CC BY
72
РАЗДЕЛ VI
УДК 616.12-005.4-02:355(471.431
ФАКТОРЫ РИСКА И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПРОХОДЯШИХ СЛУЖБУ НА ТЕРРИТОРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
В.А. Глушенко, Н.Ф. Никитюк, А.П. Бычков, кафедра обшей и военной эпидемиологии,
Самарский военно-медицинский институт
Глущенко Владимир Алексеевич, к. м. н., доцент, начальник кафедры общей и военной эпидемиологии -
раб. тел.: (846) 994-61-46, е-mail: VGLU60@maii.ru
Результатами проведенного исследования показана не только высокая актуальность ишемической болезни сердца среди офицерского состава Средневолжского региона, но и выявлены наиболее значимые факторы риска возникновения данной патологии у военнослужащих. Наиболее значимыми факторами риска отмечены следующие: наследственность, индекс функциональных изменений, индекс массы тела, коэффициент атерогенности по А.Н. Климову, процентное содержание жира в организме, особенности питания, общий холестерин сыворотки крови, курение, отношение окружности талии к окружности бедер, артериальное давление, двигательная активность. Для каждого из них была предложена соответствующая количественная оценка величины признака. На основании полученных результатов исследований определены основные направления работы медицинской службы по первичной профилактике ИБС, а также сформулирована принципиальная схема проведения первичнопрофилактических мероприятий в отношении данной патологии среди военнослужащих.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, факторы риска, первичная профилактика, образ жизни.
The results of conducted study showed not only a high actuality of coronary heart disease among officers of Central Volga Region, but also disclosed the most significant risk factors of the given pathematology among military men. The most significant risk factors are heredity, index of functional changes, body-weight index, coefficient of atherogenicity according to A.N. Klimov, fat percentage in body, dietary habits, total cholesterine of bbod serum, smoking, WHR, arterial tension, motion activity. For each of them appropriate quantitative evaluation of symptom value was proposed. On the base of the obtained results of this study main activities of medical service for primary prevention of coronary heart disease are specified, as well as a principal scheme of primary prevention activities against this pathematology among military men is formulated.
Key words: coronary heart disease, risk factors, primary prevention, way of living.
Введение
Заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) занимает ведущее место в структуре неинфекционной патологии среди военнослужащих Средневолжского региона. ИБС характеризуется высокими показателями заболеваемости, смертности, стойкой и временной нетрудоспособностью, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, что обуславливает необходимость не только пристального внимания клиницистов и профилактиков к этой проблеме, но и изменения подходов к охране здоровья данного контингента [1]. Отчетливая тенденция роста сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь ИБС, отмечается и среди населения Самарской области. Ежегодный темп прироста заболеваемости ИБС в области
достигает 5-6%. Серьезную озабоченность вызывает и рост заболеваемости ИБС среди офицерского состава Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ). За последние 15 лет показатель заболеваемости ишемической болезнью сердца у офицеров вырос более чем в 10 раз. Все это определяет данную патологию как наиболее значимую в структуре неинфекционных болезней у военнослужащих и требует необходимости активного выявления лиц с факторами риска (ФР) развития ИБС и создания системы ее профилактики.
В современных условиях офицерский состав подвергается многофакторному воздействию различного уровня [2, 3]. Многочисленными исследованиями установлено влияние большого количества факторов риска на возникновение ИБС,
однако влияние особенностей прохождения военной службы изучено и освещено в специальной литературе недостаточно.
Принимая во внимание вышеизложенное, целью работы явилось - изучение влияния факторов повседневной служебной деятельности, жизни и быта офицерского состава в условиях Средневолжского региона на заболеваемость ИБС для разработки мероприятий ее первичной профилактики.
Реализация поставленной цели осуществлялась решением следующих задач:
- проведение ретроспективного анализа заболеваемости ИБС у военнослужащих Самарского гарнизона;
- выявление факторов риска профессиональной и повседневной деятельности офицеров на состояние здоровья;
- установление зависимости между состоянием среды и здоровьем офицерского состава и определение вклада влияния различных факторов риска на распространенность ИБС.
Материалы и методы исследования
В работе использован комплекс методов, включающий ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА), медикосоциологический, медико-психологический, метод гигиенической диагностики здоровья и среды.
Медико-социологическое исследование проводилось с помощью специально разработанной Карты социальногигиенического обследования условий воинской службы, жизни и быта военнослужащих по 81 признаку. Всего было обследовано 316 офицеров в возрасте от 30 до 55 лет, которые проходят службу на территории Самарской области.
Медико-психологическая оценка личности осуществлялась с помощью многоуровневого личностного вопросника «Адаптивность» и вопросника Кеттела.
Гигиеническая диагностика проводилась путем определения индекса функциональных изменений, индекса массы тела, процентного содержания жира в организме и отношения окружности талии к окружности бедер. Липидный состав крови изучался путем оценки показателей общего холестерина крови и коэффициента атерогенности по А.Н. Климову.
Математико-статистическая обработка данных осуществлялась с использованием интервальной оценки точности и надежности средних значений и относительных величин частоты (определение 95% доверительного интервала), многофакторного корреляционного, регрессионного и дискриминантного анализа. Расчеты проводились с использованием ППП «Statistics» и « Statgrafics». Программирование баз данных и методик, не представленных в стандартных статистических пакетах, проводилось в формате электронной таблицы «Microsoft Excel».
Результаты исследования и их обсуждение
Полученные результаты проведенных исследований свидетельствуют о значимости изучаемой патологии у офицеров, проходящих службу на территории Самарской области. Так, если в структуре общей заболеваемости ИБС составила 1,53%, в структуре общей госпитализации 2,1%, то уже в структуре общих трудопотерь доля ИБС возросла до 6,9%, общей уволь-
няемости - до 18,3%, общей смертности - до 31,6%. Анализом многолетней динамики заболеваемости ИБС за период с 1988 по 2006 г. выявлена выраженная тенденция к росту со средним темпом прироста 4,9% . Результатами годовой динамики заболеваемости определены сезонные подъемы заболеваемости ИБС - январь и июль месяцы, что связано с высокой психо-эмоциональной и физической нагрузками, приходящимися в большей степени на период начала обучения в ВС РФ, а также влиянием высоких (июль) и низких (январь) максимальных значений температуры воздуха на сердечно-сосудистую систему. Неблагоприятные факторы природно-климатической среды являются экстремальными и вызывают состояние стрессовой реакции, которая оказывает неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, что согласуется с данными В.В. Банковой (1998) [4].
Анализ карт социально-гигиенического обследования условий воинской службы, жизни и быта военнослужащих позволил определить ряд социально значимых показателей. Большая часть офицеров с диагнозом ИБС находились в возрасте старше 41 года (60%), однако удельный вес лиц до 40-летнего возраста достаточно высок и составил 36%.
Большинство офицерского состава из числа обследованных с ИБС проживали в условиях крупных городов (75,2%), что подтверждается литературными данными о распространенности данного заболевания чаще у жителей мегаполисов [5, 6, 7].
Распределение обследованных офицеров по сроку службы в ВС РФ указывает на связь ИБС с воинским стажем - чем больше стаж, тем выше процент заболеваемости ИБС у военнослужащих. У 70% офицеров из числа обследованных, имеющих в анамнезе ИБС, срок воинской службы составил 20 лет и более. Наиболее подвержены риску возникновения ИБС специалисты командного профиля (44,4%). В то время как у офицеров гуманитарных и инженерно-технических специальностей ИБС регистрируется существенно реже - 12,6% и 6,5% соответственно.
Одним из основных факторов риска развития ИБС является низкая двигательная активность. Так, не занимались физической подготовкой или занимались очень редко - 83,5% офицеров из числа больных ИБС.
Нами изучено влияние вредных привычек как фактора развития ИБС у военнослужащих. Доля курящих офицеров в структуре больных ИБС составила 54,8%. Риск возникновения ИБС среди курящих связан с числом выкуриваемых сигарет в день. Так, 20 и более сигарет в день выкуривают 42% больных ИБС, от 5 до 10 сигарет - 58%. Данные, полученные в результате статистической обработки (р<0,01), свидетельствуют о сильно выраженной взаимосвязи между курением как фактором риска заболевания ИБС и уровнем данного заболевания.
Употребление алкоголя отметили 92% больных ИБС, причем почти половина из них (47,8%) употребляли более 40 г этанола. Это подтверждает мнение многих авторов о том, что употребление значительного количества алкоголя (более 40 г) способствует увеличению риска возникновения ИБС [8, 9].
РАЗДЕЛ VI
РАЗДЕЛ VI
С целью выявления влияния питания на уровень заболеваемости ИБС нами детально проанализировано состояние питания военнослужащих. Результатами анализа показано, что большую значимость приобретает кратность приема пищи -питание менее 3 раз в сутки негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Кроме того, питание всухомятку, переедание, частое употребление жирной, высококалорийной пищи, яиц, продуктов, содержащих большое количество соли, кондитерских изделий, хлеб из пшеничной муки высшего сорта и т. д. является фактором риска возникновения ИБС.
Обращает внимание гиперхолестеринемия у больных ИБС
- в возрасте до 40 лет она выявлена у 57,9%, в возрасте старше 40 лет - у 61,2%. Исследование липидного обмена у офицеров с установленным диагнозом ИБС свидетельствует о нарушении спектра липидов в сторону увеличения атерогенных липо-протеидов, которые, как известно, вызывают угнетение окислительных процессов и способствуют развитию ИБС. Нарушения липидного обмена способствуют увеличению индекса массы тела, который у данной категории больных превышал верхнюю границу рекомендованной нормы у 67%. Риск развития ИБС возрастает, если отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин превышает 1,0. Среди обследованных данный показатель у 63% был высоким.
Учитывая, что адаптационные возможности организма коррелируют с выраженностью заболеваний сердечно-сосудистой системы, проводилось определение величины индекса функциональных изменений (ИФИ). Результатами данного исследования показано, что адаптационные возможности организма офицеров были оценены как неудовлетворительные, состояние функционального напряжения адаптационных резервов наблюдалось у 89,1% обследованных.
Оценивая влияние наследственности на частоту возникновения случаев ИБС у офицеров, установлено, что у 61% данное заболевание было отмечено в анамнезе у близких родственников, причем 7,4% из них указывали на смертельный исход близких людей от данного заболевания.
Результаты наших исследований позволили определить основные направления работы медицинской службы по первичной профилактике ИБС, а также сформулировать принципиальную схему проведения первично-профилактических мероприятий в отношении данной патологии среди военнослужащих.
Первичная профилактика ИБС среди военнослужащих, проходящих службу по контракту, должна основываться на выявлении факторов риска и оценки функционального состояния организма. Военнослужащими с повышенным риском возникновения ИБС следует считать имеющих два или более фактора риска (курение, избыточную массу тела, артериальную гипертензию, недостаточную физическую активность, наследственную предрасположенность, индивидуальные особенности поведения) и (или) при наличии уровня общего холестерина крови, превышающего 5,2 ммоль/л в возрасте до 40 лет (5,5 ммоль/л - в возрасте от 40 лет и старше), а также при
величине коэффициента атерогенности, превышающем 2,5 и 3,0, соответственно.
Предупреждение заболеваемости ИБС является важным резервом сохранения здоровья офицерского состава Вооруженных Сил [10]. Существенным фактором здесь является активное воздействие, прежде всего, на доклиническую стадию ИБС, в первую очередь, уменьшение влияния основных ФР. Поэтому создание системы раннего выявления лиц с наличием факторов риска заболевания является весьма значимым. Медицинское наблюдение за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих службу по контракту, в процессе их повседневной деятельности должно осуществляться путем выборочного индивидуального опроса о самочувствии офицеров в ходе боевой подготовки, состоянии их здоровья, наличии жалоб, проведении им функциональных проб. Наибольшее внимание следует уделять лицам с повышенным риском заболеваний, а также состоящим под диспансерным динамическим наблюдением.
Проведение командованием мероприятий по оздоровлению условий службы и быта, квалифицированная работа медицинских специалистов, прежде всего войскового и поликлинического звеньев, по профилактике ишемической болезни сердца, а также здоровый образ жизни самих офицеров позволят существенно снизить уровень заболеваемости ИБС.
Мероприятия первичной профилактики ИБС среди офицеров должны быть направлены на создание здоровых условий жизни и быта (оптимальные условия жизни и быта, экологическое благополучие, адекватное и безвредное питание и водоснабжение, оптимальная адаптация организма), здоровый образ жизни (борьба с вредными привычками, гиподинамией, рациональное питание, оптимальный психологический климат, рациональный режим труда и отдыха), осуществление донозологической диагностики в ходе повседневной деятельности и диспансерного наблюдения (выявление и устранение факторов риска ИБС, выявление и коррекция донозоло-гических состояний).
Заключение и выводы
Таким образом, на основании полученных результатов исследования показано влияние факторов повседневной служебной деятельности, жизни и быта офицеров на заболеваемость ИБС. Профессиональные условия деятельности, образ жизни могут способствовать развитию и прогрессированию ИБС, особенно, если они сочетаются с большими психоэмоциональными нагрузками.
Наиболее значимыми факторами риска отмечены следующие: наследственность, индекс функциональных изменений, индекс массы тела, коэффициент атерогенности по А.Н. Климову, процентное содержание жира в организме, особенности питания, общий холестерин сыворотки крови, курение, отношение окружности талии к окружности бедер, артериальное давление, двигательная активность. Для каждого из них нами была предложена соответствующая количественная оценка величины признака.
Разработанная по результатам обследования математическая модель оценки риска ИБС путём составления уравнения дискриминантной функции для каждой из групп обследуемых офицеров обладает высокой прогностической точностью, что позволяет адекватно использовать её в повседневной практической деятельности.
Использование информационно-вероятностного метода позволяет с достаточно высокой точностью определить группу состояния здоровья офицеров в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска ИБС и функционального состояния организма, а также прогнозировать вероятность возникновения ишемической болезни сердца у военнослужащих.
Мероприятия по первичной профилактике ИБС среди военнослужащих должны включать санитарно-эпидемиологический надзор за условиями службы и быта, активное выявление лиц с факторами риска ИБС, проведение комплекса мероприятий по коррекции факторов риска, гигиеническое воспитание и пропаганду здорового образа жизни.
К основным направлениям работы медицинской службы по первичной профилактике ИБС среди военнослужащих относятся: изучение и оценка значимости ИБС по основным медикостатистическим показателям; санитарно-эпидемиологический надзор за условиями службы, быта, факторами окружающей среды с целью выявления ведущих факторов риска ИБС; гигиеническое воспитание, пропаганда и формирование здорового образа жизни; планирование комплекса профилактических мероприятий по снижению уровня факторов риска при разработке индивидуальных программ и планов; оценка эффектив-
ности выполненных профилактических мероприятий. Использование современных методов первичной профилактики ИБС позволит существенно снизить уровень заболеваемости, предотвратить развитие таких грозных её осложнений, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт, сохранить работо- и боеспособность офицерского состава на должном уровне.
И
ЛИТЕРАТУРА
1. Гафаров В.В., Смирнова Ю.В., Гаткин Я.Ш. и др. Смертность, заболеваемость, летальность и сердечно-сосудистый профиль риска в популяции Новосибирска. Терапевтический архив, 1991. № 11. С. 106-110.
2. Бицоев В.Д. Влияние условий военной службы на распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у офицеров Советской Армии. М., 1991. 34 с.
3. Шаппо В.В., Симоненко В.Б., Широков Е.А., Денищук И.С. Организационные принципы профилактики инсульта. Военно-медицинский журнал, 2008. № 5. С. 4-10.
4. Банкова В.В. Клеточная адаптация, биоэнергетика и здоровье. М., 1998.
5. Бокарев И.Н. Сердечная недостаточность. Пределы классификации. Клиническая медицина, 1998. № 12. С. 68-72.
6. Буганов А.А. ИБС и основные факторы риска в Тюменском регионе. М., 1992. 46 с.
7. Фатхутдинова Л.М., Залялов Р.Р.,Берхеева З.М.и др. Эпидемиологическое исследование влияния работы с источниками электромагнитных полей сверхвысокой частоты на развитие сердечно-сосудистой патологии. Казанский медицинский журнал, 2005. № 4. С. 284-288.
8. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. Факторы риска, предвестники. Профилактика. СПб., 1997. 191 с.
9. Нужный В.П., Харченко В.И., Акопян А.С. Избыточное потребление алкоголя в России - весомый фактор риска болезней системы кровообращения и высокой смертности населения. Терапевтический архив, 1998. № 10. С. 57-64.
10. Фесенко В.В. Профилактическая медицина и здоровый образ жизни в Вооруженных силах (сообщение второе). Военно-медицинский журнал, 2007. № 7. С. 24-32.
РАЗДЕЛ VI
