CC BY
7ежемесячный научно-практический медицинский журнал
ном высокогорном климатолечении у больных ИТП претерпел значительные изменения по сравнению как с фоновыми показателями, так и с контрольной группой (табл. 11.3).
Полученные результаты позволяют предположить, что в ответ на естественную гипоксическую гипоксию происходит повышение выработки тром-бопоэтинов и глюкокортикоидов. Первые, в свою очередь, активизируя мегакариоцитарный росток костного мозга, инициируют увеличение числа мегакариоцитов и выброс тромбоцитов. Вторые, оказывая иммуносупрессивный эффект, контролируют процесс разрушения тромбоцитов. Именно в это время, рецепторы тромбоцитов, взаимодействующие с индукторами агрегации активизируются, с них снимается блокада и функциональная активность кровяных пластинок незначительно возрастает. Выводы:
1. При 40-дневной адаптации здоровых лиц к высокогорью увеличивается агрегационная функция кровяных пластинок.
2. Содержание фактора Виллебранда и 3-го пластиночного фактора тромбоцитов в течение 40 дней недостоверно увеличивается.
Литература:
1. Алмерекова А.А., Татарский В.Н., Исакова Ж.Т. Функциональные свойства тромбоцитов и тромбоцитопоэ-тическая активность крови в процессе индивидуальной адаптации к высокогорной гипоксии // Здравоохранение Кыргызстана.-1993. -№3. -С.12-14.
2. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее фи-
зиологические механизмы. -М., - Л.: Изд-во АН ССР. -1960. -216 с.
3. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. - М.: Ньюдиамед.-2008.-292с.
4. Берковский С.А., Васильев Л.В. с соавт. Пособие по изучению адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов.
- М.- 2002. - С. 4-16.
5. Исабаева В.А. Система свертывания крови и адаптация к природной гипоксии. -Л: Наука.-1983. -152 с.
6. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М., -1996.- С. 136-137.
7. Миррахимов М.М., Раимжанов А.Р. Гематологические исследования на высотах Тянь-Шаня и Памира. В кн.: Адаптация человека. Л. -1972.-С.119-125.
8. Раимжанов А.Р. Клиническая картина и гемопоэз у больных с цитопеническими синдромами и железодефицитной анемией вусловияхвысокогорья. //Автореф. Дисс....докт. мед. наук.-М. -1988.- 258с.
9. Раимжанов А.А. Апластическая анемия и горный климат. Бишкек., Учкун.-2002.-302с.
10. ШитиковаА.С. Тромбоцитарный гемостаз. С-Пб. -2000.354 с.
11. Шиффман Ф.Д. Патофизиология крови. //Перевод с англ. под ред. проф. Е.БЖибурта и проф. Ю.Н.Токарева. М.
- 2009. - 446 с.
12. George J. Platelets //Lancet. -2000.-Vol.355.-P.1531-1539.
13. Thompson N.T., Scrutton M. Particle volume changes associated with light transmittance changes in the platelet aggregometer // Journal ofTrombosis and Haemostasis. -1996. -V.41.-P. 615 - 626.
14. Thiagarajan P. Platelet disorders. Medicine from WebMD Professional.-Jun.2009.-Internet.-P.1-6.
ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ДЕТЕЙ, В УСЛОВИЯХ ВЫСОКО- , СРЕДНЕ- И НИЗКОГОРЬЯ
Л.Н. Рапиёва
Кафедра терапии общей практики с курсом семейной медицины Кыргызской государственной Медицинской Академии им. и.К. Ахунбаева, Бишкек
Бийик-, орто-, жапыс тоолу шартта астма оорусу менен ооруган жана ден соолугу чьщ балдардын сырткы дем алуу фукциясы
Л.Н. Рапиёва И.К.Ахунбаев атындагы КММА
Respiratory function in healthy and sick children with asthma in high-, medium-and low mountains.
Rapieva L.N.
Department of therapy with a course of general practice of family medicine Kyrgyz State Medical Academy after name I.K. Ahunbaeva, Bishkek.
Summary: In this paper, we analyzed lung function in healthy and asthmatic patients of children aged 10-12 years and assessed the parameters of pulmonary ventilation in low, medium and high mountains of the Kyrgyz Republic. Changes of pulmonary ventilation in the medium and high altitude, apparently related to the climatic and geographical features of the area. These data will help to improve the treatment and preventive measures in the region.
ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОМ АСТМОЙ ДЕТЕЙ...
введение: Бронхиальная астма (БА) является глобальной медицинской проблемой. Это связано с высокой распространенностью, риском смерти, значительной стоимостью лечения (прямые и непрямые затраты) и выраженным негативным влиянием на качество жизни пациентов и их близ-ких(1). Среди респираторных аллергозов первое место занимает бронхиальная астма, которой страдает до 0,1 части детского населения и в 6080% случаев заболевание продолжается в зрелом возрасте(2). В контексте глобальной программы по вопросам терапии бронхиальной астмы оценка параметров, характеризующих бронхиальную реактивность , является основным критерием оценки тяжести и качества жизни пациентов. Исследований, посвящённых изучению ФВД в различных климатогеографических зона республики единичны, что и определило актуальность проведения нами данной работы.
цель: определение особенностей функции внешнего дыхания у детей в периоде ремиссии бронхиальной астмы с различной степенью контроля за течением заболевания.
Материалы и методы исследования: Проведено исследование ФВД у здоровых детей в условиях низкогорья (75 человек), среднегорья 70 детей и высокогорья 50 детей. Нами было проведено динамическое наблюдение (в течение 1 года) за 115 пациентами с бронхиальной астмой в периоде ремиссии. С легкой персистирующей бронхиальной астмой наблюдались 70 (60,9%) пациентов, средней тяжести - 30 (26,1%) и тяжелой
- 15 (13,0%) детей. Всем детям из контрольной группы также была выполнена спирометрия. При плановом визите к врачу оценивались клинические данные с учетом критериев контроля над заболеванием в течение предшествовавших 3 месяцев, а также проводилось исследование функции внешнего дыхания. Из 70 пациентов с легкой персистирующей бронхиальной астмой 50 (71,4%) больной получал кромогликат натрия и 20 (28,6%) - беклометазона дипропионат. Из 30 пациентов со среднетяжелой астмой 15 (50,0%) получали флутиказона пропионат и 15 (50,0%)
- беклометазон. Всем пациентам с тяжелой астмой (15детей) была назначена комбинированная ингаляционная терапия. Параметры ФВД определяли с помощью аппарата Flowmate, модель 2500. Полученные данные обработаны методами статистической медицинской обработки, а их достоверность определена с использованием критерия Стьюдента.
результаты и обсуждение: При легкой пер-систирующей астме полный контроль, достигнут у 17 (24,3%) пациентов, хороший - у 46 (65,7%), неконтролируемое течение было у 7 (10,0%) пациентов. У пациентов с астмой средней степени тяжести полный контроль достигнут у 5 (16,6%), хороший - у 9 (30%), неконтролируемое течение отмечено у 1 (3,3%) пациентов. Среди больных с
тяжелой бронхиальной астмой полного контроля удалось достичь у 5 (33,3%), хорошего - у 8 (53,3%), неконтролируемое течение наблюдалось у 2 (13,3%) пациентов.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что для оценки тяжести бронхиальной астмы у детей и подростков необходимо пользоваться, прежде всего, клиническими кри-териями(3). Показатели спирометрии, такие как объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), средняя объемная скорость при 25-75% жизненной емкости легких (СОС25-75) и ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), при контролируемом течении заболевания могут длительное время могут находиться на удовлетворительном уровне даже у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой и не позволяют объективно оценить тяжесть заболевания. У детей и подростков с неконтролируемым течением бронхиальной астмы в первую очередь наблюдается снижение показателя СОС25-75. Обострение заболевания в большей степени характеризуется снижением ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ. Для пациентов со средне-тяжелой и тяжелой бронхиальной астмой характерен синдром гиперинфляции легких. При тяжелой бронхиальной астме выраженность функциональной эмфиземы достоверно выше при неконтролируемом течении заболевания. В формировании функциональной эмфиземы легких у пациентов с бронхиальной астмой важную роль играет снижение бронхиальной проходимости, на что указывает выявленная нами сильно выраженная обратная корреляция ОФВ1 с остаточным объемом легких и объемом внутригрудного газа(4).
Анализ полученного материала позволяет нам судить об увеличении параметров легочной вентиляции у детей проживающих в условиях высокогорья, по сравнению с такими же детьми проживающими в условиях средне- и низкогорья, что вероятнее всего связано с влиянием клима-тогеографических факторов на детский организм (гипоксия, морской климат).
выводы:
Достоверных различий между показателями функции внешнего дыхания у детей с полным и хорошим контролем бронхиальной астмы любой степени тяжести мы не обнаружили, поэтому на основании данного исследования можно сделать вывод о необходимости и достаточности достижения хорошего контроля над течением бронхиальной астмы. Как показывают данные проведённого исследования, у детей в условиях высокогорья повышаются показатели легочной вентиляции, в сравнении с аналогичными показателями у детей, проживающих в условиях средне- и низкогорья. Таким образом, предварительно полученные данные помогут рядовому практическому врачу, предположить верную тактику в ведении данных пациентов в соответствующем регионе.
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Литература:
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Global Initiative for Asthma. — 2006. — 106 с. Рапиёва Л.Н. и др. Бронхиальная астма. Учебно - методические рекомендации. Бишкек 2011. С.5-6
3. Узаков О.Ж., Рапиёва Л.Н. Функция внешнего дыхания и реактивность бронхов у здоровых детей // Здравоохранение Кыргызстана. Бишкек 2006. -№2.-С.141-145
4. Баранов А.А. Педиатрия. Бронхиальная астма. М. ГЭ-ОТАР-Медиа.2005.- С.15
1.
2.
КЛИНИКО-ПАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ АНЕМИИ У ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ НИЗКО - И ВЫСОКОГОРЬЯ
Узгенова К.А.
Национальный центр охраны материнства и детства, Бишкек, Кыргызская Республика,
Томон жана бийик тоолук шартта жашаган аялдардын аз кандуулугунун клиникалык жана лабо-
раториялык параллелдери.
Узгенова К. А.
Эне жана баланы коргоо улуттук борбору Кыргыз Республикасы, Бишкек шаары Корутунду. ИзилдeeнYн максаты болуп ар кандай бийиктикте жашаган кош бойлуу аялдардын аз канду-улукка учуроо жыштыгын жана бул кеселдин калыптанышына ебелге болуучу факторлорду аныктоо болду. Орто бийиктикте жашаган жаш аялдарда аз кандуулук башкаларга караганда кeбYрeeк байкалары аныкталды, мында 3 эсе кeп учурларда анын оор формалары кезигет (10,4%+/-1,1% жана 3,4%+0,6%). 0звктYY свздвр: кош бойлуулук, аз кандуулук, бийиктик жана тeмeн бийиктик.
Clinico-laboratory parallels of the anemia at women in conditions low - and high mountains
K.A. Uzgenova National Centre of Maternity and Childhood Welfare Bishkek, Kyrgyz Republic
Resume. The objective of research is determination of anemia of pregnancy frequency and factors favoring to its occurrence in women residing at different terrain elevations. There was determined a high frequency level of anemia in young women living in medium mountains area, herewith severe forms of anemia took place tree times as often (10.4±1.1% and 3.4%+0.6%).
Key words: pregnancy, anemia, medium mountains, low-hill terrain.
По данным республиканского медицинского информационного центра (РМИЦ) Кыргызской Республики в 2007 г. процент рожавших женщин, у которых была диагностирована анемия после родов, в целом по республике составлял 43,4%, а в Чуйской области - 44,6%.
Во время беременности анемия диагностирована по КР у 36% женщин, а в Чуйской области - у 41,3%. Обусловлено это тем, что ЖДА принадлежит одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии, оказывающей неблагоприятное влияние на течение беременности и родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного [1, 5, 6,7].
Длительное течение анемии приводит к нарушению активности дыхательных ферментов в синцитиотрофобласте и снижению транспорта железа к плоду, к дистрофическим процессам в миометрии [4]. Подвержена им и плацента: они ведут к её гипоплазии, снижению уровня вырабатываемых гормонов, прогестерона, эстрогенов, плацентарного лактогена [2], что способствует плацентарной недостаточности, развитию синдрома задержки внутриутробного плода, к его гибели и преждевременному прерыванию беременности [3] и в, конечном счете, к перинатальным потерям. В горной местности у женщин
с гестационной анемией плод подвергается не только гемической гипоксии, но и экзогенной. Именно следствием этого могут быть высокие антенатальные потери на ранних сроках беременности.
Целью настоящего исследования явилось определение особенности клинико-лаборатор-ных параметров при анемии беременных и факторов, способствующих её формированию у женщин, проживающих в условиях низко-и высокогорья.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 951 женщин город Бишкек(высота 760 м.НУМ), госпитализированных в родильный дом НЦОМиД (I группа) и 706 женщин, прошедших стационарное лечение в областном родильном доме г.Нарына(высота 2080 м.НУМ), (II группа).
Исследованию подвергнуты женщины, индивидуальные карты беременных, истории болезни, истории родов и истории развития новорожденных детей. Для верификации диагноза ЖДА проводились определение уровня гемоглобина (ниже 110 г/л), цветового показателя; гипохромии эритроцитов, изменения формы эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз) снижения содержания ферритина.
