CC BY
25
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ КОНТРАКТНОЙ СЛУЖБЫ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Крюков Е.В.1, Чернецов В.А.1, Казаков С.П.1, Середа В.Т.2, Карпалов А.В.2, УДК: 616-057.36-008.9:616-08.003.12
Семисёрин В.А.3, Хритинин Д.Ф.3, Малаховский В.В.3, Каракозов А.Г.3, Катенко С.В.3, Молодова А.И.3
1 ГВКГим. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
2 Филиал №3 ФБГУ «3 ЦВКГим. А.А. Вишневского», Москва
3 КДП ФБГУ «9 ЛДЦ», Москва
Резюме
Метаболические расстройства, симптомы, синдромы и, в дальнейшем, те заболевания, которые в последние годы часто развиваются у военнослужащих контрактной службы, несущих суточное дежурство в условиях гиподинамии, гипокинезии и других факторов военного труда. В статье предложено для лечения этой патологии на этапе функциональных нарушений метаболизма применять метод комплексной терапии, включающий в себя: низкокалорийную диету (1500 ккал/сут.), корпоральное и аури-кулярное акупунктрурное воздействие (до 12 процедур), применение методик аури-кулярной микроиглотерапии, гирудотерапии (до 8 процедур) и, в некоторых случаях, методик мануальной терапии и психотерапии. Полученные результаты, базирующиеся на клинико-лабораторных показателях, свидетельствуют о значительном улучшении состояния больных и эффективности применения комплексной терапии в сочетании с методами традиционной медицины и психотерапии в лечении военнослужащих контрактной службы с особыми условиями военной службы, у которых имел место метаболический синдром со всеми его выраженными проявления.
Ключевые слова: Метаболический синдром, алиментарно-конституциональное ожирение, военнослужащие, традиционная медицина, мануальная терапия, акупунктура, психотерапия.
EVALUATION EFFECTIVENESS OF METHODS OF CONVENTIONAL MEDICINE BY CONTRACT SERVICEMAN WITH METABOLIC SYNDROME
Krjukov E.V., Chernecov V.A., Kazakov S.P., Sereda V.T., Karpalov A.V., Semisjorin V.A., Hritinin D.F., Malahovskij V.V., Karakozov A.G., Katenko S.V., Molodova A.I.
Metabolic disorders, symptoms, syndromes, and in the future, those diseases, which in recent years often develop from contract servicemen, bearing daily duty in conditions of inactivity, hypokinesia and other factors for military work. The article has proposed for the treatment of this pathology at the stage of functional disorders of the metabolism is to apply the method of complex therapy includes: low-calorie diet (1500 kcal/day), corporal and auricular acupuncture effect (up to 12 sessions), the application of techniques of auricular microphotography, hirudotherapy (up to 8 procedures) and in some cases, and techniques of manual therapy and psychotherapy. The results have obtained based on clinical and laboratory indicators show significant improvement in the patients, that evidence of the effectiveness of the complex therapy in conjunction with conventional medicine and psychotherapy in the treatment of contract servicemen with special conditions of military service, which took place the metabolic syndrome and its pronounced symptoms.
Keywords: Metabolic syndrome, alimentary-constitutional obesity, military servicemen, conventional medicine, manual therapy, acupuncture, psychotherapy.
Абдоминальное ожирение и избыточная масса тела - значимые факторы риска, ведущие к развитию метаболических изменений, а в дальнейшем-целого ряда различных заболеваний [17].
По данным статистического анализа распространённости алиментарно-конституционального ожирения среди офицеров контрактной службы-лиц мужского пола, в период с 1999 по 2015 гг., наблюдался стойкий рост числа военнослужащих с избыточной массой тела. У 97% обследованных абдоминальное ожирение сочеталось с другими патологическими состояниями, позволяющими диагностировать метаболический синдром (МС) [13, 14].
Приведенные статистические данные подтверждают актуальность данной патологии для военной медицины и необходимость дальнейшей разработки и внедрения в повседневную практику современных высокоэффективных (и в то же время безопасных) методов диагностики и лечения указанного контингента. Основным методом лечения ожирения в настоящее время является сочетание низкокалорийной диеты с
повышением уровня физической нагрузки. Важную роль в стабилизации достигнутых результатов лечения играет изменение образа жизни пациента. Одним из дополнительных способов снижения избыточной массы тела является применение различных медикаментозных препаратов. Однако наличие выраженных побочных эффектов, а также их высокая стоимость заставляет искать альтернативные варианты терапии. Одним из таких решений этой проблемы является использование методов традиционной медицины.
На базе штатного « отделения традиционной медицины» КДП ФГБУ «9 ЛДЦ» Минобороны РФ, «центра традиционной медицины и восстановительного лечения» филиала №3 ФБГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ успешно внедрена и широко применяется комплексная методика лечения пациентов, военнослужащих (офицерский состав) несущих суточное дежурство в условиях гиподинамии, гипокинезии и других факторов военного труда, с избыточной массой тела, а также страдающих метаболическим синдромом (МС).
42
Материалы и методы исследования
С января 2011г по июль 2015 г. в амбулаторно-по-ликлиническом звене филиалов ФКГУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко» МО РФ, а также в КДП ФГБУ «9 ЛДЦ» Минобороны РФ и филиале №3 ФБГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ обследовано 186 офицеров контрактной службы, из них 139 офицеров с избыточной массой тела, эпизодическим повышением артериального давления и дислипидемией и 47 военнослужащих без признаков МС (практически здоровые). Были выделены три группы сравнения. Первая (контрольная) группа представлена 47 вышеупомянутыми практически здоровыми военнослужащими. Во вторую (группа сравнения) вошли 47 военнослужащих и третью, основную группу, вошли 92 военнослужащих, у которых клинико-лабораторными и инструментальными методами был диагностирован МС.
Сравнительную группу военнослужащих составили пациенты, у которых был диагностирован МС и они получали общепринятую стандартную терапию: низкокалорийная и гиполипедемическая диета, физиотерапия, симптоматическая медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний.
Военнослужащие из основной группы наблюдения были включены в нашу лечебно-диагностическую программу, которая была основана на применении методов традиционной медицины, а также психологической коррекции.
Средний возраст пациентов сравнительной и основной группы составил 38,4 ± 6,3 года и 33,7 ± 4,1 года соответственно. У этих военнослужащих кроме МС были выявлены сопутствующие заболевания: неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП), сахарный диабет (СД) 2 типа легкой и средней степени тяжести в стадии субкомпенсации углеводного обмена (HbA1c менее 8%), артериальная гипертензия (АГ).
Пациентам сравнительной и основной групп проводилось одинаковое комплексное обследование: физикаль-ное, ЭГДС, УЗИ органов гепатобилиарной системы, почек и щитовидной железы, ЭКГ, лабораторная диагностика, рентгенологическое исследование по показаниям. Исследование лабораторных показателей (глюкозы, щелочной фосфотазы, ГГТП, ХС и липопротеидов) проводилось, в том числе и с учетом критериев индивидуальной вариабельности пациентов (RCV). Статистическая обработка данных проводилась с использованием параметрических методов анализа по критерию Стюдента.
По результатам обследования были проведены консультации следующих специалистов: терапевта, эндокринолога, психотерапевта, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога.
При первичном посещении, методом опроса и анкетирования, выявляли особенности «пищевого поведения», двигательной активности, психоэмоционального статуса. Проводилась беседа с индивидуальными рекомендациями по коррекции «пищевого поведения», необходимости
уменьшения количества легко усваиваемых углеводов, перехода на маложирное питание, ограничение суточной калорийности пищи. Делался акцент на оптимальное увеличение двигательной активности (с преимущество аэробными физическими нагрузками) с учетом пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
Пациентам основной группы был проведен курс комплексной терапии: низкокалорийная диета (1500 ккал/сут), корпоральное и аурикулярное акопунктрурное воздействие (до 12 процедур), в том числе применяли методики аурикулярной микроиглотерапии, гирудотерапии (до 8 процедур). Отдельные методики мануальной терапии проводили после мануально-терапевтического обследования и оценки таких дисфункций как ограничение флексии, экстензии, латерофлексии и ротации в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, при активных и пассивных движениях. Оценивалось наличие мышечно-тонического и миофасциального синдромов [10]. С помощью метода пальпаторного исследования оценивали количество триггерных точек в трапециевидных мышцах. Для оценки выраженности болевых проявлений применяли визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) [2]. В последующем проводили мануально-терапевтическое лечение, включавшее устранение выявленных суставно-мышечно-связочных дисфункций, путем мобилизации в зонах соответствующих отделов позвоночника. Данное лечение было дополненно постизометрической релаксацией (до 10 процедур) в зависимости от степени выраженности двигательных дисфункций, мышечно-тонических и миофасциальных проявлений, скорости регрессии болевого синдрома. В дальнейшем для закрепления полученных результатов пациентам были предложены комплексы лечебной физической культуры (ЛФК), с учетом скомпенсированных в процессе мануально-терапевтического лечения дисфункций [4, 5]. Психотерапевтическое сопровождение продолжалось в течение всего периода лечебных мероприятий и было направлено на коррекцию психоэмоционального статуса путем обучения методам ауторелаксации и самовнушения, а также выработку саногенного мышления и изменения «пищевого поведения».
Пациенты группы контроля соблюдали низкокалорийную диету (1500 ккал/сут.), получали необходимую симптоматическую терапию по поводу сопутствующих заболеваний.
Результаты и обсуждения
У пациентов основной группы и группы сравнения ИМТ был достоверно выше, чем в контрольной группе - 37,6 ± 1,1 и 35,4 ± 1,5 против 28,3 ± 1,8 кг/м2. Повышенный ИМТ подтверждает значимость ожирения в патогенезе МС с одной стороны, а с другой стороны позволяет утверждать, что снижение массы тела может положительно влиять на степень МС и показатели липид-ного и углеводного обмена. Исходные основные лабораторные показатели основной группы, групп сравнения
и здоровых лиц представлены в таблица 1. У пациентов основной группы и группы сравнения в сравнении с контрольной группой уровни ЩФ были достоверно выше. Уровни ГГТП имели тенденцию к увеличению в основной группе и группе сравнения в отношении к контрольной группе. Показатели ЩФ в группе сравнения и основной группе составили 132,2 ± 38,2 Ед/л и 142,4 ± 46,4 Ед/л и статистически достоверно отличались от контрольной группы 54,5 ± 25,6 Ед/л. Показатели исходного липидного обмена в основной группе и группе сравнения были достоверно повышены по сравнению с контрольной группой и составили для показателей холестерина - 7,1 ± 0,92 ммоль/л, 6,8 ± 0,42 ммоль/л и соответственно 4,9 ± 0,71 ммоль/л у контрольной группы. Данное изменение было обусловлено наличием высокого уровня фракции ЛПНП, показатели которого были достоверно выше в основной группе и группе сравнения, где они достигали 2,2 ± 0,85 ммоль/л и 1,87 ± 0,55 ммоль/л соответственно в сравнении с контрольной группой 0,82 ± 0,21 ммоль/л. Также выявлено достоверное повышение уровня триглицеридов в основной группе и группе сравнения в отношении к контрольной группе. Уровень триглицеридов составил в основной группе - 3,41 ± 1,45, в группе сравнения - 3,34 ± 1,13 ммоль/л, для контрольной группы - 1,13 ± 0,63 ммоль/л.
На фоне проводимой терапии у лиц основной группы группы сравнения отмечалась устойчивая положительная клиническая динамика, подтвержденная также лабораторно-инструментальными исследованиями. Нормализация лабораторных показателей у военнослужащих основной группы происходило в более ранние сроки, чем в группе сравнения.
На 90 сутки лечения нами установлено достоверное снижение показателей ЩФ, холестерина, ЛПНП, тригли-церидов в основной группе в сравнении с сопоставленными данными группы сравнения (таблица 2). Уровень ЩФ снизился в основной группе до 84,6 ± 22,4 Ед/л, а в группе сравнения до 123,4 ± 15,8 Ед/л. Уровень ГГТП имел тен-
денцию к незначительному снижению в основной и группе сравнения в отношении к контрольной группе, однако это различие не было статистически достоверным. Показатели липидного обмена - холестерина, ЛПНП, тригли-церидов в основной группе составили 5,3 ± 0,21 ммоль/л, 1,21 ± 0,16 ммоль/л и 2,41 ± 0,25 ммоль/л, а в группе сравнения - 5,7 ± 0,18 ммоль/л, 1,53 ± 0,15 ммоль/л и 2,94 ± 0,26 ммоль/л соответственно.
К 180 суткам лечения продолжилась тенденция к снижению и нормализации некоторых биохимических показателей - ЩФ и холестерина в основной группе и группе сравнения, однако в основной группе эти показатели были более низкими, чем группе сравнения. Так к 180 суткам лечения основные показатели липидного обмена - ЛПНП и триглицериды имели достоверно значимые различия в основной группе и группе сравнения. Уровень ЛПНП в основной группе составил 0,71 ± 0,18 ммоль/л, а в группе сравнения 1,11 ± 0,19 ммоль/л. Уровень Тг - 1,81 ± 0,16 ммоль/л в основной группе и 2,16 ± 0,18 ммоль/л в группе сравнения соответственно.
При оценке показателей углеводного обмена на 90 день лечения у пациентов наблюдаемых групп отмечено снижение уровня гликемии. К окончанию лечения в группе, получавших комплексную терапию изменение уровня гликемии сохраняло дальнейшею тенденцию к снижению.
При изучении динамики лабораторных показателей крови нами были получены статистически достоверные данные, свидетельствующие о более выраженном снижении активности ферментов печени, а так же снижении и нормализации показателей липидного обмена в основной группе по отношению с группой сравнения.
Выводы
Разработанная комплексная методика позволяет достигать нормализации «пищевого поведения», улучшения психоэмоционального статуса, снижения массы тела, нормализации показателей гемодинамики, липидного и
Табл. 1. Сравнительная характеристика исходных лабораторных показателей в исследуемых группах
№№ Показатели в группах ЩФ, Ед/л ГГТП, Ед/л Холестерин, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л Тг, ммоль/л
1. Контрольная группа 54,5 ± 25,6 45,8 ± 15,1 4,9 ± 0,71 0,82 ± 0,21 1,13 ± 0,63
2. Сравнительная группа 132,2 ± 38,2* 71,8 ± 16,1 6,8 ± 0,42* 1,87 ± 0,55* 3,34 ± 1,13*
3. Основная группа 142,4 ± 46,4* 73,6 ± 18,3 7,1 ± 0,92* 2,2 ± 0,85* 3,41 ± 1,45*
Примечание: * - статистически значимые различия между контрольной (основной) группой и группой здоровых лиц р < 0,05. Табл. 2. Динамика лабораторных показателей в контрольной и основной групп на этапах терапии
№№ Показатели в группах Сравнительная группа Основная группа
90-е сутки терапии 180-е сутки терапии 90-е сутки терапии 180-е сутки терапии
1. ЩФ, Ед/л 123,4 ± 15,8 87,4 ± 17,6 84,6 ± 22,4* 77,5 ± 21,4
2. Холестерин, ммоль/л 5,7 ± 0,18 5,1 ± 0,13 5,3 ± 0,21* 4,9 ± 0,09
3. ЛПНП, ммоль/л 1,53 ± 0,15 1,11 ± 0,19 1,21 ± 0,16* 0,71 ± 0,18*
4. Тг, ммоль/л 2,94 ± 0,26 2,16 ± 0,18 2,41 ± 0,25* 1,81 ± 0,16*
Примечание: * - статистически значимые различия в контрольной и основной группах в зависимости от периода терапии - 90 (180) сутки р < 0,05.
44
углеводного обменов, что значительно улучшает качество жизни пациентов, минимизирует риск возникновения заболеваний, ассоциированных с МС.
Полученные нами результаты обуславливают необходимость более широкого применения методов традиционной медицины и психотерапии в комплексном лечении военнослужащих контрактной службы с метаболическим синдромом. При этом основная цель психотерапии-выработка у военнослужащих контрактной службы стойкой мотивации к рациональному питанию.
Литература
1. Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия. Наука и практика. М. - 2004.
2. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии\\М., 2004,432 с.
3. Грязнова О.И., Ржаницына Н.Ф. и др. Основы гирудотерапии /Учебное пособие для врачей. М. - МГМСУ. - 2012. - С. 15-36.
4. Красноярова Н.А. Тулеусаринов А.М. Мануальная медицина и остеопатия. Руководство для врачей\\ Алматы, 2011, 266 с.
5. Левит К., Захсе Й, Янда В. Мануальная медицина (пер. с нем.) \\ М., Медицина, 1993, 512 с.
6. Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика. М.: МИА, 2004. С. 16-43.
7. Никишова Т.В., Анчикова Л.И. Рефлексотерапия как один из патогенетических методов в комплексной терапии ожирения // Практическая медицина № 4(43) - 2010. С.106-108.
8. Подсадчик Л.В., Булгак А.Г. Рефлексотерапия и гирудотерапия в комплексном лечении артериальной гипертензии с метаболическим синдромом // http:// refdb.ru/look/2151888.html.
9. Подсадчик Л.В. Использование методов рефлексотерапии в коррекции метаболического синдрома // http://refdb.ru/look/2151888.html
10. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине \\ М.,ГЭОТАР-Медиа, 2010, 368 с.
11. Радзиевский С.А. Кардиопротекторный эффект рефлексотерапии при стрес-сорных и ишемических повреждениях (экспериментально-клиническое исследование). Дисс. докт. мед.наук. - М., 1991. 58 с.
12. Радзиевский С.А., Фисенко Л.А., Лебедева О.Д. Влияние акупунктуры на гемодинамику и толерантность к физическим нагрузкам у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вопросы курортологии. - 1991. - №2. - С. 30-33.
Семисёрин В.А. Каракозов А.Г. Ерёмин М.Н. Левченко О.Б. и др. Сравнительная оценка эффективности терапии неалкогольной жировой болезни печени в стадии стеатогепатита гепатопротектором на основе янтарной кислоты и метионина с препаратом эссенциальных фосфолипидов. Журнал Терапевтический архив. 2015.
Семисёрин В.А., Хритинин Д.Ф., Маев И.В., Каракозов А.Г. и др. Диагностика и лечение метаболического синдрома в сочетании с поражением печени токсического генеза у офицеров контрактной службы // Военно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 333, № 1. - С. 34-39.
Психотерапевтическая энциклопедия/ Под ред. Б.Д.Карвасарского.Спб., 2002. Smith U. J Clin Invest. Abdominalobesity: amarkerofectopicfataccumulation. 2015 May 1; 125(5): 1790-2.
Feldman RD, Anderson TJ, Touyz RM. Metabolic Syndrome Sinkholes: What to Do When Occam's Razor Gets Blunted / Can J Cardiol. 2015 May; 31(5): 601-4.
13
14
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105229, Москва, Госпитальная площадь, 3 e-mail: [email protected]
45
