Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих контрактной службы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Т.А. Вдовыкина, Л.В. Чернобровина, 2015 г. УДК 616.12-02:613.62:331.4]-084-07-036.22

Т. А. Вдовыкина, Л. В. Чернобровина

ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТыХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ КОНТРАКТНОЙ СЛУЖБы

Консультативно-диагностическая поликлиника ФКГУ «1477 военно-морской клинический госпиталь» МО РФ г. Владивосток.

По данным ВОЗ в мире около 200 миллионов мужчин и 300 миллионов женщин имеют ожирение. Ожирение давно уже стало повседневной проблемой для специалистов, которая встречается в равной степени, как и у детей, так и у взрослых. По данным последних опубликованных исследований примерно 70% взрослых имеют повышенную массу тела или ожирение. Снижение физической активности, приводящее к уменьшению расходов энергии, во многом объясняет широкую распространённость ожирения в последние десятилетия. Цель исследования: Определить возможности и значимость диспансеризации в своевременном раннем выявлении таких факторов риска ССЗ, как дислипидемия, гипергликемия, артериальная гипертензия у военнослужащих контрактной службы с повышенной массой тела. В выводах отмечен рост в 2012-2014 гг. среди военнослужащих контрактной службы ТОФ избыточной массы тела и ожирения, который в разных возрастных группах составил от 13,3 до 21,4%, нарушение липидного и углеводного обмена, повышение АД, в том числе у военнослужащих до 30-35 лет, что связывается с малоподвижностью при несении службы, отсутствием времени для занятий физподготовкой, нерациональным питанием.

Ключевые слова: ожирение, артериальная гипертензия (АГ), метаболический синдром (МС).

Цитировать: Вдовыкина Т. А., Чернобровина Л. В. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих контрактной службы // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №3(61). С. 55-59. URL: https://yadi.sk/i/Nv02kAjshdKtW.

Современные руководства по эндокринологии квалифицируют ожирение как хроническое полиэтиологическое заболевание, ассоциированное с влиянием ряда генетических и неврологических факторов, изменением функций эндокринной системы, стилем жизни и пищевым поведением пациента, а не только с нарушением энергетического баланса. Выделяют алиментарно-конституциональную форму ожирения, встречающуюся наиболее часто, и «эндокринное» ожирение, вызванное каким либо первично-эндокринным заболеванием - гипотиреозом, нарушением функции яичников, надпочечников и другими причинами [1, 3]. По данным ВОЗ в мире около 200 миллионов мужчин и 300 миллионов женщин имеют ожирение. Ожирение давно уже стало повседневной проблемой для специалистов, которая встречается в равной степени, как и у детей, так и у взрослых [4, 11].

По данным последних опубликованных исследований примерно 70% взрослых имеют повышенную массу тела, в том числе у более 30% диагностируется истинное ожирение. Снижение физической активности, приводящее к уменьшению расходов энергии, во многом объясняет широкую распространённость ожирения в последние десятилетия. Повышенная масса тела и ожирение имеют много негативных последствий для стабильной гемодинамики, структуры и функции сердца, сосудов. Установлено, что заболеваемость тучных лиц значительно выше, чем лиц с нормальной массой тела. Прежде всего, нарушается работа сердечно-сосу-

дистой системы [3, 9]. Проблема ожирения становится все более острой, чему также способствует и малоподвижный образ жизни [2, 5].

Общеизвестный фактор, что ожирение приводит к повышению смертности на 20% по сравнению с общей популяцией. Ученые продолжают изучать патогенетические механизмы развития ожирения для разработки профилактических программ с целью предотвращения осложнений. Избыточный вес и ожирение тесно связаны с риском развития метаболического синдрома (МС) [1, 3, 4].

Эксперты ВОЗ охарактеризовали МС, как «пандемию XXI века». Распространенность МС составляет 20-40%. Чаще встречается у лиц среднего и старшего возраста (30-40%). Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у людей с МС существенно выше по сравнению с лицами без него. Наличие МС в 3-6 раз повышает риск развития как сахарного диабета (СД) 2 типа, так и артериальной гипертонии (АГ) [2, 5].

Основным признаком МС является центральный (абдоминальный) тип ожирения - окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии: артериальная гипертония (АД >130/85 мм рт. ст.), повышение уровня триглицеридов (>1,7 ммоль/л), снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л, гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л), нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови

через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах >7,8 - <11,1 ммоль/л) [7, 10, 14].

Среди причин общей смертности и инвалиди-зации населения в последние десятилетия возрастает роль ССЗ. Возрастает роль данной патологии и у военнослужащих контрактной службы ВС РФ. Участились случаи возникновения АГ и ИБС среди молодых офицеров до 30 лет в Военно-воздушных силах, плавсоставе ВМФ [6, 13].

Актуальность исследования связана с увеличением в последние годы случаи призыва на контрактную службу молодых лиц с различными расстройствами питания и эндокринными нарушениями, возрастанием данной патологии у офицерского состава ВС РФ, что, помимо социально-экономических последствий, ведет к сокращению сроков службы военнослужащих, снижению боеготовности армии и флота. Формирование единой системы оценок метаболических изменений в организме позволит более объективно подходить к оценке риска при принятии экспертных решений.

Цель исследования

Определить возможности и значимость диспансеризации в своевременном раннем выявлении таких факторов риска ССЗ, как дислипидемия, гипергликемия, артериальная гипертензия у военнослужащих контрактной службы с повышенной массой тела. Изучить распространённость МС у военнослужащих контрактной службы различных возрастных групп с целью акцента значимости данной проблемы в ВС РФ.

Концептуальной основой исследования явилась патофизиологическая связь гемодинамических показателей организма с массой тела.

В задачи исследования входил интегральный анализ результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, направленных на выявление МС в 2012-2014 гг. Проанализировать полученные результаты и сделать выводы.

Практическая значимость исследования связана с объективизацией оценки риска возникновения ССЗ (увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией), ассоциируемого с субклиническим поражением органов и систем организма. Создание системы мер и предложений по реализации принципа первичной профилактики СД, атеросклероза и их последствий среди военнослужащих контрактной службы.

Материалы и методы

Данные ежегодных статистических отчётов по КДП ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ в структуре первичной заболеваемости среди военнослужащих контрактной службы за 2012-2014 гг. Приказ Министра обороны Российской Федерации от 18.06.2011 г. № 800 «Об организации проведения диспансерных обследований военнослужащих МЛ РФ».

Таблица 1

Возрастная характеристика выявленных военнослужащих с ожирением в 2012-2014 гг. (п = 547)

№№ Возрастные границы, лет %% Абс

1 < 30 25,90 142

2 31-35 25,60 140

3 36-40 15,40 84

4 41-50 27,70 151

5 51-55 5,40 30

В течение последних 3-х лет было выявлено 547 военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, имеющих ожирение различной степени. Все пациенты были разделены на возрастные группы: до 30 лет 25,9%, 31-35 лет 25,6%, 36-40 лет 15,4%, 41-50 лет 27,7%, 51-55 лет 5,4% (табл. 1).

В рамках Приказа МО РФ № 800-2011 г. проведение ежегодного УМО всем военнослужащим предусматривает проведение взвешивания, измерение роста, антропометрические измерения, АД. При выявлении заболеваний, требующих дополнительных исследований, военнослужащие согласно методическим рекомендациям дообследуются. При выявлении избыточного веса проводится анализ крови на глюкозу, биохимический анализ крови на липидный статус (общий холестерин, липопротеины низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), триглицери-ды, индекс атерогенности).

Всем пациентам при наличии абдоминального типа ожирения проводилось взвешивание, измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ), антропометрическое измерении, определение глюкозы в крови натощак, определение глюкозы в крови через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы - пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) по показаниям, определение в крови показателей липидного обмена (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов), измерение уровня АД методом Короткова. Все лабораторные исследования проводились в лабораторном отделении консультативно-диагностической поликлини-ки.1477 ВМКГ МО РФ.

Полученные результаты и их обсуждение

По данным ежегодных статистических отчётов по КДП ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ в структуре первичной заболеваемости среди военнослужащих контрактной службы на первом месте стоят болезни органов дыхания (100-199) (77,3% 2014 г., 48,2% 2013 г., 48,2% 2012 г.). За второе место конкурируют болезни органов пищеварения (К00-К93) (6,5% 2014 г., 18,6% 2013 г., 9,0% 2012 г.) и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90) (6,4% 2014 г., 8,0% 2013 г., 3,9% 2012 г.). Среди болезней эндокринной системы -расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90) на первом месте ожирение и другие виды

избыточного питания (Е65-68) (4,1%о 2014 г., (3,9%о 2013 г., 4,0%о 2012 г.). На третьем месте в структуре первичной заболеваемости стоят болезни системы кровообращения (100-199) (3,1% 2014 г., 8,1% 2013

г., 7,3% 2012 г.). В данном классе болезней на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (110-115) (2,9%о 2014 г., 2,2%0 2013 г., 5,4%0 2012 г.).

Таблица 2

Структура первичной заболеваемости среди обследованных военнослужащих в 2014-2014 гг. (МКБ-10)

Ранг Классы болезней (коды по МКБ-10) Годы обследования

2012 2013 2014

I Болезни органов дыхания ^100^99), %% 48,2 48,2 77,3

II Болезни органов пищеварения (К00-К99), %% 9,0 18,6 6,5

II Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90), %% 3,9 8,0 6,4

... из них: ожирение и другие виды избыточного питания (Е65-Е68), %% 4,0* 3,9* 4,1*

III Болезни системы кровообращения (100-199), %% 7,3 8,1 3,1

... из них: болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (110-115),% 5,4* 2,2* 2,9*

То есть в последние годы наметилась тенденция к росту числа военнослужащих контрактной службы, имеющих ожирение и другие виды избыточного питания (Е65-68), как основной диагноз, в большей степени, чем болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (110-115). В статистической отчётности ожирение, как сопутствующий диагноз не учитывается. Таким образом, можно предположить, что численность военнослужащих контрактной службы, имеющих избыточный вес значительно выше.

По данным ВОЗ более трёх четвертей всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) можно предотвратить за счет оздоровления образа жизни и коррекции поведенческих факторов риска (ФР). Профилактика ССЗ, которая признана в на-

стоящее время в России важной государственной задачей, тесно связана с понятием диспансеризации военнослужащих ВС РФ [1, 8, 15].

Под диспансеризацией военнослужащих ВС РФ понимается система работы медицинской службы воинских частей, соединений, военно-медицинских частей и учреждений, направленная на сохранение, укрепление и восстановление здоровья военнослужащих и предусматривающая динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых военнослужащих, военнослужащими, страдающими хроническими заболеваниями или перенесшими острые заболевания, имеющими факторы риска развития хронических заболеваний, а также за военнослужащими, служба которых связана с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды [2, 3] (рис.).

Факторы риска

• Несбалансированное питание:

- избыточнгя

калорийность;

- избыточное

содержание насыщенных жирных кислот;

- избыточное

содержание углеаод ов-рзфинздов

• Ожирение или избыточная масса тела

• Вредные привычки

• Стресс

и эмоциональные перегрузки

• Психоневрологический тип личности

• Гиподинамия

• Генетическая предрасположенность к заболеваниям ССС

►

> >

► ►

Следствия

Нарушение углеводного и липидного обмена; ■ Дислипопротеидэмии; Нарушения свертываемости крови; Гипертензия;

Нарушения гормонального баланса; Нарушения эластичности сосудов; Повышенная агрегационная способность тромбоцитов; Дисбиоз кишечника;

Снижение функции антиоксидантной системы; Снижение функции иммунной системы; Индукция апоптоза и других форм ПКГ.

Осложнения

Сахарный диабет;

Атеросклероз;

Тромбозы;

Артериальная гипертензия; Эндокринопатии;

■ болезни периферических сосудов;

■ Инсульт головного мозга; Инфаркт миокарда; Ишемическая болезнь сердца; Метаболический синдром.

Рис. Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний

Особенности медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, обусловлены более старшим возрастом этой категории военнослужащих по сравнению с военнослужащими, проходящими военную службу по призыву, большей длительностью службы в ВС РФ, спецификой выполнения служебных обязанностей, характером труда, усилением профессиональных и бытовых факторов риска и наличием хронических заболеваний [3].

Артериальная гипертония (АД >130/85 мм рт. ст.) была выявлена в возрастной группе до 30 лет в 50,4% случаев, 31-35 лет 55,7%, 35-40 лет 64,8%, 41-50 лет 82,1%, 51-55 лет 92,3%. АГ тесно связана с избыточной массой тела, а снижение массы тела сопровождается снижением АД. В метаанализе среднее снижение САД и ДАД при среднем снижении массы тела на 5,1 кг составило, соответственно, 4,4 и 3,6 мм рт.ст. Снижение массы тела рекомендуется больным АГ с избыточной массой тела и ожирением в целях контроля факторов риска ССЗ [5, 6, 13].

Дислипидемия определялась в возрастной группе до 30 лет в 62,1% случаев, 31-35 лет 63,5%, 35-40 лет 75,3%, 41-50 лет 86,2%, 51-55 лет 90,7%. Наиболее характерными нарушениями показателей ли-пид-транспортной системы явились гипертригли-церидемия, повышение ХС ЛПНП, снижение ХС ЛПВП. Дислипидемия является одним из основных и наиболее часто встречающихся у пациентов с МС диагностических критериев этого синдрома [6, 13].

Нарушение углеводного обмена определялось в возрастной группе до 30 лет в 7,3% случаев, 31-35 лет 9,8%, 35-40 лет 23,7%, 41-50 лет 28,3%, 51-55 лет 34,1%. Нарушение углеводного обмена проявлялось повышением уровня глюкозы в крови натощак и нарушением толерантности к глюкозе вплоть до манифестации СД 2 типа.

Для диагностики нарушений углеводного обмена необходимо учитывать одновременно оба показателя: уровень глюкозы в крови натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой. Это позволяет повысить выявляемость нарушений углеводного обмена и уточнить их степень.

Краеугольным камнем в лечении МС являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, повышения физической активности, то есть формирование так называемого здорового образа жизни. Присоединение медикаментозных методов лечения не исключает немедикаментозных мероприятий, а должно проводиться параллельно. Немедикаментозное лечение является более физиологичным, доступным и не требует больших материальных затрат, в то же время необходимы значительные усилия со стороны врачей и самого больного, так как проведение данного вида лечения связано с затратами дополнительного времени. Эти мероприятия должны прово-

диться пожизненно, потому что ожирение относится к хроническим заболеваниям [5, 6].

Немедикаментозное лечение МС включает диетические мероприятия и физические упражнения, результатом которых должно быть уменьшение выраженности ожирения. Снижение массы тела и, особенно, массы висцерального жира способствует коррекции метаболических нарушений, повышению чувствительности тканей к инсулину и снижению АД, значительно уменьшая и отдаляя риск осложнений [6, 13].

Преобладание в клинической картине МС дисли-пидемии может служить основанием для назначения гиполипидемической терапии. Показания к назначению данного вида терапии определяются степенью сердечно-сосудистого риска и критическим уровнем основных показателей липидного обмена. Важным условием терапии, направленной на улучшение углеводного и липидного обмена является достижение целевых уровней глюкозы и липидов, что снижает степень риска развития СД, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний и повышает продолжительность жизни больных МС.

Лечение АГ относится к патогенетической терапии МС, поскольку, как уже говорилось ранее, она может вносить определенный вклад в формирование и про-грессирование данного синдрома. Одним из важных условий антигипертензивной терапии является достижение целевых уровней АД - менее 140/90 мм рт. ст. (и для больных СД - менее 130/80 мм рт. ст.), так как именно при условии достижения этих уровней наблюдается наименьшее число сердечно-сосудистых осложнений.

Выводы:

1. По данным наших исследований наблюдается высокий рост количества военнослужащих контрактной службы с избыточной массой тела и ожирением и, как следствие этого, развитие метаболического синдрома.

2. Ежегодное углубленное обследование военнослужащих контрактной службы позволяет своевременно выявлять такие факторы риска возникновения ССЗ, как дислипидемия, нарушение углеводного обмена, АГ.

3. Влияя только на один из компонентов МС, можно добиться значительного улучшения липидного и углеводного обмена за счет компенсации изменений в других звеньях его патогенеза. Например, снижение веса вызовет снижение АД и нормализацию метаболических нарушений, а гипогликемическая терапия наряду с компенсацией углеводного обмена приведет к снижению АД и улучшению показателей липидного обмена.

4. Избыточная масса тела у военнослужащих контрактной службы, обусловлена малоподвижным образом жизни (пребывание в ограниченном пространстве подводных лодок и надводных кораблей, кабинетной работой с отсутствием времени для занятий физической подготовкой, нерациональным питанием, включая высококалорийные продукты и смещением основного объёма потребляемой пищи на вечерние и ночные часы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антонюк М.В., Кнышова В.В., Веремчук Л.В. Соотношение кластеров липидных и углеводных нарушений при формировании метаболического синдрома // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2011. Т. 44. № 1. С. 5-8.

2. Афонасков О.В., Давидович И.М. Артериальная гипертензия у офицеров сухопутных войск: клинико-эпидемиологические особенности, эффективность терапии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. Т. 47-48. № 1-2. С. 134.

3. Бицоев В.Д. Распространенность заболеваний сердечно сосудистой системы среди военнослужащих. СПб. 1998. С. 5-7.

4. Демидова Т.Ю. Трудности и перспективы лечения ожирения // Диабет. Образ жизни. 2012. №13. С. 9-11.

5. Диагностика и коррекция нарушений ли-пидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации (четвёртый пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 8(6). Приложение 3.

6. Диагностика и лечение метаболического синдрома: Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. №6. С. 2-28.

7. Ежов М.В. Новые возможности достижения целевых значений холестерина липопротеидов низкой плотности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. №4. С. 17-19.

8. Карпов Ю. А. Сравнительный анализ европейских и американских рекомендаций по борьбе с гиперлипидемией: как поступать практическому врачу? // Новости кардиологии. 2014. №2. С. 22-24.

9. Марцевич С.Ю. Профилактика сердечнососудистого риска у кардиологических пациентов с гиперхолестеринемией и артериальной гипертензи-ей // Кардиогазета. 2014. №4. С. 6-8.

10. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога..Русский мед журнал 2001, том 9, № 2: 82-87.

11. Меркулов В.А., Васильев А.Н. Пациенты с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа // Справочник поликлинического врача. 2014. №12. С. 31-33.

12. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний: Методические рекомендации. М.: 2013. 36 с.

13. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общества Кардиологов // Российский кардиологический журнал. 2014. №1. С. 2-28.

14. Савельева Л.В. Похудеть с пользой для здоровья // Диабет. Образ жизни. 2010. №1. С. 24-26.

15. Трусов В.В., Руденко И.Б., Широбокова М.М., Данилова М.Л. Оценка степени напряжения регуляторных систем у больных с метаболическим синдромом // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2011. Т. 44. № 1. С. 84-86.

T.A. Vdovykina, L.V. Chernobrovina

OBESITY AS A RISK FACTOR FOR HEART DISEASE IN CONTRACT SERVICEMEN

Consultative-diagnostic polyclinic breech FSKU «VMKG 1477» Defense of the Russian Federation in Vladivostok, Russia.

According to WHO, the world>s 200 million men and 300 million women was obesity. Obesity has long been a daily challenge for professionals, which occurs equally, as children and adults. According to recent published studies about 70% of adults are overweight or obese. Reduced physical activity leads to a reduction in energy consumption, largely explains the widespread obesity in recent decades. Objective: To determine the possibility and importance of clinical examination in a timely early detection of cardiovascular risk factors such as dyslipidemia, hyperglycemia, hypertension among contract servicemen with increased body weight. The conclusions of the marked increase in 2012-2014. among contract servicemen of the Pacific Fleet of overweight and obesity, which in different age groups ranged from 13.3 to 21.4%, lipid and carbohydrate metabolism, increased blood pressure, including from the military to 30-35 years, which is associated with sedentary while on duty, lack of time to practice physical training, poor diet.

Keywords: obesity, hypertension (AH), metabolic syndrome (MS).

Citation: Vdovykina T.A., Chernobrovina L.V. Obesity as a risk factor for heart disease in contract servicemen. Health. Medical ecology. Science. 2015; 3(61): 55-59. URL: https://yadi.sk/i/Nv02kAjshdKtW.

Сведения об авторах

Вдовыкина Татьяна Алексеевна - заведующая терапевтическим отделением №2 Консультативно-диагностической поликлиники ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ, 690034, г. Владивосток, ул. Громова, 2. Тел.: 89146507090; e-mail: Vdovykina@mail.ru;

Чернобровина Людмила Владимировна - врач-эндокринолог Консультативно-диагностической поликлиники ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ, 690034, г. Владивосток, ул. Громова, 2. Тел.: 89146591766; e-mail: mila_vlad@mail.ru.