CC BY
9РАБДОМИОМА НОСОГЛОТКИ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Мустафаев Д. М., Егоров В. И.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 129110, Москва, Россия (Директор - проф. Ф. Н. Палеев)
NASOPHARYNGEAL RHABDOMYOMA: CASE STuDY
Mustafaev D. M., Egorov V. I.
State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy, 129110, Moscow, Russia
Авторы представляют собственное наблюдение редкой локализации рабдомиомы в носоглотке. Ключевые слова: рабдомиома носоглотки, диагностика, хирургическое лечение. Библиография: 3 источника.
The authors present their own observation of a rare localization of rhabdomyoma in the nasopharynx. Key words: nasopharyngeal rhabdomyoma, diagnostics, surgical treatment. Bibliography: 3 sources.
Рабдомиома - доброкачественная опухоль, исходящая из поперечнополосатой мышечной ткани [1]. Наблюдается чаще у детей. Обычно располагается в толще мышцы и в области крупных суставов. Выделяют отдельно рабдомиомы языка, сердца и женских половых органов.
Рабдомиома представляет собой узел, достигающий иногда 10-15 см в диаметре, плотноэла-стической консистенции, подвижный и хорошо отграниченный от окружающих тканей, имеет выраженную капсулу. Макроскопически может иметь форму узла и (или) инфильтрата, микроскопически клетки опухоли копируют различной степени дифференцировки мышечные элементы разной формы - крупные овальные, лентовидные, полосовидные. Поперечная исчерченность выявляется с трудом, в основном в вытянутых лентовидных клетках, в цитоплазме клеток обнаруживают гликоген, фигуры митоза отсутствуют. Клинически опухоль протекает доброкачественно, за исключением рабдомиом сердца и языка, которые являются причиной смерти больных
[1-3].
Приводим собственное наблюдение редкой локализации рабдомиомы в носоглотке.
Пациент К., 25 лет, поступил в ЛОР-отделение МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского в октябре 2016 г. с жалобами на чувство дискомфорта в ротоглотке, изменение артикуляции речи, храп и затруднение дыхания через обе половины носа. Чувство дискомфорта в глотке появилось около 7 лет назад и постепенно нарастало. К врачам не обращался. Около 6 месяцев до госпитализации изменился голос, пациент стал просыпаться ночью от ощущения нехватки воздуха,
что заставило его обратиться к врачу. При осмотре в просвете носоглотки определялось новообразование, и пациент направлен на хирургическое лечение.
При поступлении: по данным эндоскопии просвет носоглотки полностью обтурирован новообразованием. Новообразование плотноэластичной консистенции, серого цвета, с гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации. На представленных компьютерных томограммах в проекции носоглотки определялось четко очерченное гомогенное образование, занимающее полностью просвет носоглотки.
В плане дообследования пациенту выполнено ультразвуковое исследование мягких тканей шеи. Увеличенных измененных лимфоузлов на шее не выявлено. Больному в предоперационном периоде была произведена биопсия новообразования под местной анестезией. Гистологическое заключение: рабдомиома.
Учитывая доброкачественный характер процесса, мы решили удалить опухоль трансоральным доступом. Во время операции под контролем зрения опухоль у основания, в области заднего края сошника, отсечена с помощью насадки EVAC 70 от холодноплазменного аппарата СоЬ^ог II (рис. 1). Удаленный препарат представлял собой образование 3*4 см в диаметре округлой формы с тонкой капсулой. На разрезе видно, что опухоль состояла из соединительной ткани (рис. 2).
Окончательный гистологический анализ удаленного препарата подтвердил предварительный диагноз рабдомиомы носоглотки: препарат состоит из тонких незрелых мышечных элементов, имеющих мелкие овальные ядра, нежную попереч-
Российская оториноларингология № 5 (90) 2017
Рис. 1. Этап операции удаления рабдомиомы носоглотки.
Рис. 2. Макропрепарат удаленного новообразования во время хирургического вмешательства.
ную исчерченность и местами группирующихся в тонкие пучки, а также низкодифференцирован-нъх мезенхимальных клеток разной формы. По периферии узла встречаются высокодифференци-рованные волокна скелетной мышцы (рис. 3).
При осмотре пациента через 5 мес. признаков рецидива опухоли не выявлено.
Рис. 3. Гистологическая картина с окраской гематоксилин-эозином.
Обсуждение. Доброкачественные новообразования носоглотки встречаются редко и не достигают больших размеров, поэтому не приводят к выраженным функциональным нарушениям. В данном случае длительное существование опухоли привело к ее прогрессивному росту и нарушению многих жизненно важных функций: глотания, речевой, дыхательной. Необходимость хирургического вмешательства при доброкачественных процессах носоглотки продиктована не только функциональными расстройствами, но и возможностью их озлокачествления при длительном анамнезе. Только хирургический метод позволяет избавить пациента от доброкачественного новообразования. Наличие капсулы и отсутствие инфильтративного роста позволяет удалять данные новообразования носоглотки трансоральным доступом.
Клинический интерес данного наблюдения заключается в редкости локализации рабдомио-мы в носоглотке.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gale N., Rott T., Kambic V. Nasopharyngeal rhabdomyoma. Report of case (light and electron microscopic studies) and review of the literature // Pathol. Res. Pract. 1984. Vol. 178, N 5. P. 454-460.
2. Fu Y. S., Perzin K. H. Nonepithelial tumors of the nasal cavity, paranasal sinuses, and nasopharynx: a clinicopathologic study. V. Skeletal muscle tumors (rhabdomyoma and rhabdomyosarcoma) / Cancer. 1976. Vol. 37, N 1. P. 364-376.
3. Polanec S. H., Reittner P., Brader P. Adult type rhabdomyoma of the nasopharynx. Rofo. 2012. Vol. 184, N 5. P. 468-469.
Мустафаев Джаваншир Мамед оглы - старший научный сотрудник отделения оториноларингологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01, 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
Егоров Виктор Иванович - руководитель ЛОР-клиники ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01, 8 (925) 509-20-10, е-mail: evi.lor-78@mail.ru
REFERENCES
1. Gale N., Rott T., Kambic V. Nasopharyngeal rhabdomyoma. Report of case (light and electron microscopic studies) and review of the literature. Pathol. Res. Pract.; 1984; 178(5): 454-460.
2. Fu Y. S., Perzin K. H. Nonepithelial tumors of the nasal cavity paranasal sinuses, and nasopharynx: a clinicopathologic study. V. Skeletal muscle tumors (rhabdomyoma and rhabdomyosarcoma). Cancer; 1976; 37(1): 364-376.
3. Polanec S. H., Reittner P., Brader P. Adult type rhabdomyoma of the nasopharynx. Rofo; 2012; 184(5): 468-469.
Dzhavanshir Mamed ogly Mustafaev - senior research associate of the Department of Otorhinolaryngology of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shcheprkina str., tel.: 8 (495) 631-08-01; 8 (926) 564-35-93, e-mail: mjavanshir@mail.ru
Viktor Ivanovich Egorov - Head of ENT-Clinic of State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shcheprkina str., tel.: 8 (495) 631 08-01; mob. tel.: 8 (925) 509 20-10. e-mail: evi.lor-78@mail.ru
