CC BY
74
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
Н.А. КАУКАКОВ, К.С. УТЕГЕНОВА, Д.М. ДАБЫЛДИН, А.А. АМАНГЕЛЬДИЕВ, А. АЙТБАЕВ
ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Темирская центральная районная больница, пгт. Шубаркудук
Актуальность. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника является чрезвычайно распространенным заболеванием, сопровождающийся временной или даже стойкой утратой трудоспособности у значительного количества больных. Клинические проявления остеохондроза отличаются большим разнообразием, но наиболее тяжелым его проявлением являются корешковые компрессионные синдромы, зачастую требующие оперативного лечения. При адекватной терапии болевой синдром регрессирует в течение месяца только у 80-90 % пациентов [1]. Все это диктует необходимость разработки новых методовлеченияданной патологии.
Патогенез боли при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника заключается в следующем. Во время физических нагрузок может произойти разрыв фиброзного кольца диска с выходом за его пределы студенистого ядра или егочасти в стороны с образованием грыжи.
Задняя или заднебокая грыжа проникает в эпидуральное пространство и раздражает или сдавливает корешки спинномозговых нервов, прилегающие к ним сосуды, а также спинномозговые узлы. Кроме того, ткань диска в эпидуральном пространстве, являясь инородным телом, проявляет себя как аутоантиген. Возникает аутоиммунный процесс с реакцией антиген-антитело с последующим развитием асептического эпидурита. Появляющаяся боль на уровне позвоночника, передает болевые импульсы на сегментарные мышцы спины и вызывает их рефлекторный спазм. Это, в свою очередь, усиливает сдавливаниехряща и раздражениесосудисто-нервныхобразований, образуя «порочный» круг[2,3].
В последнее время в комплексном лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника широко применяются различные виды эпидуральных блокад смесями местных анестетиков и глюкокортикоидов. При этом глюкокортикоид:
- как мощное противовоспалительное и противоотечное средство снимает воспаление и отек паренхимы и стромы нервных волокон, что уменьшает раздражение и сдавливание корешков спинномозговых нервов;
- как иммунодепрессант подавляет аутоиммунную реакцию антиген-антитело, снимая явления асептического эпидурита;
- подавляетактиваторы воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин);
- в комбинации с лидокаином надежно снимает боль за счет сенсорной блокады, вызывая релаксацию мышц и связок соответствующего отдела позвоночника. Это способствует вправливанию грыжи и разрыву «порочного» круга боль-мышечный спазм-боль.
Цель исследования - оценка клинической эффективности эпидурального введения глюкокортикоида кеналога-40 слидокаином при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.
Материалы и методы исследования. В исследование нами включено 87 пациентовввозрастеот22 до 54 лет, в т.ч. 12 женщин и 75 мужчин. Обязательным условием включения в исследование было согласие больного на проведение лечебной блокады. Все больные при поступлении жаловались на сильные боли в области поясничного отдела позвоночника, 12 из них доставлены на носилках. Эффективность лечения оценивалась общеклиническими методами. Иглой Бира, после обработки операционного поля проводилась пункция эпидурального пространства в точке наибольшей болезненности и вводилась смесь кенолога 40-1 мл и лидокаина 2 % - 6 мл. Наряду с этим применялись сосудистые преператы: реополиглюкин -400 стренталом 5,0 в/в, никотиновая кислота 1,0 в/м, витамины группы В. НСПВС не использовались.
Результаты исследования и ихобсуждение. Боли проходилитутже настоле послеблокады. Через 2-2,5 часа больного поднимали, разрешали хождение внутри отделения. Клиническое улучшение наступало сразу. Окончательную оценку лечения проводили на следующие сутки. У 60 % пациентов курс лечения на этом заканчивался. Остальным 40 % в связи с остаточными болями повторно проводилась эпидуральная блокада кенологом -40 и лидокаином. Как правило, наступало стойкое клиническое улучшение. Таким образом, для достижения лечебного эффекта достаточно 1-2 эпидуральных блокад. Время пребывания больного в стационаре сокращалось до 2-3 дней. Только у двух больных получен неудовлетворительный результат, потребовавшийвдальнейшемхирургическоголечения.
Заключение. Таким образом, предлагаемый метод лечения показал высокую эффективность и патогенетическую обоснованность при выраженном корешковом и болевом синдроме, значительно сократил сроки пребывания больного в стационаре, оптимизируя показания к направлению на хирургическое лечение и позволив широко рекомендовать его в ЛПУ в связи с практически полной безопасностью и относительной простотой техники проведения блокады, не требуя какого-либо сложного илидорогостоящегооборудования.
46 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Литература:
1. Баймуханов Р.М., Кенжебаев С.К., Антоненко М.С., Петрова Н.И. Лечение болевых синдромов остеохондроза позвоночника препаратом ацеклоран //Медицина. -2010.-№4.-С. 56-58.
2. ТулеуовЖ.М., УашевК.У., Калтаева Д.М., Смагулова Д.Д. Применение эпидуральной анестезии для лечения поясничногоостеохондроза позвоночника//Медицина.-2003.-№3.-С. 59-62.
3. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология.-Минск. -2004.-С. 180-183.
TYWH
Н.А. КАУКАКОВ, К.С. 6ТЕГЕНОВА, Б.М. ДАБЫЛДИН, А.А.АМАНГЕЛДИЕВ, А. АЙТБАЕВ БЕЛ ОМЫРТКАОСТЕОХОНДРОЗЫН ЕМДЕУДЩ ТИ1МД1 ЭД1СТЕР1
TeMip аудандык орталык аурухана, Шубаркудык KeHTi
Макала авторлары бел омыртканыч остеохондрозьнда кеналог-40 пен лидокаиндь эпидуралдьк жолмен енпзт, оныцжогары эсерлiгiн дэлелдедi.
SUMMARY
N.K. KAUKAKOV, K.S. UTEGENOVA, B.M. DABYLDIN, A.A. AMANGELDIYEV, A. AITBAYEV EFFECTIVE METHODS OF TREATMENT OF LUMBAR SPINE OSTEOCHONDROSIS
Temir central district hospital, settlement Shubarkuduk
Having applied the epidural introduction of kenalog-40 with lidocaine in the lumbar spine osteochondrosis the authors ofthe article established its high efficiency.
А.К. СПАНОВА
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТРУКТУРЕ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи, г Актобе
Актуальность. Правильная организация экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, а также своевременность вызова скорой медицинской помощи (СМП) играют решающую роль при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Значимость этих факторов повышается в связи с неуклонным ростом заболеваемости и смертности, высоким уровнем госпитализации, а также современным требованием соблюдения принципов доказательной медицины и рациональной фармакотерапии.
По данным медицинской документации бригад скорой помощи, частота обращаемости за скорой медицинской помощью по причине заболеваний системы кровообращения следующая: ишемическая болезнь сердца (27,3 %), в том числе стенокардия (14,9 %), инфаркт миокарда (3,2 %), гипертоническая болезнь (17,1 %), острое нарушение мозгового кровообращения (4,0 %) [1].
Цель исследования - изучение особенностей фармакотерапии неотложных состояний у больных с ССЗ в структуре вызовов скорой медицинской помощи.
Материалы и методы исследования. Нами проанализированы 398 вызовов станции скорой и неотложной медицинской помощи за один месяц 2010 года. Обработана документация 166 вызовов с
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 47
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
