CC BY
5
госсанэпидслужбы в работе по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в образовательных учреждениях и улучшению медицинского обслуживания школьников;
— органам управления образованием субъектов РФ совместно с центрами Госсанэпиднадзора в субъектах РФ рассмотреть вопросы состояния материально-технической базы общеобразовательных учреждений, обеспеченности их оборудованием и мебелью, по результатам внести предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о включении в программы развития образования соответствующих мероприятий по решению указанных вопросов;
— повысить ответственность руководителей образовательных учреждений за соблюдение в них санитарных норм и правил;
— усилить пропаганду здорового образа жизни, разъяснять с привлечением средств массовой информации необходимость соблюдения требований санитарных правил и норм для обеспечения здоровья учащихся;
— принимать совместные меры по совершенствованию нормативных документов, определяющих гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях.
Поступила 12.03.04
© В. В. ПАЛКИН, 2005 УДК 613.956:616-053.6-02
В. В. Палкин
ФАКТОРЫ РИСКА У ДОПРИЗЫВНИКОВ И ПРИЗЫВНИКОВ
Федеральное государственное унитарное предприятие ГНИИ "Биоэффект", Москва
Согласно современным представлениям, в формировании хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) у молодых людей определяющую роль играют факторы риска (ФР). В целях подтверждения корреляционных зависимостей, полученных многими авторами, и выявления новых нами изучена распространенность и воспроизводимость ФР у подростков, допризывников и призывников в возрасте 16—20 лет.
На основе критериев, установленных программой исследования, по результатам автоматизированной системы опроса, данным социально-меди-цинских обследований и осмотров определяли основные ФР ХНИЗ: избыточную массу тела (ИМТ), курение, низкую физическую активность (НФА), повышенное артериальное давление (ПАД), употребление алкоголя (УА). Значительную роль в формировании здоровья у подростков играет семья. В зависимости от социальных ФР имеют место особенности функционирования семьи, развития детей и их здоровья.
Хорошо функционирующая семья — залог благополучных условий для воспитания детей и сохранения их здоровья. Дисфункция семьи приводит к обратным явлениям. Наиболее часто такие проблемы возникают в семьях медико-социального риска. К ним относятся неполные (один родитель — мать или отец), малоимущие многодетные семьи, семьи безработных, а также воспитывающие детей-инва-лидов и сирот. Для таких семей характерной является низкая медицинская активность — гигиенические и режимные нарушения, позднее обращение за медицинской помощью при заболеваниях ребенка, неосведомленность по вопросам профилактики заболеваний [1—3].
Нами были обобщены результаты анализа социологических карт "Состояние здоровья учащихся б—11-х классов", разработанных отделением изучения населения и факторов окружающей среды Центра Госсанэпиднадзора в Москве. Количество учащихся в возрасте 11—17 лет составило 1254. Структура семей школьников была следующей: доля детей без медико-социального риска составляла 30%, детей из полных, но малообеспеченных семей —
28%, детей из семей повышенного медико-социального риска — 42%.
Большую тревогу вызывает тенденция к увеличению частоты фактора курения среди подростков. Это предполагает в будущем увеличение у них числа заболеваний, связанных с вредным воздействием табачного дыма на организм, что является одной из проблем семьи, школы, общественности. Поданным литературы, средний возраст приобщения к курению у мальчиков составляет 11,3 года [3, 4]. По полученным нами данным, распространенность курения среди подростков в возрасте 15 лет составила 24,7%, в возрасте 17 лет — 52,5% (рис. 1). С возрастом увеличивается количество подростков со стажем курения более 1 года.
Жалобы на здоровье предъявляли 59% респондентов всех возрастов. Обращает на себя внимание полиморфизм жалоб: частые ангины, острые респираторные заболевания, головная боль, слабость, плохой сон, кашель с мокротой, одышка и, что настораживает, нарушения желудочно-кишечного тракта. Несмотря на сравнительно малый срок и интенсивность курения, у детей и подростков отмечаются наиболее ранние последствия табачной интоксикации. Так, на кашель жаловались 27% курящих всех возрастов против 14% некурящих, на одышку — 25% против 15%, на слабость — 10%
!2 13 м 15 16 17 га /9 2П
Рис. 1. Распространенность курения (по оси ординат, в %) среди подростков в зависимости от возраста (по оси абсцисс, в годах).
против 4,8%. Организм еще не адаптирован к курению и, возможно, с этим связаны пики жалоб, отмечающиеся в 17 лет. Жалобы детей не являются субъективными, они подтверждаются данными медосмотров и обращаемости за медицинской помощью.
Таким образом, курение школьников — явление не новое и носит стабильный характер с тенденцией к увеличению. Именно поэтому родители, педагоги и общество в целом должны быть вооружены информацией о вреде курения и методах борьбы с ним в целях формирования у детей и подростков здорового образа жизни. Только система профилактических и воспитательных мер позволит вырастить здоровое поколение.
Изучали также другие ФР ХНИЗ (табл. 1). Обращает на себя внимание значительное увеличение числа лиц, употребляющих алкоголь, — с 16,3% в 16-летнем возрасте до 73,3% в возрасте 20 лет. С возрастом повышалась также частота ИМТ — с 8,9 до 19%. Количество лиц, употребляющих наркотические вещества, в 16 лет составило 2,4%, а в 19 лет — 15,1%.
Распространенность НФА у обследованных была довольно высокой и составляла у 16-летних 68,1%, а у 19-летних — 78,7%. ПАД было обнаружено у 10,1% человек в возрасте 16 лет и у такого же количества обследованных (10,2%) в возрасте 19 лет.
В начале исследования у 60% юношей выявляли те или иные ФР или их сочетание, причем у 78% из них имел место 1 ФР, у 19% — 2 ФР, у 3% — 3 ФР и более. К 20 годам у 80% лиц имели место ФР ХНИЗ, у половины из них (49,9%) отмечено наличие 2 ФР и более.
Выявлена достоверная корреляционная связь между отдельными ФР ХНИЗ у молодежи: курением и УА (г = 0,200; р< 0,001); ИМТ и ПАД (/-= 0,208; р < 0,001); употреблением алкоголя и ИМТ (/- = 0,96; р < 0,02). В группе с ПАД коэффициент корреляции между этими факторами составил: /-= 0,324 (р < 0,001).
На основе наблюдения за динамикой распространенности ФР ХНИЗ изучали воспроизводимость отдельных ФР на этапах исследования, т. е. определяли относительный риск стабилизации изучаемых признаков в группах, имеющих те или иные ФР.
На рис. 2 представлена воспроизводимость ФР ХНИЗ у юношей по годам. Воспроизводимость курения у юношей в возрасте 17 лет составила 86,1%, в возрасте 18 лет наблюдалось снижение этого показателя до 67,7%. К концу исследования продолжали курить 76,6% юношей.
юо г
Рис. 2. Воспроизводимость ФР ХНИЗ (по оси ординат, в %) у юношей в процессе исследования. Здесь и на рис. 3: по оси абсцисс — возраст (в годах).
Подобная динамика отмечена в группе НФА в возрасте 17 лет: воспроизводимость НФА составила 58%. В возрасте 18 лет отмечалось снижение процента лиц с НФА до 51,9. К 20 годам воспроизводимость возрастала и превышала таковую в 17-летнем возрасте.
Процент юношей с ИМТ, выявленный среди 16-летних, значительно снижался у 17-летних (до 44,2%). В дальнейшем воспроизводимость этого фактора возрастала (в 18 лет — до 72,4%, в 19 лет — до 81%). Воспроизводимость в группах УА в 18 лет составила 67,2%. В процессе исследования она возрастала и к 19 годам достигала 100%.
Данные динамики воспроизводимости ФР ХНИЗ свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе их стабилизации у юношей к 20 годам. Относительный риск стабилизации (ОРС) ФР в группах с ИМТ, НФА, УА, курением достаточно высокий и находится в пределах 40—100% в зависимости от ФР и возраста. В практических целях имеют значение наименьшие показатели ОРС, т. е. естественное снижение воспроизводимости ФР в указанных группах. Проведение целенаправленной профилактики на групповом и индивидуальном уровне в период наименьшего ОРС ФР может повысить эффективность вмешательства.
Изучали частоту возникновения новых случаев (инсиденс) ИМТ, УА, курения, НФА. Данные по инсиденсу свидетельствуют об относительном риске возникновения отдельных ФР у молодежи в процессе исследования (рис. 3).
Инсиденс НФА с возрастом увеличивался с 26,6 до 50%. Аналогичная тенденция прослеживалась в
Таблица 1
Распространенность основных ФР ХНИЗ среди молодежи (в %)
Употреб-
ление
Возраст, годы НФА ИМТ Курение УА наркотических и ПАД
ненарко-тичсских веществ
16 68,1 8,9 32,0 16,3 2,4 10,1
17 63,9 11,4 52,5 36,7 9,2 12,3
18 66,9 19,6 48,1 62,1 12,3 20,4
19 78,7 19,0 50,4 73,3 15,1 10,2
Рис. 3. Инсиденс (по оси ординат, в %) НФА, УА, курения и ИМТ у молодежи в процессе исследования.
-----УА
--НФА
--курение
----ИМТ
Таблица 2
Распространенность социалыю-гигисничсских ФР среди юношей в процессе наблюдения
Возраст, годы
Социально-гигиенические ФР 16 17 18 20
абс. % абс. % абс. % абс. %
Неудовлетворительные условия для самостоятельной работы 440
Прием горячей пищи 1 раз в день 440
Продолжительность сна менее 7 ч —
Время, затраченное на поездку в школу (институт), более 1 ч 440
отношении группы УА, в которой этот показатель 1 увеличился с 22,5 до 69,5%. Наблюдалось постоян- 1 ное повышение инсиденса курения — с 10,5% у < 17-летних до 16,9% у 19-летних. Инсиденс ИМТ в 17-летнем возрасте составил 4,8%, в 18-летнем — 1 13,9% и в 19-летнем - 9,9%. 1
Условия учебы, быта) ФР зачастую определяют I образ жизни молодежи. В то же время в основе формирования ФР ХНИЗ образ жизни является во ] многом определяющим. В связи с этим практиче- 1 ский интерес представляет изучение распростра- 1 ненности неблагоприятных социально-гигиениче- I ских факторов среди юношей различного возраста в процессе исследования (табл. 2). Как видно из табл. 2, распространенность отдельных ФР к 20 годам возрастает. Большой процент обследованных отмечали неудовлетворительные условия для самостоятельной работы (8,7% — в 16 лет и 28,2% — в I 20 лет). Увеличилось с 12,8 до 20,8% количество юношей, затрачивающих на поездку в школу (институт) от 1 ч и более. Также увеличилось число лиц, принимающих горячую пищу 1 раз в сутки, имеющих продолжительность сна менее 7 ч. '
Полученные данные о распространенности со-циально-гигиенических ФР в группах лиц, имеющих отдельные ФР ХНИЗ (курение, ИМТ, УА, ПАД), а также в группах с сочетанным влиянием этих ФР сравнивали с результатами исследования, проведенного в группе без ФР ХНИЗ, включавшей 450 юношей. Корреляционный анализ позволил выявить достоверные связи И МТ с неудовлетворительными условиями для самостоятельной работы (/• = 0,138; р < 0,001), с наследственной отягощен-ностыо — наличием гипертонической болезни у родителей (/• = 0,342; р < 0,001).
Достоверные различия по распространенности изучаемых социально-гигиенических ФР между группами юношей с отклонениями в уровнях артериального давления (АД) и их сверстниками с нормальными показателями АД не выявлены. В то же время отмечена достоверная корреляционная связь ПАД с неудовлетворительными условиями для самостоятельной работы (г = 0,082; р < 0,05). В этой же группе коэффициент корреляции между УА и курением был более высоким, чем в популяции (г = 0,324 и г = 0,200 соответственно).
В группе УА несколько более часто, чем в контрольной группе, отмечалось совмещение учебы с работой: 24,1% против 20,5%. Отмечена достоверная корреляционная связь изучаемых признаков в популяции: г = 0,225 (р < 0,05).
УА коррелировало также с ИМТ (/-= 0,056; р < 0,02) и с нарушением сна (г = 0,200; р < 0,001).
В группе НФА выявлена достоверная ее корреляция с неудовлетворительными условиями для са-
8,7 548 12,1 476 24,4 316 28,2
20,6 548 23,4 476 25,3 316 30,3
— — — 476 16,5 316 22,1
12,8 548 16,4 476 18,2 316 20,8
мостоятельной работы (/• = 0,097; р < 0,02), с приемом горячей пищи 1 раз вдень (г = 0,251 \р < 0,02), с ИМТ (/-=0,153; р < 0,05).
В группе курящих более часто отмечались нарушения режима сна (29,5% случаев), чем у некурящих (20,4%), а также нарушение режима питания (40,2%).
Курящие юноши более часто были неудовлетворены условиями для самостоятельной работы, чем некурящие (35,8% против 27,3%). Коэффициент корреляции этих признаков составил: /-=0,112 (Р < 0,01).
В связи с полученными данными, свидетельствующими о высокой распространенности неблагоприятных социально-гигиенических факторов среди юношей, нами была изучена заболеваемость в зависимости от места проживания (Москва и Московская область). Отмечены более высокие показатели заболеваемости у московских юношей. Общий показатель патологической пораженное™ у проживающих в Москве и Московской области в 2001 г. составил 1231 и 804,8 на 1000 юношей соответственно.
Полученные данные свидетельствуют о том, что преобладание у московских молодых людей неблагоприятных факторов в процессе обучения в определенной степени ассоциируется с более высокой распространенностью заболеваемости. Также показано, что в формировании ФР ХНИЗ у них большое значение имеют условия учебы, быта в период обучения в школе и др. Отрицательное воздействие указанных факторов на организм юноши приводит сначала к дестабилизации функционального состояния, а затем создает условия для возникновения хронических заболеваний.
Литература
1. Антипов И. Г., Безматерных М. Я. и др. // Научные основы охраны здоровья студентов: Сборник научных трудов. — М., 1987. — С. 160-162.
2. Баранов А. А. // Рос. педиатр, журн. — 1988. — № 1. - С. 5-8.
3. Булыко В. И., Ткачев В. В. // Проблемы донозологи-ческой гигиенической диагностики: Материалы научной конференции. — JT., 1989. — С. 235—237.
4. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков / Под ред. JI. Т. Антоновой. — М., 1993.
5. Гаценко É Е. // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков: Сборник научных трудов / Под ред. Л. П. Гребовой. - Рязань, 2001. - С. 23-27.
Поступила 29.10.04
Summary. The most significant risk factors (RFs) that determine an increase in the incidence of chronic non-commu-nicable diseases in young males are alcohol and drug abuse (73.3% and 15.1%, respectively), low physical activity
(78.7%), the impaired regimen of diet, and its worse quality (30.3%), poor conditions for academic work on their own (28.2%), smoking (50.4%), the insufficient duration of nocturnal sleep (22.1%), and excessive body weight (19%). The
trend is towards the wider spread of RFs and their association with age. The negative influence of the above RF on the body leads first to destabilization of its functional status and then creates conditions for the occurrence of chronic diseases.
О А. А. ШАРШЕНОВА, Э. ДЖ. МАЖИКОВА, 2005 УДК 613.12:612.13/.17-053.2
А. А. Шаршенова, Э. Дж. Мажикова
ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ИЗ ИССЫК-КУЛЬСКОГО РЕГИОНА
Научно-производственное объединение "Профилактическая медицина", Бишкек, Кыргызстан
Особое место в экосистеме Кыргызской Республики занимает территория, расположенная вокруг озера Иссык-Куль. Красота и уникальность Ис-сык-Кульской котловины обусловлена главным образом ее изолированностью и расположением на больших высотных отметках. Интенсивное освоение естественных ресурсов привело к необратимым разрушительным процессам с далеко идущими последствиями, которые отражаются на здоровье человека [8].
Многочисленные работы исследователей доказывают, что коренные жители горных местностей обладают рядом особенностей функционирования физиологических систем. Приобретенные при этом ответные реакции организма закрепляются генетически, и организм акклиматизируется к данным условиям обитания [1, 5, 7, 9].
Является важным определить особенности физиологических показателей функционирования здорового организма человека, в частности ребенка, с учетом экологической обстановки. В результате изучения сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей — уроженцев различных высотных поясов было установлено, что проживание на каждой из высот характеризуется своим типом функционирования ССС (Ильин А. А., 1998). По его мнению, понятие норм для человеческого организма должно определяться конкретно экологическими условиями и характеризоваться оптимальными экологическими уровнями функционирования систем организма [5].
Актуальность данного исследования обусловлена недостаточной разработкой проблемы изучения особенностей конкретно-экологического уровня функционирования систем организма детей, проживающих в условиях горного климата Тянь-Ша-
ня. Выяснение механизмов адаптации ССС у детей дает возможность их коррекции при функциональных отклонениях на ранних этапах.
Целью настоящего исследования явилась оценка возрастных особенностей ССС и характера приспособительных реакций у детей в ответ на длительное воздействие горно-морского климата Ис-сык-Кульской области.
Для проведения исследования были отобраны 200 здоровых детей в возрасте 9—10 лет в Джеты-Огузском районе из пос. Кызыл-Суу, Барскоон, в Тонском районе из пос. Боконбаево и Каджи-Сай. Дети проживали на высоте 1600—2000 м над уровнем моря.
Для оценки функционального состояния ССС у детей предварительно были установлены исходные параметры пульса, систолического (САД) и диасто-лического (ДАД) артериального давления. Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяли с помощью ЭКГ общепринятым методом.
Для характеристики реакции ССС на физическую нагрузку была проведена ортостатическая проба, которая дает возможность оценить изменения ее деятельности от уровня оперативного покоя до определенного смоделированного вида деятельности и возвращения его к исходным параметрам. Исследование было проведено в четырех различных функциональных состояниях — в покое (фон), в период деятельности (ортостатическая проба) и после окончания пробы на 1-й и 5-й минутах восстановления [10].
Изучение показателей АД и характер сенсомо-торных слуховых и зрительных реакций регистрировали на экспресс-диагностическом приборе "Барьер" типа ROK-I. Зрительную ответную реакцию ребенка фиксировали на световой раздражи-
Таблица 1
Изменение ЧСС у детей до и после физической нагрузки (Л/ ± Am)
Район п Пол Покой Нагрузка 1-я минута 5-я минута
Тонский
пос. Боконбаево 24 M 48,8 ± 0,03** 57,2 ± 0,03 48,7 ± 0,02 47,5 ± 0,02
21 Д 50,4 ± 0,03 59,2 ± 0,03 50,4 ± 0,03 50,4 + 0,02
пос. Каджи-Сай 24 M 47,2 ± 0,03 55,9 ± 0,03 45,7 ± 0,03 45,8 ± 0,03
21 Д 52,2 ± 0,03 60,0 ± 0,04 51,2 ± 0,03 50,4 ± 0,03
Джеты-Огузкий
пос. Барскоон 28 M 47,2 ± 0,03 55,2 ± 0,03 47,0 ± 0,03 46,5 ± 0,02
29 Д 53,6 ± 0,03* 60,4 ± 0,02* 53,0 ± 0,02* 52,3 ± 0,02*
пос. Кызыл-Суу 18 M 45,6 ± 0,03 53,8 ± 0,03 45,6 ± 0,02 45,4 ± 0,03
17 Д 43,9 ± 0,03* 54,1 ± 0,03* 43,4 ± 0,03* 43,4 ± 0,03*
Примечание. M — среднее значение выборки, Ат — предельная ошибка, М — мальчики, Д — девочки, п — число обсле-
дованных; одна звездочка — р < 0,01, две звездочки — р < 0,05.
