CC BY
7CZU: 614.23/25:378
FORMAREA PRE- SI POSTUNIVERSITARÀ ÎN DOMENIUL FTIZIOPNEUMOLOGIEI: SITUATIA ACTUALÀ
Constantin IAVORSCHI1, Nicolae NALIVAICO2,
4P Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie
Nicolae Testemitanu, 2IMSP Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc
Summary
Formation of pre- and postuniversity area phtysiopneumology: the current situation
Nowadays, the up-to-date society requires high level of health services and medical care. And the requirements towards medical diagnostics, especially through medical conditions insurance, increase constantly. Thereat, strengthening the professional staff's potential and the innovative ways in Phtysiopneumology study development are very important and up-to-date. The aim: To determine tuberculosis'(ТВ) place and show the professional staff's training peculiarities in Phthysipneumology in modernizing healthcare and education reform in the Republic of Moldova. The focus is on the Department of Pneumophtysiology of the State University of Medicine and Pharmacy „Nicolae Testemitanu". In the article it is presented the ТВ epidemiology nowadays and it's analysis. Well shown are the questions related to the staff's pre- and postgraduate training, in preparing students in„ Phtysiopulmonology", area,, Tuberculosis ". It is shown that the professional staff's study is being performed according to the international and national strategies in combating tuberculosis, to medical sciences, and respecting the Ministry of Health recommendations. The aim of the Department of „Pneumophtysiology" remains to be the medical staff development and it's optimization in combating tuberculosis.
Keywords: tuberculosis, epidemiological indices, phtysiopulmonology study, department
Резюме
До- и последипломное образование по фтизиопульмонологии: современное состояние проблемы
В настоящее время в современном обществе предъявляются высокие требования к качеству медицинской помощи. А требования к врачебному диагнозу, особенно в условиях страховой медицины, постоянно возрастают. В связи с чем, укрепление профессионального кадрового потенциала, проблемы и инновационные пути развития фтизиопульмонологического образования весьма значимый актуальны. Цель исследования - обозначить бремя туберкулеза (ТБ) и показать особенности подготовки специалистов по фтизиопульмонологии в условиях модернизации здравоохранения и реформ образования в Республике Молдова. Объектом исследования явилась кафедра Пневмофтизиологии Государственного университета медицины и фармации "Н. Тестемицану". В данной статье представлена эпидемиология современного ТБи её оценка. Освещен круг вопросов, связанных с до- и последипломной подготовкой студентов и специалистов по дисциплине "Фтизиопульмонология", раздел "Туберкулез". Показано, что профессиональное обучение кадров проводится в свете Международных и Национальных Стратегий борьбы с ТБ, государственных заданий и образовательных платформ медицинской науки и Министерства здравоохранения страны. Развитие кадровых ресурсов и его оптимизация в сфере борьбы с ТБ остается главной задачей кафедры "Пневмофтизиология".
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиологические показатели, фтизиопульмонологическое образование, кафедра
Introducere
Printre cele mai actúale componente relevante ale medicinei interne moderne, Ftiziopneumologia si Servi-ciile de asistentá medicalá integrate ocupá un loc deosebit de important in combaterea tuberculozei (TB). Másurile de combatere a TB necesitá o largá diversitate de activitáti privind preve-nirea, depistarea la timp, diagnostica-rea si tratamentul bolii, monitorizarea grupelor de risc, evaluarea situatiei epidemiologice. Succesul organizárii si desfásurárii activitátilor de control al TB depinde in mare másurá de efi-cacitatea realizárii si aplicárii acestora, de monitorizarea in toate directiile mai importante.
Desigur, o tará cu o incidentá destul de inaltá a TB are nevoie de un serviciu eficient de combatere a acestei maladii, serviciu ce cooperea-zá cu organizatiile internationale si se imbogáteste cu noi tehnologii inova-toare. Aspecte importante ale dezvol-tárii ramurii sunt pregátirea si formarea cadrelor, dezvoltarea nu numai inter-departamentalá, ci si interactiunea interdisciplinará a ftiziopneumologiei cu alte domenii ale medicinei.
De asemenea, trebuie remarcat faptul cá, in etapa actualá, sunt carac-teristice fluxul informational tot mai mare si cerintele crescande fatá de competenta medicalá profesionalá. Prin urmare, componentele-cheie ale invátámantului postuniversitar ar trebui sá fie adaptarea si formarea profesionalá continuá a specialistilor, prin perfectionári generale si tematice, prin flexibilitatea procesului de pregátire a cadrelor medicale.
Scopul studiului a fost de a elucida povara TB ca o problemá de sánátate si socioeconomicá. Sá acordám atentie particularitátilor formárii specialistilor in domeniul ftiziopneumologiei si
optimizârii acestui procès în conditiile moderni-zârii sistemului sânâtâtii publice si ale reformelor învâtâmântului în Republica Moldova.
Material si metode
Este prezentatâ o caracteristicâ complexâ si o evaluare integralâ a situatiei epidemiologice privind tuberculoza în Republica Moldova. Au fost analizate problemele procesului de studii în domeniul ftizio-pneumologiei si organizarea pregâtirii postuniversi-tare a tinerilor absolventi ai Universitâtii de Medicinâ, precum si formarea profesionalâ la disciplina Ftizio-pneumologie, compartimentul Tuberculoza.
De asemenea, a fost evaluatâ practica pedago-gicâ pentru recalificarea medicilor-ftiziopneumologi, care acordâ asistenta medicalâ antituberculoasâ populatiei din republicâ. În prezent, la Catedra Pne-umoftiziologie, în rezidenturâ îsi fac studiile 11 per-soane, în doctoranturâ - 4. În fiecare an, la ciclurile de perfectionare sunt pregâtiti 91 de medici-ftiziopne-umologi. Problemele actuale ale ftiziopneumologiei sunt predate si medicilor de familie.
Obiectul studiului a fost Catedra Ftiziopneumologie de la Universitatea de Stat de Medicinâ si Farmacie Nicolae Testemitanu. Baza studiului au constituit-o Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc si Spitalul Municipal de Pneumoftiziologie din Chisinâu.
Rezultate si discutii
Conform estimârilor OMS, Republica Moldova se aflâ printre cele 18 târi cu cea mai mare povarâ a TB în regiunea europeanâ. Situatia epidemiologicâ nefa-vorabilâ este asociatâ problemelor socioeconomice. Evaluarea proprie a indicatorilor epidemiometrici ai TB în anii 2012-2014 a relevat urmâtoarea dinamicâ: incidenta tuberculozei în populatia adultâ a fost de 107,7 în 2012, de 102,2 în 2013, de 92,6 în 2014 la 100 mii populatie. La copiii de 0-17 ani, acest indicator în anii respectivi a constituit 22.4; 21.5; 18,5 la 100 mii copii. Ponderea baciliferilor în rândul pacientilor adulti nou-diagnosticati (prin microscopie) a fost de 39.5%; 35.6%; 35,7%. Proportia pacientilor cu TB pulmonarâ forme destructive - 37,5%; 37,2%; 36,9%. TB MDR primarâ a fost înregistratâ la 26,3% bolnavi. Mortalitatea de TB: în 2012 - 14,4 cazuri; în 2013 -11.1, în 2014 - 11,8 la 100 mii locuitori.
Evaluarea indicatorilor epidemiometrici princi-pali a relevat câ, în conformitate cu obiectivele Stra-tegiei internationale Stop TB, Programul National de control al tuberculozei, planul complex de activitâti integrate în controlul TB a permis stoparea acestor in-dicatori si reducerea si stabilizarea acestora în ultimii cinci ani. Un efect pozitiv considerabil asupra situatiei epidemiologice în TB l-au avut perfectionarea si op-
timizarea managementului serviciului de ftiziopneumologie si recunoasterea controlului TB în politica statului drept o problemâ prioritarâ.
În prezent, obiectivul strategic este realizarea activitâtilor de control al TB în cadrul noii strategii a OMS STOP epidemiei TB în perioada de dupâ 2015. latâ de ce problemele actuale care stau în fata serviciului de ftiziopneumologie impun solutii inovatoare, inclusiv în domeniul formârii profesionale a medici-lor-ftiziopneumologi.
Integrarea sistemului de învâtâmânt medical în sistemul european al învâtâmântului a schimbat paradigma instruirii medicilor. Este evident câ, în conditiile actuale, un rol deosebit de important îl are abordarea complexâ în învâtâmântul medical, deoarece un profesor-medic are scopul nu numai sâ transmitâ cunostintele sale studentului, sâ-l învete metodologia si un anumit algoritm de actiuni, ci si sâ dezvolte în el capacitatea de a comunica cu pa-cientul, de a lua decizii independente, capacitatea si disponibilitatea de a efectua mâsuri preventive, terapeutice si de diagnosticare a tuberculozei de diversâ localizare.
Tranzitia la tehnologiile informativ-comunica-tive moderne de predare, combinatia rezonabilâ cu metodele traditionale sporesc interesul studentilor fatâ de disciplina Ftiziopneumologie. Lucrul de sine stâtâtor asupra fisei de observatie, de formare educationalâ si pregâtirea prezentârii pot îmbunâtâti nivelul de dezvoltare si de competitivitate profesi-onalâ.
La Catedra Pneumoftiziologie studentii, înce-pând cu anul IV, realizeazâ teza de diplomâ conform modulului Pneumoftiziologie. În prezent, specificul predârii disciplinei Ftiziopneumologie în cadrul învâtâmântului postuniversitar este determinat de o serie de factori. Acestia sunt diferite tipuri de institutii medicale (asistenta medicalâ de ambula-toriu, stationare de ftiziopneumologie, centre de reabilitare pentru copii), deci si particularitâtile de activitate a medicului-ftiziopneumolog sunt fundamental diferite. Localizarea poliorganicâ a procesului tuberculos (sistemele respirator, osteoarticular, urogenital, nervos central, limfatic etc.) favorizeazâ necesitatea de a pregâti si a antrena în activitatea antituberculoasâ specialist relevanti. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul câ factorul principal în pregâtirea programelor, curriculumului, formelor de spe-cializare si perfectionare sunt cerintele practice de sânâtate publicâ si platforma educationalâ a stiintei medicale, bazate pe experienta international.
În structura programelor de rezidentiat si de formare profesionalâ postuniversitarâ a medicilor-ftiziopneumologi sunt luate în consideratie reali-
zärile moderne ale stiintei in domeniul prevenirii, depistärii, diagnosticärii, tratamentului si reabilitärii pacientilor cu TB. Recunoscand importanta stan-dardelor medicale in domeniul sistemului sänätätii, inclusiv in ftiziopneumologie, consideräm cä medicii ar trebui sä fie familiarizati cu tendintele moderne, numite „predictive" („peventive and personalized medicine").
Tuberculoza este o boalä socialä gravä, in care pacientul si medicul-ftiziopneumolog coopereazä timp indelungat unul cu altul, uneori timp de mai multi ani. Trebuie de luat in consideratie faptul cä persoana cu TB este nu numai un pacient care are nevoie de ingrijire medicalä, ci si o sursä de infectie, care este un pericol pentru alte persoane. Specia-litatea de medic-ftiziopneumolog diferä de toate celelalte prin necesitatea permanentä a unui control asupra aderärii, cooperärii active nu numai cu insusi pacientul, ci si cu familia lui.
Acest lucru este complicat de faptul cä printre pacientii cu TB existä o proportie mare de persoane nefavorabile din punct de vedere social, cu o compliantä redusä, care au nevoie de sustinere psihologicä si socialä. Conduita competentä psi-hologicä a tratamentului antituberculos, scopul cäreia il constituie obiectivele de stabilizare a stärii emotionale a pacientului si de fortificare a resurse-lor lui psihologice, devine tot mai actualä si are o semnificatie practicä majorä.
O categorie deosebitä de pacienti sunt cei cu TB asociatä cu infectia HIV, diabet, cancer pulmonar. ín acest context, activitätile medicului-ftiziopneumo-log se desfäsoarä in colaborare tot mai stransä cu specialist din diferite domenii conexe de medicinä, psihologie si sociologie.
Coexistenta bolilor etiologic comune sau de altä etiologie si a factorilor patogenici cu procesul patolo-gic de bazä, interactiunea lor este definitä ca comor-biditate. Actualmente, in programele educationale, acestor probleme li se acordä o deosebitä atentie. Cu fiecare an, tangentele dintre serviciul de ftiziopneumologie si alte domenii ale sistemului sänätätii sunt tot mai frecvente. Interactiunea activä si eficientä cu medicii-oncologi, infectionisti, radiologi, geneticieni dä rezultate bune.
Caracterizand instruirea postuniversitarä mo-dernä a medicilor-ftiziopneumologi in contextul celor expuse mai sus, ar fi rational sä fie mentionatä
necesitatea de a încadra în acest proces important si foarte complicat si profesori-medici de alte specialitâti.
Varietatea bolilor respiratorii specifice si a celor nespecifice necesitâ o abordare multidisciplinarâ în formarea profesionalâ a cadrelor medicale. Printre aspectele metodologice ale predârii ftiziopneumo-logiei, un loc deosebit îl are diagnosticul radiologic al patologiei pulmonare.
Tot mai frecvent atestâm un interes deosebit al medicilor-ftiziopneumologi fatâ de metodele radiologice contemporane, care permit optimiza-rea procesului de diagnosticare si a diagnosticului diferentiat autentic al tuberculozei, al tumorilor si al altor procese patologice.
Cunoasterea tehnologiilor moderne de imagis-ticâ în radiologia toracicâ, capacitatea profesionalâ a medicilor-clinicisti de a evalua corect semiologia radiologicâ sunt deosebit de importante în conditiile epidemiologiei si patomorfozei actuale a TB si a bolilor bronhopulmonare nespecifice.
Concluzie
Materialele prezentate demonstreazâ faptul câ situatia epidemiologicâ actualâ privind TB si noile directii ale managementului controlului TB se aflâ în centrul atentiei nu numai a sistemului de sânâtate si a institutiilor stiintifico-practice de specialitate, ci si a Catedrei Pneumoftiziologie a Universitâtii de Stat de Medicinâ si Farmacie N. Testemitanu.
Teza de licentâ si perioada limitatâ de formare profesionalâ la ciclurile de perfectionare tematicâ a medicilor, în conditiile actuale ale unui volum mare de informatii obtinute, necesitâ o competentâ si o calificare pedagogicâ înaltâ a profesorilor. Aspectele abordate sunt foarte relevante si pot contribui la optimizarea în continuare a învâtâmântului pre- si postuniversitar, în conditiile reformelor sistemului sânâtâtii din Republica Moldova si în situatia epidemiologicâ complicatâ privind tuberculoza.
Prezentat la 03.01.2017
Constantin lavorschi, dr. hab. în st. med., prof. cercet.,
sef Catedrâ Pneumoftiziologie,
IP USMF N. Testemitanu,
Chisinâu, str. Grenoble, 147, tel.: 079131073
E-mail: ciavorschi@gmail.com
