Фармакоэпидемиологический метод исследования в лечении психически больных позднего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

контроля за проявлением эмоций, побуждений, влечений. Все это подтверждает значимость как можно более раннего начала воспитательных, лечебных, коррекционных мероприятий у детей с умственной отсталостью.

УДК 616.89:616.9-097

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В СТАДИИ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ С. В. Ваулин, Н. В. Спиридонов, А. Б. Лагуткин

Смоленская государственная медицинская академия

Смоленская психиатрическая больница специализированного типа с интенсивным наблюдением (г. Сычевка)

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризуется многообразием психопатологических расстройств. Особый интерес вызывает вопрос о влиянии ВИЧ-инфекции на течение у пациентов ранее имевшихся психических расстройств, а также эпидемиологические особенности этого контингента для выявления групп риска.

Нами обследовались мужчины, находящиеся на лечении в Смоленской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением (СПБСТИН), у которых была диагностирована и верифицирована стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции, согласно клинической классификации В.И. Покровского (1989). На момент выявления ВИЧ-инфицированности возраст исследуемых составлял от 17 до 30 лет (средний возраст - 24,1+1,8 года). Психические нарушения в клинике ВИЧ-инфекции с определенной условностью подразделяют на две категории: психогенные, связанные с фактом выявления инфицированности и развивающиеся в структуре собственно заболевания.

У пациентов с бессимптомно протекающей фазой стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции (11-Б) психогенных расстройств на факт заражения не выявлено. Отношение к наличию у них вируса в крови - индифферентное. У одного больного шизофренией (параноидная форма, эпизодическое течение с нарастающим дефектом) перенесшего острую лихорадочную фазу (11-А) определялась депрессивная симптоматика в виде пониженного фона настроения, умеренно выраженной психомоторной заторможенности и сверхценных опасений за свое здоровье. По мере разрешения фазы исчезли депрессивные переживания. Для терапии аффективной симптоматики использовались как классические трициклические антидепрессанты (амитриптилин), так и поливалентные и атипичные нейролептики (флюанксол, рисполепт).

Независимо от нозологической формы психической патологии (шизофрения, органическое расстройство личности, умственная отсталость), описываемый контингент имеет некоторую общность характеристик: молодой возраст инфицирования (до 30 лет); употребление наркотических веществ (более 2/3 больных); наследственная отягощенность (в основном по хроническому алкоголизму, в одном случае - по шизофрении); воспитание в условиях неполной семьи, либо гипоопеки. Большинство больных с детского возраста наблюдалось в психоневрологических диспансерах, госпитализировалось в психиатрический стационар в связи с поведенческими (психопатоподобными) расстройствами. С детских лет отмечались проблемы с учебой, агрессивные тенденции, делинквентное поведение (бродяжничество, прогулы уроков, алкоголизация, употребление психоактивных веществ).

Практически все исследуемые до настоящей госпитализации в СПБСТИН имели судимости (в основном кражи), проходили амбулаторную и/или стационарную судебно-психиатрические экспертизы. Обращает на себя внимание тот факт, что ВИЧ-инфекция у большинства исследуемых больных выявлена при проведении стационарной судебно-психиатрической экспертизы. В одном случае - при госпитализации в общесоматический стационар в связи с получением травмы. Анализ анамнестических, эпидемиологических и клинических данных позволил обозначить группу риска заражения ВИЧ-инфекцией среди лиц, страдающих психической патологией, в том числе находящихся под динамическим наблюдением в ПНД.

УДК 616.89:612.67+615.03

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА С. Б. Гостищева

Смоленская государственная медицинская академия

Проблема психического здоровья пациентов пожилого и старческого возраста приобретает все большую актуальность в настоящее время в связи с неуклонным увеличением численности лиц позднего возраста. В решении многих проблем геронтопсихиатрии могут играть важную роль фармакоэпидемиологические исследования. Фармакоэпидемиология разрабатывает различные аспекты применения лекарственных средств на уровне популяции, в частности, распространенность психофармакотерапии, частоту приема психотропных препаратов, их побочных эффектов и осложнений, адекватность применения психофармакотерапии и ее эффективность с учетом индивидуальных особенностей пациентов. В силу существования противоположных точек зрения в отношении принципов медикаментозного лечения психически больных инволюционного и

старческого возраста в современной клинической геронтопсихофармакологии сложилась противоречивая ситуация.

Как известно, согласно общим принципам клинической геронтологии, медикаментозную терапию пожилым больным рекомендуется проводить предпочтительно монотерапией, короткими курсами, используя минимальные дозы препаратов. Наряду с этим, на основании опыта, сложившегося в общей психиатрии, при использовании психотропных препаратов, рекомендуются противоположные принципы: проводить лечение максимально допустимыми дозами препаратов во избежание развития псевдорезистентности в короткие сроки, при лечении сложных психопатологических синдромов использовать комбинированную терапию и, наконец, во избежание рецидивов заболевания рекомендуется длительная поддерживающая терапия. Известно, что основным методом изучения безопасности и эффективности лекарственных средств являются рандомизированные клинические исследования, на основании которых формируются рекомендации по использованию препаратов при различных формах патологии. В то же время рандомизированные исследования отличаются от реальной клинической практики, поскольку проводятся на группах больных, сформированных по строгим клиническим критериям. В частности, из рандомизированных клинических испытаний, как правило, исключаются больные, выходящие за возрастные пределы 50-60 лет.

Таким образом, одним из возможных подходов к решению проблемы терапии психически больных пожилого и старческого возраста является использование фармакоэпидемиологического метода. Использование этого метода позволит изучить сложившуюся в настоящее время практику лечения больных позднего возраста и определить принципы наиболее безопасного и наиболее эффективного лечения этих больных. Это, в свою очередь, поможет в разработке практических рекомендаций, которые могли бы улучшить не только показатели психического здоровья пожилых и старых людей, но и качество их жизни.

УДК 796.345.37

К ВОПРОСУ О КОМПЛЕКСАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

A. А. Костюков, В. А. Перепёкин

Смоленская Государственная медицинская академия Смоленский Государственный институт физической культуры

Влияние средств восстановления удаётся расширить при их комплексировании. Спортивная практика располагает примерами комплексного использования различных средств. В одном из исследований (В. М. Волков,

B. А. Перепёкин, 1978) была предпринята попытка соединить сауну с внушённым сном. Исследования В. И. Дубровского (1991) позволили предложить следующее распределение средств восстановления. Он рекомендует применять аутогенную тренировку, общий классический массаж в сопровождении цветомузыки, аэроионизацию, кислородный коктейль, сауны, ванны (ароматическую, жемчужную, кислородную), гидромассаж и вибромассаж, барокамеры для нижних конечностей с оксигенотерапией. условиях горного климата после больших тренировочных нагрузок А. Д. Абагеро (1995) предлагает широко применять различные восстановительные педагогические и гигиенические средства восстановления, рациональный суточный режим, сбалансированное питание, длительный полноценный сон. Многолетние исследования в области восстановления работоспособности спортсменов позволили нам предложить свой вариант комплексного использования восстановительных средств. Схема данного варианта выглядит следующим образом.

Понедельник — Комбинированный душ; Локальный массаж; Ароматическая ванна (мятная). Вторник — Спортивный массаж; Ароматическая ванна (хвойная). Среда - Теплый душ; Сауна; Тёплый душ.

Четверг — Спортивный массаж; Ароматическая ванна (шалфейная). Пятница — Тёплый душ; Русская баня; Тёплый душ. Суббота — Плавание в бассейне; Восстановительный массаж. Воскресенье — Активный отдых.

Средства восстановления подбирались с учётом возможности их обеспечения. После выходного дня, т.е. перед началом нового микроцикла, субъективно спортсмены отмечали ощущение лёгкости, хорошее настроение, желание тренироваться. Проводимые каждый понедельник тестирования показали, что используемый нами комплекс восстановительных средств приводит к полному восстановлению силовых, скоростно-силовых и скоростных показателей испытуемых.