CC BY
10Российская оториноларингология № 5 (96) 2018
УДК 616.22-053.36-003.6
DOI: 10.18692/1810-4800-2018-5-106-108
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГОРТАНИ У ГОДОВАЛОГО РЕБЕНКА
Мустафаев Д. М., Егоров В. И.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 129110, Москва, Россия
A FOREIGN OBJECT IN THE LARYNX OF A ONE-YEAR-OLD CHILD
Mustafaev D. M., Egorov V. I.
State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy, Moscow, Russia
Авторы представляют клинический случай ребенка в возрасте одного года с инородным телом (диодная лампа) гортани. Несмотря на большой размер аспирированного предмета и его локализацию на уровне голосовой щели, ребенок дышал через естественные дыхательные пути. Инородное тело удалось удалить через естественные пути при прямой ларингоскопии, избежав при этом осложнений. Данное наблюдение еще раз подчеркивает необходимость своевременного проведения объективного обследования на предмет выявления инородных тел дыхательных путей у детей младшего возраста.
Ключевые слова: инородное тело, гортань, охриплость, прямая ларингоскопия.
Библиография: 8 источников.
The authors present a clinical case of a one-year-old child with a foreign object (diode lamp) in the larynx. Despite the large size of the aspirated object and its localization at the level of the glottis, the child was breathing through the natural airway. The foreign body was removed through the natural airway, by direct laryngoscopy, no complications occurred. This supervision once again emphasizes the necessity of timely objective examination for revealing foreign objects of respiratory ways in infants.
Key words: foreign object, larynx, hoarseness, direct laryngoscopy.
Bibliography: 8 sources.
Инородные тела дыхательных путей являются крайне опасной патологией и составляют значительную часть среди экстренных вмешательств в оториноларингологической практике.
Инородные тела гортани - наиболее редкая локализация с выраженной тяжелой клинической симптоматикой, зависящей от формы и величины тела и его локализации. В зависимости от степени обструкции голосовой щели инородным телом и скорости развития отека развивается та или иная степень дыхательного стеноза вплоть до асфиксии. Отмечается навязчивый коклюше-подобный приступообразный кашель. Стойкая охриплость вплоть до афонии свидетельствует о локализации инородного тела в гортани. Легкая охриплость или грубый голос могут развиться вследствие травмы голосовых складок при прохождении инородного тела через гортань. При остроконечных инородных телах могут быть боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и движениях, мокрота с примесью крови. Инородные тела могут фиксироваться в подскладковом отделе и длительно находиться в гортани. В этом случае инородное тело приходится дифференцировать от рецидивирующего респираторного папилло-
матоза и других опухолей, острого стенозирую-щего ларинготрахеобронхита, постинтубацион-ной гранулемы [1-8].
Приводим собственное наблюдение инородного тела гортани у годовалого ребенка.
Ребенок Г., одного года, из Одинцовского района Московской области, находился в ЛОР-клинике ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с 05.06.2017 по 10.06.2017 г., с диагнозом: инородное тело гортани (диодная лампа). Из анамнеза известно, что (со слов мамы) 05.06.2017 г. ребенок во время игры с игрушкой внезапно закашлялся, возникла кратковременная остановка дыхания, афония. На реанимобиле ребенок доставлен в ЛОР-клинику ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.
При поступлении: отмечается выраженная охриплость, периодически возникающий лающий кашель, шумное дыхание. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, имеется пе-риоральный цианоз, усиливающийся при нагрузке. Дыхание - смешанный стридор, усиливающийся при плаче, беспокойстве. При аускультации сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 120 в минуту. При аускультации в
: Из практики
а)
б)
Рис. 1. Рентгенография шеи: а - сагиттальная проекция; б - фронтальная проекция. На уровне С2-С4 в проекции гортани определяется тень инородного тела металлической плотности, V-образной формы, соединением книзу.
анестезии с миоплегией проведена прямая ларингоскопия с удалением инородного тела гортани, которым оказалась диодная лампа длиной около 2,0 см (рис. 2). Ребенок после удаления инородного тела интубирован через нос и на искусственной вентиляции легких через назотрахеальную интубационную трубку переведен в детское реанимационное отделение. На следующий день после операции экстубирован, через день переведен в ЛОР-отделение. В послеоперационном периоде мальчик получал сульперазон, преднизолон, анти-гистаминные препараты, смекту, линекс, ингаляции с гидрокортизоном.
10.06.2017 г. при выписке состояние ребенка удовлетворительное, температура тела в пределах нормы, дыхание в покое и при физической нагрузке свободное, сохраняется незначительная охриплость. При контрольной фиброларингоско-пии слизистая оболочка гортани незначительно гиперемирована, голосовые складки нормальной окраски.
На контрольном осмотре через месяц в ЛОР-отделении МОНИКИ голос чистый, слизистая оболочка гортани розовая, голосовые складки серые, симметрично подвижные.
Особенностью представленного наблюдения является редкость нахождения в гортани необычного инородного тела достаточно больших размеров в виде диодной лампы у годовалого ребенка. Несмотря на большой размер аспирированного предмета и его локализацию на уровне голосовой щели, ребенок дышал через естественные дыхательные пути. Инородное тело удалось удалить через естественные пути при прямой ларингоскопии, избежав при этом осложнений.
Рис. 2. Диодная лампа размером около 2,0 см в длину, удаленная из гортани у годовалого ребенка Г.
легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. ЧДД 36 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
На рентгенограммах шеи в прямой и боковой проекциях на уровне С2-С4 в проекции гортани определяется тень инородного тела металлической плотности, V-образной формы, соединением книзу (рис. 1).
Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективного осмотра и рентгенологических исследований, ребенок взят в операционную. Во время апноэ после масочной гипервентиляции в течение 3-5 мин в условиях внутривенной тотальной
Российская оториноларингология № 5 (96) 2018
^^ =
ЛИТЕРАТУРА
1. Гербергаген А. В., Свистушкин В. М. Инородные тела гортани и гортаноглотки у детей // РМЖ. 2016. № 4. С. 286-288.
2. Мустафаев Д. М., Свистушкин В. М., Цагадаева С. Б. Инородное тело гортани у 7-месячного ребенка // Рос. оториноларингология. 2010. № 4 (47). С. 138-140.
3. Мустафаев Д. М. Инородное тело гортани у трехлетнего ребенка // Неотложная медицинская помощь. 2014. № 1. С. 51-53.
4. Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К., Стеклов А. М., Стрыгина Ю. В. Длительное пребывание инородных тел в гортани // Рос. оториноларингология. 2006. № 5 (24). С. 96-99.
5. Солдатский Ю. Л. Заболевания гортани // Педиатрическая фармакология. 2008. № 2 (5). С. 20-25.
6. Тюкин В. Ю., Мустафаев Д. М., Тимофеева О. К., Копченко О. О., Ершов П. С. Инородное тело гортани у 8-месячного ребенка // Вестн. оториноларингологии. 2009. № 2. С. 58-59.
7. Chen Q., Chu H., Tao Y., Huang H., Peng L. Lessons learned from 35 cases of laryngeal foreign bodies undergoing misdiagnosis in pediatric population // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2017. Vol. 126, N 2. P. 146-151.
8. Jain S., Kashikar S., Deshmukh P., Gosavi S., Kaushal A. Impacted laryngeal foreign body in a child: a diagnostic and therapeutic challenge // Ann. Med. Health. Sci. Res. 2013. N 3(3). P. 464-466.
REFERENCES
1. Gerbergagen A. V., Svistushkin V. M. Inorodnye tela gortani i gortanoglotki u detei [Foreign bodies of the larynx and hypopharynx in children]. RMZh. 2016;4:286-288 (in Russian).
2. Mustafaev D. M., Svistushkin V. M., Tsagadaeva S. B. Inorodnoe telo gortani u 7-mesyachnogo rebenka [Foreign body of larynx in a 7-month-old baby]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2010;47(4):138-140 (in Russian).
3. Mustafaev D. M. Inorodnoe telo gortani u trekhletnego rebenka [Foreign body of the larynx at age of three]. Neotlozhnaya meditsinskayapomoshch'. 2014;1:51-53 (in Russian).
4. Soldatskii Yu. L., Onufrieva E. K., Steklov A. M., Strygina Yu. V. Dlitel'noe prebyvanie inorodnykh tel v gortani [Long stay of foreign bodies in the larynx]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2006;24(5):96-99 (in Russian).
5. Soldatskii Yu. L. Zabolevaniya gortani [Diseases of the larynx]. Pediatricheskaya farmakologiya. 2008;2(5):20-25 (in Russian).
6. Tyukin V. Yu., Mustafaev D. M., Timofeeva O. K., Kopchenko O. O., Ershov P. S. Inorodnoe telo gortani u 8-mesyachnogo rebenka [Foreign body of larynx in an 8-month old baby]. Vestnik otorinolaringologii. 2009;2:58-59 (in Russian).
7. Chen Q., Chu H., Tao Y., Huang H., Peng L. Lessons learned from 35 cases of laryngeal foreign bodies undergoing misdiagnosis in pediatric population. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2017;126(2):146-151.
8. Jain S., Kashikar S., Deshmukh P., Gosavi S., Kaushal A. Impacted laryngeal foreign body in a child: a diagnostic and therapeutic challenge. Ann Med Health Sci Res. 2013;3(3):464-6.
Мустафаев Джаваншир Мамед оглы - старший научный сотрудник отделения оториноларингологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01; 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
Егоров Виктор Иванович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель ЛОР-клиники ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01, 8 (925) 509-20-10, е-mail: evi.lor-78@mail.ru
Dzhavanshir Mamed ogly Mustafaev - senior research associate of ENT Department of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: 8 (495) 631-08-01, 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
Viktor Ivanovich Egorov - MD, Professor, Head of ENT-Clinic of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str., tel.: 8-495-631 08-01; 8-925-509 20-10, e-mail: evi.lor-78@mail.ru
