CC BY
27
УДК 615.47.03:616-07 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009
Т. А. ЭСАУЛОВА
СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА У РАБОТНИКОВ ГАЗОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩИХ ПРОИЗВОДСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА РАБОТЫ НА ПРЕДПРИЯТИИ
Кафедра экологической медицины с курсом эндоэкологической реабилитации
ГОУ ВПО АТМА Росздрава, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121; негосударственное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть», г. Астрахань, ул. Кубанская, 1. Тел. 88512-710-239. E-mail: [email protected]
Нарушения в показателях иммунитета у работников газоперерабатывающих производств имеют прямую связь со стажем работы и заболеваемостью. Показатели иммунитета в контрольной группе достоверно ниже, чем у работников Астраханского газового комплекса, что говорит о влиянии дополнительной производственной вредности на организм работников.
Ключевые слова: иммунитет, заболеваемость, малостажированные, среднестажированные, высокостажированные работники.
T. A. ESAULOVA
THE CONDITION OF IMMUNITY OF GAS INDASTRY WORKERS,
DEPENDED ON LENGTH OF SERICE
Department of ecological medicine with course endoecological rehabilitation, Astrakhan State Medicine Academy, Astrakhan; Non-government institute of public health services «Med.-san. branch»,
Astrakhan. E-mail: [email protected]
Changes in indexes of immunity of gas industry workers have direct connection with length of service and diseases. Abnormal indexes of immunity in control group much lover than in gas industry workers. It says about inflvense of supplementary production intoxication on organisms of workers.
Key words: immunity, disease, workers with short length of service, average length of service, high length of service.
Введение
Проводимый в течение ряда лет мониторинг состояния здоровья работников Астраханского газового комплекса (АГК) свидетельствует о росте заболеваемости, снижении трудоспособности, утяжелении с годами имеющейся патологии, что является следствием ослабления регуляторных, адаптационных, физических, психических и других функций организма [4]. Эти изменения отражают основные тенденции здоровья населения за последние годы, связанные с общественно-политическим и социально-экономическим развитием, научно-техническим прогрессом и образом жизни [7]. Неблагоприятные факторы окружающей среды, в том числе производственные, воздействуя на организм даже на уровне малой интенсивности, приводят к патологическим изменениям в органах и тканях [1, 6]. Основными производственными факторами АГК, способными оказывать на организм повреждающее действие, являются содержащиеся в воздухе сероводород, сернистый ангидрид, оксиды углерода и азота, интенсивный производственный шум, значительная напряженность труда [5]. В результате исследований, проведенных специалистами НУЗ «МСЧ» на протяжении ряда лет, были выявлены процессы ухудшения показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у работников АГК, а также наличие признаков хронической интоксикации, снижение психического здоровья, изменение состояния щитовидной железы, признаки иммун-
ного дисбаланса в группе среднестажированных работников (по данным обследования 1998-1999 гг.) [3, 8]. Все это могло свидетельствовать о значительном снижении защитно-адаптационных процессов в организме работников предприятия и связи этих процессов со стажем работы и возрастом [2].
Целью нашего исследования явилось изучение показателей иммунитета у работников вредных производств Астраханского газового комплекса, проходивших ежегодный профилактический медицинский осмотр в 2007 г., в зависимости от стажа работы на предприятии, изучение связи выявленных нарушений с показателями заболеваемости, а также сравнение полученных значений с аналогичными в группе жителей г. Астрахани, не являющихся работниками АГК.
Материалы и методы
Были обследованы 440 работников АГК, из них 148 (средний возраст 30,6±5,6 года) - со стажем до 5 лет (малостажированные), 140 (средний возраст 33±4,4 года) - со стажем от 5 до 10 лет (среднеста-жированные) и 152 (средний возраст 46±9,1 года) -со стажем более 10 лет (высокостажированные). Для сравнения была обследована группа из 120 жителей г. Астрахани, чей труд не связан с воздействием вредных производственных условий АГК (средний возраст 35,8±8,9 года). Все обследованные - лица мужского пола.
Таблица 1
Показатели иммунитета у работников АГК в зависимости от стажа
Показатель и его значения МС СС ВС
Абс. значения (Кл/мкл) % Абс. значения (Кл/мкл) % Абс. значения (Кл/мкл) %
Общее число лимфоцитов N=31,5±1,5 48,7% (n=72) N=33,7±1,2 46,8% (n=65) N=31,9±1,1 55,9% (n=85)
Т=38,8±1,1 23,6% (n=35) т=40,8±0,7 10% (n=14) T=39,8±1,8 39,5% (n=60)
|=24±1,4 27,7% (n=41) |=22,6±1,1 43,7% (n=61)* |= 23,6±0,2 4,6% (n=7)
Т-лимфоциты CD-3 N=68±2,6 68,9% (n=101) N=67±3,6 62,5% (n=87) N=72,2±2,4 82,5% (n=133)
t=87,3±0,9 3,4% (n=41) т 0 т 0
|=50,1±0,8 27,7% (n=6) |=51,3±0,5 37,5% (n=53)* |=55,6±0,4 12,5% (n=19)
Т-хелперы CD-4 N=43,4±0,9 76,4% (n=113) N=41,3±1,1 66% (n=83) N=40,4±0,8 73,7% (n=112)
т 0 T=37,8±0,9 3,4% (n=5) T=69,8±1,7 3,9% (n=6)
|=31,8±1,3 23,6% (n=35) |=28,2±1,5 40,6% (n=57)* |=32,8±1,7 22,4% (n=34)
Т-супрессоры CD-8 N=26,2±2,1 84,4% (n=125) N=27,3±2,3 78,1% (n=109) N=26,8±0,7 80,4% (n=122)
Т=38,3±2,2 10,1% (n=15) T=38,6±1,6 12,5% (n=18) T=39,2±1,3 9,8% (n=15)
|=15,9±0,3 5,5% (n=8) |=15,8±0,9 9,4% (n=13) |=13,8±1,2 9,8% (n=15)
ТХ/ТС CD-4/CD-8 N=1,9±0,4 39,2% (n=58) N=1,85±0,9 25% (n=35) N=2,1±0,9 60,5% (n=92)
т 0 T=3,13±0,2 10% (n=14) т 0
|=1,2±0,2 60,8% (n=90) |=1,1±0,3 65% (n=91)* |=0.8±0,2 39,5% (n=60)
В-лимфоциты CD-20 N=10,6±1,8 70,3% (n=106) N=11,0±25 70,3% (n=113) N=11,7±2,3 73,1% (n=111)
Т=19,7±0,4 13,5% (n=20) T=17,4±0,6 4,3% (n=6) т 0
|=5,6±0,8 16,2% (n=24) |=5,5±0,5 15% (n=24) ]=4,7±0,5 26,9% (n=41)
N=13,8±2,1 74,4% (n=110) N=12,5±0,8 95,7% (n=134) N=13,9±0,7 92,2% (n=140)
Т=24±1,7 25,6%* (n=38) T=21,5±0,2 4,3%(n=6) T=25,8±1,2 7,8% (n=12)
|дА N=1,85±0,9 96% (n=142) N=12.6±0.9 100% (n=140) N=2,1±0,3 100% (n=152)
т=5,8±0,4 4% (n=6) т 0 т 0
|дМ N=1,7±0,8 98% (n=145) N=1.6±0.3 100% (n=140) N=1,8±0,5 94,1% (n=143)
т=3,37±0,3 2% (n=3) т 0 т=2,6±0,3 5,9% (n=9)
Примечание: *р<0,005 - достоверность различий между группами.
Проведенное исследование состояния здоровья работников АГПЗ в зависимости от стажа работы на предприятии показало, что группа малостажи-рованных работников отличалась преобладанием острых заболеваний верхних дыхательных путей, группа высокостажированных работников - наличием в основном хронической патологии (гастриты, диффузно-узловые струмы, сахарный диабет, артериальная гипертензия). На этом фоне выделялась группа среднестажированных работников, где чаще всего выявлялись аллергические заболевания, пиодермии, ОРВИ, острые заболевания верхних дыхательных путей, миокардиодистрофии, артериальная гипертензия.
В лабораторных условиях НУЗ «Медико-санитарная часть» были проведены исследования показателей иммунитета: CD3 - зрелых недифференцированных Т-лимфоцитов, CD4 - зрелых Т-хелперов, CD8 -зрелых Т-цитотоксических лимфоцитов, CD20 -В-лимфоцитов, CD4/CD8 - индекса иммунорегуляции, иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM и значений CD16/ CD56 - естественных киллеров, клеток неспецифической иммунной защиты от внутриклеточных патогенов, осуществляющих иммунобиологический надзор за постоянством клеточного состава организма. Иссле-
дование проводилось на аппарате «Проточный цитоф-луометр COULTER Epics», производитель BECKMAN-COULTER, ^А.
Методика определения - проточная цитофлоумет-рия. Исследовалась цельная периферическая кровь, взятая из вены, в пробирку с ЭДТА. Для окрашивания клеток использовалась следующая панель моноклональных антител, меченных Fitc и PE (фикоэритрином): CD3, CD4, CD8, CD19, CD20, CD16, CD56, производитель BECKMAN COULTER, США. Пробоподготовка проводилась с использованием лизирующих растворов ImmunoPrep А, В, С на спецстанции для пробоподго-товки (BECKMAN COULTER, США). Исследование иммуноглобулинов G, A, М проводилось методом иммунодиффузии в геле по Манчини.
Результаты и обсуждение
Полученные результаты приведены в таблицах 1 и 2.
Как видно из таблиц, в результате проведенного исследования было выявлено снижение содержания клеток, несущих маркеры зрелых Т-лимфоцитов CD-3 (у 27,7% работников со стажем до 5 лет, у 37,5% лиц со стажем от 5 до 10 лет и у 12,5% при стаже свыше 10 лет), CD-4 (соответственно у 23,6% - 40,6% - 22,4%)
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009
Таблица 2
Изменения показателя CD16 /CD56 у работников АГК в зависимости от стажа
Группы Сред.абс.значения (Кл/мкл) %
МС N = 15,1±1,2 68%*
Г = 18,3±2,3 27%**
| = 9,8±1.2 5%
СС N = 15,1±1,2 22,5%*
Г = 28,8±2,3 65%**
| = 9,8±1.2 12.5%
ВС N = 16,7±0,4 25%*
Г = 26,5±5,1 55%**
1 = 8,2±2,5 20%
Примечание: *р<0,005 - достоверные различия между числом нормальных показателей;
**р<0,005 - достоверные различия между числом повышенных показателей у МС и СС и ВС.
Таблица 3
Изменения показателей иммунитета, выявленные в контрольной группе
Показатель Средние абс. значения (Кл/мкл) Значения в %,
(М±т) п - число пациентов
N=29^5,8 52% (п=62)
Общее число лимфоцитов Г=42,8±3,2 12% (п=14)
|=19,9±4,4 36% (п=43)
Т-лимфоциты CD-3 N=60,5±6,1 70% (п=84)
|=0 --
|=48,7±6,7 30% (п=36)
Т-хелперы CD-4 N=45,8±4,1 70% (п=84)
Т=59±2,1 2% (п=3)
|=28,8±6,9 28% (п=33)
Т-супрессоры CD-8 N=26^5,1 80% (п=96)
Г=35,1±2,1 2% (п=3)
|=16,4±2,3 18% (п=22)
ТХ/ТС CD-4/ CD-8 N=1,7±0,4 70% (п=84)
Г=2,8±0,2 4% (п=6)
|=1,1±0,2 26% (п=31)
В-лимфоциты CD-20 Ы=13,1±1,9 70% (п=84)
Т=20,1±0,9 4% (п=6)
]=4,9±1,5 26% (п=31)
и CD-8 (у 5,5% - 9,4% - 9,8%), что указывает на наличие нарушений процессов регуляции межклеточной кооперации, и как следствие, угнетение ответа на митоген и формирование вторичной иммунной недостаточности, особенно у лиц со стажем работы от 5 до 10 лет. Изучение показателей заболеваемости показало, что в этой группе наблюдается более высокий удельный
вес аллергических состояний, пиодермий, ОРВИ, острых заболеваний верхних дыхательных путей, миокар-диодистрофий.
Выявленное повышение числа клеток, несущих маркер CD-20 у лиц со стажем работы до 5 лет (13,5%), указывает на более высокую антигенную нагрузку на организм работающих во вредных условиях труда
непродолжительное время. Это на 9,2% выше, чем у лиц со стажем работы от 5 до 10 лет, и на 9,1% при стаже свыше 10 лет. Изменения в системе В-клеточного звена иммунитета согласуются с данными изменений в гуморальном звене иммунитета. У лиц со стажем работы до 5 лет выявлены более высокие показатели 1дА, 1дМ и 1дС по сравнению с лицами, работающими во вредных условиях от 5 до 10 лет и свыше 10 лет (соответственно повышение 1дС у 25,6% против 4,3% и 7,8%).
Угнетение В-клеточного звена иммунитета было наиболее выражено у высокостажированных пациентов -в 26,9% (16,2% у МС и 15,0% у СС-работников), что соответствовало более выраженному росту удельного веса хронических заболеваний с частыми обострениями в данной группе. Снижение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 в основном было связано со снижением Т-хелперов, это указывает на дисфункцию клеточного звена иммунитета. Наиболее выраженное снижение наблюдалось у малостажированных (у 60,8%) и среднестажированных (у 65%) пациентов, что коррелирует с более высокой заболеваемостью вирусными инфекциями в этих группах. Сохранение низкого значения индекса иммунорегуляции у 39,5% высокостажированных указывает на наличие клеточного иммунодефицита и может вести к росту удельного веса опухолевых заболеваний у лиц, длительно работающих на вредном производстве.
Увеличение доли циркулирующих цитотоксических клеток, несущих маркер CD-16/CD-56, может указывать на выраженную дисфункцию в системе иммунитета и способствовать росту аутоиммунных заболеваний. Наибольшее число повышенных значений этого показателя выявлено нами в группах среднестажированных и высокостажированных работников (соответственно 65% и 55% по сравнению с 27% у малостажированных). Это согласуется с данными выявленной у них патологии: в группе среднестажированных аллергические состояния выявлялись у 15,6% по сравнению с 9,9% у малостажированных и 4% высокостажированных. Снижение доли циркулирующих цитотоксических клеток CD-16/CD-56 может говорить о склонности пациентов к онкозаболеваниям и развитию тяжелой иммунной недостаточности. Судя по нарастанию удельного веса лиц с пониженным числом CD-16/CD-56 при увеличении стажа (5% у МС, 12,55 у СС и 20% у ВС-работников), именно такая тенденция имеет место на данном производстве.
Изменения в показателях иммунитета были выявлены нами и в контрольной группе (табл. 3). Они свидетельствовали о преимущественном снижении показателей иммунитета, это особенно наглядно проявилось в снижении индекса иммунорегуляции у 26% обследованных пациентов, что говорит о наличии у этих лиц состояния иммунодефицита.
Сочетание выявленных изменений в контрольной группе может свидетельствовать о присутствии у них состояния хронического стресса или неспецифических хронических заболеваний. Этим изменениям в контрольной группе были наиболее подвержены лица молодого возраста (до 30 лет) и лица старшего возраста (51-60 лет).
Таким образом, проведенное исследование выявило наличие достоверных связей между процессами нарушения иммунитета и стажем работы на предприятии. Так, при стаже работы на предприятии до 5 лет у работников выявлена более высокая, чем у остальных, антигенная нагрузка. Отсутствие адекватных профилактических мероприятий в этот период приводит
к прогрессированию иммунных нарушений и формированию вторичной иммунной недостаточности, что и выявлено нами у работников со стажем работы от 5 до 10 лет. Это, в свою очередь, может привести не только к учащению возникновения острой патологии, но и к хронизации имеющихся заболеваний, а также к росту онкологических заболеваний. Проведенное исследование показало, что наиболее всего выявленные изменения присущи среднестажированным работникам. Продолжение воздействия комплекса неблагоприятных факторов на организм работника более 10 лет приводит к угнетению В-клеточного звена иммунитета, сохранению угнетения индекса иммунорегуляции. Это может привести к росту необратимой хронической патологии, опухолевых заболеваний. Именно с этим, по нашему мнению, может быть связан значительный рост заболеваемости на данном производстве, отмеченный в последние несколько лет.
Сравнительный анализ показателей иммунитета в контрольной группе с аналогичными в группе работников АГК показал, что выявленных изменений у пациентов контрольной группы было достоверно меньше. Это свидетельствует о влиянии дополнительной токсической нагрузки на организм работников газоперерабатывающего производства по сравнению с жителями г. Астрахани, не работающими на данном предприятии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н. А. Адаптация к экстремальным условиям и резистентность организма // Вестник АМН СССР. - 1987. - № 6. - С. 24-28.
2. Асфандияров Р. И. Влияние газообразных серосодержащих полютантов на газотранспортирующий компартмент и русло системы микроциркуляции в легких в зависимости от возраста // Влияние антропогенных факторов на структурные преобразования клеток, тканей и органов человека и животных: Материалы научно-практической конференции. - Волгоград, 1996. - С. 9.
3. Бочановский В. А, Тагирова Т. Г., Давыдова В. Г. и др. Особенности иммунного статуса у работников АГК // К 75-летию со дня основания АГМА: Материалы юбилейной научной конференции. -Астрахань, 1993. - С. 173-175.
4. Бучин В. Н. Оценка здоровья населения в зависимости от уровня загрязнения атмосферного воздуха: Метод. разработка // НПМК «Экологическая медицина» ООО «Астраханьгазпром». -Астрахань, 1997. - 23 с.
5. Куликов А. С., Тарасов В. Н. Комплексное изучение состояния здоровья работников АГК и населения СЗЗ // Отчет о НИР «Мониторинг состояния здоровья рабочих Астраханского газоперерабатывающего комплекса и населения санитарно-защитной зоны» по НПМК «Экологическая медицина» ООО «Астраханьгазпром». № гос. рег. 01970004865. - Астрахань, 1996. - С. 113.
6. Лазько А. Е., Бердеев И. Н. Влияние серосодержащих токсикантов на газотранспортирующий компартмент микроциркуляции у лиц зрелого возраста // Влияние антропогенных факторов на структурные преобразования клеток, тканей и органов человека и животных: Материалы научно-практической конференции. - Волгоград, 1995. - С. 79-80.
7. Сидоров П. И. Ментальная экология: от диспансеризации больных к мониторингу здоровья // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (выпуск 2). - М., 2006. - С. 101-118.
8. Эсаулова Т. А, Бучина А. В. Разработка и внедрение программы эндоэкологической реабилитации для работников газовой промышленности // Проблемы охраны здоровья и окружающей среды: Сб. научных трудов, посвященный 20-летию ООО «Астра-ханьгазпром». - Астрахань: ИЦП «Факел». - 2001. - С. 27-29.
Поступила 17.12.2008
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106) 2009
