форми зуб1в та нор-мал1зацш висоти прикусу, профтактику його подальшого зниження, вщновлення зовшшнього вигляду пац1ент1в та встановлення оптимальних функцюнальних взаемовщносин м1ж верхньою \ нижньою щелепами.
Фшсацш конструктивного прикусу ми проводили за допомогою сучасних як зымних, так \ не-зшмних конструкцш зубних протез1в. Деяким патентам виготовляли, за показаниями, покривш протези за методикою, запропонованою кафедрою ортопедичноТ стоматологпз ¡мплантолопею.
3 метою визначення ступеню вщновлення функцюнальних порушень в жувальному апарат1 хвор1 обстежеш через 1 мюяць пюля ортопедич-ного лкування.
У пор1вняны з попередым термшом дослн дження в електромюграф1чних записах та пока-зниках бюелектричноТ активност1 жувальних
м'яз1в тенденц1я до нормал1заци виглядае досить переконливо.
При виконанш функцюнальноТ проби "вольове стиснення щелеп" електромюграф1чш записи характеризуеться моментальним включениям великоТ ктькост1 моторних одиниць, збтьшен-ням сил збуджувальних процеав. Процеси збу-дження мають вщносно р1вном1рний за силою характер \ в пор1вняльному аспект! виглядають наступним чином (рис.1, рис. 2, рис. 3).
547.3 825.3 1103 1381 1659 1Э37 2215 24931 27711 3049!
Рис. 3. Електромюграма хворого Х-ко. Стиснення щелепдо лкування.
Якюы змши в електоромюграф1чних записах можливо також прослщкувати при виконанш до-втьного жування, що характеризують створення нового функцюнального р1вня перебудови реф-лешв жувальноТ системи, формування нового динам1чного стереотипу жування. Це виражаеть-ся в значному пщвищенш сили збуджувальних процеав, перерозподт1 сшввщношень всередиш кожного динам1чного циклу, бтьш р1вном1рному оформлены "залп1в" активность Останш виглядають сформованими, ч1тко чергуються з перн одами вщносного бюелектричного спокою \ характеризуются зростанням активное^ до Тх се-редини з поступовим зменшенням, визначенням робочого та балансуючого бок1в.
Змши в електромюграф1чних записах у хворих через один мюяць пюля проведеного лкування можливо прослщкувати на наступних рисунках (рис.4, рис. 5, рис. 6).
4576 4718 4860 5802 5144 5286 5428 5570 5712 5854!
Рис. 4. Електромюграма хворого Х-ко. Довтьне жування. Порушення структури електромюграфнних записш.
Том 8, Выпуск 4
15
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
,,,_,_ _ . Рис. 6. Електромюграма через 1 мюяць пюля ортопедичного
Рис.5. Електромюграма через 1 мюяць пюля ортопедичного Л1кування Довтьне жування
лкування. Стиснення щелеп.
Якюна характеристика об'ективно пщтверджена даними кшькюноТ обробки електромюграм, що дае змогу говорити про характер вщновлення бюелектричних процеав в жувальних м'язах.
Таблиця 1
Середш величини електромюграф^чних параметр:в у ос!б з патолог1чним стиранням твердых тканин зуб!в до лжування та
через 1 мюяць теля ортопедичного л'жування
Показник TepMiH спостереження Правий жувальний м'яз ГНвий жувальний м'яз
M+m P M+m P
Середня ампл1туда жування, (мкВ) До лкування (n = 43) 605±9,4 <0,01 600±7,3 <0,01
Через 1 мюяць (n=24) 720±6,2 <0,01 725±4,1 <0,01
Частота коливань (F) До лкування (n = 43) 403±1,7 <0,01 299±2,1 <0,01
Через 1 мюяць (n=24) 295±5,2 <0,01 280±4,3 <0,01
Тривалють активное^, (мсек) До лкування (n = 43) 495±6,0 <0,01 490±6,05 <0,01
Через 1 мюяць (n=24) 395±4,7 <0,01 390±4,5 <0,01
Тривалють спокою, (мсек) До лкування (n = 43) 210±6,4 <0,01 215±6,1 <0,01
Через 1 мюяць (n=24) 230±5,6 <0,01 230±5,9 <0,01
"К" До лкування (n = 43) 2,35 <0,01 2,30 <0,01
Через 1 мюяць (n=24) 1,71 <0,01 1,69 <0,01
Висновки.
Отже, через 1 мюяць пюля роз'еднання прикусу в електромюграф1чних дослщженнях характеру вщновлення функци жування у обстежених з патолопчним стиранням твердих тканин зуб1в можна констатувати нормал1зацшакту жування. Однак, окрем1 електромюграф1чш показники д1я-льност1 жувальних м'яз1в не дають змогу говорити про повну адаптацш до нових умов в ротовш порожнинк
Л1тература
1. Бща В.1. Структура клшнноТ патологи в ос1б з1 зниженням висоти прикусу // Одеський медичний журнал. - 2002. -
2. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. - М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2004. - 176с.
3. Bachanek T; Chalas R; Pawlowicz A; Tarezydto B Exposure to flour dust and the level of abrasion of hard tooth tissues among the workers of flour mills //Annals of agricultural and environmental medicine AAEM. - 2003. - Vol.6, N2. -P.147-9.
4. Хватова В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. - Н. Новгород, 1996.- 276 с.
5. Davies S.J., Gray R.M. The examination and recording of the occlusion: why: and how // Br. Dent. J. - 2001. - №22. -P. 199 -302.
6. Исабаев Д.К. Ортопедическое лечение патологической стираемое™ зубов, осложненной снижением высоты прикуса: Автореф. дис...к.мед.н.: 14.01.21 /Казахский гос. мед. университет им. С.Д.Асфеиндиарова. - Алма-Аты, 1999. - 29 с.
№2 (70). - С. 29 - 30.
Реферат
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ СТИРАНИЕМ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, ОСЛОЖНЁННОГО ЗНИЖЕНИЕМ ВЫСОТИ ПРИКУСА Дворник В.Н.
Ключевые слова. снижающийся прикус, патологическое стирание твердых тканей зубов, электромиография.
В результате обследования и проведения ортопедической реабилитации больных с патологическим стиранием твердых тканей зубов, осложненого снижением высоты прикуса установлена, степень функциональной патологии зубочелюстного аппарата у таких пациентов, а также определены особенности адаптации больных с данной патологией к новым условиям в полости рта.
Summary
FUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF MASTICATORY APPARATUS IN PATIENTS WITH PATHOLOGICAL WEAR OF HARD DENTAL TISSUES COMPLICATED WITH DECREASE OF BITE HEIGHT. Dvornik V.M.
Key words: descending occlusion, pathological wear of hard dental tissues, electromyography.
Having inspected and carried out orthopedic rehabilitation in patients with pathological wear of hard dental tissues complicated with bite height decrease it is possible to have found out the level of functional pathology of dental apparatus in the patient as well as to have determined adaptation peculiarities of the patients with above mentioned pathology to the new oral condition.
