CC BY-ND
28
24
ЗНиСО МАРТ №3 (228)
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС В УСЛОВИЯХ ПОВСЕДНЕВНОЙ ВОЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ОФИЦЕРСКОГО СОСТАВА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
А.А. Крамаренко
RISK FACTORS OF ISCHEMIC HEART DISEASE IN THE CONDITIONS OF EVERYDAY MILITARY-PROFESSIONAL ACTIVITIES OF THE OFFICERS OF THE ARMED FORCES OF THE RUSSIAN FEDERATION
A.A. Kramarenko
ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора
Статья посвящена работе по выявлению факторов риска развития ИБС в условиях повседневной военно-профессиональной деятельности личного состава, определению их значимости на основе многофакторного анализа состояния окружающей среды и здоровья военнослужащих.
Ключевые слова: анкетирование, дискриминантный анализ, достоверные различия, ишемическая болезнь сердца, фактор риска.
The article dwells upon the work concerning identification of risk factors for the development of the ischemic heart disease in the conditions of everyday militaryprofessional activities of the personnel, determination of their importance on the basis of multifactor analysis of the state of the environment and health of military servicemen.
Keywords: survey, discriminant analysis, significant differences, ischemic heart disease, risk factor.
Указ Президента Российской Федерации № 1351 от 9 октября 2007 г. «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» на первое место ставит задачу по сокращению уровня смертности граждан от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), в т. ч. от ише-мической болезни сердца, за счет создания комплексной системы профилактики факторов риска (ФР), ранней диагностики с применением передовых технологий, внедрения образовательных программ, направленных на предупреждение развития заболеваний.
Отчетливая тенденция роста сердечнососудистых заболеваний, в первую очередь ИБС, отмечается и среди офицеров Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ). Так, если в 1959—1961 гг. заболеваемость ИБС офицерского состава составляла 0,2—0,4 %о, то в 2007 г. этот показатель превысил 2 %.
При этом прирост заболеваемости ИБС за 2005—2007 гг. составил 1,33 %. Ишемическая болезнь сердца у военнослужащих контрактной службы стоит на первом месте в классах неинфекционной заболеваемости [1; 2; 3; 4].
Цель данного исследования — определение факторов риска ИБС и их значимости на основе многофакторного анализа состояния окружающей среды и здоровья военнослужащих-офицеров в условиях повседневной военно-профессиональной деятельности.
Материалы и методы. В 2003—2011 гг. на отдельном воинском соединении было проведено исследование, в ходе которого определены факторы риска ИБС у военнослужащих-офицеров в условиях повседневной военно-профессиональной деятельности.
Ишемическая болезнь сердца — часто встречающееся заболевание у обследованного воинского коллектива.
МАРТ №3 (228)
25
Таблица 1. Среднемноголетние медико-статистические показатели ИБС (2003—2008 гг.) в воинском соединении
Показатель Показатель за 2003 г., % Средне-многолетний показатель (2003-2008 гг.), % 95 % доверительный интервал,% Доля в структуре классов*, % Доля в структуре VII класса**, %
Заболеваемость 4,28 ± 0,39 3,32 ± 0,24 2,64 * 3,99 1,45 ± 0,09 16,07 ± 1,14
Госпитализация 4,52 ± 0,43 3,21 ± 0,24 2,55 * 3,86 1,78 ± 0,10 19,75 ± 1,42
Трудопотери 88,47 ± 7,19 68,61 ± 6,13 51,58 * 85,64 6,32 ± 0,44 26,30 ± 1,99
Увольняемость 0,21 ± 0,02 0,40 ± 0,03 0,37 * 0,42 11,80 ± 1,43 37,52 ± 3,14
Смертность 0,052 ± 0,002 0,084 ± 0,003 0,081 * 0,086 6,52 ± 0,70 9,81 ± 0,78
Примечание: * - общая заболеваемость, ** - неинфекционные заболевания
Среднемноголетние медико-статистические показатели ИБС за период с 2003 по 2008 гг. в сравнении с данными только за 2003 г. и в структуре VII и 1...ХУ классах болезней представлены в табл. 1.
Для наглядности показатели «заболеваемость», «госпитализация», «трудопотери», «увольняемость», «смертность» в структуре общей заболеваемости соединения представлены на рис. 1.
Для наглядности показатели «заболеваемость», «госпитализация», «трудопотери», «увольняемость», «смертность» в структуре не инфекционной заболеваемости соединения представлены на рис. 2.
Данные проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа (РЭА) представлены на рис. 3.
При оценке динамического ряда заболеваемости отмечается выраженный ее подъем
Рис. 1. Доля медико-статистических показателей ИБС в структуре общей заболеваемости (%)
Рис. 2. Доля медико-статистических показателей ИБС в структуре заболеваемости УН класса, (%)
Рис. 3. Уровень заболеваемости ИБС в соединении, (%о)
26
ЗНиСО МАРТ №3 (228)
Таблица 2. Анализ таблиц сопряженности изучаемых признаков
Признак Х-квадрат Достоверность р < Коэффициент сопряженности Достоверность р <
Двигательная активность (ДА) 104,5 0,001 0,5 0,001
Курение(К) 156,2 0,001 0,57 0,001
Особенности питания (ОП) 176,2 0,001 0,6 0,001
АД 110,1 0,001 0,5 0,001
ИФИ 180,35 0,001 0,71 0,001
ИМТ 210,22 0,001 0,65 0,001
Процентное содержание жира (СЖ) 191,2 0,001 0,61 0,001
Отношение окружности талии к объему бедер (О) 168,4 0,001 0,59 0,001
Общий холестерин сыворотки крови (ОХС) 180,8 0,001 0,6 0,001
Коэффициент атерогенности (КА) 210,2 0,001 0,63 0,001
Психоэмоциональный статус (ПС) 144,24 0,001 0,56 0,001
Наследственность (Н) 407,35 0,001 0,75 0,001
в 1997—1999 гг., некоторое снижение заболеваемости в период с 2000 по 2001 гг., а затем рост заболеваемости, который продолжался до 2008 г. Очевидно, подъем графической кривой можно связать с усложнением повседневной деятельности офицеров, повышением психоэмоциональной нагрузки, которая стала для многих офицеров стрессовой ситуацией, в свою очередь определившей рост заболеваемости. Направление многолетней тенденции заболеваемости ИБС указывает на умеренно выраженный рост. Сохранение тенденции роста заболеваемости прогнозируется и на 2009—2013 гг.
В ходе обследования было проведено анкетирование по разработанной оригинальной «Карте-анкете анализа факторов риска ишемической болезни сердца у офицеров», опроснику «Адаптивность» (МЛО-АМ) и по опроснику Р. Кеттела. В разработанную оригинальную «Карту медицинских показателей для анализа факторов риска ишемической болезни сердца у офицеров» были занесены антропометрические, лабораторные и расчетные данные.
«Карта санитарно-гигиенических показателей части (подразделения) для анализа факторов риска ишемической болезни сердца у офицеров» заполнена сведениями о состоянии среды.
Группа здоровых военнослужащих получила условные наименования «120», (контрольная), а группа лиц с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» — «115» (опытная).
Результаты исследования. Данные анкет, опросников и карт закодированы по пятибалльной системе.
Кодирование полученных данных проведено следующим образом: норма — 1 балл, признак слабо выражен — 2 балла, признак отчетливо выражен — 3 балла, признак сильно выражен — 4 балла, признак очень сильно выражен — 5 баллов.
Кодирование Клинической формы ИБС было проведено по диагнозу (классификации ИБС):
1 балл — здоровые офицеры;
2 балла — стабильная стенокардия напряжения I функционального класса;
3 балла — стабильная стенокардия напряжения II функционального класса;
4 балла — стабильная стенокардия напряжения III функционального класса;
5 баллов — стабильная стенокардия напряжения IV функционального класса.
Также был проведен дискриминантный анализ. Использование таблиц сопряженности позволило установить связь номинальных признаков с факторами риска ИБС, достоверно влияющими на состояние здоровья, т. е. являющимися наиболее информативными. Достоверные различия по факторам риска ИБС между офицерами с установленным диагнозом ИБС и здоровыми получены при анализе таблиц сопряженности для следующих признаков: двигательная активность (ДА), курение (К), особенности питания (ОП), артериальное давление (АД), индекс функ-
МАРТ №3 (228)
27
циональных изменений (ИФИ), индекс массы тела (ИМТ), процентное содержание жира в организме (СЖ), отношение окружности талии к окружности бедер (О), общий холестерин сыворотки крови (ОХС), коэффициент атерогенности по А.Н. Климову (КА), психоэмоциональный статус (ПС) и наследственность (Н) (табл. 2).
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что по представленным факторам риска ИБС опытная группа «115» и контрольная группа «120» различаются на достоверном уровне, между состоянием здоровья и значением признака имеется высокая связь.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кучмин А.Н. Внезапная смерть военнослужащих, проходящих службу по контракту: проблемы и пути их решения / А.Н. Кучмин, В.В. Резван,
Д.В. Гаврюченков //Воен.-мед. журн. 2009. № 1. С. 92-93.
2. Лизунов Ю.В. Гигиеническая диагностика ише-мической болезни сердца у офицеров в условиях Среднего Поволжья / Ю.В. Лизунов, В.А. Глу-щенко. Самара, 2001. 94 с.
3. Раков А.Л., Белявский В.И. К проблеме профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца у военнослужащих / А.Л. Раков, В.И. Белявский //Воен.-мед. журн. 1998. Т. 319. № 1. С. 52-54.
4. Чиж И.М. Совершенствование профилактики — важнейшая задача военной медицины //Воен.-мед. журн. 1994. № 4 С. 4—8.
Контактная информация:
Крамаренко Анна Александровна, тел.: 8 (495) 952-63-76
Contact information:
Kramarenko Anna Alexandrovna, phone: 8 (495) 952-63-76
