CC BY
52
гиена и санитария. 2016; 95(10)
РРк http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-10-1002-1007_
Оригинальная статья
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта
интересов.
Литератур а
1. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России; 2004. 143 с.
2. Катульский Ю.Н. Интегральная оценка состояния организма животных в токсикологических экспериментах. Гигиена и санитария. 1986; 9: 47-49.
3. Катульский Ю.Н. Оценка риска заболевания при действии системных токсикантов. Гигиена и санитария. 2001; 6: 66-68.
4. Катульский Ю.Н., Катульская О.Ю. Оценка риска заболевания при действии системных токсикантов. В кн.: Материалы Всероссийской научной конференции «Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития». М; 2006; 287-292.
5. Закс Л. Статистическое оценивание. М., 1976. 598 с.
6. Катульский Ю.Н. Оценка распространённости и вероятности заболевания по результатам изучения обращаемости за медицинской помощью. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2003; 1: 196-198.
Reference s
1. Guideline for risk assessment to public health under the influence of chemicals that pollute the environment. M.: Federal Centre of Sanitary Inspection Ministry of Health of Russia; Moscow: Federal'nyy tsentr gossanepidnadzora Minzdrava Rossii; 2004. (in Russian)
2. Katul'skiy Yu.N. Integral assessment of the animal organism in toxi-cological experiments. Gigiena i sanitariya. 1986; 9: 47-49 (in Russian)
3. Katul'skiy Yu.N. Risk assessment of the disease under the influence of systemic toxicants. Gigiena i sanitariya. 2001; 6: 66-68 (in Russian)
4. Katul'skiy Yu.N., Katul'skaya O.Yu. Risk assessment of the disease under the influence of systemic toxicants. In: Proceedings of the Scientific Conference «Human Ecology, hygiene and environmental medicine at the turn of the century: state and development prospects». Moscow; 2006; 287-292. (in Russian)
5. Zaks L. Statistical estimation. Moscow: «Statistika»; 1976. (in Russian)
6. Katul'skiy Yu.N. Estimation of the prevalence of the disease and the likelihood of the results of the study of health-seeking behavior. Byulleten' VSNTs SO RAMN. 2003; 1: 1963198. (in Russian)
Поступила 14.02.16 Принята к печати 14.04.16
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.6:665.6/7
Мовергоз С.В., Сетко Н.П., Сетко А.Г., Булычева Е.В.
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ ЗДОРОВЬЮ ОПЕРАТОРОВ НЕФТЕХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА И ИХ ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург
Модернизация технологического процесса в нефтехимической промышленности снизила степень влияния неблагоприятных факторов производственной среды, но не исключила их воздействие на здоровье работников. Показано, что несоответствующими гигиеническим нормативам факторами на рабочих местах операторов являются электромагнитное излучение, химические вещества (аммиак, диоксид азота), производственное освещение. Кроме того, труд операторов характеризуется высокой напряженностью трудового процесса. Для операторов нефтехимического производства характерен риск от сочетанного воздействия комплекса химических веществ и шума, который является потенциально опасным и увеличивается в зависимости от дозы факторов и стажа работы. Уровень индивидуального профессионального риска у 32% операторов является высоким; уровень группового риска для данной профессии определен как высокий. В большинстве случаев как у мало-, так и высокостажированных операторов установлены снижение показателей функционального состояния центральной нервной системы, преобладание симпатического тонуса в регуляции адаптационных процессов, сниженная реактивность вегетативной нервной системы и увеличение с возрастанием стажа работы числа операторов с неудовлетворительной адаптацией и ее срывом.
Ключевые слова: операторы; нефтехимическое производство; профессиональный риск; биологическая адаптация; функциональные резервы; центральная нервная система.
Для цитирования: Мовергоз С.В., Сетко Н.П., Сетко А.Г., Булычева Е.В. Оценка профессиональных рисков здоровью операторов нефтехимического производства и их физиолого-гигиеническая обусловленность. Гигиена и санитария. 2016; 95(10): 1002-1007. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-10-1002-1007
Movergoz S.V., Setko N.P., Setko A.G., Bulycheva E.V.
EVALUATION OF OCCUPATIONAL RISK FOR HEALTH OF OPERATORS OF PETROCHEMICAL PRODUCTION AND THEIR PHYSIOLOGICAL AND HYGIENIC STIPULATION
Orenburg State Medical University, Orenburg, 460000, Russian Federation
The modernization of the technological process in the petrochemical industry has reduced the degree of influence of adverse factors of the production environment, but not eliminated the adverse impact of industrial environmental factors on the health ofworkers. Factors failed to meet hygienic standards in the workplace of operators were shown to be are electromagnetic radiation, chemicals (ammonium, nitrogen dioxide), industrial lighting. In addition operators' work is characterized by high intensity of the labor process. Therewithal the labor of operators is characterized by the high intensity of the working process. For the operators ofpetroleum industry there is typical the risk from the combined exposure of the complex of chemical substances and noise, this risk proves both to be both potentially dangerous and increase in dependence on doses offactors and length of service. The level of individual professional risk in 32% of the operators is high; risk group for the profession is defined as high. In most cases, in operators of
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(10)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-10-1002-1007
Original article
both small and long experience there was established the decline in the functional state of the central nervous system, the predominance of sympathetic tone in the regulation of adaptive processes, reduced reactivity of the autonomic nervous system and the more the length of service among operators the more the number of cases with poor adaptation and its breakdown.
Keywords: operators; petrochemical industry; occupational risk; biological adaptation; functional reserves; central nervous system
For citation: Movergoz S.V., Setko N.P., Setko A.G., Bulycheva E.V. Evaluation of occupational risk for health of operators of petrochemical production and their physiological and hygienic stipulation. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(10): 10021007. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-10-1002-1007
For correspondence: Ekaterina V. Bulycheva, MD, PhD, assistant professor of the Department of Hygiene and Epidemiology, Orenburg State Medical University, Orenburg, 460000, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Received: 18.02.2016 Accepted: 14.04.2016
Введение
Модернизация технологических процессов нефтехимической промышленности (НХП) приводит к преимущественному развитию автоматизированного производства, что определяет ведущее значение оперативной деятельности на нефтехимическом производстве [8]. Отличительной особенностью профессий операторского типа является вероятность возникновения экстремальных ситуаций, связанных с возникновением аварий и несчастных случаев, при этом роль человека в процессе производства, уровень его ответственности и цена допускаемых ошибок существенно возрастают [5]. Доказано, что динамика роста аварийности и травматизма на предприятиях НХП обусловлена неправильными и несвоевременными действиями человека-оператора, что свидетельствует о необходимости изучения операторского труда в условиях воздействия комплекса факторов производственной среды, влияющих на состояние здоровья оператора и как следствие на эффективность и качество труда [8, 10-13]. Оперативными показателями начальных проявлений негативного влияния производственных факторов на организм операторов НХП могут служить функциональное состояние систем организма, таких как центральная нервная и сердечно-сосудистая системы, уровень функциональных резервов и биологической адаптации, учет которых позволит организовать эффективное управление профессиональными рисками на производстве. Выявление нарушений здоровья на донозологическом уровне в системе оценки рисков позволил бы решить проблему снижения общей заболеваемости, развития утомления, снижения качественных и количественных характеристик производительности труда оператора в целях обеспечения уровня надежности его работы и снижения риска аварийных ситуаций и травматизма на производстве.
Цель исследования - дать физиолого-гигиеническую характеристику условиям труда и профессиональным рискам операторов нефтехимического производства.
Материал и методы
Исследования загрязнения воздуха рабочей зоны проведены с помощью газоанализатора ГАНК-4 и аспиратора А-01. Всего проведено 50 исследований по 9 химическим веществам. Анализ данных загрязнения воздуха рабочей зоны проводили на основании действующей нормативно-методической базы. Параметры микроклимата производственных помещений (температура, влажность, скорость движения воздуха) были выполнены прибором контроля параметров воздушной среды метеометр МЭС-200А. Производственное освеще-
Для корреспонденции: Булычева Екатерина Владимировна, канд. мед. наук, доц. каф. гигиены и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург. E-mail: [email protected]
ние измерялось пульсметром-люксметром ТКА-ПКМ (08). Характеристика тяжести, напряженности трудового процесса операторов дана в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р 2.2.2006-05).
Условия труда и степень неблагоприятного влияния факторов производственной среды на организм операторов изучены путем расчета показателей зон риска от воздействия приоритетных неблагоприятных производственных факторов - шума и химических веществ воздуха рабочей зоны; расчета атрибутивного (ЛК) и относительного (КК) эпидемиологического риска и доли профессиональной обусловленности; а также по данным оценки индивидуального профессионального риска здоровью операторов. Зоны профессионального риска влияния приоритетных неблагоприятных производственных факторов в зависимости от стажа работы определены согласно методике А.П. Щербо и соавт. (2005) [9]. Расчет ЛК и КК и доли профессиональной обусловленности позволил дать эпидемиологическую оценку возникновения заболевания и установить степень его производственной обусловленности у операторов [1, 7]. Расчет индивидуального профессионального риска у операторов в зависимости от условий труда, стажа работы в данной профессии и состояния здоровья рабочих проведен с определением индекса профессионального риска по методике Н.Ф. Измерова и соавт. (2010) [7].
Учитывая тот факт, что в производственном процессе у операторов максимальную напряженность испытывают системы регуляции, оценка воздействия комплекса факторов производственной среды, как и профессиональных рисков здоровью операторов НХП, проведена путем анализа у 148 операторов ОАО "Газпром нефтехим Салават" показателей функционального состояния основных систем организма рабочих, таких как центральная, вегетативная нервная, сердечно-сосудистая системы, а также функциональных резервов и уровня биологической адаптации. Для установления особенностей становления психофизиологического статуса операторов в условиях сочетанного воздействия факторов производственной среды и организации трудового процесса были сформированы три группы операторов. В 1-ю группу вошли малостажированные работники (до 5 лет стажа), во 2-ю группу - среднестажированные (5-10 лет стажа) и в 3-ю группу - высокостажированные работники (более 10 лет стажа). Критериями включения в исследование операторов являлось принадлежность к мужскому полу, возраст от 18 до 55 лет.
Функциональное состояние центральной нервной системы оценено с помощью "Экспресс-диагностики работоспособности и функционального состояния человека" по методике М.П. Мороз (2003) с определением функционального уровня нервной системы (ФУС), устойчивости нервной реакции (УР), уровня сформированной функциональной
Original article Таблица Показатели загрязнения воздуха рабочей зоны операторов
Химическое вещество Концентрации химических веществ, мг/м3
среднесменные максимально разовые
Углеводороды 168,5±23,50 256,0±36,20
Этилен 48,5±4,60 92,5±12,40
Окись этилена 0,5±0,02 0,9±0,02
Полиэтилен 4,5±0,20 8,0±0,64
Этиленгликоль 1,0±0,03 2,0±0,36
Аммиак 7,5±0,40 22,5±1,20
Оксид углерода 4,5±0,25 15,0±1,14
Диоксид азота 2,5±0,10 4,0±0,64
Сероводород 1,0±0,20 2,5±0,32
системы (УФВ) [6]. Функциональное состояние сердечнососудистой и вегетативной нервной систем исследовано по данным вариабельности сердечного ритма: частоте сердечных сокращений (ЧСС), медиане (М), моде (Мо), амплитуде моды (АМо), вариационному размаху (АХ), среднему квадратичному отклонению динамического ряда (SDNN), полученным методом вариационной пульсометрии на аппаратно-программном комплексе ORTO-expert [4]. Функциональные резервы установлены на основании динамики изменения статистических показателей вариабельности сердечного ритма в покое и ортостазе. Уровень биологической адаптации определен по значениям автоматически рассчитанного индекса напряжения регуляторных систем (ИН) по статистическим данным ритма сердца, полученным с помощью комплекса ORTO-expert [4]. В соответствии с рекомендациями WAME (The World Association of Medical Editors) исследование разрешено локально-этическим комитетом ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России (выписка из протокола заседания ЛЭК №108 от 12.12.15). Для выявления статистически значимых различий в сравниваемых группах были использованы параметрический критерий Стьюдента и непараметрические методы (Манна-Уитни) с последующим расчетом достоверности (р) [3]. Расчеты осуществляли с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Office 2010" и "Статистика".
Таблица 2
Показатели зоны риска от воздействия шума и химических загрязнений воздуха рабочей зоны операторов в зависимости от стажа
Стаж работы, годы
Показатель до 5 5- 10 10 и более
Prob Risk Prob Risk Prob Risk
Шум -1,92 2,5% -1,58 5,4% -1,46 7,1%
Химические загрязнители:
Углеводороды -2,160 1,6% -2,210 1,4% -2,250 1,6%
Этилен -2,216 1,5% -2,264 1,4% -2,260 1,6%
Окись этилена -2,232 1,5% -2,302 1,2% -2,385 1,4%
Полиэтилен -2,204 1,5% -2,269 1,3% -2,284 1,3%
Этиленгликоль -2,218 1,4% -2,267 1,2% -2,320 1,4%
Аммиак -2,895 0,3% -3,385 0,6% -3,868 0,4%
Оксид углерода -2,160 1,7% -2,171 1,6% -2,194 1,6%
Диоксид азота -2,120 1,8% -2,138 1,8% -2,186 1,8%
Сероводород -2,130 1,8% -2,226 1,5% -2,264 1,4%
Результаты и обсуждение
При проведении хронометража и оценке технических регламентов установлено, что операторы ведут наблюдение за технологическим процессом, используя технологические карты и производственные инструкции, следят за работой и исправным состоянием оборудования. Большую часть рабочей смены (75% от общего бюджета времени) операторы проводят в операторной, где наблюдают за показаниями приборов и ведут технологический режим по данным, выводимым на компьютерные дисплеи. Другую часть рабочего времени (20,1%) операторы проводят на территории установок, где выполняют ручное регулирование аппаратов и проводят наиболее газоопасные операции (дренирование емкости, отбор проб, снятие заглушек и т. д.). Для успешного выполнения работы оператора особо важное значение имеют психофизиологические факторы: решительность, быстрота приема решений в условиях дефицита времени, бдительность, способность к быстрому переключению внимания с одного объекта на другой. Операторы имеют интеллектуальную нагрузку в виде решения сложных задач по известным алгоритмам (работа по инструкции), воспринимают информацию с последующим сопоставлением фактических значений параметров с их номинальными значениями, определяют заключительную оценку фактических значений параметров, производят контроль выполнения заданий. Иногда работают в условиях дефицита времени. Длительность сосредоточенного наблюдения составляет от 50 до 75% времени в смену. Одновременно они проводят наблюдение за 25 и более производственными объектами. Несут ответственность за качество основной работы. Имеют степень ответственности и риска за безопасность других лиц и своей жизни. В итоге анализ напряженности трудового процесса показал, что труд операторов является вредным и напряженным второй степени (3.2). Тяжесть трудового процесса оператора соответствовала 2 - допустимому классу (средняя физическая нагрузка). Температурный режим на основных рабочих местах операторов колебался в пределах от 17,5 до 22,5 0С в холодный период при температуре наружного воздуха от -10 до -25 0С, а теплый период времени от 19 до 23,5 0С при температуре наружного воздуха от 16 до 25 0С. Относительная влажность воздуха на рабочих местах в холодный период времени составила от 22 до 42%, в теплый период времени -от 20 до 32%. Скорость движения воздуха была в пределах гигиенических нормативов - 0,2 м/с. На рабочих местах операторов установлена сниженная искусственная освещенность на 9 лк и увеличение коэффициента пульсации относительно нормы на 4 единицы. Шум на рабочих местах по характеру спектра широкополосный, по временным характеристикам постоянный. Основным источником шума на нефтехимическом предприятии является технологическое оборудование - холодильные установки, установки компрессии, установки технологических насосов, установки грануляции пластмасс, дробильная установка отходов полиэтилена, газодувные машины, упаковочные машины, штабелеобразующие машины, установка экструзии, насосные установки получения третичного додецилмеркаптана, установка дозирования и полимеризации, установка сжигания и установка смешивания продукта. Показано, что уровень звука в помещениях операторных находился в пределах допустимого и составил 65-75 дБА. Измерения электромагнитного излучения на рабочих местах у операторов выявило превышение уровня электромагнитного излучения на 7 В/м на частотах 5 Гц - 2 кГц и на 0,2 В/м на частотах 2 - 400 кГц; там же зарегистрировано
Показатели функционального состояния центральной нервной системы у операторов в зависимости от стажа
Показатель
Физиологическая норма (Мороз М.П., 2003)
Группа наблюдения
1-я
2-я
3-я
Функциональный уровень нервной системы, ед.
Устойчивость нервной реакции, ед.
Уровень сформированной функциональной системы, ед.
4,02±0,56 2,63±0,05* 2,52±0,07* 2,64±0,
1,27±0,65 0,59±0,50* 0,54±0,20* 0,79±0
2,62±0,73 1,54±0,18* 1,54±0,16* 1,53±0,
Примечание. * -р< 0,05 при сравнении показателей с физиологической нормой.
превышение плотности магнитного потока на 60 нТл на частотах 5 Гц - 2 кГц и на 5 нТл на частотах 2 - 400 кГц.
Воздух рабочей зоны операторов загрязнен комплексом химических веществ, при этом концентрация аммиака превышает ПДК в 1,13 раза, диоксида азота - в 2 раза; концентрации остальных химических веществ в воздухе рабочей зоны ниже ПДК. Для веществ с однонаправленным действием на организм рабочих и одновременным содержанием в воздухе рабочей зоны, какими являются этилен, окись этилена, полиэтилен, этиленгликоль, углеводороды, рассчитан индекс загрязнения воздуха рабочей зоны. Установлено, что индекс загрязнения только по этим пяти химическим веществам превышает нормируемую величину у операторов в 4,17 раза (табл. 1).
При воздействии производственного шума зона риска расширяется в зависимости от стажа работы и уровня воздействия шума от 2,5% у малостажированных операторов до 7,1% у высокостажированных операторов, что расценивается как зона потенциальной опасности (табл. 2). Зону риска при комбинированном действии химических загрязнителей у операторов расценивали как малозначимую, без зависимости от стажа работы: 0,3-1,8% у малостажиро-ванных операторов, 0,6-1,8% у среднестажированных и 0,4-1,8% у высокостажированных операторов. При этом наибольший риск нарушения здоровья у малостажирован-ных операторов установлен от воздействия оксида углерода (Risk 1,7%), диоксида азота и сероводорода (Risk 1,8%); у среднестажированных операторов - от воздействия оксида углерода (Risk 1,6%), диоксида азота (Risk 1,8%); у высо-костажированных операторов - от воздействия углеводородов, этилена, оксида углерода (Risk 1,6%) и диоксида азота (Risk 1,8%) (см. табл. 2).
Установлено, что относительный риск возникновения заболеваемости для операторов составил 1,98; при этом его этиологическая доля у операторов составила 46%, что позволяет констатировать у операторов среднюю степень причинно-следственной связи нарушения здоровья с действием неблагоприятных производственных факторов.
Показано, что уровень индивидуального профессионального риска у 9,9% являлся низким; у 58,3% операторов -средним, у 31,8% операторов - высоким. Очень высокий уровень индивидуального профессионального риска не был выявлен ни у одного оператора. Уровень группового профессионального риска у операторов оценивался как высокий и составлял в среднем 0,223±0,005 ед.
В связи с тем что системой-мишенью для ведущих неблагоприятных факторов производственной среды операторов, таких как шум, комплекс химических веществ, напряженность трудового процесса, является центральная нервная система (ЦНС), становится понятным факт сниженных показателей этой системы у операторов нефтехимического производства (табл. 3). Так, ФУС был снижен у 100% операторов 1-й (малостажированные) и 3-й групп (высокостажирован-ные), у 96% операторов 2-й группы (среднестажированные). В сравнении с физиологической нормой также была сниженной устойчивость нервной реакции в 2,1 раза у 36% мало-стажированных операторов; в 2,2 раза у 35% среднестажиро-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(10)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-10-1002-1007
Original article
Таблица 3
,04* ,1* 17*
ванных и в 1,6 раза у 65% высокостажированных операторов. Уровень УФВ, характеризующий состояние ЦНС, позволяющий формировать в течение длительного периода времени функциональную систему адаптации, был также снижен в 1,7 раза у 24% операторов 1-й группы, у 23% операторов 2-й группы и у 34% операторов 3-й группы. С увеличением стажа работы у операторов сохраняется одинаковый уровень показателей функционального состояния ЦНС. Вероятно, относительная устойчивость рассматриваемых показателей отражает одну из особенностей динамики ЦНС высокоста-жированных операторов, складывающихся в условиях стереотипного труда при тормозящем влиянии комплекса химических веществ, шума, несмотря на возможную значительную нагрузку на отдельные функции ЦНС.
Интегральный показатель функционального состояния ЦНС - уровень работоспособности у 36% малостажированных, у 35% среднестажированных и у 65% высокостажиро-ванных операторов был сниженным, тогда как нормальный уровень работоспособности выявлен у 64% малостажиро-ванных, у 65% среднестажированных и лишь у 36% высоко-стажированных операторов, что может негативно отражаться на сложном механизме адаптации операторов к факторам производственной среды, направленной на сохранение функционального состояния и работоспособности за счет перестройки энергетических, структурных и информационных уровней, поскольку ЦНС является основным звеном формирования программ адаптации [2].
Анализ гемодинамических показателей свидетельствует о том, что с увеличением стажа работы возрастает на 20% число лиц с высокими значениями систолического артериального давления (САД) и на 14% с высокими значениями диастолического артериального давления (ДАД). Достоверное увеличение САД отмечено при сравнении данных мало-стажированных (120,2±2,32 мм рт. ст.) и высокостажированных операторов (130,7±2,69 мм рт. ст.;р < 0,05). Аналогичная картина выявлена и при сравнении ДАД, которое в среднем у малостажированных операторов составляло 81,11±2,38 при 86,14±1,87 мм рт. ст. у высокостажированных операторов (р < 0,05).
Полученные данные об особенностях показателей функционального состояния ЦНС, АД в зависимости от стажа работы операторов дают основание предполагать, что у операторов с увеличением стажа работы неблагоприятные факторы производственной среды могут стать факторами риска развития нарушений в индивидуальной биологической адаптации операторов. Реальность этого тезиса показана на изменении статистических показателей вариабельности сердечного ритма у операторов в зависимости от стажа работы (табл. 4).
Установлено, что с увеличением стажа работы усиливалось влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы, что подтверждается достоверным увеличением амплитуды моды у среднестажированных операторов до 51,1±3,36% в сравнении с данными малостажированных (44,0±3,33%; р < 0,05) и высокостажированных операторов (62,2±3,50%; р < 0,05). Кроме того, подтверждением повышения симпатического тонуса вегетативной нервной систе-
Original article
Показатели вариабельности сердечного ритма операторов (M±m)
Показатель Группа наблюдения
1-я 2-я 3-я
Частота сердечных 1 75,8±2,77 76,7±2,10 78,8±1,83
сокращений в 1 мин 2 93,7±2,86* 95,7±2,30* 94,5±2,15*
Медиана, с 1 0,816±0,030 0,795±0,020 0,775±0,017**
2 0,654±0,020* 0,634±0,015* 0,646±0,016*
Стандартное отклонение, с 1 0,055±0,005 0,041±0,003** 0,035±0,003**
2 0,079±0,012* 0,072±0,010* 0,070±0,009*
Мода, с 1 0,820±0,030 0,790±0,020 0,770±0,020**
2 0,668±0,028* 0,637±0,019* 0,637±0,024*
Амплитуда моды, % 1 44,0±3,33 51,1±3,36** 62,2±3,5**
2 43,8±3,99 45,5±3,21* 51,17±4,36*,**
Вариационный размах, с 1 0,270±0,022 0,205±0,014** 0,172±0,015**
2 0,320±0,040* 0,280±0,030* 0,280±0,030*
Индекс напряжения, ед. 1 201,14±85,84 204,69±27,96 433,51±90,80**
2 162,8±29,86 184,13±29,26 334,3±76,13**
ИМ880, с 1 0,045±0,005 0,032±0,003** 0,023±0,002**
2 0,096±0,033* 0,057±0,010*,** 0,052±0,010*,**
Примечание. 1 - покой, 2 - ортостаз; * - р < 0,05 при сравнении показателей в покое и после ортостатической пробы;** - р < 0,05 при сравнении с показателями работников 1-й группы.
мы в регуляторных процессах является снижение RMSSD с 0,045±0,005 до 0,032±0,003 с у среднестажированных операторов (р < 0,05) и до 0,023±0,002 с у высокостажированных операторов (р < 0,05). На фоне повышения симпатического тонуса с увеличением стажа работы установлено ослабление влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Так, у среднестажированных операторов в сравнении с малостажированными операторами установлено снижение вариационного размаха с 0,270±0,022 до 0,205±0,014 с, (р <0,05) и стандартного отклонения с 0,055±0,005 до 0,041±0,003 с (р < 0,05). Аналогичная картина наблюдалась и при сравнении вариационного размаха и стандартного отклонения высокостажированных операторов с данными ма-лостажированных операторов.
Снижение уровня индивидуальной адаптивности у операторов с увеличением стажа работы подтверждает факт увеличения индекса напряжения в 2,1 раза у высокостажи-рованных операторов в сравнении с малостажированными операторами, что может свидетельствовать о длительности включения центральных механизмов в процесс регуляции деятельности автономного контура управления сердечным ритмом.
Обращает на себя внимание факт нефизиологичности изменения показателей вариабельности сердечного ритма при проведении ортостатической пробы у операторов всех исследуемых групп. Так, после выполнения нагрузочной пробы отмечено парадоксальное снижение амплитуды моды с 44,0±3,33 до 43,8±3,99% у операторов 1-й группы, с 51,1±3,36 до 45,5±3,21% у операторов 2-й группы, (р < 0,05) и с 62,2±3,5 до 51,7±4,36% у операторов 3-й группы (р < 0,05); увеличение RMSSD в 2,1 раза у операторов 1-й группы; в 1,8 раза у операторов 2-й группы и в 2,3 раза операторов 3-й группы. Кроме того, переход из состояния покоя в ортостаз у операторов всех исследуемых групп приводил к увеличению вариационного размаха в 1,1-1,6 раза и стандартного отклонения в 1,4-2,0 раза. В связи с тем что в основу расчета показателя индекса напряжения положены значения вариационного
Таблица 4 размаха, амплитуды моды и моды, становится понятным тенденция парадоксального уменьшения индекса напряжения после проведения ортостатической пробы у малостажирован-ных операторов с 201,14±85,84 до 162,8±29,86 усл. ед. (р > 0,05); у среднестажированных с 204,69±27,96 до 184,13±29,26 усл. ед. (р > 0,05); у высокостажированных с 433,51±90,8 до 334,3±76,13 усл. ед. (р > 0,05). По всей вероятности, данный факт может свидетельствовать, во-первых, об истощении функциональных резервов вследствие длительности симпатического влияния вегетативной нервной системы на процессы регуляции организма, характеризующиеся функциональной и метаболической неэкономичностью; во-вторых, рассогласованием процессов взаимодействия отделов вегетативной нервной системы, что может приводить к усилению парасимпатического тонуса на сердечный ритм после проведения функциональной пробы. Кроме того, пониженная реактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы после физической нагрузки может быть объяснена высоким исходным симпатическим тонусом, что подтверждается данными распределения операторов в зависимости от типа фонового преобладания одного из отделов вегетативной нервной системы. Так, у 32% малостажирован-ных операторов, у 61% среднестажированных и у 77% высокостажированных операторов выявлена симпатикотония, что является риском использования всей потенциальной энергии «вегетативного органа» как в процессе его повышенного состояния возбуждения и деятельности, так и в результате общего истощения энергетических запасов [2, 13]. Подтверждением реализации риска истощения функциональных резервов служат данные о том, что лишь 36% малостажированных, 27% среднеста-жированных и 20% высокостажированных операторов имели достаточный уровень функциональных резервов, тогда как снижение резервов определено у 64% малостажированных, 73% среднестажированных и у 80% высокостажированных операторов. Становится очевидным, что с увеличением стажа работы возрастает на 45% число операторов, имеющих симпатикотонию, и на 16% удельный вес операторов со сниженными функциональным резервами.
В целом сниженные показатели основных звеньев адаптационных процессов (ЦНС, симпатикотония, сниженная реактивность вегетативной нервной системы, повышенное АД) нашли свое отражение на уровне биологической адаптации, которая была удовлетворительной только у 36% мало-стажированных, у 27% среднестажированных и лишь у 20% высокостажированных операторов; от 32 до 38% операторов исследованных групп имели напряжение систем регуляции адаптационных процессов. Неудовлетворительная адаптация выявлена у 8% малостажированных, у 16% среднестажи-рованных и у 20% высокостажированных операторов; срыв адаптационных процессов отмечали у 24% малостажирован-ных, у 19% среднестажированных и у 23% высокостажиро-ванных операторов. В зависимости от стажа отмечена тенденция ухудшения биологической адаптации операторов, что подтверждается уменьшением удельного веса операторов с удовлетворительной адаптацией на 16% и увеличением доли операторов с неудовлетворительной адаптацией на 12%.
Выводы:
1. Условия труда операторов современного нефтехимического производства характеризуются воздействием комплекса неблагоприятных факторов производственной среды:
загрязнение воздуха рабочей зоны окисью этилена, полиэтиленом, этиленгликолем, сероводородом, углеводородами, диоксидом азота, производственным шумом, электромагнитными излучениями, сниженной искусственной освещенностью.
2. Риск от действия приоритетных профессиональных вредностей, одной из которых является комплекс вредных химических веществ (диоксид азота, оксид углерода, этилен, сероводород, углеводороды) малозначим, а от воздействия шума - потенциально опасным, зоны риска от воздействия комплекса химических веществ и шума расширяется в зависимости от стажа работы и экспозиционной дозы.
3. Уровень группового профессионального риска на основании количественной одночисловой зависимости от условий труда, стажа работы в данной профессии и состояния здоровья у операторов оценивается как высокий; при этом индивидуальный профессиональный риск у 31,8% операторов определен так же, как высокий;
4. Показатели относительного риска возникновения заболеваемости и этиологическая доля относительного риска для операторов свидетельствуют о средней степени причинно-следственной связи нарушения здоровья с действием неблагоприятных производственных факторов.
5. У операторов нефтехимического производства с увеличением стажа работы установлено снижение уровня функциональных резервов, о чем свидетельствуют сниженные показатели центральной нервной системы, рост удельного веса работников с симпатикотонией, сниженной реактивностью вегетативной нервной системы, повышенным артериальным давлением и сниженным уровнем биологической адаптации.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература (пп. 10-13 см. References)
1. Большаков А.М., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье человека. М.: Эдиториал УРСС; 1999: 256.
2. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение / Под.ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство; 2003: 752.
3. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учеб. пособие. СПб.: Фолиант; 2006: 432.
4. Игишева Л.Н. Галеев А.Р. Комплекс ORTO-expert как компонент здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях: Методическое руководство. Кемерово; 2003: 36.
5. Медведев В.И. Психологические реакции человека в экстремальных условиях. В кн.: Экологическая физиология человека. Адаптация человека к экстремальным условиям среды. М.: Наука; 1979: 625-72.
6. Мороз М.П. Экспресс диагностика работоспособности и функционального состояния человека. СПб.: ИМАТОН; 2003: 48.
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(10)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-10-1002-1007
Original article
7. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 315.
8. Сетко А.Г., Назмеев М.А., Пономарева С.Г. и др. Физиоло-го-гигиеническая характеристика условий труда рабочих нефтехимического производства. Гигиена и санитария. 2012; 3: 40-2.
9. Щербо А.П., Мельцер А.В., Киселев А.В. Оценка риска воздействия производственных факторов на здоровье работающих. СПб.: Терция, 2005. 150.
References
1. Bol'shakov A.M., Krut'ko V.N., Putsillo E.V. Risk assessment and management of environmental influences on human health. Moscow: Editorial URSS; 1999: 256. (in Russian)
2. Veyn A.M. Autonomic dysfunction. Clinic. Diagnostics. Treatment. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2003: 752. (in Russian)
3. Zaytsev V. M., Liflyandskiy V. G., Marinkin V.I. Applied Medical Statistics: Training manual. St. Petersburg: Foliant; 2006: 432. (in Russian)
4. Igisheva L.N., Galeev A.R. Complex ORTO-expert as a component of health-technologies in educational institutions: Methodological Guide. Kemerovo; 2003: 36. (in Russian)
5. Medvedev V.I. Psychological reactions of the person in extreme conditions. In: Environmental physiology. Human adaptation to extreme environmental conditions. Moscow: Nauka; 1979: 62572. (in Russian)
6. Moroz N.P. Express diagnostics of performance and functional condition of the person. St. Petersburg: IMATON; 2003: 48. (in Russian)
7. Mukhin N.A., Kosarev VV, Babanov S.A., Fomin VV. Occupational diseases. Mоscоw: GEOTAR-Media; 2013: 315. (in Russian)
8. Setko A.G., Nazmeev M.A., Ponomareva S.G. et al. Physiological and hygienic characteristics of working conditions of petrochemical production. Gigiena i sanitariya. 2012; 3: 40-2. (in Russian)
9. Shcherbo A.P., Mel'tser A.V., Kiselev A.V. Risk assessment of the impact of production factors on the health of workers. St. Petersburg: Tertsiya; 2005: 150. (in Russian)
10. Andersen S., Mostue B.A. Risk analysis and risk management approaches applied to the petroleum industry and their applicability to IO concepts. Safety Science. 2012; 50 (10) : 2010-9.
11. Choobineh A., Soltanzade A., Tabatabaee H., Jahangiri M., Khavaji S. Health effects associated with shift work in 12-hour shift schedule among iranian petrochemical employees. International Journal of Occupational Safety and Ergonomics. 2012; 18 (3) : 419-27.
12. Golbabaie F.A , Eskandari P.D., Azari M., Jahangiri M., Rahimi A., Shahtaheri J. Health risk assessment of chemical pollutants in a petrochemical complex. Iran Occupational Health. 2012; 9 (3): 11-21.
13. Wang L., Zhao Y., Liu X., Huang T., Wang Y., Gao H., Ma J. Cancer risk of petrochemical workers exposed to airborne PAHs in industrial Lanzhou City, China. Environmental Science and Pollution Research. 2015; 22 (24): 19 793-803.
Поступила 18.02.16 Принята к печати 14.04.16
