CC BY
20
УДК 616.724 - 002 : 616.314.26 - 007.1
ОКЛЮ31ЙНА КОРЕКЦ1Я ПРИ ХРОН1ЧНИХ ДИСТРОФ1ЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБУ
HoeiKoe В. М.
Вищий державний навчальний заклад УкраТни "Украшська медична стоматолопчна академ1я" м. Полтава
У cmammi запропоновано анал1з перебудови оклюзшних взаемов1дношенъ при хротчних дистроф1чних процесах у скронево-нижнъощелепному суглоб^СНЩС). Bu6ip шини повинен про-водитисъ лише тсля комплексного до^дження стану СНЩС з урахуванням суглобових, м'язових та оклюзшних фaкmоpiв, а також загалъносоматичног патологи.
Ключов1 слова: оклюзмна корекц1я, дистрсфчнл захворювання, СНЩС.
- арторози (деформуюч1, скперозуюч1);
Актуальшсть доелвдження Поновлення стану зубощелепноТ системи при ураженнях скронево-нижньощелепного суглоба е актуальною медико-сощальною проблемою [1].
На виникнення \ розвиток патологи у скроне-во-нижньощелепному суглоб1 впливають найрЬ-номаытнЫ фактори. Це \ психоемоцмний стан пац1ент1в, \ травми щелепно-лицевоТ облает^ наявысть пломб \ зубних протез^ у порожниы рота, дефекти зубних ряд1в, в результат! яких порушуеться функцт жування, патолопчна зтер-тють твердих тканин зу&в, шкщлив1 звички та ¡н.
3 точки зору стоматолога-ортопеда, одним ¡з головних фактор^, що сприяе виникненню по-рушень у скронево-нижньощелепному суглоба е неяюсне зубне протезування, як результат по-милок при поновлены висоти нижньоТ дтянки обличчя при моделюваны окпюзмноТ поверхы ортопедичних конструкцм. Вщомо, що таю хвор1, коли поступають в кпнку, висловлюють р^номн наты скарги на порушення функцм суглоба.
РЬновиди кпничних прояви дисфункци скро-нево-нижньощелепного суглоба часто вщдаля-ють зустрн пащента й лкаря-стоматолога-ортопеда, осктьки вони часто звертаються до невропатолог!в, лор-лкар1в або займаються са-молкуванням [2].
Обе'кти та методи досл1дження За перюд з 1994 по 2004 р1к п1д нашим спо-стереженням знаходилось близько 200 оаб з порушенням функцм СНЩС р^ного походження. За ортопедичною допомогою вони звернулись самостмно або були направлен! на консульта-Щю лкарями ¡нших стоматолопчних спецально-стей. За нашою рекомендацию кожен ¡з пащен-т1в був проконсультований ствроб1тниками ка-федри удосконалення лкар1в-терапевт1в УМСА та лкарями ревматолопчного вщдтення Полта-вськоТ обласноТ клннноТ л1карн1.
За попередым д1агнозом пащенти були роз-подтеы за такими нозолопчними одиницями: - артрити (запалы-м та незапалы-м; спе-циф1чн1 та неспецифны; гостр1 та хро-нннП;
- м'язово-суглобов1 дисфункци.
При обстежены хворих майже у 25 % вияв-леы ¡нтактн1 зубн1 ряди. 1нш1 мали дефекти зубних ряд1в верхньоТ або нижньоТ щелепи, як1 розподтеы за кпасифкацсю Кеннед1 наступним чином: дефекти I кпасу визначеы у 35 % хворих, II кпасу - у 38 % хворих, III кпасу - в 24 %, IV кпасу - в 3 %. Стан зубних ряд1в суттево впли-вав на план лкувальних заход^, який передба-чав дектька етатв i мав деяю характеры ознаки [3]. На першому eTani до стоматолопчних манн пуляцм слщ вщнести санащю порожнини рота: лкування зуб1в, пародонту, слизовоТ оболонки порожнини рота. При ¡нтактних зубних рядах здмснюють виб1ркове пришл1фовування зуб1в для створення множинних плавних динамнних контакт1в при переход! з одысТ оклюзи в ¡ншу, при наявност1 протез^ - Тх корекщю, вив1рення окпюзмних контакт1в, при гострому бол1 - ф1з1о-тератю, при травмах - введения антибютиюв, п1сля зняття гострого болю — самомасаж жува-льних мяз1в i м1ог1мнастику (при змщеннях нижньоТ щелепи).
На цьому ж eTani ми застосовували обов'язковий комплексний п1дх1д до лкування. Хворого повинен був оглянути фах1вець загаль-Hoi практики (амейний лкар, терапевт, ревматолог, невропатолог або ¡нш1). При д1агносту-BaHHi супутньоТ патологи лкування мусило бути сплановане та узгоджене з лкарями вщповщних спецальностей. Це дозволило приблизно у 90 % випадюв пщтвердити попереднм д1агноз i звер-нути увагу на cynyTHi соматичы захворювання саме на стоматолопчному прийомк Особливе значения на цьому eTani надаеться 6ecifli з хво-рим, якому треба пояснити роль д1ети, виконан-ня ф^ютерапевтичних процедур, усунення шкн дливих звичок, вщновлення або перебудови прикусу, необхщнють користування стоматолоп-чними конструкц1ями i таке ¡нше.
Для зняття болю iHOfli застосовували ненар-котичн1 анальгетики (ацетилсал1цилову кислоту, ¡бупрофен, анальг1н, ¡ндометацин), для зняття страху, хвилювання, збудження, нормал1зац||
* Стаття е фрагментом м/жкафедрально! теми «Оптимизация проф/лактики та лкування стоматолог1чних захворю-вань ортопедичнимиметодами» (№ держреестрацп 0102U001303).
сну - мал1 транквт^атори (седуксен, тазепам, елеыум, мепробамат, феназепам), для розсла-блення м'яз1в - мщокалм. Саме на цьому eTani диференц1ювалися захворювання СНЩС, як1 потребують xipypriHHoro або стоматоневролопч-ного лкування. Якщо пюля першого етапу наставало полегшення, то за показаниями приступали до 2-го етапу. В цей час проводилось про-тезування - виготовлення лкувальних anapaTiB для постмного користування. Хворим рекомен-дуються також капи i лкувальы пластинки для поновлення оклюзмноТ висоти або зняття брук-СИЗМу. За BiflCyTHOCTi 3y6iB виготовлялись тим-часов1 л1кувально-д1агностичн1 протези. П1сля накладання ортопедичних anapaTiB проводився курс ф^ютерапи, мюпмнастики та мюмасажу.
Результати дослвдження та ix обговорення
Окпюзмы шини при гострих запальних за-хворюваннях СНЩС застосовуються для зняття болю до з'ясування причини захворювання й призначення етюлопчного лкування, для дифе-ренцмноТ д1агностики порушень, пов'язаних з патолопсю окпюзп й патолопчних прояви ¡ншоТ етюлоги, як допоммний 3aci6 для розслаблення жувальних м'яз1в при аномалах прикусу, що су-проводжуються болем, у жувальних м'язах, де ортодонтичним шляхом неможливо в1дновити ортогнатичний прикус i нормалЬувати функц1ю жувальних м'яз1в. Ортопедичы конструкци ми рекомендували застосовувати на Hi4 протягом тривалого часу до зняття болю з обов'язковим застосуванням пращопод1бноТ пов'язки.
Як ¡люстрац1ю, наводимо фрагмент дослн дження хворо!' з д1агнозом: ревматощний артрит правого i л1вого СНЩС. Хвора К., 54 poKiB, звер-нулася в кл1н1ку ортопедичноТ стоматологи за направлениям xipypra-стоматолога. Хвора скар-жилась на бть та xpycKiT у правому СНЩС. Вщ-мнае загострення в оснньо-весняний перюд. Неодноразово лкувалась у ревматолога за Mic-цем проживания (м. Миргород).
При об'ективному дослщжены встановлено: дефект зубного ряду верхьоТ щелепи - III клас за Кеннеди дефект зубного ряду нижньоТ щелепи - II клас за Кеннедк Глибоке р^цеве пере-криття. Мостопод1бн1 протези, що були в порож-нин1 рота, не вщповщають кпнко-лабораторним вимогам як за яюстю виготовлення, так i за ви-бором конструкци. Пац1ентка була направлена на консультац1ю до ревматолопчного вщдтення ПОКЛ, а в подальшому - i госттал^ована в це вщдтення.
Рис. 1. Ортопантомограмахворо! К. до початку лкування.
Зараз ¡ндивщуальний пщхщ до вивчення положения головки у скронево-нижньощелепному суглоб1 можливий лише з використанням проме-невих метода д1агностики. На ортопантомограм1 виявлене дистальне зм1щення суглобових голь вок, нер1вном1рна товщина суглобовоТ щтини. На стороы звичного жування й бтьшого наван-таження мищелок бтьш великий з однорщною рентгенолопчною щты-мстю. На протилежый сторож вщмнаються витягнут1 контури мищел-ка,на переднм поверхы якого в^уалЬусться осередок деструкци, що сягае 1\3 рентгенолопч-ноТ площ1 голики.
Рис. 2. Рентгенограмиправого (п) inieoao (л) СНЩС хвороТ К. (укладка за Парма).
i ijfU
Рис. 3. Ортопантомограмахворо)' К. впроцес!лкування.
Електромюграфны дослщження, в яких ми наводимо яюсну та ктькюну характеристику при виконаны функцюнальних проб вольового стис-нення щелеп \ довтьного жування, характеризуются наступними законом1рностями: вольове стиснення вщр^нясться миттевим включениям багатьох рухомих одиниць, але й досить швид-ким поступовим зниженням ампл1туди коливань бюструму. На тл1 зниження ампл1туди мають мн сце поодиною спонтаны спалахи активное^, що може бути свщченням координацмних порушень
Украинская медицинская стоматологическая Украинская медицинская стоматологическая
академия академия
Результаты анализа миограмм Результаты анализа миограмм
Дата Дата
Группа 1 Группа 1
Ф.И.О. Кравченко Ф.И.О. Кравченко
Адрес: г.Полтава Адрес: г.Полтава
Место работы: г.Полтава Место работы: г.Полтава
Заметки: 01-1 Заметки: 01-1
Левый канал Правый канал
Число жевательных движений 2 Число жевательных движений 3
Коэффициент активности 165.16 Коэффициент активности 61.84
Время активности (мс) 2081.05 Время активности (мс) 1391.37
Время покоя (мс) 12.60 Время покоя (мс) 22.50
Частота заполнения (Гц) 307.74 Частота заполнения (Гц) 320.24
Максимальное значение (мкВ) 488.52 Максимальное значение (мкВ) 669.27
Минимальное значение (мкВ) -981.92 Минимальное значение (мкВ) -864.68
Настройки для автоматического анализа Настройки для автоматического анализа
Порог (мкВ) 25.000 Порог (мкВ) 25.000
Интервал (мс) 10.000 Интервал (мс) 10.000
Точки 10 Точки 10
Рис 4. Електром1ограма л1вого та правого жувальних м
При довтьному жуваны визначаються окрем1 спалахи високоампл1тудноТ активное^, бтьш притаманы «ушкодженм» сторож. Структура запису вщр^нясться не лише ч1тким розчлену-ванням на перюди активност1 \ гальмування, але \ значним зниженням ампл1туди сплешв, досто-в1рним зменшенням часу активное^ й в1дносним зменшенням часу спокою. Коеф1ц1ент активност1 на сторож жування - 0,52, на балансуючм сторон! - 0,24. (рис. 5).
яз1в при вольовому стисненн/ щелеп.
-400.0
-500.0
12333 12633 13053 13413 13773 14133 14433 14852 15212 15572
мс
Украинская медицинская стоматологическая Украинская медицинская стоматологическая
академия академия
Результаты анализа миограмм Результаты анализа миограмм
Дата Дата
Группа 1 Группа 1
Ф.И.О. Кравченко Ф.И.О. Кравченко
Адрес: г.Полтава Адрес: г.Полтава
Место работы: г.Полтава Место работы: г.Полтава
Заметки: 01-2 Заметки: 01-2
Левый канал Правый канал
Число жевательных движений 33 Число жевательных движений 23
Коэффициент активности 0.24 Коэффициент активности 0.52
Время активности (мс) 19.49 Время активности (мс) 48.44
Время покоя (мс) 80.92 Время покоя (мс) 92.47
Частота заполнения (Гц) 276.14 Частота заполнения (Гц) 278.62
Максимальное значение (мкВ) 190.52 Максимальное значение (мкВ) 268.69
Минимальное значение (мкВ) -254.03 Минимальное значение (мкВ) -420.13
Настройки для автоматического анализа Настройки для автоматического анализа
Порог (мкВ) 25.000 Порог (мкВ) 25.000
Интервал (мс) 10.000 Интервал (мс) 10.000
Точки 10 Точки 10
Рис. 5. ЕМГл\вого та правого жувальь
На пщстав1 проведених дослщжень хворм К. пщтверджений д1агноз «хроннний ревматощний артрит правого СНЩС, дистрофнний артроз правого СНЩС», у зв'язку з чим Тй призначена \ виконана конструкц1я тимчасовоТ окпюзмноТ ши-ни.
Рис. 6. Визначення висоти центруючоУоклюз/йно!' шини хвор/й К.
Рис. 7. Хвора К. з тимчасовою оклюз/йною шиною.
Спостереження в динамщ користування оклюзмною шиною дозволили вщзначити стабн льну тенденцю до нормалЬаци функци СНЩС. Про це свщчать \ суб'сктивы вщчуття хворо!', у ЯК01 зникли суглобов1 бол1, вщновилися рухи ни-жньоТ щелепи. За перюд стацюнарного лкуван-ня були виготовлеы бюгелы-м протези з ураху-ванням нових окпюзмних та суглобових стввщ-ношень.
м'яз/в при виконанн! дов/льного жування.
Рис. 8. Бюгельний протез верхньо! щелепи хворо! К.
Рис. 9. Бюгельний протез нижньо/щелепихворо/К.
Рис. 10. Хвора К. п'юля ортопедичноголкування.
Однак, ми вважаемо, що пропонувати лише ортопедичну корекц1ю стану СНЩС при вах фо-
рмах суглобових розлад1в або захворювань не-можливо. В кожнм окремм кл1н1чн1й ситуаци слщ обирати ¡ндивщуальы методи вщновлення стану м'язово-суглобового апарату в комплекс! зага-льносоматичного лкування. У зв'язку з цим ми
пропонуемо методику пщбору окпюзмних шин, як1 рекомендуемо застосовувати при неспецифн чних запальних i дистрофнних захворюваннях СНЩС.
Таблиця 1
Тип шини Мета застосування Конструктивн1 особливост1
Роз'сднуюч1 Профгпактика анк1лозування суглоб1в, зняття перевантаження в суглобах Роз'сднання в межах ф1зюлопчного спокою, збереження можливост1 горизонтальних зм1щень нижньоТ щелепи
Центруюч1 (репозицшш) Проф1лактика анктозування суглоб1в, вщно-влення симетрп pyxiB суглобових гол1вок, зняття перевантаження менюку Може мати похил1 площини, накусувальн1 площадки, р1зну товщину зл1ва i справа
Таким чином, ортопедичне лкування захворювань СНЩС дае позитивы наслщки лише при урахуванн1 стану окпюзи та загальносоматично-го лкування.
Л1тература
1. Morris S. Clark, D.D.S., Carrie Britton, B.S. Bilateral Temporomandibular Joint Dysfunction With Arthrosis. http://attorneysmedicalservices.doereport.com
2. Картавцева Н.Г., Каливраджиян Э.С., Пшеничников И.А., Хондкарян Т.В.. Особенности окклюзионных взаимоотношений зубных рядов при диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. Каф. ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко
3. В.А.Хватова. Функциональная окклюзия в норме и патологии. - М., 1993. - С. 107-146.
Реферат
ОКЛЮЗИОННАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХВНЧС Новиков B.H.
Ключевые слова:окпюзионная коррекция, дистрофические заболевания, ВНЧС.
В статье предлагается анализ перестройки окклюзионных взаимоотношений при хронических дистрофических процессах в височно-нижнечелюстном суставе. Выбор шины должен проводиться только после комплексного исследования состояния ВНЧС с учетом суставных, мышечных и окклюзионных факторов, а также общесоматической патологии.
Summary
OCCLUSAL CORRECTION UNDER CHRONIC DYSTROPHIC DISEASES OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT Novikov V.N.
Key words: occlusal correction, dystrophic disease, temporomandibular joint.
The paper centered around the reconstruction of occlusal interrelation under dystrophic processes in temporomandibular joint. A splint should be matched after the complex examination of temporomandibular joint condition taking into account articular, muscular and occlusal factors as well as the presence of systemic pathology.
УДК 616. 314 -76 -77
МЕТОД ОРТОПЕДИЧНОГО Л1КУВАННЯ ПРИ ЗНАЧН1Й АБО П0ВН1Й РУЙНАЦП К0Р0НК0В01 ЧАСТИНИ БАГАТОКОРЕНЕВИХ ЗУБ1В
Рибась О.В.
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
В статтг автором представлена проблема вгдновлення коронковог частини багатокореневих зубгв. Ця проблема е дискусгйною г актуальною на съогоднг. У лгтературних джерелах запропо-новано багато варгантгв виргшення проблеми дивергенцгг каналгв коренгв але в кожному з них ° свог недолгки. Методом, запропонованим автором, було проведено лгкування 12 хворих з частко-вою або повною руйнацгею коронок багатокореневих зубгв, г в жодному випадку ускладненъ пгсля протезування не виявлено. Результатом лгкування було досягнення доброг фгксацгг покривног конструкцгг, структура куксовог вкладки передбачала перерозподгл жувалъного тиску на всг коренг, що е бглъш природнгм.
Ключов1 слова: багатокоренев1 зуби, куксова вкпадка, дивергенц1я.
При значим руйнаци коронковоТ частини зу-6iB, коли неможливе Тхне вщновлення пломбу-ванням, використанням вкладок або HaniBKopo-
нок, застосовуються pi3Hi конструкци незымних протез1в, як1 фксуються в канал1 кореня за до-помогою штифта. Про виготовлення та застосу-
