CC BY
33
Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи
УДК 616.12-008.331.1+616.12-005.4-08:338.5
Е.В. Порохня2, О.И. Нахрацкая2, Л.А. Хаишева1, С.В. Шлык1
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТОИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА И БЕЗ НЕЕ
Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра внутренних болезней № 4 факультета повышения квалификации 2НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД»,
кардиологическое отделение
Изучение стоимости лечения больных гипертонической болезнью (ГБ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и без нее (всего 120 человек) с помощью метода анкетирования. Средний возраст пациентов - 59,5±1,4 лет, длительность ИБС - 7,7±1,6 лет, длительность ГБ 12,7±1,7. Установлено, что стоимость лечения больных с различными формами ИБС в сочетании с ГБ достоверно не отличалась. Наиболее затратными для всех групп больных оказались расходы на лекарства и стационарное лечение. В структуре стоимости лечения больных нестабильной стенокардией стационарный этап был в 2раза дешевле, чем у больных ГБ без ИБС, расходы на лекарства и звено скорой помощи почти в 2 раза меньше, чем у больных с другими формами ИБС в сочетании с ГБ.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.
E.V. Porokhnja2 , Û.I. Nachratskaja2 , L.A. Khaisheva1, S.V. Shlyk1
COMPARATIVE ANALYSIS OF TREATMENT VALUE OF HYPERTENSIVE PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE AND WITHOUT ONE
Rostov State Medical University Department of Internal Disease № 4 2Railway clinical hospital at the station Rostov-Main PC «RRW», cardiological department Rostov-on-Don
The study of treatment value of hypertensive patients with ischemic heart disease and without one (in all 120 persons) by means of the method of the questionnaire. Mean age of patients - 59,5+1,4 years, a duration of ischemic heart disease - 7,7+1,6 years, a duration of essential hypertension - 12,7+1,7 years. The research demonstrates that treatment value of patients with various forms of ischemic heart disease with essential hypertension didn't differ significantly. Charges on purchase of drugs and hospital treatment were the most cost-based for all groups of patients. In the structure of treatment value of patients with instable angina pectoris, the hospital part was in 2 times cheaper then for hypertensive patients without ischemic heart disease; charges on purchase of drugs and emergency service were almost in 2 times less, then for patients with another forms of ischemic heart disease with essential hypertension.
Key words: essential hypertension, ischemic heart disease.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. В 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек (в том числе 7,3 миллиона человек — от ише-мической болезни сердца (ИБС) и 6,2 миллиона человек - в результате инсульта), что составило 30% всех случаев смерти в мире. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, почти в равной мере среди мужчин и женщин [1].
Артериальная гипертензия (АГ) — наиболее важный фактор риска возникновения инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, а также весомая причина в структуре смертности населения. Продолжительные сроки временной нетрудоспособности, выход на инвалидность и преждевременная смерть от АГ и ее осложнений, а также непосредственные затраты, связанные с лечением и реабилитацией данной категории больных, наносят экономический и социальный ущерб государству [2].
Рандомизированные контролируемые клинические испытания подтвердили уменьшение риска общей смертности, возникновения инсульта, ИБС, сердечной недостаточности (СН) и хронического поражения почек под влиянием приема антигипер-тензивных препаратов [3]. Соответственно этим данным в ряде стран были разработаны национальные рекомендации, направленные на адекватную диагностику и лечение АГ [4,5]. Тем не менее, уровень достигнутых результатов оставляет желать лучшего [6]. Прямые и непрямые затраты, связанные с АГ и ее осложнениями, в США к 2006 году достигли 63,5 миллиардов долларов [7]. Эта цифра значительно преуменьшена, поскольку затраты на АГ были искусственно отделены от затрат на заболевания, с которыми АГ тесно связана. Например, затраты на ИБС составили 142,5 млрд., ишемиче-ский инсульт — 57,9 млрд, хроническую сердечную недостаточность (ХСН) — 29,6 млрд долларов. В других странах Европы и Северной Америки процентное соотношение расходов на АГ оказалось сходным. Тем самым, поиск малозатратных и эффективных методов коррекции АГ и ее осложнений является повсеместным приоритетом для национальных систем здравоохранения [8].
В последние годы возрос интерес к проблемам экономической оценки эффективности лечения различных заболеваний, что обусловлено появлением альтернативных методов терапии, большого количества новых дорогостоящих медицинских технологий, лекарственных препаратов, повышением стоимости медицинских услуг, а также относительной ограниченностью денежных средств, выделяемых на здравоохранение. Не является исключением и лечение АГ: за 10 лет стоимость анти-гипертензивной терапии увеличилась в 4 раза, что обусловлено как повышением цены современных классов антигипертензивных средств, так и необходимостью достижения более низких целевых уровней артериального давления (АД). Таким об-
разом, АГ — одно из самых дорогих заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС).
Экономическая оценка эффективности определенной медицинской программы или метода лечения в целом представляет собой соотношение затрат на их проведение и их эффективности, включая прямые и непрямые затраты. Наиболее легким является определение прямых затрат: они включают стоимость оборудования и лекарственных средств, расходы на транспортировку, питание, обслуживающий персонал и коррекцию побочных эффектов. Более сложным представляется учет непрямых затрат, таких как потеря дохода для семьи, снижение производительности для общества, ухудшение качества жизни (КЖ) и др. [9].
Таким образом, представляет интерес изучение стоимости лечения больных, страдающих наиболее распространенными заболеваниями ССС, такими как гипертоническая болезнь (ГБ) и ИБС.
Материалы и методы
В данное исследование было включено 120 человек, из которых 24 — больные, страдающие ГБ, и 96 больных, у которых ГБ сочеталась с различными формами ИБС. Средний возраст пациентов составил 59,5+1,4 лет, длительность ИБС — 7,7+ 1,6 лет, длительность ГБ (без ИБС) — 12,7+1,7. Все больные были без признаков выраженной СН, с фракцией выброса (ФВ) более 50%, не имеющие каких-либо хронических заболеваний, требующих поддерживающей терапии. Все пациенты были разделены на 4 группы: больные с ГБ без ИБС, больные с ГБ в сочетании со стенокардией напряжения ФК 3 (СтН ФК 3), со стенокардией напряжения ФК 3 после перенесенного инфаркта миокарда (после ОИМ) и с нестабильной стенокардией (НС). Основные характеристики больных представлены в таблице № 1.
Как видно из таблицы № 1, изучаемые группы больных ГБ в сочетании с ИБС и без нее принципиально не отличались между собой по возрасту, исходной ФВ, выраженности ХСН.
При госпитализации в кардиологическое отделение Дорожной клинической больницы (ДКБ) больные проходили общепринятое клиническое обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы исследования (электрокардиография, эхокардиография, по показаниям — велоэргометрия, суточное ЭКГ- и АД — монито-рирование).
После лечения в стационаре больным давались рекомендации, соответствующие современным стандартам лечения ИБС и ГБ, включающие помимо комплексной лекарственной терапии, соблюдение гипохолестериновой диеты и здорового образа жизни. Через год после выписки из стационара проводилось анкетирование указанных групп больных с целью определения общей стоимости годового лечения и анализа его эффективности. При этом в данное исследование были включены только пациенты, выполнявшие на протяжении года все рекомендации кардиолога.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Характеристика пациентов, участвующих в исследовании.
оригинальные статьи Таблица № 1
Показатель Гипертоническая Стенокардия на- Нестабильная После острого
болезнь без ИБС пряжения ФК 3 стенокардия инфаркта миокарда
Количество больных 24 44 29 23
Возраст, лет 56,3+1,7 61,9+1,2 60,0+1,4 59,7+2,3
Постинфарктный 0 52 48 30
кардиосклероз, %
Стадия ХСН 0,7+0,1 1,4+0,1 1,4+0,1 1,3+0,1
ФК ХСН 1,5+0,2 2,4+0,1 2,2+0,2 2,4+0,1
Длительность ИБС (ГБ) 12,7+1,7 8,6+1,1 8,5+1,3 5,9+1,4
Исходная ФВ, % 64,2+1,4 63,1+1,5 60,5+2,3 58,6+1,9
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы статистического анализа <^а1^1лка.6» ^айо^;, США). Результаты представлены в виде средних величин и ошибки средних величин (М+т). За статистически значимые принимались отличия при р< 0,05.
Результаты исследования.
Нами была изучена динамика клинических проявлений у больных ГБ (без ИБС) через год после
лечения в ДКБ. На фоне проведенного в течение года лечения, у пациентов с ГБ отмечается достоверное снижение максимального уровня повышения АД на 68% в сравнении с исходными данными. Так же обращает на себя внимание значимое снижение частоты гипертонических кризов и эпизодических перебоев в работе сердца. При этом выраженность проявлений ХСН (отечный синдром, одышка) практически не изменилась.
Таблица № 2
Динамика стоимости годового лечения у больных ГБ (без ИБС) до и после лечения в ДКБ, т. руб.
Показатель Закупка лекарств Скорая помощь Амбулаторный этап (поликлиника) Стационарный этап ВСЕГО
До лечения в ДКБ 5,2+0,9 4,1+1,2 1,3+0,3 0 10,6+1,9
Через год после лечения в ДКБ 6,7+1,4 0,9+0,8* 1,3+0,3 8,2+3,2* 17,1+4,0
Примечание: * - достоверность различия между значениями соответствующих показателей с уровнем значимости р<0,05.
Как видно из Таблицы № 2, общая годовая стоимость лечения больных ГБ (без ИБС) (в сравнении с периодом до лечения в кардиологическом отделении ДКБ) возросла примерно на 61% преимущественно за счет стационарного этапа (р<0,05), при этом затраты на закупку
лекарств, поликлинические расходы практически не отличались. Обращает на себя внимание достоверное снижение затрат на звено Скорой помощи, что коррелирует со снижением частоты гипертонических кризов у больных данной группы.
Таблица № 3
Разница в стоимости годового лечения у больных с «чистой» гипертонической болезнью (ГБ) и в сочетании с перенесенным острым инфарктом миокарда (ОИМ), нестабильной стенокардией (НС)
и стенокардией напряжения ФК 3 (СтН ФК 3), т.руб.
Показатель Закупка лекарств Скорая помощь Амбулаторный этап (поликлиника) Стационарный этап ВСЕГО
ГБ 6,7+1,4 0,9+0,8 1,3+0,3 8,2+3,2 17,1+4,0
ОИМ 14,5+3,0* 2,7+1,0 2,2+0,3* 11,4+3,3 31,3+4,3*
НС 21,1+2,9* 1,4+0,7 1,3+0,2 3,8+1,5 27,7+3,9
СтН ФК 3 14,4+1,8* 2,4+0,8 1,9+0,3 9,3+2,7 28,0+3,4*
Примечание: * - достоверность различия между значениями соответствующих показателей в сравнении с группой ГБ, с уровнем значимости р<0,05.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
При анализе затрат на лечение больных ГБ в сочетании с ИБС и без нее (Таблица № 3) отмечено, что общая стоимость лечения больных «чистой» ГБ была значительно меньше, чем при наличии сопутствующей ИБС. Наиболее затратными в лечении больных с ГБ, как и при сочетании с ИБС, явились — закупка лекарств пациентом и стационарный этап. При этом лечение в стационаре для больных «чистой» ГБ оказалась дороже лечения больных НС, более чем в 2 раза.
Стоимость лечения больных НС, СтН ФК 3 и перенесших ОИМ в течение года достоверно не отличалась. Обращает внимание тот факт, что стоимость медикаментозной терапии у пациентов с НС была в 1,5 раза выше, чем у больных ИБС других групп. При этом больные с НС почти в 2 раза реже обращались за Скорой медицинской помощью, достоверно реже по сравнению с перенесшими ОИМ госпитализировались в стационар и обращались к специалистам поликлиники.
Обсуждение
У пациентов с ГБ (без ИБС) через год после лечения в ДКБ отмечается достоверное снижение максимального уровня повышения АД на 68% в сравнении с исходными данными, снижение частоты гипертонических кризов и эпизодических перебоев в работе сердца. При этом степень проявлений ХСН (отечный синдром, одышка) практически не изменилась.
Общая стоимость лечения больных ГБ (без ИБС) за год (в сравнении с аналогичным периодом до лечения в кардиологическом отделении ДКБ) недостоверно возросла преимущественно за счет стационарного этапа (р<0,05), при этом затраты на закупку лекарств, поликлинические расходы практически не изменились. Обращает на себя внимание достоверное снижение затрат на звено Скорой помощи, что коррелирует со снижением частоты гипертонических кризов у больных данной группы.
Общая стоимость лечения больных «чистой» ГБ была значительно меньше, чем при наличии сопутствующей ИБС. Наиболее затратными в лечении больных с ГБ, как и при сочетании с ИБС, явились —
акупка лекарств пациентом и стационарный этап. При этом лечение в стационаре для больных «чистой» ГБ оказалась дороже лечения больных НС, более чем в 2 раза.
Годовая стоимость лечения больных с различными формами ИБС (НС, СтН ФК 3 и перенесших ОИМ) достоверно не отличалась. При этом в группе больных НС стоимость медикаментозной терапии оказалась дороже, чем у больных ИБС других групп, а затраты на службу Скорой медицинской помощи — самые низкие. Больные указанной группы достоверно реже по сравнению с перенесшими ОИМ госпитализировались в стационар и обращались к специалистам поликлиники.
Выводы
1. Адекватно подобранная гипотензивная терапия во время лечения в кардиологическом отделении ДКБ, в дальнейшем соблюдение рекомендаций кардиолога способствовали улучшению субъективного самочувствия больных ГБ, появлению тенденции к достижению «целевого» уровня АД, снижению частоты гипертонических кризов, что привело к достоверному снижению затрат на звено Скорой помощи.
2. Рост общей стоимости лечения больных ГБ в основном был обусловлен затратами на стационарный этап, т.к. расходы на приобретение лекарств пациентом и поликлиническое звено практически не изменились.
3. В случае сочетания ГБ с ИБС, общая стоимость лечения, безусловно, была выше, чем в случае «чистой» ГБ. Закупка лекарств пациентом и стационарный этап были наиболее затратными в лечении больных данной группы.
4. Наибольшая стоимость медикаментозной терапии у пациентов с НС в сравнении с больными ИБС других групп, по-видимому, обусловлена более строгим соблюдением рекомендаций кардиолога этими больными в течение года после лечения в ДКБ, что способствовало снижению затрат на звено Скорой медицинской помощи, а так же, в сравнении с перенесшими ОИМ, - меньшей частоте госпитализаций и обращений к специалистам поликлиники.
ЛИТЕРАТУРА
1. Информация ВОЗ: Сердечно-сосудистые заболевания // Информационный бюллетень ВОЗ. Центр СМИ. - сентбрь, 2011. - №317. - [электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/index. html
2. Николаева Е. В., Абхази С. Д., Смбатян С. М. Артериальная гипертензия с позиций медицинской экспертизы // Заместитель главного врача. - 2009. - №10. - С. 46-62.
3. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., Cushman W.C. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. //JAMA. - 2003. - № 289. - P. 2560 -2572.
4. Summary of the 2007 European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (ESC) guidelines for the management of arterial hypertension // Vascular health and risk management. - 2007. - № 3(6). - Р.783-795.
5. Рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2008г. [электронный ресурс]. -
Режим доступа: //http://www.cardiosite.ru/recommendations/ article.asp?id=5491
6. Ong K.L., Cheung B.M., Man Y.B. et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among United States adults 1999-2004 //Hypertension. - 2007. - № 49. - P. 69 -75.
7. Thom T., Haase N., Rosamond W. et al. Heart disease and stroke statistics - 2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. - 2006. - № 113. - P. 85-151.
8. Ягудина Р.И. Фармакоэкономический анализ лечения артериальной гипертензии препаратами Бисопролола на стационарном и амбулаторном этапах // Фармакоэкономика.-2009. - N1. - С.25-31.
9. Остроумова О.Д., Бондарец О.В., Шорикова Е.Г. Лечение артериальной гипертонии: сравнение клинической и экономической эффективности оригинальных и генерических препаратов // Системные гипертензии. - 2008. - №4. - С.18-22.
