CC BY
6ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ДЕТЕЙ..
гическим индексом стабильности выяснились его недостатки, которые были обусловлены громоздкостью самой оценочной шкалы и трудностями с подсчетом абсолютного значения.
Пересмотрены физиологические переменные и их нормальные отклонения, исключены некоторые признаки, не отражающие степень риска смертности (высокое САД). Были включены некоторые примененные, такие как температура тела, рО2, рН, креатинин, азот мочевины, лейкоциты, тромбоциты. В обеих шкалах сохранены низкое САД, нарушение ментального статуса, аномальный зрачковый рефлекс. В данном исследовании были также применены очень строгие критерии включения и исключения.
Также была проведена адаптация оценки ментального статуса при параличе и седации. Так как хромосомные аномалии и онкологические заболевания влияют как на само состояние здоровья в целом, так и на состояние пациента при остром заболевании, их наличие учитывается при расчете интегральной оценки.
Аналогичным образом учитываются нехирургические сердечно-сосудистые заболевания и острый инсулинозависимый сахарный диабет (в основном диабетический кетоацидоз - ДКА). К другим факторам риска, влияющим на исход, относится: хирургический статус, терапия, проводимая
ребенку до поступления в отделение реанимации, сердечно-легочная реанимация, предыдущие случаи попадания в ОРИТ.
Вывод. Таким образом, применение система PSI для больных с ОПН является оценочным показателем степени тяжести физиологической стабильности, так как при ее создании были использованы данные за самый длительный промежуток времени.
Литература
1. АлександровичЮ.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний /Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. - СПб.: СОТИС, 2007.- 139с.
2. Гранкин В.И., Хорошилов С.Е. Актуальные вопросы лечения острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавления. //Анестезиология и реаниматология. 2005. № 2. С. 59 - 61.
3. Ливанов Г.А., Михальчук М.А., Калмансон М.Л. Острая почечная недостаточность при критических состояниях. СПб.: Издательский дом СПб. МАПО. 2005. 204 с.
4. Liu K.D., Himmelfarb J., Paganini E. et al. Timing of Initiation of Dialysis in Critically ill Patients with Acute Kidney Injury // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. -2006. Vol. 1. - P. 915-919.
5. Yeh T.S. Validation of the physiologie stability index (PSI)for use in critically ill infants anf chil dren /T.S. Jeh, M.M. Pollack, U.E. Ruttiman //Pe-diatr. Res., 1984. Vol. 18, № 5.-P. 445496.
ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ДЕТЕЙ, В УСЛОВИЯХ ВЫСОКО- , СРЕДНЕ- И НИЗКОГОРЬЯ
Рапиёва Л.Н.
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева Бишкек. Кафедра терапии общей практики с курсом семейной медицины.
Бийик, орто жана жапыс тоолу шартта ден соолугу чьщ жана бронхиалдык астма оорусунан жабыр тарткан балдардагы сырткы дем алуу функциясы Рапиёва Л.Н.
Respiratory function in healthy and sick children with asthma in high-, medium-and low mountains.
Rapieva L.N.
Kyrgyz State Medical Academy after name I.K. Ahunbaeva Bishkek.
Department of therapy with a course of general practice of family medicine.
Summary: In this paper, we analyzed lung function in healthy and asthmatic patients of children aged 10-12 years and assessed the parameters of pulmonary ventilation in low, medium and high mountains of the Kyrgyz Republic. Changes of pulmonary ventilation in the medium and high altitude, apparently related to the climatic and geographical features of the area. These data will help to improve the treatment and preventive measures in the region.
Введение: Бронхиальная астма (БА) является глобальной медицинской проблемой. Это связано с высокой распространенностью, риском смерти, значительной стоимостью лечения (прямые и непрямые затраты) и выраженным негативным влиянием на качество жизни пациентов и их близких(1). Среди респираторных аллергозов первое место за-
нимает бронхиальная астма, которой страдает до 0,1 части детского населения и в 60-80% случаев заболевание продолжается в зрелом возрасте(2). В контексте глобальной программы по вопросам терапии бронхиальной астмы оценка параметров, характеризующих бронхиальную реактивность, является основным критерием оценки тяжести
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
и качества жизни пациентов. Исследований, посвящённых изучению ФВД в различных кли-матогеографических зона республики единичны, что и определило актуальность проведения нами данной работы.
цель: определение особенностей функции внешнего дыхания у детей в периоде ремиссии бронхиальной астмы с различной степенью контроля за течением заболевания.
Материалы и методы исследования: Проведено исследование ФВД у здоровых детей в условиях низкогорья (75 человек), среднегорья 70 детей и высокогорья 50 детей. Нами было проведено динамическое наблюдение (в течение 1 года) за 115 пациентами с бронхиальной астмой в периоде ремиссии. С легкой персис-тирующей бронхиальной астмой наблюдались 70 (60,9%) пациентов, средней тяжести - 30 (26,1%) и тяжелой - 15 (13,0%) детей. Всем детям из контрольной группы также была выполнена спирометрия. При плановом визите к врачу оценивались клинические данные с учетом критериев контроля над заболеванием в течение предшествовавших 3 месяцев, а также проводилось исследование функции внешнего дыхания. Из 70 пациентов с легкой персисти-рующей бронхиальной астмой 50 (71,4%) больной получал кромогликат натрия и 20 (28,6%) - беклометазона дипропионат. Из 30 пациентов со среднетяжелой астмой 15 (50,0%) получали флутиказона пропионат и 15 (50,0%) - бек-лометазон. Всем пациентам с тяжелой астмой (15детей) была назначена комбинированная ингаляционная терапия. Параметры ФВД определяли с помощью аппарата Flowmate, модель 2500. Полученные данные обработаны методами статистической медицинской обработки, а их достоверность определена с использованием критерия Стьюдента.
результаты и обсуждение: При легкой пер-систирующей астме полный контроль, достигнут у 17 (24,3%) пациентов, хороший - у 46 (65,7%), неконтролируемое течение было у 7 (10,0%) пациентов. У пациентов с астмой средней степени тяжести полный контроль достигнут у 5 (16,6%), хороший - у 9 (30%), неконтролируемое течение отмечено у 1 (3,3%) пациентов. Среди больных с тяжелой бронхиальной астмой полного контроля удалось достичь у 5 (33,3%), хорошего - у 8 (53,3%), неконтролируемое течение наблюдалось у 2 (13,3%) пациентов.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что для оценки тяжести бронхиальной астмы у детей и подростков необходимо пользоваться, прежде всего, клиническими критериями(3). Показатели спирометрии, такие как объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), средняя объемная скорость при 25-75% жизненной емкости легких (СОС25-75) и ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированная жиз-
ненная емкость легких), при контролируемом течении заболевания могут длительное время могут находиться на удовлетворительном уровне даже у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой и не позволяют объективно оценить тяжесть заболевания. У детей и подростков с неконтролируемым течением бронхиальной астмы в первую очередь наблюдается снижение показателя СОС25-75. Обострение заболевания в большей степени характеризуется снижением ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ. Для пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой характерен синдром гиперинфляции легких. При тяжелой бронхиальной астме выраженность функциональной эмфиземы достоверно выше при неконтролируемом течении заболевания. В формировании функциональной эмфиземы легких у пациентов с бронхиальной астмой важную роль играет снижение бронхиальной проходимости, на что указывает выявленная нами сильно выраженная обратная корреляция ОФВ1 с остаточным объемом легких и объемом внутригрудного газа(4).
Анализ полученного материала позволяет нам судить об увеличении параметров легочной вентиляции у детей проживающих в условиях высокогорья, по сравнению с такими же детьми проживающими в условиях средне- и низкогорья, что вероятнее всего связано с влиянием клима-тогеографических факторов на детский организм (гипоксия, морской климат).
выводы: Достоверных различий между показателями функции внешнего дыхания у детей с полным и хорошим контролем бронхиальной астмы любой степени тяжести мы не обнаружили, поэтому на основании данного исследования можно сделать вывод о необходимости и достаточности достижения хорошего контроля над течением бронхиальной астмы. Как показывают данные проведённого исследования, у детей в условиях высокогорья повышаются показатели легочной вентиляции, в сравнении с аналогичными показателями у детей, проживающих в условиях средне- и низкогорья. Таким образом, предварительно полученные данные помогут рядовому практическому врачу, предположить верную тактику в ведении данных пациентов в соответствующем регионе.
литература:
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Global Initiative for Asthma. — 2006. — 106 с.
2. Рапиёва Л.Н. и др. Бронхиальная астма. Учебно - методические рекомендации. Бишкек 2011. С.5-6
3. Узаков О.Ж., Рапиёва Л.Н. Функция внешнего дыхания и реактивность бронхов у здоровых детей // Здравоохранение Кыргызстана. Бишкек 2006 \2 с с.141-145
4. Баранов А.А. Педиатрия. Бронхиальная астма. М. ГЭО-
ТАР Медиа.2005.- С.15
