CC BY
20
Литература:
1. Баймуханов Р.М., Кенжебаев С.К., Антоненко М.С., Петрова Н.И. Лечение болевых синдромов остеохондроза позвоночника препаратом ацеклоран //Медицина. -2010.-№4.-С. 56-58.
2. ТулеуовЖ.М., УашевК.У., Калтаева Д.М., Смагулова Д.Д. Применение эпидуральной анестезии для лечения поясничногоостеохондроза позвоночника//Медицина.-2003.-№3.-С. 59-62.
3. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология.-Минск. -2004.-С. 180-183.
TYWH
Н.А. КАУКАКОВ, К.С. 6ТЕГЕНОВА, Б.М. ДАБЫЛДИН, А.А.АМАНГЕЛДИЕВ, А. АЙТБАЕВ БЕЛ ОМЫРТКАОСТЕОХОНДРОЗЫН ЕМДЕУДЩ ТИ1МД1 ЭД1СТЕР1
TeMip аудандык орталык аурухана, Шубаркудык KeHTi
Макала авторлары бел омыртканыч остеохондрозьнда кеналог-40 пен лидокаиндь эпидуралдьк жолмен енпзт, оныцжогары эсерлiгiн дэлелдедi.
SUMMARY
N.K. KAUKAKOV, K.S. UTEGENOVA, B.M. DABYLDIN, A.A. AMANGELDIYEV, A. AITBAYEV EFFECTIVE METHODS OF TREATMENT OF LUMBAR SPINE OSTEOCHONDROSIS
Temir central district hospital, settlement Shubarkuduk
Having applied the epidural introduction of kenalog-40 with lidocaine in the lumbar spine osteochondrosis the authors ofthe article established its high efficiency.
А.К. СПАНОВА
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТРУКТУРЕ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи, г Актобе
Актуальность. Правильная организация экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, а также своевременность вызова скорой медицинской помощи (СМП) играют решающую роль при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Значимость этих факторов повышается в связи с неуклонным ростом заболеваемости и смертности, высоким уровнем госпитализации, а также современным требованием соблюдения принципов доказательной медицины и рациональной фармакотерапии.
По данным медицинской документации бригад скорой помощи, частота обращаемости за скорой медицинской помощью по причине заболеваний системы кровообращения следующая: ишемическая болезнь сердца (27,3 %), в том числе стенокардия (14,9 %), инфаркт миокарда (3,2 %), гипертоническая болезнь (17,1 %), острое нарушение мозгового кровообращения (4,0 %) [1].
Цель исследования - изучение особенностей фармакотерапии неотложных состояний у больных с ССЗ в структуре вызовов скорой медицинской помощи.
Материалы и методы исследования. Нами проанализированы 398 вызовов станции скорой и неотложной медицинской помощи за один месяц 2010 года. Обработана документация 166 вызовов с
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 47
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
жалобами на нарушения сердечно-сосудистой деятельности.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования показали, что в общей структуре обращений за скорой медицинской помощью на долю больных кардиологического профиля пришлось 41,7 % вызовов. По поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта поступило 5,3 % вызовов; выделительной системы - 4,3 %; травм - 11 %; заболеваний верхних дыхательных путей - 10 %; хронических обструктивных заболеваний лёгких - 5 %; алкоголизма - 8 %; отравлений - 1,5 %; остеохондроза с болевым синдромом - 4 %; осложнений сахарного диабета - 1 %; акушерско-гинекологического профиля - 3 %; кишечной инфекции - 0,5 %, тромбозов - 0,5 %, заболеваний печени и п оджелуд очнойжелезы -4%.
Средизаболеваний кардиологического профиля надолюгипертонических кризов (ГК) пришлось 66% вызовов; ишемической болезни сердца (ИБС) - 14 %; нейроциркуляторной дистонии (НЦД) и других психических нарушений - 8 %; некоронарных болей в сердце - 5 %, церебрального атеросклероза - 5 %; острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)-2% вызовов.
В 10 % случаев коррекция гипертонических кризов (преимущественно первого порядка) осуществлялась седативными препаратами (валерианой, пустырником перорально); в 21 % случаев - при сочетании артериальной гипертензии с сердечной недостаточностью - диуретиками (раствором фуросемида внутривенно). Коррекция гипертензивных состояний в 52 % случаев осуществлялась антагонистами кальция дигидоропиридинового ряда (нифедипин 10 мг сублингвально). В 13 % случаев коррекция осуществлялась спазмолитическими средствами (раствором папаверина, но-шпой парентерально). В 18 % случаев ГК купировались внутримышечным (в/м) введением сульфата магния, 9 % больным проводилось симптоматическое лечение с использованием таких препаратов как анальгин, димедрол. Купирование ангинозного приступа проводилось сублингвальным приёмом нитроглицерина в 37 % случаев; при сопутствующей тахикардии - раствором верапамила внутривенно (33 % случаев). При недостаточном эффекте нитратов у больных с ИБС купирование боли продолжалось ненаркотическими анальгетиками (нестероидными противовоспалительными препаратами) - 34 %, в 28 % случаев кардиологические бригады использовали наркотические анальгетики. В 43 % случаев неосложненных кризов была применена неоправданная полипрагмазия. Одновременно назначались нифедипин, сульфат магния, фуросемид.
Проведенный нами анализ показал, что в 32 % случаев лечение не соответствует принципам доказательной медицины.
Внутримышечное введение сульфата магния не только крайне болезненно и некомфортно для пациента, ноичревато развитием осложнений, таких какобразование инфильтратоввместевведения.
Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, поэтому его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.
Применение препаратов, не обладающих гипотензивным действием (анальгина, димедрола, но-шпы, папаверинаит.п.) при ГКнеоправдано.
При неосложненных кризах в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, например, короткодействующих блокаторов кальциевых каналов, бетаблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременнуюдиагностикуосложнений ГК, вчастности, нарушений мозгового кровообращения.
Достаточно привести клинический пример. Больной К., 53 лет, обратился в скорую помощь с жалобами на боли в затылочной области и мелькание мушек перед глазами. Страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, обычное АД - 140/80 мм рт. ст., отмечает подъемы АД до 200/110 мм рт. ст. Базисную антигипертензивнуютерапию не получает.
Объективно: состояниеудовлетворительное. Гиперемиялица. Частотадыхательныхдвижений 18 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 78 ударов в 1 минуту, АД 220/110 мм рт. ст. Введен нифедипин 10 мг под язык, 5 мл раствора сульфата магния в/м, 2 мл лазикса внутривенно. Больной госпитализирован сдиагнозом гипертонический криз.
Через 30 минут при осмотре в приемном отделении стационара: сохраняется головная боль, АД на уровне 160/90мм рт.ст., ЧСС-80ударовв1 минуту.
В данном случае в результате комбинации трех препаратов имеется слишком агрессивное снижение АД, что опасно для больного, поскольку чревато развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Рекомендуемый темп снижения АД - не более 25 % в течение первого часа. Госпитализация данному больному с неосложненным кризом не показана. Достаточно было введения нифедипина с последующими рекомендациями немедикаментозногохарактера и плановой терапии.
Заключение. Таким образом, результаты нашего клинического исследования показали, что фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний на догоспитальном этапе в 32 % случаев проводится поустаревшим методикам, в 43% - нерационально.
Литература:
1. Статистический отчет. - Актобе. - октябрь 2010 года. -112 с.
48 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
ТУЙ1Н
А.К. СПАНОВА
МЕДИЦИНАЛЫК ЖЕДЕЛ ЖЭРДЕМ КУРЫЛЫМЫНДАГЫ 0ТК1Р ЖУРЕК- КАН ТАМЫР АУРУЛАРЬНЬИ ФАРМАКОТЕРАПИЯСЬ
Калалык жедел жэне кезек кYттiрмейтiн медициналык кемек станциясы, Актебе каласы
Макала авторларыныч зерттеулерi керсеткендей, 32 % жYрек кан тамырлары ауруларыныч фармакотерапиясы емханалык кезечге дейшп ескi эдiс бойынша жYргiзiледi, 43 % утымды емес деген тужырымга келдi.
SUMMARY
A.K. SPANOVA
PHARMACOTHERAPY OF ACUTE CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE STRUCTURE OF
EMERGENCY CALLS
City first-aid station, Aktobe city
The investigations described by the authors of the article showed that at pre-admission stage pharmacotherapy of the cardiovascular diseases in 32% of cases was carried out according to the outdated methods, in43% ofcaseswas performed unefficiently.
60Ж: 612.428:616.617:616.12-071.3-091
М.К. ЖАНАЛИЕВА
НЕСЕПАГАР МЕН КУЫКТЬЩ СФИНКТЕРЛ1 АЙМАК АУМАГЫНДАГЫ ЛИМФОИДТЫ ТYЗIЛIСТЕРДIИ АНАТОМО-ТОПОГРАФИЯЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
«Астана медицина университетi» АК, Астана каласы
Макыздылыгы. Адам шю мYшелерiнiч кiлегейлi кабыгында орналаскан лимфоидты тiндердiч мачызды рвлi казiргiуакыттабаршаFабелгiлi.
Тыныс алу, ас корыту, несеп жыныс жYЙелерiнiч кiлегейлi кабыктарында лимфоидты тYзiлiстер мен тYЙiндер аныкталFан.
Дэлiрек асказанчшек жолыныч кiлегейлi кабыFында орналаскан лимфоидты тш аныкталFан, эсiресе жiчiшке жэне ток шекте. Осы аFзаларда лимфоидты тiндердiч жоFарFы даму дэрежесiн кейбiр авторлар лимфоидты тiндердiч эпителийге тропизмi мен эндодермалды тегiне байланыстырады. Лимфоидты тYзiлiстiч дамуын кYшейтетiн екiншi эсер, ол кiлегейлi кабыктыч эпителийiне антигендi эсер ету. Несеп-шыFарFышжYЙесiнде бул екi эсерде бар. Сонымен бiрге осы аталFан жYЙеге ауыспалы эпителийтэн [1,2].
Бiздiч квзкарасымыз бойынша несепаFар мен куыктыч сфинктерлi аймак аумаFындаFы лимфоидты тYзiлiстердiч анатомо-топографиялык ерекшелктерш аныктау кызыFушылык тудырады. Квптеген авторлардыч пiкiрi бойынша зэр белу жYЙесiнiч кiлегейлi кабыFында орналаскан лимфоидты тYЙiндердiч квп саны жас есею шакта кездеседi. Бiзге тиiстi эдебиеттерде бул сурактар бойынша маFлуматтар вте аз. Сонымен бiрге каралFан эдебиеттердебулдеректердi растайтындэлелдермYЛдемжоктычкасы [3].
Бiздiч квзкарасымыз бойынша зэр бвлу жолдарыныч кiлегейлi кабыFында орналаскан лимфоидты улпалар толык аныкталмаFан, сондыктан косымша, морфологиялык жэне жас шамалык аспектiде толыFыракзерттеудi кажететедi.
Зерттеу максаты - постнаталды онтогенез кезiндегi адамдардыч несепаFары мен куыFыныч
„ , _ „Т „„ „„,______Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 49
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
