CC BY
14FROM PRACTICE
Российская оториноларингология/Russian Otorhinolaryngology
УДК 616.22+616.321]-006.314 https://doi.org/ 10.18692/1810-4800-2019-3-93-95
Лимфангиома гортаноглотки
В. И. Егоров1, Д. М. Мустафаев1
1 Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, Москва, 129110, Россия
Laryngopharyngeal lymphangioma
V. I. Egorov1, D. M. Mustafaev1
1 Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, 129110, Russia
В настоящем сообщении мы приводим собственное клиническое наблюдение лимфангиомы гортаноглотки и краткий обзор литературы. Это редкий вариант локализации лимфангиомы. Описания лим-фангиомы гортаноглотки в отечественной и мировой литературе нет. Ключевые слова: лимфангиома, гортаноглотка.
Для цитирования: Егоров В. И., Мустафаев Д. М. Лимфангиома гортаноглотки. Российская оториноларингология. 2019;18(3):93-95. https://doi.org/ 10.18692/1810-4800-2019-3-93-95
In this article, we present our clinical observation of laryngopharyngeal lymphangioma and a brief literature review. It is a rare variant of lymphangioma localization. No description of laryngopharyngeal lymphangioma can be found in the domestic and world literature. Keywords: lymphangioma, laryngopharynx.
For citation: Egorov V. I., Mustafaev D. M. Laryngopharyngeal lymphangioma. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2019;18(3):93-95. https://doi.org/ 10.18692/1810-4800-2019-3-93-95
Одной из редких опухолей является лимфангиома. Эта опухоль локализуется в основном в глотке. В мировой литературе работ, посвященных изучению природы, клиники и диагностики этой опухоли, очень мало, а те, которые имеются, касаются в основном отдельных сторон проблемы или же это, как правило, описание отдельных наблюдений [1]. Примером таких работ может быть публикация, где авторы описали одно наблюдение лимфангиомы небной миндалины и нашли в литературе описание еще 6 аналогичных наблюдений [2].
Описания лимфангиомы гортаноглотки в отечественной и мировой литературе нет. Приводим собственное клиническое наблюдение лимфанги-омы гортаноглотки (грушевидного синуса).
Больная Н., 63 года, жительница Московской области, в июле 2018 г. госпитализирована в отделение оториноларингологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского для предоперационной подготовки и планового хирургического лечения по поводу опухоли гортаноглотки. При поступле-
нии предъявляла жалобы на затрудненное глотание и затруднение дыхания при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят на протяжении последних 7 мес.
Больная активна, в сознании, контактна, адекватна. Не лихорадит. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Периферических отеков нет. Аскультативно над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 145/90 мм рт. ст., ЧСС 88 в 1 мин. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при паль- ^ пации мягкий, безболезненный. Перитонеальных о симптомов нет. Печень, желчный пузырь и селе- о зенка не пальпируются. Стул оформленный, кал ^ обычного цвета. Область почек безболезненная "¡3 при пальпации, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В лабораторных анали- 2. зах показатели в пределах нормальных значений. Предоперационный диагноз: образование горта- 3. ноглотки. ^
-----------------------------3
© Коллектив авторов, 2019
ИЗ ПРАКТИКИ
Российская оториноларингология/Russian Otorhinolaryngology
Рис. 1. Эндофотография гортани и гортаноглотки пациентки Н., 63 года. Визуализируется округлой формы образование диаметром около 2 см, с бугристой поверхностью, синюшного цвета, на широком основании, исходящее из медиальной
стенки левого грушевидного синуса. Fig. 1. Endophotography of the larynx and laryngopharynx of the patient N., 63 years old. A round shape with a diameter of about 2 cm, with a bumpy surface, bluish in color, on a broad base, emanating from the medial wall of the left pear-shaped sinus is visualized.
Рис. 2. Компьютерная томография пациентки Н., 63 года. Левая черпалонадгортанная складка резко увеличена в объеме за счет наличия в ее структуре дополнительного образования. Определяется резкое уменьшение объема левого
^ грушевидного синуса. Приблизительные размеры опухоли: 17x16x15 мм.
*2 Fig. 2. Computed tomography of the patient N., 63 years old. The left cherpalonadgortan fold is sharply increased in volume due to the presence in its structure of additional education. Determined
„3 by a sharp decrease in the volume of the left pear-shaped sinus.
§ Approximate tumor size: 17x16x15 mm.
'C
о
-to
о
^ Объективно: конфигурация шеи правильная,
Ji кожные покровы обычной окраски, при пальпации симптом Мура положительный, лимфати-
^ т-.
о ческие узлы шеи не увеличены. В просвете гор-
Рис. 3. Макропрепарат пациентки Н., 63 года. Опухоль округлой формы, с гладкой поверхностью, размером 1,5 см в диаметре.
Fig. 3. Macrodrug of the patient N., 63 years old. The tumor is round-shaped, with a smooth surface, 1.5 cm in diameter.
Рис. 4. Эндофотография гортани и гортаноглотки пациентки Н., 63 года: а - на 3-и сутки реактивные явления со стороны операционной раны минимальны; б - через полгода: рецидива опухоли не выявлено. Fig. 4. Endophotography of the larynx and laryngopharynx of the patient N., 63 years old: a - on the 3rd day the reactive phenomena from the operating wound are minimal; b - in half a year: no tumor recurrence was detected.
таноглотки визуализируется округлой формы образование диаметром около 2 см, с гладкой поверхностью, синюшного цвета, на широком основании, исходящее из медиальной стенки левого грушевидного синуса (рис. 1).
Российская оториноларингология/Russian Otorhinolaryngology
FROM PRACTICE
При компьютерной томографии шеи до и после внутривенного болюсного введения низ-коосмолярного йодсодержащего контрастного препарата в количестве 100 мл, с последующей мультипланарной реконструкцией полученных изображений: надгортанник не изменен, левая черпалонадгортанная складка резко увеличена в объеме за счет наличия в ее структуре дополнительного образования. Определяется резкое уменьшение объема левого грушевидного синуса. Приблизительные размеры опухоли: кранио-каудальный до 17 мм, переднезадний до 16 мм, поперечный до 15 мм. После внутривенного контрастного усиления опухоль накапливает контрастный препарат максимально в венозную фазу до 79 Ни. Правые отделы гортани не изменены. Увеличенных и измененных лимфатичесих узлов на шее не выявлено. Заключение: картина опухоли левого грушевидного синуса (рис. 2).
Выполнена каротидная артериография. Катетеризированы правая и левая внутренние сонные артерии, правая и левая наружные сонные артерии. При церебральной ангиографии в прямой и боковой проекции ангиографических признаков, функционирующей артериовенозной мальформации, патологической гиперваскуляри-зации, задержки контрастного вещества выявлено не было.
31.07.2018 г. больная оперирована. В условиях общей анестезии при прямой гипофарингоско-
пии с помощью холодноплазменного аппарата проведено удаление опухоли левого грушевидного синуса. Визуализировано округлое, солидное образование диаметром до 2 см плотноэластиче-ской консистенции, ограниченной подвижности. Зона роста опухоли находилась на медиальной стенке левого грушевидного синуса. Опухоль удалена без травмы капсулы. Макроскопически определяется опухолевидное образование округлой формы, с гладкой поверхностью, размером 2 см в диаметре (рис. 3). При патоморфологиче-ском исследовании - гистологическая картина соответствует лимфангиоме.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-и сутки реактивные явления со стороны операционной раны были минимальны (рис. 4, а). На 5-е сутки больная выписана из стационара. Контрольный осмотр через полгода: рецидива опухоли не выявлено (рис. 4, б).
Таким образом, описанная нами лимфангио-ма - крайне редкая опухоль, а локализация в гор-таноглотке является казуистической. Заподозрить ее до появления специфических клинических симптомов затруднительно. В диагностике заболевания ключевую роль играют эндоскопия и КТ, необходимые и для планирования операции, которая служит основным методом лечения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES
1. Rzepakowska A., Osuch-Wojcikiewicz E., Krupa Z., Durmaj A., Niemczyk K. Surgical treatment results of parapharyngeal space tumors: a report of 22 cases. Otolaryngol Pol. 2018;72(4):9-16. doi: 10.5604/01.3001.0012.0485.
2. Mardekian S., Karp J. K. Lymphangioma of the palatine tonsil. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(12):1837-42. doi: 10.5858/arpa.2012-0678-RS.
Информация об авторах
H Егоров Виктор Иванович - руководитель ЛОР-клиники, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2); тел.: 8 (495) 631-08-01, 8 (925) 509-2010, е-mail: evi.lor-78@mail.ru
Мустафаев Джаваншир Мамед оглы - старший научный сотрудник отделения оториноларингологии, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2); тел.: 8 (495) 631-08-01; 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
Information about the authors о
Сл
H Viktor I. Egorov - Head of ENT-Clinic, Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy T. (Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str.); tel.: 8 (495) 631-08-01, 8 (925) 509-20-10, е-mail: evi.lor-78@mail.ru ^
Dzhavanshir M. Mustafaev - senior research associate of ENT Department, Moscow Regional Scientific and Research Clinical | Institute named after M. F. Vladimirskiy (Russia, 129110, Moscow, 61/2, Shchepkina str.); 8 (495) 631-08-01, 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
0
8 3
f
ET
If
