CC BY
12ФИБРОМИКСОМА ГОРТАНОГЛОТКИ
Мустафаев Д. М., Егоров В. И.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 129110, Москва, Россия (Директор - проф. Ф. Н. Палеев)
FIBROMYXOMA OF THE HYPOPHARYNX
Mustafaev D. M., Egorov V. I.
State-Financed Health Institution „Moscow Regional Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirsky", Moscow, Russia
В настоящем сообщении мы приводим собственное клиническое наблюдение фибромиксомы гор-таноглотки и краткий обзор литературы. Это редкий вариант локализации фибромиксомы. Описания фибромиксомы гортаноглотки в отечественной и мировой литературе мы не нашли.
Ключевые слова: фибромиксома, гортаноглотка.
Библиография: 7 источников.
In the present article, we present a clinical observation fibromyxoma of the hypopharynx and a brief review of the literature. This is a rare variant of the localization fibromyxoma. Description of fibromyxoma of the hypopharynx in the domestic and world literature does not exit.
Key words: fibromyxoma, hypopharynx.
Bibliography: 7 sources.
Миксома (myxoma: от гр. myxa - слизь) - доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения, состоящая из недифференцированных звездчатых клеток, расположенных в рыхлой муцинозной строме с базофильными волокнами. Слизеподобная масса является гиалу-роновой кислотой, так как растворяется гиалуро-нидазой и дает реакцию на мукоиды. Считается, что первым термин «миксома» использовал R. Virchow в 1871 г., описывая слизистую опухоль пупочной области [1]. Миксома развивается из остатков слизистой ткани эмбрионального периода. Такая миксома называется первичной и построена из звездчатых (отростчатых) клеток, небольшого числа коллагеновых и эластических волокон, заключенных в веществе в основном му-коидного типа. Вторичная миксома развивается в связи со слизистой дистрофией фибромы, липомы, хондромы. Она встречается чаще первичной, построена аналогично ей, но во вторичной миксоме имеются остатки исходной опухоли. Эти опухоли чаще встречаются в сердце, подкожной и апоневротической ткани, органах мочеполовой системы, в коже и др. [1-5]. В литературе можно найти описания поражения ЛОР органов вторичной миксомой [6, 7].
Описания фибромиксомы гортаноглотки в отечественной и мировой литературе мы не нашли. Приводим собственное клиническое наблюдение фибромиксомы гортаноглотки.
Больной Я., 76 лет, госпитализирован в отделение оториноларингологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского для предоперационной подготовки и планового хирургического лечения по поводу опухоли гортаноглотки. При поступлении предъявлял жалобы на затрудненное глотание и затруднение дыхания при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят на протяжении последних 6 месяцев.
Больной активен, в сознании, контактен, адекватен. Не лихорадит. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Периферических отеков нет. Аскультативно над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 145/90 мм рт. ст., ЧСС 88 в 1 мин. На передней брюшной стенке в правой подвздошной области послеоперационный рубец после аппендэктомии, заживший первичным натяжением. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Печень, желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, кал обычного цвета. Область почек безболезненная при пальпации, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В лабораторных анализах показатели в пределах нормальных значений. Предоперационный диагноз: образование горта-ноглотки.
Российская оториноларингология № 3 (94) 2018
^^ =
а) б)
Рис. 1. Компьютерная томография пациента Я., 76 лет: а - коронарная проекция; б - сагиттальная проекция.
а) б)
Рис. 2. Макропрепарат. На уровне гортаноглотки определяется дополнительное мяг-котканное образование с четкими и ровными контурами, негомогенной структуры с очагами пониженной плотности. Опухоль округлой формы, с гладкой поверхностью, размером 3 см в диаметре, которая на разрезе представлена однородной, блестящей, серовато-белой слизистой тканью студенистой консистенции: а - общий вид; б - на разрезе.
Объективно: в просвете гортаноглотки визуализируется округлой формы образование диаметром около 3 см с ровной поверхностью, плотно-эластичной консистенции на тонкой ножке, исходящее из задней стенки гортаноглотки, прикрывая вход в гортань.
При компьютерной томографии шеи до и после внутривенного болюсного введения низ-коосмолярного йодсодержащего контрастного препарата в количестве 100 мл: на уровне гор-таноглотки определяется дополнительное мяг-котканное образование с четкими и ровными контурами, негомогенной структуры с очагами пониженной плотности (рис. 1).
01.02.2017 г. больной оперирован. I этапом под местной анестезией проведена трахеосто-мия. Далее в условиях общей анестезии через трахеостому выполнено удаление образования гортаноглотки при прямой гипофарингоско-пии с помощью холодноплазменного аппарата. Визуализировано округлое, солидное образование диаметром до 3 см плотноэластической консистенции, ограниченной подвижности.
Зона роста образования находилась на задней поверхности гортаноглотки. Опухоль удалена без травмы капсулы. Макроскопически определяется опухолевидное образование округлой формы, с гладкой поверхностью, размером 3 см в диаметре, которое на разрезе представлено однородной, блестящей, серовато-белой слизистой тканью студенистой консистенции (рис. 2). При патоморфологическом исследовании - картина доброкачественной опухоли мягких тканей, представленной примитивными, немногочисленными клетками веретенообразной формы, погруженными в гиповаскулярную, обильную миксоидную строму. Гистологическая картина соответствует фибромиксоме.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-е сутки пациент деканули-рован. На 5-е сутки больной выписан под наблюдение ЛОР-врача по месту жительства с рекомендациями периодического контрольного обследования.
Заключение. Описанная нами фибромиксо-ма - крайне редкая опухоль, а локализация в гор-
= ^^
Из практики
таноглотке является казуистической. Заподозрить ее до появления специфических клинических симптомов затруднительно. В диагностике забо-
левания ключевую роль играют эндоскопия и КТ, необходимые и для планирования операции, которая служит основным методом лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Li G., Jiang W., Li W., Li J. Intramuscular myxoma of the hyoglossus muscle: A case report and literature review // Oncol Lett. 2014. N 7 (5). P. 1679-1682.
2. Кочатков А. В., Негардинов А. З., Богомазова С. Ю. Интрамускулярная миксома подвздошно-поясничной мышцы // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2014. № (12). C. 75-77.
3. Nadia Loudiy, Najat Mouine, Ilyass Asfalou, Maha Raissouni, Atife Benyasse, El Mehdi Zbire Left ventricular myxoma: a case report // RA Journ. of Applied Research. 2017. N 7(3). P. 944-945.
4. Vesely K. Myxoid tumors of soft tissues // Cesk Patol. 2017. Vol. 53, N 2. P. 71-80.
5. Zou Y., Billings S.D. Myxoid cutaneous tumors: a review // Jurn. Cutan. Pathol. 2016. N (43)10. P. 903-918.
6. Мустафаев Д. М., Свистушкин В. М., Исаев Э. В. Миксома перегородки носа // Вестн. оториноларингологии. 2011. N 4. C. 74-75.
7. Ritchie A., Youngerman J., Fantasia J. E., Kahn L. B., Cocker R. S. Laryngeal myxoma: a case report and review of the literature // Head Neck Pathol. 2014. N 8(2). P. 204-208.
REFERENCES
1. Li G., Jiang W., Li W., Li J. Intramuscular myxoma of the hyoglossus muscle: A case report and literature review. Oncol Lett. 2014;7(5):1679-1682.
2. Kochatkov A. V., Negardinov A. Z., Bogomazova S. Yu. Intramuskulyarnaya miksoma podvzdoshno-poyasnichnoi myshtsy. Khirurgiya [Intramuscularly myxoma in the iliac-lumbar muscles]. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2014;(12): 75-77 (in Russian)
3. Nadia Loudiy, Najat Mouine, Ilyass Asfalou, Maha Raissouni, Atife Benyasse, El Mehdi Zbire Left ventricular myxoma: a case report. RA Journal of Applied Research. 2017;7(3):944-945.
4. Vesely K. Myxoid tumors of soft tissues. Cesk Patol. 2017;53(2):71-80.
5. Zou Y., Billings S.D. Myxoid cutaneous tumors: a review. J. Cutan. Pathol. 2016;(43)10:903-918.
6. Mustafaev D. M., Svistushkin V. M., Isaev E. V. Miksoma peregorodki nosa [Myxoma of the nasal septum]. Vestnik otorinolaringologii. 2011;(4):74-75 (in Russian)
7. Ritchie A., Youngerman J., Fantasia J.E., Kahn L.B., Cocker R.S. Laryngeal myxoma: a case report and review of the literature. Head Neck Pathol. 2014;8(2):204-8.
Мустафаев Джаваншир Мамед оглы - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения оториноларингологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01, 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
Егоров Виктор Иванович - доктор медицинских наук, руководитель ЛОР-клиники ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01; 8 (925) 509-20-10, е-mail: evi.lor-78@mail.ru
Dzhavanshir Mamed ogly Mustafaev - MD Candidate, senior research associate of ENT Department of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: 8 (495) 631-08-01, 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
Viktor Ivanovich Egorov - MD, Professor, Head of ENT Clinic of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: 8-495-631 08-01; 8-925- 509 20-10, e-mail: evi.lor-78@mail.ru
