CC BY
15УДК 616.22-006.55 doi: 10.18692/1810-4800-2016-4-93-96
плеоморфная аденома гОРТАНИ: клинический случай и обзор литературы
Мустафаев Д. М., Егоров В. И.
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 129110, Москва, Россия (Директор - проф. Ф. Н. Палеев)
PLEOMORPHIC LARYNX ADENOMA:
a case report and literature REVIEW
Mustafaev D. M., Egorov V. I.
State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy, Moscow, Russia
Плеоморфная аденома - самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез. Почти в 90% случаев она локализуется в околоушной слюнной железе. Поражение гортани плеоморфной аденомой встречается редко. В настоящее время в литературе описано 27 случаев. В статье авторы описывают случай плеоморфной аденомы гортани у мужчины 76 лет. Проведено хирургическое лечение. В настоящее время пациент наблюдается в течение 5 лет без рецидива заболевания.
Ключевые слова: плеоморфная аденома; гортань.
Библиография: 12 источников.
Pleomorphic adenomas are tumors mostly originating from salivary glands. Almost in 90% of cases, it is localized in the parotid salivary gland. These lesions in the larynx are very rare. Currently the literature describes 27 cases. In the article, the authors describe a case of pleomorphic adenoma of the larynx in men 76 years. Underwent surgical treatment. Currently the patient has no recurrence of the disease within 5 years.
Key words: pleomorphic adenoma; larynx.
Bibliograpgy: 12 sources.
Плеоморфная аденома - самая частая эпителиальная опухоль слюнных желез, составляющая более 50% опухолей этой локализации. Почти в 90% случаев она локализуется в околоушной железе [1, 2].
Опухоль встречается чаще у людей старше 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. У женщин она бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. Растет опухоль медленно (10-15 лет). Опухоль представляет собой узел округлой или овальной формы, иногда бугристой, плотноватой или эластической консистенции, размером до 5-6 см. Опухоль окружена тонкой капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, часто ослиз-ненная, с мелкими кистами [1, 2].
Гистологически опухоль чрезвычайно разнообразна, за что и получила название плеоморфной аденомы. Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической, иногда цилиндрической формы. Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Кроме эпителиальных структур характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоид-ного и хондроидного вещества, которое является
продуктом секреции миоэпителиальных клеток, подвергшихся опухолевой трансформации. В опухоли могут встречаться очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках - ороговение [3].
Лечение плеоморфной аденомы хирургическое. Рецидивы опухоли возможны и чаще бывают после энуклеации опухоли, что, вероятно, обусловлено наличием вариантов плеоморфной аденомы, когда на отдельных участках опухоли капсула может отсутствовать или опухоль имеет дивертикулы в окружающую узел ткань. Лучевая терапия неэффективна [1, 2].
По данным литературы, плеоморфная аденома встречается также в дыхательной системе [4-7]. При этом поражение опухолью гортани встречается очень редко [8, 9]. Мы встретили в литературе 27 описанных случаев плеоморфной аденомы гортани [10].
В гортани опухоль может возникать в любом отделе. По данным описанных случаев, в основном встречались поражения надгортанника и подголосового отдела гортани [8, 9, 11, 12].
Клиническая картина заболевания состоит из жалоб - одышка, дисфония и дисфагия. Проблемы с дыханием в начале заболевания не сильно выражены, но с увеличением размеров опухоли могут возникать и в состоянии покоя [8-12].
Российская оториноларингология № 4 (83) 2016
4
Рис. 1. Эндофотография гортани: определяется опухоль больших размеров, занимающая весь просвет гортани. Определить зону роста опухоли невозможно.
Методом выбора лечения плеоморфной аденомы гортани является радикальное хирургическое удаление опухоли. Для удаления опухоли используют различные подходы: боковая, под-подъязычная, трансподъязычная фаринготомии, ларингофиссура с резекцией части гортани, при больших поражениях гортани - ларингэктомия [8-12].
По данным описанных случаев, возможны рецидивы заболевания. В большинстве случаев, рецидивы возникли в течение первых двух лет. Основной причиной рецидива опухоли считается неполное ее удаление во время операции [8-12].
Есть данные об озлокачествлении процесса и о регионарных, отдаленных метастазах [5].
Лучевая терапия плеоморфной аденомы гортани применяется в редких случаях. К таким случаям относятся неполное удаление опухоли
Рис. 2. Компьютерная томография гортани: а - сагиттальное изображение; б - аксиальное изображение. На уровне всех трех этажей гортани определяется опухоль размерами 38x18x14 мм. В каудальном направлении опухоль распространяется до нижнего края дуги перстневидного хряща, в краниальном - влево и кзади, достигая левого грушевидного синуса.
по данным морфологического исследования удаленного материала или у больных с абсолютными противопоказаниями к проведению операции [10].
Приводим собственное клиническое наблюдение плеоморфной аденомы гортани.
В МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского в течение 5 лет наблюдается пациент Р., 1939 года рождения, житель Московской области с диагнозом плеоморфная аденома гортани. Из анамнеза известно, что охриплость наблюдалась с лета 2008 года. К врачам не обращался. В июне 2009 года появились и стали прогрессивно нарастать жалобы на затруднение дыхания через естественные дыхательные пути и одышка. С диагнозом стеноз гортани был госпитализирован в
Рис. 3. Резецированная часть гортани, пораженная плео-морфной аденомой.
ЛОР-отделение по месту жительства, в срочном порядке проведена трахеостомия. Была выявлена опухоль гортани и переведен в ЛОР-отделение МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.
Объективно: на передней поверхности шеи в типичном месте имеется трахеостома, с установленной трахеостомической трубкой. Фиброларингоскопия: определяется опухоль больших размеров, занимающая весь просвет гортани, начиная от ее вестибулярного отдела. Определить зону роста опухоли невозможно. Слизистая оболочка над опухолью розовая, местами с бугристой поверхностью (рис. 1).
При компьютерной томографии шеи до и после внутривенного болюсного введения низ-коосмолярного йодсодержащего контрастного препарата в количестве 100 мл: на уровне всех трех этажей гортани определяется дополнительное мягкотканое образование с четкими и неровными контурами, негомогенной структуры с очагами пониженной плотности размерами 38х18х14 мм. В каудальном направлении опухоль распространяется до нижнего края дуги перстневидного хряща, в краниальном - влево и кзади, достигая левого грушевидного синуса. Также опу-
холь инвазирует превертебральное пространство без признаков деструкции подлежащей костной ткани (рис. 2).
Проведена ларингофиссура с экспресс-биопсией. Резецированная часть гортани, пораженная опухолью (рис. 3), отправлена на морфологическое исследование. Заключение гистологического исследования: фрагменты слизистой оболочки, выстланной многослойным плоским эпителием с разрастаниями плеоморфной аденомы слюнной железы. Из-за распространенности опухоли проведено хирургическое вмешательство: ларингэктомия. Заключение гистологического исследования операционного материала: плеоморфная аденома слюнной железы с преобладанием миоэпителиального компонента.
В настоящее время пациент в течение 5 лет наблюдается без рецидива опухоли.
Особенностями клинического наблюдения являются: редкая встречаемость гортанной локализации плеоморфной аденомы слюнной железы, большая распространенность опухоли, что потребовало проведения ларингэктомии, 5-летний период наблюдения без рецидива.
ЛИТЕРАТУРА
1. Borner U., Stow N. W., Landis B. N. Pleomorphic adenoma of the parotid gland // Am. Jum. Med. 2016. Vol. 129(1). P. 1-2.
2. Rout S. K., Lath M. K. Pleomorphic adenoma of the whole parotid gland: a rare clinical finding // Jurn. Craniofac. Surg. 2013. Vol. 24(6). P. 2197-2198.
3. Enescu A. S., Enescu A., Balasoiu M., Ciolofan M. S., Capitanescu A. N. Histopathological study of pleomorphic adenoma of salivary glands // Rom. Jurn. Morphol. Embryol. 2014. Vol. 55(3). P. 1149-1153.
4. Baglam T., Durucu C., Cevik C., Bakir K., Oz A., Kanlikama M. Giant pleomorphic adeoma of the nasal septum // Indian Jurn. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2011. Vol. 63(4). P. 393-395.
5. Bazal J. C., Righi P. D., Kesler K. A. Pleomorphic Adenoma of the trachea // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. Vol. 116(1). P. 139-140.
6. Ceylan A., Celenk F., Poyraz A., Uslu S. Pleomorphic adenoma of the nasal columella // Pathol. Res. Pract. 2008. Vol. 204(4). P. 273-276.
7. Chew Y. K., Brito-Mutunayagam S., Chong A. W., Prepageran N., Chandran P. A., Khajruzzana B. [et al.]. Pleomorphic adenoma of the frontal sinus masquerading as a mucocele // Ear Nose Throat Jurn. 2015. Vol. 94(12). P. 4-6.
8. Dubey S. P., Banerjee S., Ghosh L. M., Roy S. Benign pleomorphic adenoma of the larynx: report of a case and review and analysis of 20 additional cases in the literature // Ear Nose Throat Jurn. 1997. Vol. 76(8). P. 548-561.
9. Sawatsubashi M., Tada K., Tokunaga O. Pleomorphic adenoma of the larynx: a case and review of the literature in Japan // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. Vol. 117(4). P. 415-417.
10. Seyyed J. M., Fereshteh K., Shahram S., Milad B. Pleomorphic adenoma of the larynx: a case report // Iranian Journ. of Otorhinolaryngology. 2016. N 28(1). P. 73-77.
11. Ito A., Sone M., Kitamura Y., Fakuta S., Nakashima T., Yanagita N. A case of pleomorphic adenoma of the epiglottis. Bilateral vocal cord paralysis after YAG laser surgery // Anuris Nasus Larymx. 1997. N 24(3). P. 303-307.
12. Pardal Refoyo J. L., Gonzalez del Rey M. C., Ursua Sarmiento I., Suarez Ortega M. S. Subglottic pleomorphic adenoma // An Otorrinolaringol. Ibero Am. 2001. N 28(2). P. 129-137.
Мустафаев Джаваншир Мамед оглы - канд. мед. наук, ст. н. с. отделения оториноларингологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01; 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
Егоров Виктор Иванович - докт. мед. наук, профессор, руководитель ЛОР-клиники МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01; 8 (925) 509-20-10, е-mail: evi.lor-78@mail.ru
Российская оториноларингология № 4 (83) 2016 -
REFERENCES
1. Borner U., Stow N. W., Landis B. N. Pleomorphic adenoma of the parotid gland. Am. J. Med.; 2016; 129(1): 1-2.
2. Rout S. K., Lath M. K. Pleomorphic adenoma of the whole parotid gland: a rare clinical finding. J. Craniofac. Surg.; 2013; 24(6): 2197-2198.
3. Enescu A. S., Enescu A., Balasoiu M., Ciolofan M. S., Capitanescu A. N. Histopathological study of pleomorphic adenoma of salivary glands. Rom. J. Morphol. Embryol.; 2014; 55(3): 1149-1153.
4. Baglam T., Durucu C., Cevik C., Bakir K., Oz A., Kanlikama M. Giant pleomorphic adeoma of the nasal septum. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg.; 2011; 63(4): 393-395.
5. Bazal J. C., Righi P. D., Kesler K. A. Pleomorphic Adenoma of the trachea. Otolaryngol. Head Neck Surg.; 1997; 116(1): 139-140.
6. Ceylan A., Celenk F., Poyraz A., Uslu S. Pleomorphic adenoma of the nasal columella. Pathol. Res. Pract.; 2008; 204(4): 273-276.
7. Chew Y. K., Brito-Mutunayagam S., Chong A.W., Prepageran N., Chandran P. A., Khajruzzana B. [et al.]. Pleomorphic adenoma of the frontal sinus masquerading as a mucocele. Ear Nose Throat J. 2015; 94(12): 4-6.
8. Dubey S. P., Banerjee S., Ghosh L. M., Roy S. Benign pleomorphic adenoma of the larynx: report of a case and review and analysis of 20 additional cases in the literature. Ear Nose Throat J.; 1997; 76(8): 548-561.
9. Sawatsubashi M., Tada K., Tokunaga O. Pleomorphic adenoma of the larynx: a case and review of the literature in Japan. Otolaryngol. Head Neck Surg.; 1997; 117(4): 415-417.
10. Seyyed J. M., Fereshteh K., Shahram S., Milad B. Pleomorphic adenoma of the larynx: a case report. Iranian Journal of Otorhinolaryngology; 2016; 28(1): 73-77.
11. Ito A., Sone M., Kitamura Y., Fakuta S., Nakashima T., Yanagita N. A case of pleomorphic adenoma of the epiglottis. Bilateral vocal cord paralysis after YAG laser surgery. Anuris Nasus Larymx. 1997; 24(3): 303-307.
12. Pardal Refoyo J. L., Gonzalez del Rey M. C., Ursua Sarmiento I., Suarez Ortega M.S. Subglottic pleomorphic adenoma. An Otorrinolaringol. Ibero Am.; 2001; 28(2): 129-137.
Dzhavanshir Mamed ogly Mustafaev - MD Candidate, senior research associate of the Department of Otorhinolaryngology of Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2 Schepkina str., tel. 8 (495) 631-08-01; 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
Viktor Ivanovich Egorov - MD, Professor, Head of ENT Clinic of Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2 Schepkina str., tel. 8 (495) 631-08-01; 8 (925) 509-20-10, е-mail: evi.lor-78@ mail.ru
