CC BY
69
Крюков Е.В., Чернецов В.А., Казаков С.П., Середа В.Т., Карпалов А.В., и др. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ КОНТРАКТНОЙ СЛУЖБЫ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ КОНТРАКТНОЙ СЛУЖБЫ
Крюков Е.В.1, Чернецов В.А.1, Казаков С.П.1, Середа В.Т.2, Карпалов А.В.2,
Семисёрин В.А.3, Хритинин Д.Ф.3, Каракозов А.Г.3, Левченко О.Б.3 УДК: 616-008.9:616-057.36
1 ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
2 Филиал №3 ФБГУ «3 ЦВКГим. А.А. Вишневского», Москва
3 КДП ФБГУ «9 ЛДЦ», Москва
Резюме
В статье обсуждаются вопросы развития метаболического синдрома у офицеров. Отмечается неуклонный рост среди офицеров с 2002 года алиментарно-конституционального ожирения (АКО) до 49% в 2015 году. Отмечена корреляция АКО и развития метаболического синдрома. В лечебных учреждениях МО РФ разработана и успешно применяется комплексная методика лечения офицеров, несущих суточное дежурство в условиях гиподинамии и гипокинезии, а также страдающих метаболическим синдромом. Комплексное лечение включает гирудотерапию, иглорефлексоте-рапию, мануальную терапию в сочетании с психологической и психотерапевтической коррекцией образа жизни, включающего «пищевое поведение» пациентов с проявлениями МС, что приводит к повышению адаптационных резервов и улучшению качества жизни. В исследовании с использованием методов традиционной медицины показано, что применение комплексного лечения методами традиционной медицины позволяет эффективно корригировать АКО с достаточно выраженным стойким продолжительным эффектом.
Ключевые слова: метаболический синдром, алиментарно-конституциональное ожирение, военнослужащие, традиционная медицина, мануальная терапия, акупунктура, психотерапия.
METABOLIC SYNDROME AT THE CONTRACT SERVICEMEN
Krjukov E.V., Chernecov V.A., Kazakov S.P., Sereda V.T., Karpalov A.V., Semisjorin V.A., Hritinin D.F., Karakozov A.G., Levchenko O.B.
The article discusses the development of metabolic syndrome in military officers. There is a steady rise among the officers since 2002 alimentary-constitutional obesity (ACO) to 49% in 2015. The marked correlation ACO and development of metabolic syndrome. In medical establishment Ministry of Defence of the Russian Federation developed and successfully applied a comprehensive method of treatment of officers carrying daily duty in terms of hypodynamia and hypokinesia, as well as suffering from the metabolic syndrome. Comprehensive treatment includes hirudotherapy, acupuncture, That manual therapy combined with psychological and psychotherapeutic correction lifestyle, including eating behavior in patients with manifestations of metabolic syndrome, that leads to increased adaptation reserves and improving the quality of life. In the study using the methods of traditional medicine are shown what is the application of complex treatment methods of conventional medicine allows you to effectively correct AKO with a fairly severe persistent lasting effect.
Keywords: мetabolic syndrome, alimentary-constitutional obesity, military servicemen, conventional medicine, manual therapy, acupuncture, psychotherapy.
Метаболический синдром (МС) - один из наиболее сложных и до конца не изученных в современной медицинской науке, до настоящего времени окончательно не установлены ни его роль, ни его ведущий этиологический фактор [1]. Он рассматривается в специальной литературе как состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность (ИР)), нарушением углев одного обмена (сахарный диабет 2-го типа), ожирением центрального типа в сочетании с дисбалансом липопротеидов плазмы - увеличением триглицеридов (ТГ), а также снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышением липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) в крови.
У пациентов с МС многократно возрастает риск сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности. Проблемы диагностики и тактики ведения пациентов с МС многокомпонентные и требуют частого пересмотра стандартных терапевтических схем. На современном этапе весьма сложно добиться стойких результатов у пациентов, если отсутствует комплексный подход, обязательным компонентом которого является психологическая или психотерапевтическая коррекция.
Несмотря на современные достижения медицины, заболеваемость и смертность от социально-значимых компонентов МС из года в год растет и не имеет тенденции к снижению. Например, за последние 5 лет существенно изменилась общая стратегия лечения артериальной ги-
пертензии (АГ) и сахарного диабета (СД) 2 типа, введены новые нормативы, которые часто пересматриваются и совершенствуются. Выработка единой лечебной тактики в условиях патофизиологической взаимосвязи нескольких систем организма является сложной задачей, так как при этом необходимо одновременно проводить разнонаправленные лечебные мероприятия [5].
Материалы и методы
Нами было проанализировано более 3-х тысяч «свидетельств о болезни» офицеров контрактной службы мужского пола, прошедших в КДП ФГБУ «9ЛДЦ» МО РФ и филиале №3 ФБГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ» полное обследование с целью военно-врачебного освидетельствования в период с 1999 по 2015 гг. методом сплошной случайной выборки по каждому году в отдельности и за 15-ти летний период в целом. Анализ-распространённости алиментарно-конституционального ожирения (АКО) среди изучаемого контингента показал, что если в 1999г. данную патологию имели только 6% освидетельствованных офицеров, тогда как в 2002 уже 14%, а в дальнейшем был зафиксирован неуклонный рост числа таких пациентов (до 48,7% в 2015 г.) (рис. 1).
В настоящее время на базах штатных «отделение традиционной медицины» КДП ФГБУ «9 ЛДЦ» Минобороны РФ и «отделение восстановительной медицины» филиала №3 ФБГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ нами
Крюков Е.В., Чернецов В.А., Казаков С.П., Середа В.Т., Карпалов А.В., и др. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ КОНТРАКТНОЙ СЛУЖБЫ
50 40 30 20 10 0
%
44 15
36
I I Показатели АКО у офицеров контрактной службы
Рис. 1. Динамика распространённости АКО среди изучаемого контингента
n (%)
успешно внедрена и широко применяется комплексная методика лечения военнослужащих (офицерский состав), несущих суточное дежурство в условиях гиподинамии и гипокинезии, а также страдающих метаболическим синдромом (МС).
При первичном посещении, методом опроса и анкетирования выявляются особенности «пищевого поведения», двигательной активности, психоэмоционального статуса. Проводится психотерапевтическая беседа с индивидуальными рекомендациями по коррекции «пищевого поведения», необходимости уменьшения количества легко усваиваемых углеводов, перехода на гиполипиде-мическую диету, ограничение суточной калорийности пищи. Делается акцент на увеличение двигательной активности с повышением доли аэробной физической нагрузки. Проводятся клинико-инструментальное и лабораторное обследование, включающее в частности, рентгенологическое исследование соответствующих отделов позвоночника с целью выявления противопоказаний к проведению мануальной терапии у лиц, сообщавших о болях в различных областях шеи и спины.
Курс комплексной терапии включал до 12 сеансов, в том числе применение акупунктуры, оказавшейся весьма эффективной для уменьшения чувства голода и способствующей выработке другого стиля «пищевого поведения».
Гирудотерапия направлена на нормализацию реологических свойств крови путем поступления в кровеносное русло гирудина и других биологически активных веществ, содержащихся в секрете медицинской пиявки.
Проведение мануальной терапии индивидуально направлено, в зависимости от степени выраженности двигательных дисфункций, на коррекцию болевого, мышечно-тонического и миофасциального синдромов [2, 3].
Результаты и обсуждения
В ходе проведенного анализа установлено, что с 1999 г. по 2002 г. у освидетельствованных офицеров регистрировались случаи ожирения I или II степени в 70,6% и 29,4% соответственно. В последующие годы нарастала доля пациентов данной категории с ожирением
II степени; с 2003 г. среди них были зарегистрированы единичные случаи ожирения III степени, а с 2005 г. соответственно IV степени. Таким образом, можно констатировать стойкую тенденцию к росту массы тела у офицеров контрактной службы, вплоть до тяжёлых степеней ожирения в период с 2002 г. по 2015 г. В целом у 97% обследованных офицеров абдоминальное ожирение сочеталось с заболеваниями, позволяющими верифицировать у них МС.
По нашему мнению, основными причинами роста количественных и качественных показателей распространённости МС среди обследованных офицеров контрактной службы Минобороны России являются:
1. Специфика труда изучаемого контингента, где его повседневная работа зачастую связана с особыми условиями труда: длительное нахождение в условиях ограниченного пространства, особенности организации приёма пищи, десинхроноз, гиподинамия, высокое психоэмоциональное и физическое перенапряжение.
2. Объективно значимые социально-экономические условия, способствующие травматизации психоэмоциональной сферы военнослужащих, отсутствие должного уровня культуры здоровья, оказывающего влияние на формирование «пищевого поведения», способствующего развитию ожирения и МС.
Для наиболее эффективного лечения МС у военнослужащих мы предложили следующий алгоритм:
1. Выявление факторов риска развития ожирения.
2. Ранняя диагностика начальных проявлений ожирения и клинических признаков развития МС, позволяющая осуществлять адекватную профилактику и лечение.
3. Комплексная оценка соматического и психологического состояния пациента.
4. Выявление хронических заболеваний у военнослужащих с целью исключения их взаимного отягощения.
5. Применение комплексной терапии, основанной преимущественно на немедикаментозных методах лечения и психотерапевтической коррекции, но не исключающей также при необходимости применения лекарственных препаратов.
Наиболее эффективным способом лечения ожирения является сочетание диеты с повышением уровня физической нагрузки и изменением образа жизни, включающего «пищевое поведение» и психологические алиментарные установки. Эффект лечения избыточного веса усиливается на фоне подключения к нему психотерапевтических методов, мануальной терапии, рефлексотерапии, гирудотерапии.
Был применен психотерапевтический подход к коррекции состояния пациентов, основанный на принципах мультимодальной эклектической психотерапии, с учетом индивидуальных особенностей личности и «пищевого поведения». В результате такого подхода в большинстве случаев удавалось способствовать изменению «пищевого поведения» и образа жизни пациента в целом.
40
Крюков Е.В., Чернецов В.А., Казаков С.П., Середа В.Т., Карпалов А.В., и др. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ КОНТРАКТНОЙ СЛУЖБЫ
Применение рефлексотерапии приводило к значительному улучшению психоэмоционального состояния, способствовало наряду с психотерапевтической коррекцией нормализации «пищевого поведения», а также липидного и углеводного обменов и целевого уровня артериального давления.
Большинство пациентов, получавших мануально-терапевтическое лечение, сообщали об улучшении сна, повышении фона настроения, улучшении работоспособности.
Выводы
1. Анализ динамики показателей АКО среди офицеров контрактной службы выявил увеличение роста данной патологии за последние 15 лет.
2. Использование методов традиционной медицины показывает, что с их помощью можно эффективно корригировать АКО с достаточно выраженным стойким продолжительным эффектом. По нашему опыту комплексное лечение с включением гирудотерапии, иглорефлексотерапии, мануальной терапии в сочетании с психологической и психотерапевтической коррекцией образа жизни, включающего «пищевое поведение» пациентов с проявлениями МС, приводит к повышению адаптационных резервов и улучшению качества жизни.
Литература
1.
Ошакбаев К.П. Метаболический синдром: этиология, патогенез, диагностика, клинический менеджмент и прогноз. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине\\ М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 368 с. Шайтов Л, Фритц С. Массаж и мануальная терапия при боли в пояснице (пер с англ.)\\ М., БИНОМ, 2010, 304 с.
Cherchinian AS. The efficacy of the combined rehabilitative treatment of the patients presenting with obesity, metabolicsyndrome, and diseases of the hepatobiliary system VoprKurortolFizioter Lech FizKult. 2012 Sep-Oct; (5): 24-7. Feldman RD, Anderson TJ, Touyz RM. Metabolic Syndrome Sinkholes: What to Do When Occam's Razor Gets Blunted / Can J Cardiol. 2015 May; 31(5): 601-4. Wensheng L, Baker SS, Baker RD, Zhu L. Antioxidant Mechanisms in Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Curr Drug Targets. 2015. Apr 27 [в печати].
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105229, Москва, Госпитальная площадь, 3 e-mail: [email protected]
41
