CC BY
67КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИЕЙ
Холматов Даврон Неъматович
доцент кафедры госпитальной педиатрии Фозилов Салим Абдусаттарович Магистр II курса кафедры госпитальной педиатрии
Хайдарова Лола Рустамовна
ассистент кафедры госпитальной педиатрии Андижанский государственна медицинский институт
Андижан, Узбекистан
Исследования свидетельсвуют о том, что при головной боли у детей в г.Андижане выявляются - повышение сопротивления артерий (74,3%), понижение сопротивления артерий (19,0%), венозный застой (67,6%), внутричерепная гипертензия (60,9%), ангиопатия сетчатки (50,5%). При этом ангиодистонические проявления преобладают в артериях вертебро-базилярного бассейна.
Ключавые слова: Головная боль, дети, синдром вегетативной дистонии.
CLINICAL FEATURES OF THE HEAD SYNDROME IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH A VEGETO VASCULAR DYSTONIA Holmatov D.N., Fozilov S.A., Haydarov L.R.
Studies show that with headaches in children in Andijan, an increase in arterial resistance (74.3%), a decrease in arterial resistance (19.0%), venous congestion (67.6%), intracranial hypertension (60 , 9%), retinal angiopathy (50.5%). In this case, angioedema prevails in the arteries of the vertebro-basilar basin.
Key words: Headache, children, autonomic dystonia syndrome.
53
ВЕГЕТОЦОНТОМИР ДИСТОНИЯСИДАГИ БОЛАЛАР ВА УСМИРЛАР БОШ ОГРИГИ СИНДРОМИНИНГ УЗИГА ХОСЛИГИ Холматов Д.Н., Фозилов С.А., Хайдаров Л.Р.
Тадкикотга кура, Андижон шахридаги болалар бош огрикларида - артериялар каршилиги ортиши (74,3%), артериялар каршилиги камайиши (19,0%), веноз димланиш (67,6%), мия ичи гипертензияси (60,9%), турпарда ангиопатияси (50,5%) кузатилиши аникланди. Бунда ангиодистоник холатлар купрок вертебро-базиляр бассейн артерияларида кузатилди.
Калит сузлар: бош огриги, болалар, вегетатив дистония синдроми.
Введение. Термин ВСД на данный включающий всебя как
момент следует рассматривать как сегментарные, так и
болееширокое понятие - синдром надсегментарные вегетативные
вегетативной дисфункции, нарушения, атакже их сочетанные
проявления. Висторическом
аспекте термин ВСДобъединил такие диагнозы, как кардионевроз, психовегетативный синдром,нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения и вегетоневроз.
Распространенность ВСД достаточно широка. ВСД на данный момент является одним из самых «популярных» диагнозов среди врачей общей практики, терапевтов, кардиологов,
неврологов и психотерапевтов. Среди заболеваний сердечно -сосудистой системы ВСД как диагноз ставится, по ряду данных, от 32% до 50% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Среди лиц молодого возраста, детей и
подростковданная патология
встречается в 20-30%. Количество ошибочно устанавливаемых
диагнозов ВСД достигает 80%. Основной проблемой пациентов с ВСД является значимое снижение качества жизни и
трудоспособности.
Проблема актуальности сосудистых заболеваний у детей приобретает с каждым годом все большее значение и не только в силу своей высокой
распространенности, но и в связи с тем, что при несвоевременной диагностике и недостаточно эффективной медицинской помощи заболевания могут прогрессировать и становиться причиной нетрудоспособности и
инвалидизации уже в
детскомвозрасте.
Цель работы. Изучить факторы риска и механизмы развития цефалгии при вегето-сосудистой дистонии у детей Андижанской области и обосновать тактику их лечения.
Методы обследования. Исследование состояния
вегетативной нервной системы (ВНС) проводилось с определением всех трех основных характеристик функционального состояния ВНС: исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР), типа гемодинамики на
54
клиноортостатическую пробу
(КОП). Оценка ИВТ проводилась по таблицам А. М. Вейна (1991), И. А. Белоконь (1987),
модифицированным для детского возраста с учетом характера жалоб, клинических симптомов,
показателей
кардиоинтервалограммы (КИГ) и ЭКГ. Для определения состояния вегетативного тонуса использовали индекс напряжения (ИН) Р. М. Баевского (1976), выраженный в условных единицах.
Вегетативная реактивность оценивалась по показателям глазосердечного рефлекса Даньш-Апшера. Вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) оценивалось по результатам
клиноортостатической пробы
(КОП) с фиксированием ЧСС, САД, ДАД через стандартные интервалы времени. Интерпретация данных основывалась на общепринятых критериях оценки патологических вариантов КОП и показателей нормальной реакции
гемодинамики наКОП (Н. А. Белоконь с соавт., 1986).
Математическая обработка полученных данных
осуществлялась методом
вариационного анализа.
Определялись средние величины (М) и их средняя ошибка (± т), различия между средними величинами 0), определялся критерий соответствия (х2), значение вероятности (р).
Связь между исследуемыми параметрами определялась с помощью коэффициента линейной корреляции (± г). Результаты считались статистически
достоверными при р<0,05. Оценку прямой корреляционной связи считали: до ±0,3 - малой; от ±0,3 до ±0,7 - средней; от ±0,7 до 1,0 большой.
Результаты исследований и их обсуждение. В результате проведенного одномоментного эпидемиологического обследования среди школьников г. Андижана было установлено, что распространенностьголовной боли
55
«сосудистого типа» и синдрома вегетативной дистонии оказалась достаточно высокой и составила 53,1 и 72,0 %, соответственно.
Анализ распространенности ФР ХНИЗ (в отдельности) у детей с
головной болью и СВД (рис. 1) показал, что наиболее
распространенным фактором риска в обоих случаях является НФА (75,0 и 73,6%, соответственно).
Рисунок 1
80 70 60 50 40 30 20 10 0
I ГБ СВД
ПАД
56
Распространенность отдельных ФР среди школьников с головной болыо и синдромом вегетативных дисфункций по результатам одномоментного эпидемиологического обследования.
Примечание: ГБ - головная боль.СВД- синдром вегетативных дисфункций.
К
При этом, НФА выявляется среди девочек достоверно чаще (р<0,001), чем среди мальчиков. Вторым по распространенностиФР ХНИЗ среди обследованных детей является курение (К), которое составляет 34,9 и 35,4%, соответственно. Далее но распространенности следуют: ИМТ - 9,1и 8,1%, соответственно; ПАД-2,4и 1,8%, соответственно.
Группа детей, у которых синдром вегетативных дисфункций сочетается с каким либо из изучаемых факторов риска достоверно (р<0,001) больше группы, в которой факторы риска при наличии данногосиндрома отсутствуют. Аналогичная
ситуация отмечена и в группе детей с головными болями.
Рассматривая распространенностьФР ХНИЗ в целом (отдельно и в сочетании) было выявлено, что из четырех изучаемых факторов риска наиболее часто встречается НФА (при ГБ - 57,1%, при СВД - 51,5%). При этом, в обоих случаях НФА среди девочек выявляется достоверно (р<0,001) чаще, чем среди мальчиков. Вторым по распространенности оказалось сочетание НФА и курения (ГБ -25,3%, СВД - 25,9%) без достоверного (р>0,05)
преобладания частоты у мальчиков при СВД, и достоверного (р>0,05) преобладания частоты у девочек при ГБ. На третьем месте по распространенности среди детей с факторами риска выявляется курение (ГБ - 12,8%, СВД - 11,0%) с достоверным (р<0,01) преобладанием среди мальчиков как в первом, так и во втором случае. Далее по
распространенности при синдроме вегетативных дисфункций
последовательно следуют
следующие сочетания ФР: ИМТ+НФА+К - 3,0%, К+ПАД-0,8%, К+ИМТ и К+НФА+ПАД по 0,5%. При этом статистически достоверно значимых различий между мальчиками и девочками выявлено не было. В группе детей с ГБ последовательность сочетаний ФР несколько иная: НФА+ИМТ -6,9%, ПАД+НФА - 2,8%, К ' ПФА+ИМТ - 2,1% без достоверных различий в зависимости от пола.
Результаты клинического обследования детей с вегето-
57
сосудистой дистонией показали, что клиническая картина ВСД у детей пубертатного возраста в условиях Андижанской области имеет свои особенности и характеризуется, прежде всего, цефалгией, астено-невротическим синдромом, метео- и
вестибулопатией.
Необходимо отметить что 89,1% из числа обследованных детей составили дети, чей срок проживания в городе Андижане составил 10 и более лет. Большинство наблюдаемых детей
(78,6%) имели отягощенный перинатальный анамнез, связанный с неблагоприятным течением беременности и родов у их матерей. Изучение наследственного анамнеза показало, что 62,4% детей имеют отягощенность по гипертонической болезни (по линии отца и матери). В неврологическом статусе 64,1% детей имеют
рассеяннуюмикросимптоматику в виде недостаточности IV, VI, VII нары черепно-мозговых нервов, повышения сухожильных
рефлексов и мышечной гипотонии.
Основной жалобой у всех детей с ВСД была головная боль, которая преимущественно
локализовалась в области лба и висков (59,1%) и была в большинстве случаев
двусторонней. Чаще всего это была цефалгия пульсирующего,
давящего или сжимающего характера средней интенсивности (61,0%), которая усиливалась в 28,0% случаев при колебаниях
метеорологических факторов и оценивалась детьми как сильная.
Анализ клинических
проявлений ВСД, помимо ГБ, выявил различные субъективные расстройства. Так, почти 2/3 всех обследованных (70,5%) отмечали ухудшение самочувствия при изменениях погоды. Жалобы на боли в области сердца предъявляли 55,2% школьников. Кроме этого, у подростков с ВСД
регистрировались головокружение (31,4%), синкопальные состояния (15,2%), непереносимость душных помещений и транспорта (29,5%), а также другие жалобы
невротического характера.
Нами были также определены особенности клинической картины ВСД у детей в зависимости от пола. Так, для большинства девочек было характерно появление ГБ после ночного сна (р<0,05). Кроме этого, девочки достоверно (р<0,05) чаще, чем мальчики, отмечали появление головных болей после интенсивных занятий в школе (78,2% против 23,4%). У девочек достоверно чаще
58
(р<0,05) встречались такие симптомы, как головокружение, метеозависимость, эмоциональная лабильность.
Анализ эффективности
медикаментозного вмешательства проводился с учётом данных клинико-функционального обследования (УЗДГ, ЭЭГ, ЭХО-
ЭС, КИГ, РЭГ). Клинический эффект наблюдался у большинства детей через 14 дней. Оценка динамики основных жалоб (головная боль, головокружение, боли в сердце, метеолабильность и др.) у детей с ВСД после проведенного медика -
Таблица 1
Динамика основных жалоб у детей с ВСД в процессе медикаментозного
вмешательства через месяц
Основные жалобы Статистическая Характеристика (п-52) абс.ч. % Р
Головная боль До вмешательства После вмешательства 52 100,0 19 36,5 <0,05
Головокружение До вмешательства После вмешательства 17 32,7 1 2,0 <0,05
Боли в сердце До вмешательства После вмешательства 29 55,8 4 7,7 <0,05
Эмоциональная лабильность До вмешательства После вмешательства 25 48,1 0 0,0 <0,05
Нарушение егга До вмешательства После вмешательства 41 78,8 3 5,8 <0,05
Мегеолабшгыюсть До вмешательства После вмешательства 38 73,1 16 30,8 <0,05
Снижение работоспособности До вмешательства После вмешательства 30 57,7 3,8 <0,05
59
ментозного вмешательства
показала, что основные клинические симптомы
заболевания достоверно ослабевали или исчезали.
Изучение динамики
показателей УЗДГ в процессе 30-ти
дневного курса вазоактивной терапии позволило
зарегистрировать достоверное (р<0,001) снижение коэффициента асимметрии средней скорости кровотока по экстрацсребральньгм артериям и достоверное (р<0,05)
изменение показателя ПСС по общим сонным артериям с установлением его в пределах нормативных данных.
Рассматривая эффективность
вмешательства в отношении признаков венознойдисциркуляции по данпым УЗДГ следует отметить, что статистически достоверно положительный эффект достигнут в 48,6% случаев, в 21,9% выявляется положительная
динамика в виде уменьшения проявлений венознойдисгемии. Сохранение патологических
проявлений со стороны венозного кровотока отмечается в 5,7% случаев.
Оценка влияния
вазоактивных препаратов на церебральную гемодинамику по данным РЭГ свидетельствовала об улучшении кровенаполнения мозга (РИ) с нормализацией показателей в бассейне сонных артерий (РИ =1,6±0,1; 1,8±0,04) и с тенденцией к норме в бассейне позвоночных артерий (РИ=1,4±0,03; 1,3±0,02). Периферическое сосудистое
сопротивление достоверно
уменьшилось до нормализации показателей в обоих бассейнах. Значительно улучшились
показатели венозного звена кровообращения. Асимметрия кровотока уменьшилась в системе каротидного бассейна (в 2 раза, р<0,001) с нормализацией показателей, в системе
вертсбралышх артерий (в 2,5 раза, р<0,001) - с тенденцией к нормализации значений. Оценка динамики показателей УЗДГ и РЭГ
60
в группе детей, не получающих препараты, свидетельствует об отсутствии значительных
изменений мозговой гемодинамики у детей с ВСД.
Анализируя динамику
электроэнцефалографических показателей надо отметить, что положительная динамика
выражалась в виде уменьшения степени выраженности диффузных изменений биоэлектрической
активности головного мозга. Зарегистрированы изменения
спектральной мощности основных
диапазонов ЭЭГ: уменьшение дельта-мощности и нарастание мощности альфа-ритма. Средняя частота альфа-ритма в теменно-затылочной области в результате лечения достоверно увеличилась.
Анализ динамики
вегетативной обеспеченности у детей с исходным ваготоническим тонусом на фоне приема вазоактивных препаратов показал достоверное (р<0,05) изменение таких показателей КИГ, как ВР, АМо, ИН, ИВР, ВПР. При этом, повышение значений АМо, ИИ, ИВР, ВПР при одновременном снижении значений Мо и ВР свидетельствует о повышении симпатических и уменьшении парасимпатических влияний.
Данная тенденция отмечена и у детей группы контроля, однако изменения показателей
незначительны и статистически недостоверны
Оценка эффективности
медикаментозного вмешательства (отдаленные результаты) через 6
положительный эффект был сохранен только у 12,8% детей, что достоверно (р<0,001) в 5 раз меньше, чем через месяц после вмешательства (63,4%
против12,8%).
Группу детей с НПЭ составили дети (38,3%, в 1,3 раза больше), которые не предъявляли жалоб на ГБ, но по данным инструментального обследования имели те или иные нарушения гемодинамики. Преобладающую часть детей из группы проспективного обследования составили школьники, имеющие и клинические и функциональные признаки ВСД (48,9% против 7,6%, р<0,001), что в 6,4 раза больше, чем через месяц после вмешательства.
Выводы. 1.
Распространенность головной боли и синдрома вегетативных дисфункций среди школьников в г. Андижане составляет 54,1 и 71,0% соответственно, при этом низкая физическая активность является фактором, оказывающим влияние
61
месяцев показала, что полный
на распространенность головных болей и вегетативных дисфункций. 2. Медикаментозное лечение вазоактивными препаратами по разработанной нами схеме проявляет достаточную
эффективность (63,4%) не только в улучшении объективных и субъективных показателей, но и в стабилизации вегетативного
равновесия по непосредственным результатам. Однако,отдаленные
результаты подтверждают
необходимость проведения
повторного курса лечения. 3. Применение диагностического комплекса (УЗДГ, ЭЭГ, Эхо-ЭС, РЭГ) позволяет выявить сосудистые изменения и нарушения мозговой
гемодинамики, определить тактику и эффективность лечения при головной боли и вегето-сосудистой дистонии у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1.Адамия Н. В. Головная боль и вегего-сосудистая дистония у детей крайнего севера (г.надым). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2001 г.28 ст.
2.Аникин В. В., Курочкин А. А., Куппер С. М. Нейроциркуляторная дистония у подростков. Тверь: Губернская медицина;180с.
3.Вейн А.М. Вегетососудистая дистония. М.: Медицина;270с.
4.Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. М.:Медпрактика; 2005. 536с.
5.Калоева З.Д., Брин В. Б., Дзилихова К. М. и др. Возрастная динамика показателей центральной и региональной гемодинамики у детей и подростков с первичной арте -риальной гипотензией. Кубанский научный вестник. 2011; 6 (129): 60-64.
62
