CC BY
72
соединений (Я=0,81).
У подростков г. Сибая корреляционный анализ свидетельствует о наличии прямой связи между болезнями эндокринной системы и содержанием в атмосферном воздухе аммиака (Я=0,81), метана (Я=0,88), серной кислоты (Я=0,90), фенола (Я=0,83), метилмер-каптана (Я=0,76), фтористых соединений (Я=0,81), углеводородов (Я=0,88) (без ЛОС); болезнями органов дыхания - и содержанием толуола (Я=0,86), ксилола (Я=0,62), марганца (Я=0,83), диоксида серы (Я=0,81); болезнями мочеполовой системы, осложнениями беременности, врожденными пороками и содержанием свинца (соответственно Я=0,91; Я=0,83; Я=0,89).
У взрослого населения г. Сибая выявлены значимые прямые корреляционные свя-
зи между частотой болезней крови и содержанием в атмосферном воздухе бензола (Я=0,79), сажи (Я=0,90); болезней эндокринной системы - с содержанием диметиламина (Я=0,81), ксилола (Я=0,79), кальция оксида (Я=0,74).
Таким образом, вышеприведенные данные четко свидетельствуют о негативных тенденциях в динамике формирования здоровья населения, значительную роль в которой играют влияние факторов окружающей среды техногенного характера. В связи с этим, для адекватной оценки состояния воздушного бассейна, контроля и принятия управленческих решений по сокращению вредных выбросов и оздоровлению экологической ситуации необходимо проводить мониторинг качества атмосферного воздуха.
Сведения об авторах статьи:
Аскаров Р.А. - м.н.с., НО Ассоциация «ЭНТАс Академии наук Республики Башкортостан», г. Уфа,
Аскарова З.Ф. - д.м.н, профессор кафедры гигиены труда и профболезней, ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», адрес: г. Уфа, Ленина, 3;
Абдуллина А.А. - с.н.с., НО Ассоциация «ЭНТАс Академии наук Республики Башкортостан», г. Уфа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова О.И. Экологически обусловленные заболевания у населения Москвы, связанные с антропогенной нагруз-кой/И.Ф. Волкова, А.П. Корниенко, В.Г. Ли //Гигиена и санитария. - 2001. - №5. - С.82-84.
2. Белан Л.Н. Геоэкологические основы природно-техногенных экосистем горнорудных районов Башкортостана: автореф. дис. д-ра.геол.минер. наук. - М., 2007.-50 с.
3. Государственный доклад о состоянии природных ресурсов и окружающей среды Республики Башкортостан (за 2000-2009 гг.). -Уфа, 2000-2009.
4. Журавлев, П.В. Влияние условий водопользования на онкозаболеваемость населения/ П.В. Журавлев, В.В. Алешня, Т.В. Шелякина [и др.] //Гигиена и санитария. - 2000. - № 6.-28-30.
УДК 614.2: 616 - 053. 6/7: 355.212] - 036 - 084(470.57)
© Ф.А. Садыков, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова, 2011
Ф.А. Садыков, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УЛУЧШЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА РЕСПУБЛИКИ
БАШКОРТОСТАН
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Наиболее значимыми факторами риска хронических неинфекционных заболеваний у подростков являются: низкая физическая активность (79,3%), высокая частота употребления алкоголя (75,2%), курение (52,8%), недостаточная продолжительность ночного сна (23,1%). Отмечается тенденция к росту распространённости факторов риска развития заболевания с возрастом. Разработанная программа по оздоровлению подростков показала высокую эффективность по формированию здорового образа жизни.
Ключевые слова: призывники, факторы риска, хронические неинфекционные заболевания.
F.A. Sadykov, R.N. Kildebekova, L.R. Mingasova PREVALENCE OF RISK FACTORS OF CHRONIC NON-INFECTIOUS DISEASES AND EFFICIENCY OF SANITATION MEASURES IN IMPROVEMENT OF ADOLESCENT HEALTH STATES OF DRAFT AGE IN THE REPUBLIC
OF BASHKORTSTAN
More significant risk factors determining the growth of chronic non-infectious diseases in adolescents were found to be low physical activities (79,3%), alcohol consumption (75,2%), smoking (52,8%), lack night sleeping (23,1%). A trend of increasing in risk factor prevalence and its age association were noted. The development sanitation programme of adolescents has shown the high efficiency in the formation of a healthy life.
Key words: draft-age adolescents, risk factors, chronic non-infectious diseases.
Охрана здоровья детей и подростков составляет приоритетную задачу Правительства Российской Федерации. Несмотря на разработанные и принимаемые в последние годы ряд постановлений и нормативных документов, направленных на охрану здоровья детей и подростков, практические врачи недостаточно участвуют в медицинском обеспечении допризывников и лиц призывного возраста [4]. В последние годы отмечается повышенный интерес практического здравоохранения к организации медико-социальной помощи детям подросткового возраста в связи с социальной напряжённостью и расслоением общества, так как именно дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения [1, 3, 7]. Среди подростков 15-18 лет в настоящее время ухудшились показатели общего и репродуктивного здоровья, выросла частота хронических заболеваний, ухудшились показатели социального благополучия [2, 5, 6]. Среди всех болезней у подростков достаточно высокий процент занимают хронические неинфекционные заболевания (ХНЗ), в формировании которых определяющую роль играют факторы риска развития болезни.
Цель исследования: оценить частоту факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и эффективность разработанной оздоровительной программы по улучшению состояния здоровья призывников.
Материал и методы
В одномоментном исследовании состояния здоровья единицей наблюдения явились призывники, проходящие военно-
врачебную комиссию на базах Республиканского сборного пункта, районных и городских военных комиссариатов здравоохранения Республики Башкортостан. Анализ факторов риска ХНЗ (курение, низкая физическая активность, употребление алкоголя, нарушение питания, повышенное артериальное давление) проводился на основе стандартного опросника ВОЗ СГКБГ. В работе определялись показатели воспроизводимости (разброс измеряемой частоты отдельных признаков) и инси-денса (частота вновь появляющихся случаев факторов риска ХНЗ).
Эффективность оздоровления и физической работоспособности подростков проводили на базе спортивно-оздоровительного лагеря (24 дня) и оценивалась при помощи Гарвардского степ-тест, динамометрии и измерения массы тела.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном
компьютере с использованием программы 8Р88 и включала сравнение средних (критерий Стьюдента, 1), анализ сопряженности признаков (х2) и по критерию Фишера с доверительным интервалом 95%. Использованы как параметрические, так и непараметрические тесты. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение Анализ социально-медицинского анкетирования и осмотра 500 призывников в возрасте 17-20 лет показал, что наиболее значимые факторы риска ХНЗ были: низкая физическая активность, употребление алкоголя, курение, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела (ИМТ), (данные представлены в таблице).
Таблица
Распространённость основных факторов риска хронических
неинфекционных заболеваний среди призывников
Воз- раст, лет Низкая физическая активность, % Употребление алкоголя, % Куре- ние, % Повышенное артериальное давление, % Избыточная масса тела, %
17 64,2 17,5 33,2 9,9 7,9
18 69,7 34,9 42,6 10,4 8,4
19 74,8 60,3 47,9 10,9 8,6
20 79,3 75,2 52,8 11,1 8,9
Большую тревогу вызывает рост числа курящих среди призывников. Так, распространённость курения в возрасте 17 лет составила 33,2%, а к 20 годам увеличилась до 52,8%. С возрастом отмечается увеличение числа призывников со стажем курения более 1 года и количества выкуриваемых сигарет.
Несмотря на сравнительно малый срок и интенсивность курения, у юношей отмечаются первые наиболее ранние последствия табачной интоксикации. Жалобы на здоровье отметили 57,5% обследуемых, обращает на себя внимание высокий их полиморфизм: частые ангины, острые респираторные заболевания, головная боль, слабость, плохой сон, кашель с мокротой, одышка и частые нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Так, среди курящих лиц призывного возраста 28,1% жалуются на кашель против 13,4% некурящих, на одышку - 26,9% и 14,6%, на слабость - 12,1% и 3,6% соответственно. Жалобы призывников не являются субъективными, они подтверждаются данными медосмотров и обращаемости за медицинской помощью.
Распространённость низкой физической активности в обследованных возрастных группах довольно высока и составляет в 17летнем возрасте 64,2%, а в 20-летнем - 79,3%. Обращает на себя внимание значительный рост числа лиц, употребляющих алкоголь, с 17,5 до 75,2%. Повышенное артериальное
давление в 17 лет было обнаружено у 9,9% лиц, в 20 лет их количество составило 11,1%. Наблюдается тенденция к увеличению с возрастом числа лиц с избыточной массой тела с 7,9 до 8,9%, дефицит массы тела среди призывников Республики Башкортостан составляет 11,8%. Нарушения режима и качества питания наблюдались у 79,2% призывников. Результаты исследования показали, что у 81,6% юношей призывного возраста выявляются те или иные факторы риска ХНЗ или их %
сочетание, причём у 75,2% из них отмечается один фактор, у 20,7% - два фактора, у 4,1% -три и более факторов риска.
Выявлена сопряженность между отдельными факторами риска ХНЗ у призывников: курение и употребление алкоголя (р = 0,04); употребление алкоголя и ИМТ (р = 0,03). У лиц с повышенным артериальным давлением наблюдается сопряженность с ИМТ (р = 0,03).
. Употребление алкоголя _ Низкая физическая активность
. Курение Избыточная масса тела
Рис. 1. Воспроизводимость факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди призывников
%
Употребление алкоголя Курение
Низкая физическая активность
.. .щ .. Избыточная масса тела Рис. 2. Инсиденс факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди призывников
На основе наблюдения за динамикой распространённости факторов риска ХНЗ была изучена воспроизводимость отдельных факторов риска у призывников за 2006-2008 гг., которая показала, что употребляющих алкоголь в 18 лет было 65,3% и к 20-ти го-
дам достигает 96,9%. Воспроизводимость курения у юношей повысилась с 69,2 до 87,4%. У лиц с низкой физической активностью в возрасте 18 лет данный показатель составил 52,4% и к 20-ти годам он возрос до 78,5%. В 18 лет доля юношей с ИМТ составила 43,5%,
в 19 лет воспроизводимость снизилась до 21,2% и к 20-ти годам отмечается её повышение до 46,7%. Представленная динамика воспроизводимости факторов риска ХНЗ свидетельствует о неблагоприятном прогнозе их стабилизации у юношей к 20-ти годам (рис.1).
Нами была изучена частота инсиденса факторов риска ХНЗ среди призывников и выявлено увеличение употреблявших алкоголь, темпы прироста составили с 21,3 до 68,8%. Инсиденс низкой физической активности (НФА) увеличивался с 24,9% в 18 лет до 49,7% в 20 лет. Отмечается постоянное повышение инсиденса курения с 9,6 до 17,4%, инсиденс ИМТ - с 3,2 до 8,7% (рис.2).
В основе формирования факторов риска ХНЗ образ жизни является во многом определяющим. В связи с этим практический интерес представляет изучение распространённо -сти социально-гигиенических факторов в
группах лиц, имеющих отдельные факторы риска ХНЗ (низкая физическая активность, употребление алкоголя, курение, повышенное артериальное давление, ИМТ), а также по инсиденсу этих факторов сравнивались с результатами исследования, проведено в группе лиц, не имеющих факторы риска ХНЗ, - 92 призывника.
Нарушение режима сна - 28,7% чаще отмечаются группе курящих подростков, чем у некурящих - 19,8%; нарушение режима питания (41,1% и 31,9 % соответственно). Курящие юноши чаще, чем некурящие, не удовлетворены условиями для самостоятельной работы - 37,2% и 29,1% (р = 0,04) соответственно. Достоверные различия по распространённости изучаемых социально-гигиенических факторов между группой юношей с отклонениями в уровнях артериального давления и призывниками с нормальным уровнем АД не выявлены. В то же время отмечена связь повышенного артериального давления с ИМТ (р = 0,02).
Нами была разработана программа по укреплению физического и соматического
здоровья призывников, направленная на нормализацию психофизиологического восстановления организма. Комплексное восстановительное лечение было проведено среди 78 подростков, имеющих 2 и более факторов риска ХНЗ, в летнем спортивнооздоровительном лагере "Пульс". В процессе оздоровления призывного контингента применялись индивидуальные программы профилактики заболеваний и укрепления здоровья юношей, занятия с психологом для выработки мотивации к отказу от вредных поведенческих привычек, разъяснительные беседы о вредном воздействии алкоголя и никотина на молодой организм, оптимизация физической активности (проводились спортивные игры, тренировки), сбалансированное питание, кумысотерапия, сон не менее 8 часов, массаж, фитотерапия, формирование здорового образа жизни (оформление стендов и сменных экспозиций, предоставляющих подросткам возможность выбрать конкретные навыки гигиенического поведения, которые они могут закрепить в своём стиле проведе -ния досуга, отдыха). В результате проведённых мероприятий у 64 (82,05%) призывников нормализовался сон, появилась тенденция к повышению веса при дефиците массы тела у 63 (80,7%) юношей, по данным Гарвардского степ-теста повысилась физическая работоспособность у 71 (91,02%) юношей, увеличились показатели динамометрии правой (на 0,79 ± 0,087 кг) и левой кистей (на 0,90 ± 0,092 кг) (р=0,03), появились мотивация к отказу от курения, достоверное повышение уровня знаний по вопросам формирования здорового образа жизни.
Таким образом, разработанная нами программа оздоровления юношей призывного возраста показала высокую эффективность в формировании здорового образа жизни и необходимость более широкого ее внедрения при проведении профилактических мероприятий.
Сведения об авторах статьи:
Садыков Ф.А. - ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», адрес: г. Уфа, Ленина, 3, тел. 8(347)273-61-81; e-mail: ajordan1@rambler.ru;
Кильдебекова Р.Н. - д.м.н., профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», адрес: г. Уфа, Ленина, 3, тел. 8(347)273-61-81;
Мингазова Л.Р. - ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», адрес: г. Уфа, Ленина, 3, тел. 8(347)273-61-81.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмерова, С. Г. Здоровый образ жизни и его формирование в процессе обучения / С. Г. Ахмерова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - №2. - С. 37-40.
2. Бурангулова, А.В. Анализ работы с детьми подросткового возраста в условиях крупного города / А.В. Бурангулова, Г.Н. Асадуллина, Н.А. Ивлева, А.Е. Казан // Региональные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков. - Уфа, 2005. - С. 66-67.
3. Зюзина, Н.Е. Состояние здоровья подростков в экономически «благополучных» семьях и оздоровительные программы / Н.Е. Зюзина // Гигиена и санитария. - 2005. - № 4. - С. 46-49.
4. Куликов, В.В. Итоги и перспективы деятельности органов военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ / В.В. Куликов // Военно-медицинский журнал. - 2001. - № 3. - С. 5-11.
5. Палкин, В.В. Факторы риска у допризывников и призывников / В.В. Палкин // Гигиена и санитария. - 2005. - № 3. - С. 43-46.
6. Румянцев, Г.И. Влияние некоторых факторов риска на состояние здоровья подростков (допризывников и призывников) / Г.И. Румянцев, Н.И. Прохоров, В.В. Палкин // Бюллетень восточно-сибирского научного центра. - 2005. - №2. - С. 140-143.
7. Eamon, M.K. // Soc. Work. - 2001. - Vol. 46. - №7. - P. 256-266.
8. Fitzgerald, D.A., Mesiano, G., Brosseau, L. et al. // Pediatrics. - 2000. - №6. - P. 1209-1215.
УДК 6і6.і2-008.46-036.і2-057.36:355 © К.К. Ахметова, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова
К.К. Ахметова, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СТРУКТУРНЫМ СОСТОЯНИЕМ МИОКАРДА И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа
В данном исследовании представлены взаимосвязи структурных показателей левого желудочка с вариабельностью ритма сердца в зависимости от типа ремоделирования миокарда у военнослужащих с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), развившейся на фоне артериальной гипертензии (АГ). Обследовано 113 больных АГ, у которых в 67,25% выявлены ранние признаки ХСН. По анализу показателей эхокардиографии в М-, В-, допплеровских режимах и кардио-ритмографии выявлена различная степень взаимосвязи вариабельности сердечного ритма со структурно-функциональным состоянием миокарда. При развитии гипертрофии левого желудочка наблюдается не только диастолическая дисфункция, но и вегетативная дисфункция.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, вариабельность сердечного ритма, артериальная гипертензия.
K.K. Akhmetova, R.N. Kildebekova, L.R. Mingazova THE RELATIONSHIP BETWEEN MYOCARDIAL STRUCTURAL STATE
AND VEGETATIVE REGULATION IN CHRONIC CARDIAC INSUFFICIENCY
IN WORKERS AT RISK
This investigation is dedicated to the study of relationships between structural indices of left ventricle and cardiac rhythm variability depending on the myocardial remodeling type in military men with chronic cardiac insufficiency (CCI) accompanied by arterial hypertension (AH). We have examined 113 patients with AH. Of these, 67, 25% of cases were with early signs of CCI. According to echocardiography including M-, B-, Doppler studies and cardiorythmography, a diverse rate of relationship between cardiac rhythm variability and myocardial structural-functional state has been detected. With the development of left ventricular hypertrophy, not only diastolic but vegetative dysfunction is observed.
Key words: chronic cardiac insufficiency, cardiac rhythm variability, arterial hypertension.
Хроническая сердечная недостаточность в настоящее время рассматривается как синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердца, сопровождающихся систолической и диастолической дисфункцией [2]. Ремоделирование и характер хронической сердечной недостаточности
(ХСН) прямо связаны со структурно-
функциональными изменениями миокарда, сердечными и периферическими гемодинами-ческими расстройствами, дилатацией и гипертрофией, имеющими первоначально адаптационный характер, что лежит в основе дифференцированных терапевтических воздействий [1].
В появлении и развитии симптомов ХСН важное значение имеет активация симпатической нервной системы, которая, наряду с повышением активности ренин-
ангиотензин-альдостероновой системы, приводит к задержке ионов натрия и воды, к ва-зоконстрикции и снижению сократительной функции левого желудочка сердца [3]. Изменение вариабельности сердечного ритма
(ВСР) сопровождается ухудшением прогноза клинического течения ХСН [4].
Целью нашего исследования было выявить взаимосвязь структурных показателей левого желудочка (ЛЖ) с вариабельностью ритма сердца в зависимости от типа ремоделирования миокарда у военнослужащих с ХСН, развившейся на фоне артериальной гипертензии.
Материал и методы
Обследовано 113 военнослужащих мужского пола с АГ II стадии в возрасте 35-50 лет, средний возраст — 42,5±1,7 лет, длительность заболевания — 8,9±2,6 лет. Среди обследованных пациентов с артериальной гипертензией у 76 (67,25%) выявлено ХСН I-II ФК, согласно рекомендациям Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA - The Criteria Committee of New York Heart Association, 1964). У больных ХСН концентрическая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) встречалась у 51 (72,5%), эксцентрическая ГЛЖ - у 25 (27,5%), а у больных АГ без ХСН нормальная геометрия встречалась у 8 (21,62%), концен-
