CC BY-ND
18
6
ЗНиСО Февраль №2 (22/)
О ПОИСКЕ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ВЫЯВЛЕНИЮ И ОЦЕНКЕ ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА
А.А. Крамаренко
SEARCH OF SCIENTIFIC AND METHODICAL APPROACHES TO IDENTIFICATION AND ASSESSMENT OF RISK FACTORSOF ISCHEMIC HEART DISEASE FROM THE PERSPECTIVE OF SYSTEM APPROACH
A.A. Kramarenko
ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора
Статья посвящена поиску научно-методических подходов к выявлению и оценке факторов риска ишемической болезни сердца с позиций системного подхода, разработке и апробации комплексной методики выявления и оценки факторов риска ишемической болезни сердца у военнослужащих.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, методика, системный подход, фактор риска.
The article is devoted to search for scientific-methodical approaches to the identification and assessment of risk factors of ischemic heart disease from the perspective of system approach, development and testing of an integrated methodology for the identification and assessment of risk factors of ischemic heart disease in the military personnel.
Keywords: ischemic heart disease, method, system approach, risk factor.
В Российской Федерации здоровье граждан признается и декларируется как один из национальных приоритетов государства.
Однако анализ доступной научной литературы свидетельствует, что показатели здоровья населения в России неуклонно снижаются, а заболеваемость военнослужащих, в частности ишемической болезнью сердца (ИБС), отражает общую негативную тенденцию заболеваемости в стране [2].
Необходимость поиска научно-методических подходов к решению проблемы обусловила цель и задачи настоящего исследования.
Цель проведения данного исследования — обоснование способа выявления и оценки факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца у военнослужащих-офицеров для совершенствования профилактики ИБС в войсковом звене медицинской службы.
Задачи исследования:
1. Провести теоретико-методологический анализ исследований проблемы выявления и оценки факторов риска ишемической болезни сердца у военнослужащих.
2. На основе многофакторного анализа состояния окружающей среды и здоровья офицеров выявить факторы риска, установить их связь с номинальными признаками ИБС, определить приоритетные, достоверно влияющие на состояние здоровья и являющиеся наиболее информативными.
3. Разработать и апробировать комплексную методику выявления и оценки факторов риска ишемической болезни сердца у военнослужащих.
Для достижения поставленной цели и решения задач исследования использовались следующие методы: литературно-аналитический, экспертный, аналитический, логический, графический, ретроспективный, социологический,
статистический, метод математического моделирования с реализацией расчетных задач на ПК.
Анализ методических аспектов проблемы выявления и оценки ФР ИБС в вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ) показал, что исследование перспективно реализовывать с позиции системного подхода. Поэтому комплексная система выявления и оценки ФР ИБС в ВС РФ рассматривалась как функциональная система [4; 5].
В ходе выполнения работы подробно рассмотрены ключевые подсистемы комплексной системы выявления и оценки ФР ИБС в ВС РФ, их взаимодействие. Показаны возможности развития отдельных ключевых подсистем при изменении количественного и качественного состава признаков их формирующих. Разработанные в рамках исследования «Карта-анкета анализа факторов риска ишемической болезни сердца у офицеров», «Карта медицинских показателей для анализа факторов риска ишемической болезни сердца у офицеров», «Карта санитарно-гигиенических показателей части (подразделения) для анализа факторов риска ишемической болезни сердца у офицеров», являясь основными блоками подсистем, с одной стороны, достаточны для проведения научного исследования, с другой — открыты для динамичного изменения при смене задаваемых исследователем параметров.
Основой методологической базы исследования послужили следующие положения и принципы: военная доктрина ВС РФ, военно-медицинская доктрина ВС РФ, концепция оптимизации медицинской службы ВС РФ, положения и принципы теории систем [1; 3; 6].
В составленной программе исследования были установлены концептуальные положения в логико-формализованном их изложении и определены пути и способы решения постав-
февраль №2 (227) ЗНСО
7
ленных задач, исходя из цели исследования. Собственные методики исследования процессов и явлений, получение знаний о них при помощи вопросов (анкетирование и заполнение карт) разрабатывались с учетом научных и прикладных направлений, таких как статистика, социология, медицина, психология, экономика, квалиметрия, маркетинг и т. п.
Следует особо отметить, что разработанные и выше перечисленные Карты составлялись с учетом методических требований к структуре и смысловому содержанию построения опроса, соблюдению временных и ситуационных параметров, индивидуальному подходу, оформлению бланков исследования с учетом цели опроса и категории опрашиваемых.
Предпочтение было отдано типу анкеты с закрытыми вопросами. Закрытые вопросы, ограничивая варианты ответов четко сформулированными позициями, позволили при достаточности получаемой информации экономить время и определять точные исходные сведения по исследованной проблеме. Это достигалось тем, что содержание вопросов, их формулировка, последовательность и взаимосвязь в структуре вопросника отвечают требованиям, предъявляемым к проведению медико-социального анкетирования и интервьюирования.
На стадии эмпирической интерпретации понятий каждый вопрос рассматривается как специфический измерительный инструмент для получения необходимой информации, посредством выработки набора индикаторов и соответствующего ему списка единиц искомой информации, таким образом, построенный ряд вопросов удовлетворяет наши исследовательские потребности быть необходимым и достаточным для обеспечения эмпирической проверки гипотез исследования, для решения поставленных задач.
Важное место было отведено учету социально-психологических особенностей опрашиваемых, выступающих источником информации по всем блокам (ключевым подсистемам). Разноплановость, разнообразие, специфичность областей получения данных (клинические, объективные показатели здоровья военнослужащих, санитарно-гигиенические параметры среды обитания, данные анкетирования офицеров) сделали необходимым учитывать компетентность и информированность опрашиваемых о предмете опроса, специфику их языка и др., а так же факторы учета качества результатов опроса, таких как искренность и достоверность ответов респондентов, их установка на сотрудничество с интервьюером.
Основными критериями выбора методов исследования и подбора стандартных методик при разработке собственной «Методики...» были их простота в применении, доступность для проведения в медицинских подразделениях войсковых частей и медицинских учреждениях соединений (медицинских пунктах, медицинских ротах, поликлиниках, отдельных медицинских батальо-
нах), при этом отбирались общепринятые и уже используемые в Вооруженных силах Российской Федерации методики, а также требующие минимальных экономических затрат.
Именно реализация результатов анкетирования и заполнения Карт, дополненных данными, полученными по стандартным общепринятым методикам, базирующихся на принципах и положениях системного подхода, дали возможность оптимально подобрать информационные критерии исследования по выявлению и оценке фактора риска ИБС у военнослужащих (офицеров).
Результатом реализации вышеуказанных принципов стали 12 обоснованных критериев оценки значимости фактора риска ИБС. Достоверные различия (р < 0,001) по факторам риска ИБС между офицерами с установленным диагнозом ИБС и здоровыми получены для следующих признаков: двигательная активность, курение, особенности питания, артериальное давление, индекс функциональных изменений, индекс массы тела, процентное содержание жира в организме, отношение окружности талии к окружности бедер, общий холестерин сыворотки крови, коэффициент атерогенности по А.Н. Климову, психоэмоциональный статус и наследственность. Для каждого из них была предложена количественная оценка величины признака.
В процессе исследования для оценки и определения значимости каждого критерия были определены 5 его уровней (градаций, баллов).
Особое внимание уделялось кодированию полученных данных с целью оптимального приведения значения качества признака к общей количественной шкале. При этом оценка влияния признака стандартизирована и однотипна (баль-ность нарастает по мере увеличения значения признака): норма — 1 балл, признак слабо выражен — 2 балла, признак отчетливо выражен — 3 балла, признак сильно выражен — 4 балла, признак очень сильно выражен — 5 баллов.
Кодирование полученных результатов исследования позволило ввести материалы в математическую матрицу и избрать дискриминантный анализ методом математической обработки, реализовав его в машинной программе, выполненной на базе ПК.
Дискриминантный анализ стал методом выбора статистической обработки данных как применяемый для решения задач классификации и позволяющий отнести объект с определенным набором признаков к одному из известных классов, что соответствует концепции нашего исследования: отнесение объекта (обследованного) к определенной группе по набору его признаков на основе расчета линейных дискриминантных функций, построение диагностической модели здоровья.
Полученная в ходе исследования математическая модель оценки риска ИБС путем составления уравнения дискриминантной функции для каждой из групп обследуемых офицеров об-
0
ЗНиСО ФШШ №2 (227)
ладает высокой прогностической точностью, что позволяет использовать ее для практического применения.
В ходе исследования было показано, что использование информационно -вероятностного метода Н.Н. Алфимова позволяет с высокой точностью определить группу состояния здоровья офицеров в зависимости от наличия (отсутствия) факторов риска ИБС и функционального состояния организма, а также прогнозировать вероятность возникновения ишемической болезни сердца у военнослужащих.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали высокую актуальность проблемы ИБС среди офицерского состава, позволили выявить наиболее значимые факторы риска данной патологии, а также определили научно-методические подходы к выявлению и оценке фактора риска ИБС у военнослужащих.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Айзерман М.А. Выбор вариантов: основы теории / М.А. Айзерман, Ф.Т. Алескеров. М.: Наука, 1990. 240 с.
2. Акимкин В.Г. Организация и направления совершенствования государственного санитарно-
эпидемиологического надзора в Вооруженных Силах Российской Федерации //Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. СПб. 2008. № 2. С. 14—18.
3. Алфимов Н.Н. Об информационно-вероятностном методе оценки корреляционных отношений //Проблемы донозологической гигиенической диагностики: Матер. науч. конф. Л.: Наука, 1989. С. 72—74.
4. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Наука, 1971. 256 с.
5. Калман Р. Очерки по математической теории систем / Р. Калман, П. Флаб, М. Арбиб //Очерки по математической теории систем: Пер. с англ. Изд. 2. М., 2004. 400 с.
6. Мельниченко П.И. О создании комплекса программно—технических средств автоматизации управления государственным санитарно-эпидемиологическим надзором / П.И. Мельниченко, Ф.В. Музыченко, А.А. Малиновский [и др.] //Воен.-мед. журн. 2005. № 5. С. 3—38.
Контактная информация:
Крамаренко Анна Александровна, тел.: 8 (495) 952-63-76
Contact information:
Kramarenko Anna Alexandrovna, phone: 8 (495) 952-63-76
