CC BY
23
Фибромиксома гортаноглотки (клиническое наблюдение)
Д.М. Мустафаев
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; Россия, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2
Контакты: Джаваншир Мамед оглы Мустафаев: mjavanshir@mail.ru
В представленной статье дано описание собственного клинического наблюдения фибромиксомы гортаноглотки и краткий обзор литературы. Это редкий вариант локализации фибромиксомы. Описания фибромиксомы гортаноглотки в отечественной и мировой литературе отсутствуют.
Ключевые слова: фибромиксома, гортаноглотка
DOI: 10.17650/2222-1468-2017-7-4-71-73
Laryngopharyngeal fibromyxoma (clinical observation) D.M. Mustafaev
Moscow Regional Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy; 61/2 Shchepkin St., Moscow 129110, Russia
In the article, a description of a clinical observation of laryngopharyngealfibromyxoma and a short literature review are presented. This is a rare variant of fibromyxoma localization. There»s no description of laryngopharyngeal fibromyxoma in Russian or international literature.
Key words: fibromyxoma, laryngopharynx
Миксома (myxoma: от греч. myxa — слизь) — доброкачественная опухоль соединительно-тканного происхождения, состоящая из недифференцированных звездчатых клеток, расположенных в рыхлой муциноз-ной строме с базофильными волокнами. Слизеподоб-ная масса является гиалуроновой кислотой, так как растворяется гиалуронидазой и дает реакцию на муко-иды. Считается, что первым термин «миксома» использовал R. Virchow в 1871 г., описывая слизистую опухоль пупочной области [1]. Миксома развивается из остатков слизистой ткани эмбрионального периода. Такая миксома называется первичной и построена из звездчатых (отростчатых) клеток, небольшого числа коллагеновых и эластических волокон, заключенных в основном в мукоидного типа веществе. Вторичная миксома развивается в связи со слизистой дистрофией фибромы, липомы, хондромы. Она встречается чаще первичной, построена аналогично ей, но во вторичной миксоме имеются остатки исходной опухоли. Эти опухоли чаще встречаются в сердце, подкожной и апонев-ротической ткани, органах мочеполовой системы, в коже и др. [1—5]. В литературе можно найти публикации, посвященные поражению лор-органов вторичной миксомой [6, 7].
Описания фибромиксомы гортаноглотки в отечественной и мировой литературе нет. Приводим собственное клиническое наблюдение фибромиксомы гортаноглотки.
Клиническое наблюдение
Больной Я., 76 лет, госпитализирован в отделение оториноларингологии ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» для предоперационной подготовки и планового хирургического лечения по поводу опухоли гортаноглотки. При поступлении предъявлял жалобы на затрудненное глотание и затруднение дыхания при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят больного на протяжении последних 6 мес.
Больной активен, в сознании, контактен, адекватен. Лихорадка отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Периферических отеков нет. Аускультативно над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 145/90 мм рт. ст., ЧСС 88 уд/мин. На передней брюшной стенке в правой подвздошной области — послеоперационный рубец после ап-пендэктомии, заживший первичным натяжением. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Печень, желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, кал обычного цвета. Область почек при пальпации безболезненная, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В лабораторных анализах показатели в пределах нормальных значений. Предоперационный диагноз: образование гортаноглотки.
Рис. 1. Компьютерная томограмма больного Я., 76 лет: а — коронарная проекция, б — сагиттальная проекция. На уровне гортаноглотки определяется дополнительное мягкотканное образование с четкими и ровными контурами, негомогенной структуры с очагами пониженной плотности Fig. 1. Computed tomography imaging ofpatient Ya., 76 years: а — coronal plane, б — sagittal plane. At the level of laryngopharynx an additional soft-tissue mass with distinct and smooth margins and heterogenous structure is detected
Объективно: в просвете гортаноглотки визуализируется округлой формы образование диаметром около 3 см с ровной поверхностью, плотноэластичной консистенции на тонкой ножке, исходящий из задней стенки гортаноглотки, которое прикрывает вход в гортань.
При компьютерной томографии шеи до и после внутривенного болюсного введения низкоосмолярного йодсо-держащего контрастного препарата в количестве 100мл: на уровне гортаноглотки определяется дополнительное мягкотканное образование с четкими и ровными контурами, негомогенной структуры с очагами пониженной плотности (рис. 1).
Больной был прооперирован 01.02.2017. Первым этапом проведена трахеостома под местной анестезией.
б
1 А
к
ш ■ ЯДж^Ь
УР
Рис. 2. Макропрепарат: а — общий вид, б — на разрезе. Опухоль округлой формы, с гладкой поверхностью, размером 3 см в диаметре, на разрезе представлена однородной, блестящей, серовато-белой слизистой тканью студенистой консистенции
Fig. 2. Gross specimen: а — general view, б — cross section. Tumor of round shape with smooth surface, 3 cm in diameter; cross section presents uniform, glossy, greyish-white mucosal tissue of gelatinous texture
Далее в условиях общей анестезии через трахеостому удалено образование гортаноглотки при прямой гипофа-рингоскопии с помощью холодноплазменного аппарата Coblator IISurgery System (Arthro Care, США). Визуализировано округлое, солидное образование диаметром до 3 см плотноэластической консистенции, ограниченной подвижности. Зона роста образования находилась на задней поверхности гортаноглотки. Опухоль удалена без травмы капсулы. Макроскопически определяется опухолевидное образование округлой формы, с гладкой поверхностью, размером 3 см в диаметре, которое на разрезе представлено однородной, блестящей, серовато-белой слизистой тканью студенистой консистенции (рис. 2). Данные патоморфологического исследования: картина доброкачественной опухоли мягких тканей, представленной примитивными, немногочисленными клетками веретенообразной формы, погруженными в гиповаскулярную, обильную миксоидную строму. Гистологическая картина соответствует фибромиксоме.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-и сутки пациент деканюлирован, на 5-е сутки выписан под наблюдение лор-врача по месту жительства с рекомендациями периодического контрольного обследования.
Описанная в статье фибромиксома — крайне редкая опухоль, а локализация в гортаноглотке является казуистической. Заподозрить ее до появления специфических клинических симптомов затруднительно. В диагностике заболевания ключевую роль играют эндоскопия и компьютерная томография. Их проведение необходимо и для планирования операции, которая служит основным методом лечения.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. Author declare no conflict of interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Li G., Jiang W., Li W., Li J. Intramuscular myxoma of the hyoglossus muscle: A case report and literature review. Oncol Lett 2014; 7(5):1679-82. DOI: 10.3892/ol.2014.1955. PMID: 24765200.
2. Кочатков А.В., Негардинов А. З., Богомазова С.Ю. Интрамускулярная миксома подвздошно-поясничной мышцы. Хирургия. Журнал
им. Н.И. Пирогова. 2014;(12):75-77. [Kochatkov A.V., Negardinov A.Z., Bogomazova S.Yu. Intramuscularly myxoma in the iliac-lumbar muscles.
Khirurgiya. Zhumal im. N.I. Pirogova. 2014;(12): 75-77. (in Russian)].
3. Loudiy N., Mouine N., Asfalou I., Raissouni M., Benyasse A., Zbire El M. Left ventricular myxoma: a case report. RA J Applied Res 2017;7(3):944-5.
4. Vesely' K. Myxoid tumors of soft tissues. Cesk Patol 2017;53(2):71-80. PMID: 28597669.
5. Zou Y., Billings S.D. Myxoid cutaneous tumors: a review. J Cutan Pathol 2016;(43) 10:903-18. DOI: 10.1111/cup.12749. PMID: 27252031.
6. Мустафаев Д.М., Свистушкин В.М., Исаев Э.В. Миксома перегородки носа. Вестник оториноларингологии 2011;(4):74-5. [Mustafaev D.M., Svistushkin V.M., Isaev E.V. Myxoma
of the nasal septum. Vestnik otorinolarin-gologii. 2011; (4):74-5. (In Russian)].
7. Ritchie A., Youngerman J., Fantasia J.E., Kahn L.B., Cocker R.S. Laryngeal myxoma: a case report and review of the literature. Head Neck Pathol 2014;8(2):204-8. DOI: 10.1007/s12105-013-0485-5. PMID: 23975415.
Поступила: 16.03.17. Принята в печать: 09.06.2017. Received: 16.03.17. Accepted for publication: 09.06.2017.
