CC BY-ND
13
ноябрь №11 (260)
45
лиц стрелковых специальностей), качественная неадекватность питания, интенсивность военно-профессиональной деятельности, импульсный шум.
2. Полученные данные обусловливают разработку гигиенических мероприятий по улучшению производственной среды, условий труда и оптимизации рациона питания военных специалистов, направленных на сохранение и укрепление их состояния здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дорошевич В.И. Статус питания и физическая подготовленность военнослужащих срочной службы //Воен. медицина. 2007. № 2. С. 94—96.
2. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006—05 //Бюллетень нормативных и
методических документов Госсанэпиднадзора. 2005. № 3. С. 26—37.
3. Гаркаеи Л.Х. и др. Адаптационные реакции и уровни реактивности как эффективные диагностические показатели донозологических состояний / Л.Х. Гаркави, Г.Н. Толмачев, Н.Ю. Михайлов// Вестник Южного научного центра РАН. 2007. Т. 3. № 1. С. 61—66.
4. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения Российской Федерации: МР 2.3.1.2432—08. М., 2008. С. 6—10.
5. Скурихин И.М. Химический состав российских пищевых продуктов: Справочник. М.: ДеЛи. 2002. 236 с.
Контактная информация:
Пискарев Юрий Геннадьевич тел.: 8 (831) 419-61-94, e-mail: ipz@sandy.ru
Contact information: Piskarev Yuriy, рЬопе: 8 (831) 419-61-94, e-mail: ipz@sandy.ru
УДК 616.1:613.67:331.43 ^
ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ПАТОЛОГИЯХ СОТРУДНИКОВ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
Д.А. Нарутдинов1, Р.С. Рахманов2 'Медико-санитарная часть войсковой части 64661, г. Абакан 2ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, г. Н. Новгород
Среди сотрудников в правоохранительных органах Республики Хакасия определен рост заболеваний, связанных с образом жизни: входящих в классы болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; органов пищеварения; нервной системы и системы кровообращения. За пять лет расходы, связанные с лечением и реабилитацией больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, выросли в 2,2 раза (преимущественно за счет затрат на лечение и реабилитацию). Значительно возросли непрямые расходы. Общий экономический ущерб возрос в 2,1 раза. Это обусловливает необходимость совершенствования мер профилактики этих заболеваний.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая заболеваемость, экономический ущерб, специальные органы.
D.A. Narutdinov, R.S. Rakhmanov □ ASSESSMENT OF INCIDENCE AND ECONOMIC DAMAGE OF CARDIOVASCULAR PATHOLOGY AMONG SPECIAL SERVICE OFFICERS IN KHAKASSIA REPUBLIC □ Medical service of military unit 64661, Abakan; FBSI «Nizhny Novgorod research institute for hygiene and occupational pathology», Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod.
The authors revealed an increase of diseases associated with lifestyle (endocrine system, nutrition disorders and metabolic disturbances; digestive system; nerve system and circulatory system) among law enforcement officers in Khakassia Republic. Over five years costs associated with treatment and rehabilitation of patients with cardiovascular diseases increased 2,2 times (predominantly due to costs associated with treatment and rehabilitation). The indirect costs augmented considerably. Total economic damage enhanced 2,1 times. It is necessary to perfect prevention of these diseases. Key words: incidence of cardiovascular diseases, economic damage, special service.
Согласно данным ООН, приблизительно 45 % населения мира составляет его рабочую силу. Именно она поддерживает материальную и экономическую основу любого государства, которое целиком зависит от работоспособности этой части населения. Следовательно, здоровье и благополучие работающих являются не только предпосылкой высокой производительности труда, но и имеют огромное значение для устойчивого социально-экономического развития общества [6].
Как отметила в своем докладе на заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан (Серпухов, 2014) Министр здравоохранения РФ Скворцова В.И., важнейшей причиной прогрессирующей в стране трудонедо-статочности является высокий уровень смертности населения в возрасте от 40 до 60 лет, в основ-
ном за счет смертности мужского населения трудоспособного возраста (феномен мужской сверхсмертности). Она выделила три причины, где на первом месте — смертность от болезней системы кровообращения (БСК) (на втором-третьем местах — смертность от новообразований и внешних причин) [9].
В этом классе болезней наиболее распространенными являются сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертония (АГ) и ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС) [4, 5, 7, 8].
БСК также занимают одно из основных мест среди причин увольняемости, стойкой и временной утраты трудоспособности военнослужащих по контракту и сотрудников правоохранительных органов [2]. Частота АГ в правоохранительных органах находилась в прямой зависимости от продолжительности срока службы: у мужчин стати-
46
ЗНиСО ноябрь №11 (260)
Таблица 1. Общие медицинские затраты на лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тыс. рублей в год
№ п/п Вид затрат Тыс. руб. Тенденция, тыс. руб. в год
1 Общие медицинские затраты на лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе 572,7+87,3 +92,94
2 на лечение гипертонической болезни 451,6+35,0 + 10,44
3 на лечение ишемической болезни сердца 121,0+74,3 +82,5
Таблица 2. Прямые медицинские затраты на лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тыс. рублей в год
№ п/п Вид затрат Тыс. руб. Тенденция, тыс. руб. в год
1 На диагностические мероприятия 15,4+1,7 +1,8
2 На реабилитационные мероприятия (санаторно -курортное лечение) 146,0+13,5 +13,2
3 На профилактические медицинские услуги (диспансеризация) 28,6+15,4 +0,9
4 На лекарственные препараты 46,4+2,3 +2,3
5 На содержание пациента в лечебном учреждении при госпитализации 68,4+35,7 + 32,0
Итого 288,8+49,0 +50,2
Таблица 3. Прямые медицинские затраты на лечение больных с гипертонической болезнью, тыс. рублей в год
№ п/п Вид затрат Тыс. руб. Тенденция, тыс. руб. в год
1 На диагностические мероприятия 13,2+1,1 + 1,7
2 На реабилитационные мероприятия (санаторно-курортное лечение) 123,4+8,6 +6,4
3 На профилактические медицинские услуги (диспансеризация) 10,7+0,6 +0,5
4 На лекарственные препараты 42,0+1,0 + 1,0
5 На содержание пациента в лечебном учреждении при госпитализации 33,8+5,3 -2,6
Итого 223,2+12,9 +4,2
стически значимо возрастала с 1,09 % при стаже работы менее 3 лет до 43,56 % при сроке службы свыше 10 лет; у женщин — с 4,09 до 34,73 % соответственно [3].
Значительная распространенность АГ и ИБС отмечается и в рядах полиции в зарубежных странах [10, 11].
Цель исследования — оценить показатели заболеваемости сотрудников правоохранительных органов в Республике Хакасия и экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний.
Проведен анализ заболеваемости за пять лет (2009—2013 гг.) сотрудников специальных органов в Республике Хакасия (п = 698 наблюдений) по МКБ-10. Определены: заболеваемость на 1 000,0 тыс. чел (%о), структура, динамика (абсолютный прирост/ снижение и темп роста/снижения) [1].
При оценке экономического ущерба при ССЗ сотрудников специальных органов учитывали прямые, непрямые и косвенные затраты. Прямой ущерб включал затраты на диспансеризацию, диагностику, лекарственные препараты, содержание пациентов в лечебных учреждениях и реабилитацию. Непрямые затраты были связаны с оплатой проезда пациентов до мест проведения санаторно-курортного лечения. Косвенные затраты включали затраты на выплату по больничным листам сотрудников, находящихся на стационарном и санаторно-курортном лечении.
Результаты и обсуждение. Анализ данных заболеваемости за пять лет показал, что ведущими классами болезней были «Болезни органов дыхания», «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», доля которых достигала 79,3 %. При этом уровень заболеваемости по классам, занявшим I—II ранговые места (соответственно «Болезни органов дыхания» — /368,9 ± 20,4/ %о и «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» /323,2 ± 13,0/ %), был выше, чем классов, находящихся на Ill—IV местах (соответственно «Болезни глаза и его придаточного аппарата» — /145,0 ± 3,8/ % и «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — /129,3 ± 5,6/ %о), в 2,9—2,5 раза. Класс «Болезни системы кровообращения» находился на VI ранговом месте (47,0 ± 3,4) %.
По 8 классам болезней из 12 регистрируемых в динамике многолетнего наблюдения был определен рост заболеваемости (при общей тенденции к снижению уровня заболеваемости с ежегодным абсолютным снижением —18,84 % и темпом снижения 1,0 %). При этом наибольшее увеличение отмечено по «Болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ» (ежегодный прирост 9,3 %, темп роста — 6,8 %). Практически в равной степени было от-
ноябрь №11 (260)
47
Таблица 4. Прямые медицинские затраты на лечение больных с ишемической болезнью сердца, тыс. рублей в год
№ п/п Вид затрат Тыс. руб. Тенденция, тыс. руб. в год
1 На диагностические мероприятия 2,1+0,7 +0,9
2 На реабилитационные мероприятия (санаторно-курортное лечение) 22,6±7,4 +9,4
3 На профилактические медицинские услуги (диспансеризация) 1,7+0,5 +0,7
4 На лекарственные препараты 4,3+1,3 + 1,8
5 На содержание пациента в лечебном учреждении при госпитализации 34,6+5,7 —
Итого 65,4+4,9 +47,3
Таблица 5. Непрямые медицинские затраты на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, тыс. руб. в год
№ п/п Вид затрат Тыс. руб. Тенденция, тыс. руб. в год
1 Непрямые медицинские затраты на лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе 116,0 + 25,2 +29,4
2 на лечение больных с гипертонической болезнью 96,1 + 16,8 +20,2
3 на лечение больных с ишемической болезнью сердца 19,6 + 10,2 +11,2
Таблица 6. Косвенные затраты на лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тыс. руб. в год
№ п/п Вид затрат Тыс. руб. Тенденция, тыс. руб. в год
1 Косвенные затраты на лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе 168,0 + 22,5 +12,0
2 на лечение больных с гипертонической болезнью 132,0 + 22,5 —12,0
3 на лечение больных с ишемической болезнью сердца 36,0 + 10,2 +24,0
Таблица 7. Показатели экономического ущерба при сердечно-сосудистых заболеваниях, тыс. руб. в год
Экономический ущерб 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Общий, в том числе 435,3 416,6 527,4 585,1 899,3
при гипертонической болезни 435,3 326,5 476,4 533,7 486,8
при ишемической болезни сердца 0 90,1 51,0 51,4 412,5
мечено увеличение заболеваемости по трем классам: «Болезни органов пищеварения» (ежегодный прирост 4,4 %%, темп роста — 10,2 %), «Болезни нервной системы» (ежегодный прирост 3,9 %, темп роста — 27,0 %) и «Болезни системы кровообращения» (ежегодный прирост 3,9 %, темп роста - 8,7 %).
В классе «БСК» более значимо увеличивалась заболеваемость хронической ишемической болезнью сердца (при уровне /6,9 ± 2,1/ % ежегодный прирост составил 1,5 %, темп роста — 22,2 %). Уровень заболеваемости эссенциальной гипер-тензией составил/ 40,1 ± 2,1/ %, ежегодный прирост — /0,5 ± 2,1/ %, темп роста — 0,8 %. Острый инфаркт миокарда регистрировался только в один из пяти наблюдаемых годов.
Ежегодное увеличение общих затрат на лечение больных с ССЗ практически достигло 100 тыс. руб.; они возросли с 434,7 до 899,4 тыс. руб., т. е. за пять лет увеличились в 2,1 раза (табл. 1). При этом основная доля шла на лечение больных с гиперто-
нической болезнью — 78,9 %. Увеличение затрат на лечение больных с гипертонической болезнью было не значительным (с 434,7 до 486,9 тыс. руб., т. е. всего на 52,2 тыс. руб.). Более значимо увеличились затраты на лечение больных с ишеми-ческой болезнью сердца; они возросли с 51,0 до 412,5 тыс. руб., т. е. в 8,1 раза.
Прямые медицинские затраты на лечение больных ежегодно увеличивались с 220,6 до 477,3 тыс. руб. — с 2009 по 2013 год в 2,2 раза (табл. 2). При рассмотрении структуры затрат по видам оказалось, что основная доля шла на лечение больных в стационарах и на последующую их реабилитацию, соответственно 23,7 и 50,6 %. Наиболее существенно ежегодно они росли на содержание больных в лечебных учреждениях и на проведение реабилитации больных, составляя, соответственно, 63,7 и 26,3 %.
Как видно из табл. 3—4, основная доля прямых затрат шла на диагностику, лечение и реабилитацию больных с гипертонической болезнью.
48
ЗНиСО ноябрь №11 (260)
Непрямые затраты, связанные с платой за перемещение пациентов, были связаны с проездом до места проведения санаторно-курортного лечения и достигали от 35 тыс. руб. в 2009 г. до 182 тыс. руб. в 2013 г. Рост расходов на больных с гипертонической болезнью 3,6 раза (с 35,0 до 126,0 тыс. руб. в год), ишемической болезнью сердца — с 0 в 2009 и 2010 гг. до 56 тыс. руб. в 2013 г. (табл. 5).
Затраты на выплату по больничным листам сотрудников, находящихся на стационарном лечении по поводу декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний (табл. 6). При этом основная часть косвенных затрат пошла на выплаты по листкам нетрудоспособности сотрудников, госпитализированных с гипертонической болезнью.
Таким образом, общий экономический ущерб при сердечно-сосудистых заболеваниях у сотрудников правоохранительных органов за пять лет достиг 2 863,6 тыс. руб. (табл. 7). Он с 2009 к 2013 г. возрос в 2,1 раза. При этом при гипертонической болезни экономический ущерб достиг 2 258,6 тыс. руб., а при ишемической болезни сердца — 605,0 тыс. руб. Ежегодный прирост общего экономического ущерба с 2009 к 2013 г. при гипертонической болезни достиг 94,04 тыс. руб., темп роста — 4,8 %, а при ишемической болезни сердца, соответственно, 82,5 тыс. руб. в год, темп роста — 151,9 %. Ежегодный прирост общего экономического ущерба при сердечно-сосудистых заболеваниях составил 92,8 тыс. руб., темп роста - 17,38 % в год.
Выводы.
1. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости среди сотрудников правоохранительных органов в многолетней динамике наблюдения, прослеживался рост заболеваний, связанных с образом жизни: заболевания классов «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», «Болезни органов пищеварения», «Болезни нервной системы» и «Болезни системы кровообращения».
2. За последние пять лет расходы, связанные с лечением и реабилитацией больных с сердечнососудистыми заболеваниями, выросли в 2013 г. по сравнению с 2009 г. в 2,2 раза (преимущественно за счет прямых затрат, связанных с лечением в стационаре и последующей реабилитации). Значительно возросли непрямые расходы. Кроме того, имелась тенденция роста косвенных затрат к 2013 г.
3. В целом общий экономический ущерб за пять лет возрос в 2,1 раза. Это обусловливает необходимость совершенствования мер профилактики развития сердечно-сосудистой патологии среди сотрудников в правоохранительных органах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антропов А.Н. и др. Организация гигиенического мониторинга показателей состояния здоровья военнослужащих / А.Н. Антропов, Д.К. Божатков, К.Р. Генрих, А.П. Кечин, Ю.Г. Пискарев, Р.С. Рахманов, В.А. Фандеев. М.: Граница, 2003. 134 с.
2. Биккинина Г.М. и др. Вегетативная регуляция у сотрудников правоохранительных органов с артериальной ги-пертензией / Г.М. Бикинина, Р.Н. Кильдебекова, Э.Р. Ис-хаков //Сибирский медицинский вестник. 2009. № 3—1. Т. 2. С. 10—12.
3. Бицоев В.Д. Влияние условий военной службы на распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у офицеров Советской Армии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 1991. 23 с.
4. Глушенко В.А. и др. Факторы риска и ишемическая болезнь сердца у военнослужащих, проходящих службу на территории Самарской области / В.А. Глущенко, Н.Ф. Никитюк, А.П Бычков //Медицинский альманах. 2009. № 2. С. 166—169.
5. Ивахненко Л.И. Психоэмоциональный статус и качество жизни у военнослужащих с сердечно-сосудистой патологией: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2012. 24 с.
6. Концепция осуществления Государственной политики, направленной на сохранение здоровья работающего населения России на период до 2020 г. и на дальнейшую перспективу (проект) //Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 7. С. 15—19.
7. Кропачев В.Ю. Оптимизация рационального питания на курорте для первичной профилактики болезней системы кровообращения у военнослужащих //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2008. № 1. С. 40—42.
8. Петровский В.Н. О роли факторов перманентного боевого стресса в формировании нервно-психических расстройств у военнослужащих //Военно-медицинский журнал. 2005. № 10. С. 60—61.
9. Скворцова В.И. О совершенствовании медицинского обеспечения работающего населения: Основные положения доклада на заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан //Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 7. С. 2—11.
10. Jayakrishnan Thayyil, Thejus Thayyil Jayakrishnan, Meharoof Raja, Jeeja Mathumal Cherumanalil. Metabolic Syndrome and Other Cardiovascular Risk Factors Among Police Officers. N Am J Med Sci. 2012: 4 (12).
11. Sandra L. Ramey, Yelena Perkhounkova, Nancy R.. Downing Relationship of Cardiovascular Disease to Stress and Vital Exhaustion in an Urban, Midwestern Police Department. AAOHN J. May. 2011:59 (5).
Контактная информация:
Рахманов Рофаиль Салыхович, тел.: 8 (831) 419-61-94, e-mail: raf53@mail.ru
Contact information:
Rakhmanov Rofail, рhone: 8 (831) 419-61-94, e-mail: raf53@mail.ru
