CC BY
25
УДК 613:665-051
С. В. МОВЕРГОЗ, Е. В. БУЛЫЧЕВА, Н. П. СЕТКО
ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МАШИНИСТОВ НЕФТЕХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
S. V. MOVERGOZ, E. V. BULYCHEVA, N. P. SETKO
PHYSIOLOGICAL AND HYGIENIC CHARACTERISTICS OF RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION IN MACHINISTS OF PETROCHEMICAL ENTERPRISE
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
Показано, что с увеличением трудового стажа в условиях повышенной шумовой экспозиции у машинистов нефтехимического предприятия достоверно изменяются показатели, характеризующие сосудистый тонус, нарастание окси-дативного стресса, увеличение холестерина, что на фоне систематического курения, употребления алкогольных напитков и избыточной массы тела, зарегистрированных у обследуемых, может являться основой для реализации профессионального риска в развитии артериальной гипертензии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, ШУМ, МАШИНИСТЫ, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.
SUMMARY
It is shown that with an increase in work experience under conditions of increased noise exposure among the drivers of a petrochemical plant, indicators characterizing vascular tone, an increase in oxidative stress, and an increase in cholesterol significantly change, which can be to be the basis for the realization of occupational risk in the development of hypertension.
Мовергоз Cергей Викторович - к. м. н., доцент, докторант кафедры гигиены и эпидемиологи; тел. 8 (3532) 500-606 (доб. 64); e-mail: k_epidem.fpdo@orgma.ru
Булычева Екатерина Владимировна - к. м. н., доцент кафедры гигиены и эпидемиологии; тел. 8 (3532) 500-606 (доб. 642); e-mail: e-sosnina@mail.ru
Сетко Нина Павловна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гигиены и эпидемиологии; тел. 8 (3532) 500-606 (доб. 642); e-mail: nina.setko@gmail.com
KEY WORDS: PROFESSIONAL RISK FACTORS, NOISE, MACHINISTS, ARTERIAL HYPERTENSION.
ВВЕДЕНИЕ
Известно, что частым хроническим эффектом шумового воздействия являются заболевания системы кровообращения, в том числе артериальная гипертензия [3]. В связи с этим в настоящее время является актуальным установление ранних признаков развития артериальной гипертензии с учетом патофизиологических механизмов ее развития для разработки эффективных мер по профилактике формирования данного заболевания и продления трудового стажа у машинистов нефтехимических предприятий, условия труда которых сопряжены с высокой шумовой нагрузкой.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - определить ранние признаки формирования артериальной гипертензии и факторов, ее формирующих, а также динамику их изменения с увеличением трудового стажа у машинистов нефтехимического предприятия в условиях высокой шумовой экспозиции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены 60 машинистов (30 малостажированных - трудовой стаж менее 5 лет и 30 высокостажированных - трудовой стаж более 10 лет), на рабочих местах которых по данным аттестации установлено превышение гигиенических нормативов по производственному шуму.
Дополнительно проведена оценка зоны риска от воздействия на организм машинистов шума, согласно Р 2.2.21766- 03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки», по методике А. П. Щербо, А. В. Мельцера, А. В. Киселева (2005) «Оценка риска воздействия производственных факторов на здоровье работающих».
В связи с тем, что фактором риска развития артериальной гипертензии является избыточная масса тела и вредные привычки, у машинистов проведена оценка пищевого статуса по индексу Кеттле. Данные о вредных привычках у машинистов получены путем их опроса по специально разработанной анкете, включающей в себя различные аспекты образа жизни рабочего (Хари-сова И. Н., 1995).
В связи с тем, что эпидемиологический анализ результатов клинико-эпидемиологических исследований, проведенных Д. М. Шляпниковым (2016), доказал существенную роль в формировании артериальной гипертензии в условиях шумовой экспозиции - дислипидемии, оксидативного стресса, нарушения регуляции сосудистого тонуса; у машинистов проведен анализ содержания холестерина крови. Регуляция сосудистого тонуса определена путем исследования у машинистов артериального давления по методу Н. С. Короткова (1905) и вегетативного баланса на основании зарегистрированных статистических данных вариабельности сердечного ритма с помощью аппаратно-программного комплекса ОЛо-ехрег! по методу Л. Н. Игишевой, А. Р. Галеева (2003).
Объем лабораторных биохимических исследований в рамках стандартного периодического медицинского осмотра у машинистов не подразумевает определение прямых показателей оксидативного стресса - малонового диальдегида, гомоцистеина, супероксиддисмутазы, аскорбиновой кислоты и токоферола [1]. Тем не менее в научной литературе накоплено достаточно данных о косвенных показателях, характеризующих уровень оксидативного стресса. Показано, что в условиях окислительного стресса тромбоциты, как первичное звено гемостаза, претерпевают
значительные изменения и становятся функционально неполноценными, отмечается их достоверное снижение [2, 4]. Одним из ключевых ферментов антиоксидантной защиты клеток является каталаза БКЬ, сосредоточенная в мембране моноцитов, увеличение которых свидетельствует также о нарастании оксидативного стресса [5-7]. В связи с этим для характеристики изменения оксидативного стресса у машинистов было изучено количество и объем тромбоцитов, а также количество моноцитов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основным источником широкополосного постоянного шума на рабочих местах машинистов являлось технологическое оборудование, такое как холодильные установки, насосы, установки компрессии, грануляции и т. п. Установлено, что превышение фактического уровня шума относительно гигиенических нормативов наблюдалось на 83,2% рабочих местах машинистов. При этом превышение общего уровня шума составляло от 4 дБ до 8 дБ, а уровень звукового давления - от 2 дБ на среднегеометрических частотах октавных полос в 125 Гц и 250 Гц до 13 дБ на частоте 1000 Гц.
Показано, что риск развития профессиональной патологии при действии производственного шума увеличивался с возрастанием трудового стажа машинистов с 6% до 12%. У машинистов со стажем работы более 5 лет рассчитанные показатели оценивались как «потенциально опасные».
Показано, что 34,3% машинистов курят, 40,5% обследованных рабочих регулярно употребляют алкогольные напитки. При этом среди высокоста-жированных машинистов было больше на 18,6% курящих и на 28,9% регулярно употребляющих алкогольные напитки рабочих, чем среди мало-стажированных. Показано, что у высокоста-жированных машинистов индекс массы тела был достоверно выше в 1,3 раза, чем у малоста-жированных машинистов, и в среднем составлял, соответственно, 28,9±1,21 ед. при данных 22,1±0,62 ед. (р<0,05). 48% высокостажированных машинистов имели избыточный пищевой статус, тогда как среди малостажированных машинистов удельный вес рабочих с таким пищевым
статусом составлял всего лишь 9,6%. Вероятно, высокий удельный вес высокостажированных машинистов с избыточным пищевым статусом связан с нарушением принципов рационального питания, что подтверждается опросом рабочих, которые отметили, что в 55,6% случаях признают свое питание нерациональным. Подтверждением этого предположения также может служить и тот факт, что с возрастанием трудового стажа у машинистов также определено увеличение содержание холестерина с 4,2±0,03 ммоль/л до 5,6±0,05 ммоль/л (р<0,05).
У высокостажированных машинистов установлена тенденция увеличения артериального давления в сравнении с малостажированны-ми машинистами по систолическому компоненту на 8,1% (133,8±3,89 мм рт. ст. при данных 128,5±2,61 мм рт. ст., р>0,05) и достоверное увеличение на 12,9% диастолического артериального давления (80,7±3,1 мм рт. ст. при данных 91,2±3,38 мм рт. ст., р<0,05). Этот факт свидетельствует о нарастании сосудистого тонуса у машинистов с возрастанием трудового стажа, что, вероятно, связано со смещением вегетативного тонуса у высокостажированных машинистов в сторону симпатических влияний. Это подтверждается тем фактом, что у высокостажированных машинистов, относительно данных малостажиро-ванных машинистов, была достоверно выше в 1,3 раза амплитуда моды и в 1,7 раза ниже стандартное отклонение, которые отражают симпатически тонус вегетативной нервной системы (табл.).
Анализ клеточного состава крови, косвенно характеризующий оксидативный стресс, влияющий на развитие артериальной гипертензии, показал, что количество тромбоцитов с возрастанием трудового стажа у машинистов достоверно уменьшалось с 281,3±8,74х109 л до 227,4±11,3х109 л (р<0,05), а также достоверно уменьшался средний объем тромбоцитов с 9,1±0,05 а до 8,8±0,03 а (р<0,05).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Луцкий, М. А. Биохимические маркеры окислительного стресса при различных клинических формах и стадиях течения рассеянного склероза /М. А. Луцкий,
Таблица - Статистические показатели вариабельности кардиоритма у машинистов с различным трудовым стажем
ПОКАЗАТЕЛИ Стажевые группы машинистов
Мало-стажированные Высоко-стажированные
Медиана (М), с. 0,85±0,003 0,45±0,002*
Стандартное отклонение (8БКК), с. 0,08±0,012 0,04±0,010*
Мода (Мо), с. 0,61±0,001 0,87±0,002*
Амплитуда моды (АМо), % 34,1±2,52 55,3±1,83*
Вариационный размах (АХ), с. 0,397±0,013 0,263±0,011*
Примечание -* - р<0,05 при сравнении данных высокостажированных машинистов с данными малостажиро-ванных машинистов.
У высокостажированных машинистов, в сравнении с данными малостажированных машинистов, определено увеличение в 1,4 раза количества моноцитов, в клеточной мембране которых катала-за играет существенную роль в антиоксидантной защите, и в среднем составило 11,3±1,55х109 л при данных 7,8±0,98х109 л, что может рассматриваться как компенсаторная реакция при формировании оксидативного стресса [4].
ВЫВОДЫ
Таким образом, показано, что с увеличением трудового стажа в условиях повышенной шумовой экспозиции у машинистов нефтехимического предприятия достоверно изменяются показатели, характеризующие сосудистый тонус, нарастание оксидативного стресса, увеличение холестерина, что на фоне систематического курения, употребления алкогольных напитков и избыточной массы тела, зарегистрированных у обследуемых, может являться основой для реализации профессионального риска в развитии артериальной гипертензии.
А. М. Земсков, К. А. Разинкин // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - № 11. - С. 74-77.
2. Пасечник, И. Н. Механизмы повреждающего действия активированных форм кислорода на биохимические структуры у больных в критических состояниях / И. Н. Пасечник// Вестник интенсивной терапии. -2000. - № 4. - С. 3.
3. Шляпников, Д. М. Гигиеническая оценка риска развития артериальной гипертензии и эффекта профилактических мер по его минимизации у работников предприятий по добыче калийных солей в условиях подземных работ: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Д. М. Шляпников. - Пермь, 2016.
4. Koepke, J. Restoration of peroxisomal catalase import in a model of human cellular aging [Теxt] / J. Koepke, K. A. Nakrieko, C. S. Wood, K. K. Boucher, L. J. Terlecky, P. A. Walton, S. R. Terlecky // Traffic. - 2007. - № 8. -P. 1590-1600.
5. Price, M. A role for hydrogen peroxide in the proapop-totic effects of photodynamic therapy [Text] / M. Price, S. R. Terlecky, D. Kessel // Photochemistry and Photobi-ology. - 2009. - № 85. - P. 1491-1496.
6. Young, C. N. Reactive oxgyen species in TNF-alpha-ac-tivated primary human keratinocytes : implications for psoriasis and inflammatory skin disease [Text] / C. N. Young, J. Koepke, L. J. Terlecky, M. S. Borkin, L. B. Savoy, S. R. Terlecky // J. of Investigative Dermatology. -2008. - № 128. - P. 2606-2614.
7. Zhong, Q. Diabetes increases susceptibility of primary cultures of rat proximal tubular cells to chemically induced injury [Text] / Q. Zhong, S. R. Terlecky, L. H. Lash // Toxicology and AppiedPharmacology. - 2009. - № 241. -P. 1-13.
УДК: 611.38-071.3-02:616.367-003.7-02
В. Б. РИНЧИНОВ1, А. Н. ПЛЕХАНОВ2' 3, Е. Ю. ЛУДУПОВА1
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАК ВОЗМОЖНЫЙ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЙ ФАКТОР РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
1 - ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко» Министерства здравоохранения Республики Бурятия
2 - ФГБОУ ВО «Бурятский государственный университет»
3 - ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»
V. B. RINCHINOV1, A. N. PLEKHANOV2' 3, E. YU. LUDUPOVA1
ANTHROPOMETRIC FEATURES AS A POSSIBLE PREDICTING RISK FACTOR OF CHOLEDOCHOLITHIASIS
1 - N. A. Semashko Republic Clinical Hospital
2 - Buryat State University
3 - Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology
РЕЗЮМЕ
Исследование выполнено на 90 больных с крупным холедохолитиазом. Проведен статистиче-
Ринчинов Вячеслав Базаржапович - эндоскопист, хирург, отделение эндоскопии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко», г. Улан-Удэ; e-mail: dr.rinchinov@mail.ru
Плеханов Александр Николаевич - д. м. н., профессор медицинского института Бурятского государственного университета, г. Улан-Удэ; e-mail: plehanov.a@mail.ru
Лудупова Евгения Юрьевна - к. м. н., главный врач ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко», г. Улан-Удэ; e-mail: eludupova@mail.ru
ский анализ показателей й. bicostarum, й. Ы-spinarum и й. xiphoidum-pubica. В результате были описаны следующие формы передней брюшной стенки: мужская, овальная, женская. Установлено, что при наличии холедохолитиаза достоверно чаще выявляется женская форма живота (59%), которая может служить предрасполагающим фактором исследуемой гепатобилиарной патологии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ,
