CC BY
22
УДК 614.2:616-084
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ КУРЕНИЯ ДЛЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ВКЛАД ПРОФИЛАКТИКИ
Н.А.Гурина, С.Л.Плавинский, Е.В.Фролова, Н.В.Златьева, С.И.Плавинская
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, ГУЗ городская поликлиника № 73, НИИ экспериментальной медицины, Россия
ECONOMIC CONSEQUENCES OF SMOKING ON HEALTH CARE. IMPACT OF PREVENTION
N.A.Gurina, S.L.Plavinski, E.V.Frolova, N.V.Zlatieva, S.I.Plavinskaya
St-Petersburg medical academy of postgraduate studies, Town policlinic № 73,
Research Institute of experimental Medicine, Russia
© Коллектив авторов, 2005
В статье на примере одного из районов Санкт-Петербурга проведен анализ экономического ущерба, наносимого курением системе здравоохранения, в частности, госпитальной помощи, вследствие лечения заболеваний, обусловленных этой вредной привычкой. Показано, что расходы на лечение этих заболеваний составляют 6,9% от всех расходов на стационарную помощь. Общие потери от заболеваний, связанных с курением, могут достигать 0,2% ВВП России.
Ключевые слова: заболевания, обусловленные курением, экономика здравоохранения.
This article presents a calculation of the economic impact on health care, and particularly on hospital care, of smoking-related diseases in of one of the districts of St-Petersburg. It was shown that 6.9% of total expenditure on hospital care is related to diseases attributable to smoking. The total material losses from diseases attributable to smoking can be estimated as 0.2% of the Gross Domestic Product (GDP) of Russian Federation. Keywords: disease attributable to smoking, health economic.
Оришндшшм'б научим® исследования
Урон, наносимый здоровью курением табачных изделий, хорошо известен и доказан для людей всех возрастов. Курение вызывает заболевания, приводящие к инвалидности или летальным исходам. По сравнению с людьми, имеющими другие факторы риска, возможность преждевременной смерти у курильщиков очень высока. Половина из всех курящих людей умирает в результате потребления табака, причем многие из них — в работоспособном возрасте, потеряв 20-25 лет жизни [1]. Так, в исследовании, проведенном на 14786 финских мужчинах и женщинах в возрасте от 25 до 64 лет, было показано, что относительный риск умереть от заболевания сердечно-сосудистой системы вследствие курения для мужчин составил 2,19 (1,68-2,84), а для женщин — 3,03 (1,53-6,00) [2]. В том же исследовании риск умереть вследствие гиперхолестеринемии составил для мужчин 1,36 (1,24-1,44), для женщин 1,21 (1,03-1,43), что в среднем в 2 раза ниже.
В Российской Федерации в конце XX века в среднем курили 63,2% мужчин и 7,9% женщин в возрасте от 20 лет и старше [3]. По некоторым данным, прослеживается тенденция к снижению возраста начала курения и увеличению числа курящих женщин. Так, в возрасте 25-34 лет курили 40% опрошенных, а в возрасте 35-40 — 33% [4]. По данным исследования, проведенного в Санкт-Петербурге, в 2002 г. среди населения в возрасте 25-64 лет курили 56,4% мужчин и 32,1% женщин [5].
Экономическим аспектам эпидемии курения стали уделять внимание относительно недавно. В то же время в странах, где здравоохранение финансируется из социальных фондов, вопрос об эффекте курения на развитие и течение целого ряда заболеваний считается весьма важным.
Экономический анализ необходим при планировании профилактических мероприятий и служит основой для принятия решений на региональном уровне или даже в масштабах страны. Примером является повышение налогов на табачные изделия. Так, по данным Всемирного Банка рост налогов на 10% в среднем снижает распространенность курения на 5% [1].
Решение вопроса о распределении ресурсов в здравоохранении также необходимо основывать на результатах экономического анализа. Известно, что эффективное ведение пациентов на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи приводит к снижению затрат на лечение в стационарных учреждениях.
Поскольку курение является значимым фактором риска развития многих заболеваний и оказывает негативное влияние на их течение, представляет большой интерес расчет стоимости лечения лиц, имеющих эту вредную привычку, на всех этапах оказания медицинской помощи.
Целью настоящего исследования стало определение доли расходов на стационарную помощь при заболеваниях, вызванных вредным воздействием курения.
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
Материалы и методы
Анализ затрат на лечение заболеваний, связанных с курением, выполняли в соответствие с методикой [6], апробированной в странах Восточной Европы. Для проведения подобного анализа необходимо иметь три вида информации: 1) относительный риск развития различных заболеваний вследствие курения; 2) распространенность курения в различных половых группах; 3) расходы на лечение заболеваний, этиологически связанных с курением.
Поскольку риск развития заболеваний, связанных с курением, не зависит от национальной принадлежности курильщика, и в связи с отсутствием детальных российских оценок, в качестве первого источника информации были использованы данные центров по контролю за заболеваемостью США [7]. Известно, что курение как этиологический агент имеет длительный латентный период, в связи с этим распространенность курения необходимо учитывать не на настоящий момент, а на основании данных 15-20-летней давности. В качестве источника данных по распространенности курения были выбраны результаты популяционного эпидемиологического иссле-
дования, проведенного в Петроградском районе Ленинграда в середине 80-х годов [8], поскольку в тот период других исследований, аналогичного качества в Ленинграде не проводилось. Кроме того, эти данные, как показывает сопоставление с аналогичными результатами исследований в Москве, являлись репрезентативными для населения крупных промышленных городов того времени. Данные о росте риска различных заболеваний в результате курения и распространенности курения были скомбинированы в популя-ционные этиологические фракции, которые показывают, какой процент случаев заболевания в данной возрастной и половой группе связан с курением, в соответствии с формулой:
AR = Px(RR-1)/Px(RR-1)+1,
где AR — (attributive risk) этиологическая фракция; P —число курящих в данной половозрастной группе; RR (relative risk) — относительный риск заболевания курильщиков в сравнении с некурящими.
Рассчитанные этиологические фракции приведены в таблице 1. Надо заметить, что с возрастом популяционная этиологическая фракция ку-
Таблица 1.
Доля заболеваний вследствие курения среди мужчин и женщин, (%)
Заболевание
% заболеваний вследствие курения
Мужчины
Злокачественные новообразования
Губы, ротовой полости, глотки Пищевода
Поджелудочной железы Гортани
Трахеи, легких и бронхов
Шейки матки
Почек
Мочевого пузыря
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Артериальная гипертензия
Ишемическая болезнь сердца (лица моложе 65 лет) Ишемическая болезнь сердца (лица старше 65 лет) Сосудистые поражения мозга (лица моложе 65 лет) Сосудистые поражения мозга (лица старше 65 лет) Другие заболевания сердца Заболевания органов дыхания Пневмония и грипп Бронхит и эмфизема легких
Хронические обструктивные заболевания легких Другие заболевания органов дыхания Болезни периода новорожденности Низкая масса при рождении
Респираторный дистресс-синдром новорожденных Другие заболевания дыхательных путей у новорожденных
94 82 46 85 93
56 54
35 53 27 60
35 35
39
39
15 15 15
44 60 20
76 65 18 7
23
10
24 10 37
7 10
Примечание. Для заболеваний новорожденных относимый процент рассчитан на основании распространен курения среди матерей.
рения у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и сосудистыми поражениями мозга уменьшается в связи с тем, что возраст является значительно более мощным фактором риска этих заболеваний, чем курение.
Данные по стоимости лечения были взяты из базы данных оплаты за госпитальное лечение
кое артериальное давление, гиперхолестерине-мия, ожирение, сахарный диабет, возраст. Поэтому чем старше человек, тем в большей степени играют роль другие факторы риска и, в частности, сам возраст. Однако, как это будет показано в дальнейшем, стоимость стационарного лечения этих заболеваний наиболее затратная (табл. 2).
Таблица 2.
Средства, затраченные на лечение последствий курения (2000-2004) в пос. Понтонный, в рублях 2004 г.
Группа причин Сумма (тыс. рублей) % от общих потерь
Злокачественные новообразования 290 9,0
Сердечно-сосудистые заболевания 2306 71,4
Болезни дыхательной системы 633 19,6
Всего 3229 100,0
в поселке Понтонный Колпинского района Санкт-Петербурга. Из базы данных были отобраны госпитализации, классифицированные в соответствии с МКБ-10 с 2000 по 2004 гг. Было проанализировано 19750 записей. Сам анализ сводился к классификации всех случаев заболеваний в соответствии с группами с трехпозиционным кодом МКБ-10 и подсчетом суммарной стоимости госпитализации по каждому из этих кодов. Расходы на госпитализацию были откорректированы на инфляцию. Все расчеты выполнены в рублях 2004 г. Анализ расходов производили раздельно по полу и возрасту, далее рассчитывали произведение популяционной этиологической фракции и стоимости лечения по каждому из кодов МКБ-10, и результаты суммировали.
Результаты. При расчете степени влияния этиологической фракции курения на развитие заболевания были получены следующие результаты (табл. 1). Как видно из таблицы, курение игра-
На лечение заболеваний, связанных с курением, за прошедшие пять лет в стационаре было затрачено в среднем 3 млн 229 тыс. рублей (табл. 2). Наибольшие затраты приходились на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, что в 4 раза больше, чем на лечение, например, болезней дыхательной системы, связанных с курением. Низкий уровень расходов на лечение последствий курения у пациентов со злокачественными новообразованиями в данном стационаре может быть объяснен тем, что их направляли для дальнейшего лечения в специализированные учреждения, например, онкологический диспансер, либо в поликлинику, в зависимости от тяжести течения процесса.
Анализ госпитализации, проведенный по данным страховой компании Колпинского района, продемонстрировал, что на лечение заболеваний, связанных с курением, затрачивается в среднем 6,9% от всех средств, идущих на госпитализацию (табл. 3).
Таблица 3.
Расходы на стационарное лечение заболеваний, связанных с курением, по годам (в рублях 2004 г.)
Год Общие расходы за год (тыс. руб-) Расходы, вызванные курением (тыс. руб.) % за счет курения
2000 7988 523 6,5%
2001 9107 625 6,9%
2002 11823 933 7,9%
2003 11674 724 6,2%
2004 6223 424 6,8%
Всего 46815 3229 6,9%
Средние расходы 9363 646
(95%ДИ=6372-12353) (95%ДИ=403-889)
ет определяющую роль в развитии злокачественных новообразований, в то время как развитие ишемической болезни сердца и сосудистого поражения мозга обусловлено курением в несколько меньшей степени и обратно пропорционально возрасту пациентов. Это может быть объяснено тем, что данные заболевания, помимо курения, имеют и другие факторы риска, такие как высо-
Как видно из таблицы, достаточно сложно проследить четкую тенденцию в изменениях доли расходов на стационарную помощь для лечения заболеваний, связанных с курением. Наибольшие затраты, вызванные курением, пришлись на 2002 г., после чего наметился спад.
Используя данные табл. 4, где приведено количество госпитализаций, а также, зная средние
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
расходы на стационарное лечение заболеваний вызванных курением (табл. 3), можно рассчитать расходы на госпитализацию одного курильщика, которые составляют 197,8 рублей.
Используя данные о средних расходах на лечение заболеваний, обусловленных курением,
Таблица 4. Количество госпитализаций по годам, пос. Понтонный, 2000-2004 г.
Год Количество
2000 3344
2001 3169
2002 3196
2003 4346
2004 2275
Среднее 3266
(95%ДИ=2352-4180)
(646 тыс. рублей) и зная численность населения поселка Понтонный, которая в 2004 г. составила 10931 человек, можно определить участие каждого жителя поселка в оплате стационарной помощи курильщикам. Этот показатель составляет 59 рублей. Таким образом, у каждого жителя поселка Понтонный вне зависимости от того, курит он или нет, младенец он или старик, изымается ежегодно 59 рублей на лечение заболеваний, связанных с курением.
Используя данные о численности взрослого населения поселка Понтонный, его половозрастную структуру (мужчин в возрасте 18 лет и старше — 4074 человек, женщин того же возраста — 4876 человек) и долю курящих мужчин (50%) и женщин (14,7%) [9], можно рассчитать общее число курящих. Оно составило 2754 человека старше 18 лет.
Для расчета суммы годовых затрат учреждений, финансирующих медицинскую помощь поселка Понтонный, на лечение заболеваний, связанных с курением, необходимо знать средние потери на госпитализацию вследствие курения и число курящих в поселке. Эти затраты составляют 235 рублей в год. Таким образом, каждый курящий человек для покрытия расходов на лечение последствий своего курения должен возвращать здравоохранению ежегодно 235 рублей тем или иным способом, например, в виде налоговых отчислений.
Вместе с тем понятно, что человек, начинающий курить в возрасте 18 лет, не будет нуждаться в услугах здравоохранения на протяжении многих лет, но в конце жизни он болеет тяжелее и продолжительнее. Таким образом, расходы, связанные с курением, будут концентрироваться на относительно небольшом промежутке времени в конце жизни курильщика. Если предположить, что человек курит около 40 лет, то затраты здравоохранения, относимые на каждого курильщика
в целом, составят (235 руб. х 40 лет) 9400 рублей. В масштабах страны это означает, что государство ежегодно тратит на лечение заболеваний, в той или иной мере обусловленных курением, как минимум 8,7 млрд рублей (данные настоящего исследования с учетом распространенности курения в стране [3]). Эта оценка, однако, не принимает во внимание расходы на амбулаторное лечение и лечение, оплачиваемое из средств госбюджета (а не из фондов обязательного медицинского страхования). Согласно недавно опубликованным данным [10], сумма консолидированного бюджета здравоохранения на 2005 г. составит 442,4 млрд рублей (бюджет 2005 г. является более представительным в отношении расходов системы здравоохранения, поскольку в него впервые внесены ведомственные расходы). Соответственно, если доля заболеваний, связанных с курением, одинакова во всех звеньях здравоохранения, общие затраты на лечение заболеваний, обусловленных курением, составляют 30 млрд рублей в год, или 0,2% внутреннего валового продукта (ВВП) Российской Федерации. Необходимо отметить, что реальные затраты могут быть и выше, так как основные расходы на лечение пациентов с ишемической болезнью сердца приходятся на амбулаторную помощь. Кроме того, в данном исследовании игнорировались вредные последствия пассивного курения.
Одним из способов снижения потерь государства в связи с вредными последствиями, наносимыми здоровью курением, является адекватная организация налоговой системы. Примером рационального распределения ресурсов может стать перевод средств от курильщика, полученных за счет акцизов на сигареты, напрямую в систему здравоохранения, чтобы покрыть вызываемые курением расходы по заболеваемости.
Немаловажным аспектом снижения расходов на лечение заболеваний, связанных с курением, является проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности курения в популяции в целом, что в свою очередь приведет к увеличению средств, доступных для лечения населения.
Выводы
1. Рассчитанная этиологическая фракция курения носит универсальный характер и может быть экстраполирована на российскую популяцию.
2. Курение является значительной экономической проблемой для отечественного здравоохранения.
3. Каждый 14-й рубль при оказании госпитальной помощи затрачивается на лечение заболеваний, связанных с курением.
4. В Российской Федерации потери, связанные с лечением заболеваний, обусловленных курением, могут составлять от 9 до 30 млрд рублей в год, или 0,2% ВВП.
Литература
1. Всемирный банк. Сдерживание эпидемии: правительства и экономическая подоплека борьбы против табака /Пер. с англ.— Евробюро ВОЗ: Копенгаген, 2000.— 157 с.
2. Jousilahti P., Vartiainen E., Tuomilehto J., Puska P. Sex, Age, Cardiovascular Risk Factors, and Coronary Heart Disease: A Prospective Follow-Up Study of 14 786 Middle-Aged Men and Women in Finland // Circulation.— 1999.— Vol. 99.— P. 1165-1172.
3. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения / / Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.— 1998.— № 3.— С. 9-12.
4. Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичева Л.А. Распространенность курения среди женщин России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.— 2002.— № 1.— С. 7-12.
5. Потемкина Р.А., Глазунов И.С., Кузнецова О.Ю., Петрухин И.С., Фролова Е.В., Кудина Е.А., Старовой-тов М.Л., Лебедев А.К. Изучение распространенности поведенческих факторов риска среди населения Москвы, Санкт-Петербурга и Твери методом телефонного опроса / / Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.— 2005.— № 3.— С. 18-25.
6. Arthur D. Little International, Inc. Public Finance Balance of Smoking in the Czech Republic.— CR, 2000.— 28 p.
7. From the Centers for Disease Control and Prevention. Cigarette smoking — attributable mortality and years of potential life lost — United States 1990 // JAMA.— 1993.— Vol. 270.— P. 1408.
8. Плавинская С.И. Роль факторов риска и их сочетаний в прогнозе ишемической болезни сердца в мужской и женской популяциях крупного промышленного города / Автореферат дисс. ... доктора мед. наук.— СПб., 1993.— 39 с.
9. Фролова Е.В. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике / Дисс ... доктора мед. наук.— СПб., 2003.— 374 с.
10. Блиев Ю. Что бюджет нам готовит // Медицинская газета.— 2004.— № 76-29.— Электронная версия.— www.rusmedserver.com (Последнее посещение 12.11.05).
Адрес для контакта: 194291 Санкт-Петербург, пр. Просвещения, 45, кафедра семейной медицины МАПО, тел. (факс) (812) 598-93-20, e-mail: fammedmapo@yandex.ru.
