CC BY
21
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 615.1
© Коллектив авторов, 2016
К.В. Лозовая, С.В. Демьянчук, Г.Ф. Лозовая, Ж.В. Мироненкова РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА ЛЕКАРСТВЕННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В РЕКРЕАЦИОННЫХ УСЛОВИЯХ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В настоящее время проблема заболеваемости органов системы кровообращения наиболее актуальна. Для населения Республики Башкортостан характерна высокая заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС). В организации медицинской реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями существенную роль играет санаторно-курортная помощь, т.е. долечивание больных непосредственно после стационарного лечения.
Целью исследования явились проведение фармакоэкономического анализа и выбор комбинаций лекарственных средств, обеспечивающих наилучший терапевтический эффект при наибольшей безопасности и наименьших затратах, для более эффективного управления ресурсами в условиях санаторно-курортного лечения пациентов с ИБС.
С помощью метода экспертной оценки сформирован ассортимент наиболее безопасных и эффективных комбинаций лекарственных средств для лечения ИБС в санаторно-курортных условиях. Проведена фармакоэкономическая оценка различных схем лечения ИБС и выявлены из них наиболее эффективные и менее затратные.
Ключевые слова: фармакоэкономические исследования, комбинации лекарственных средств, ишемическая болезнь сердца, метод экспертных оценок, выбор поставщика.
K.V. Lozovaya, S.V. Demyanchuk, G.F. Lozovaya, Zh.V. Mironenkova DEVELOPMENT OF A COMPREHENSIVE APPROACH TO MEDICINAL
MAINTENANCE OF PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE UNDER RECREATION CONDITIONS IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
At present the problem of circulatory system diseases is most relevant. Population of the Republic of Bashkortostan is characterized by a high incidence of coronary heart disease (CHD). In the organization of medical rehabilitation of patients with cardiovascular diseases sanatorium-resort care plays a significant role, i.e. follow-up care of patients immediately after hospital treatment.
The aim of the study was to conduct a pharmacoeconomic analysis and the choice of the complexes of drugs that provide better therapeutic effect for the highest security and the lowest cost, for more efficient management of resources in the conditions of sanatorium-resort treatment of patients with CHD who have worked in large industrial enterprises.
Using the method of expert evaluation we formed range of the safest and most effective combinations of drugs for the treatment of ischemic heart disease in sanatorium-resort conditions. The work included pharmacoeconomic evaluation of different treatment regimens for coronary artery disease, and identified the most efficient and less costly of them.
Key words: pharmacoeconomic studies, a combination of drugs, ischemic heart disease, the method of expert estimates, the choice of supplier.
Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирает более 1,2 миллиона человек. Ведущее место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) -35%. В Республике Башкортостан по состоянию на 1 августа 2013 года заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдает 31% взрослого населения, из них ИБС - 21%, среди которых 14,5% - это работники крупных промышленных предприятий [1].
В организации медицинской реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями существенную роль играет долечивание больных в санаторно-курортных условиях непосредственно после стационарного лечения [2].
Экономические исследования в системе здравоохранения представляют интерес в связи с необходимостью сдерживания роста затрат на здравоохранение и выбора стратеги-
чески рациональных медицинских вмешательств и подходов к использованию бюджета. В этой связи фармакоэкономические исследования, включающие анализ стоимости различных методов лечения при условии их равной эффективности и безопасности, важны для принятия решений о выборе конкретных технологий (стандартов) лечения [3,4].
Целью исследования явились проведение фармакоэкономического анализа и выбор комплексов лекарственных средств, обеспечивающих наилучший терапевтический эффект при наибольшей безопасности и наименьших затратах для более эффективного управления ресурсами в условиях санаторно-курортного лечения пациентов с ишемиче-ской болезнью сердца, работающих на крупных промышленных предприятиях.
Материал и методы
Проведено ретроспективное открытое сравнительное краткосрочное исследование, в
которое были включены 18345 пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС), проходивших реабилитацию в санаторно-курортных условиях в 2004-2011 гг.
Для выявления наиболее эффективных, безопасных и экономически доступных комбинаций лекарственных средств (ЛС), необходимых для лечения ИБС, нами были использованы: метод экспертных оценок для отбора наиболее эффективных и безопасных ЛС применяемых при комплексной терапии ИБС в условиях санаторно-курортного лечения; фармакоэкономическая оценка различных схем лечения пациентов с ИБС для выявление наиболее эффективных и менее затратных; сравнительный анализ стоимости курса лечения ИБС по ценам основных федеральных дистрибьюторов на территории Республики Башкортостан.
Отбор наиболее эффективных и безопасных ЛС, применяемых при комплексной терапии ИБС в условиях санаторно-курортного лечения проводился методом экс-
Коэффициент активности экспертов был равен 1,0, что говорит о 100% активности. Коэффициент вариации составил 28,61%, что свидетельствует о высокой согласованности мнений экспертов и достоверности данных.
Далее нами была проведена фармако-экономическая оценка отобранных схем лече-
пертных оценок на основе программы ОРТ1МЛЬ-БЛЬЬ, разработанной на кафедре управления и экономики фармации ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России [5]. В качестве экспертов выступали врачи ГУП «Санаторий «Зеленая Роща»« и ГБУЗ «Республиканский кардиологический диспансер». В целом было задействовано 7 экспертов. О компетентности экспертной группы свидетельствуют такие данные как: средний возраст участников группы - 40 лет, средний стаж работы в здравоохранении - 16 лет, средний стаж работы в кардиологии - 14 лет.
Результаты и обсуждение
На основании результатов экспертной оценки при проведении отбора наиболее эффективных и безопасных методов, применяемых при комплексной терапии ИБС в условиях санаторно-курортного лечения (10 комбинаций лекарственных препаратов) нами была использована комплексная система статистической обработки результатов исследования и рассчитаны основные показатели (табл. 1).
1
ния ИБС по методике «стоимость - эффективность» и выявлены наименее затратные и наиболее эффективные комбинации лекарственных препаратов. Расчеты стоимостей, приведенные в табл. 2 проводились на основании счет-фактур ГУП «Башфармация» -основного поставщика ЛС.
Таблица
Результаты формирования ассортимента наиболее эффективных и безопасных комбинаций ЛС_
Комбинация ЛС Эффективность ЛС Выраженность побочных эффектов Значимость препарата
Изосорбида динитрат 40 мг № 50 Лизиноприл 10 мг № 56 Нифедипин 20мг N° 30 0,70 0,30 0,79
Бисопролол 5 мг № 50 Изорбида мононитрат 20 мг № 50 Эналаприл 5 мг № 20 0,80 0,20 0,82
Атенолол 50мг № 30 Капторил 25 мг № 40 Нифедипин 20мг № 30 0,70 0,30 0,49
Ницерголин 10мг № 50 Периндоприл 10мг № 30 Нитроглицерин10мг № 50 0,90 0,10 0,66
Фелодипин 5 мг № 30 Фозиноприл 20мг № 28 Изосорбида динитрат 75 мг № 100 0,80 0,20 0,61
Нитроглицерин 10 мг № 50 Метопролол 50 мг № 60 Рамиприл 5 мг № 28 0,90 0,10 0,83
Теразозин 5 мг № 30 Молсидамин 2мг № 30 Индапамид 1,5мг № 30 0,90 0,10 0,70
Эналаприл 5 мг № 20 Бисопролол 5 мг № 50 Ацетилсалициловая кислота 100мг №30 0,90 0,10 0,87
Нитроглицерин 10 мг № 50 Пропафенон 150мг № 50 Ацетилсалициловая кислота 100мг № 30 0,90 0,10 0,72
Эналаприл 5 мг № 20 Атенолол 50 мг № 30 Амлодипин 10мг № 30 0,90 0,10 0,69
Таблица 2
Расчет стоимости и ранжирование комбинаций лекарственных средств, применяемых для лечения пациентов с ИБС_
Комбинация ЛС Кратность приема ЛС Стоимость курса лечения (21 день), ру6. Эффективность ЛС Ранг по эфективно-сти ЛС Выраженность побочных эффектов Ранг по побочным эффектам ЛС
Эналаприл 5 мг № 20 Бисопролол 5 мг № 50 Ацетилсалициловая кислота 100мг № 30 1таб. 1 раз в день 1таб. 1 раз в день 1таб. 1 раз в день 221,25 0,90 1-й 0,10 1-й
Атенолол 50 мг №30 Капторил 25 мг №40 Нифедипин 20мг №30 1таб. 1 раз в день 1таб. 2раза в день 1таб. 3раза в день 314,18 0,70 3-й 0,30 3-й
Нитроглицерин 10 мг №50 Метопролол 50мг №60 Рамиприл 5 мг №28 1таб. 4раза в день 1таб. 3раза в день 1/2таб. 2раза в день 397,75 0,90 1-й 0,10 1-й
Бисопролол 5 мг №50 Изорбида мононитрат 20мг №50 Эналаприл 5 мг №20 1таб. 1раз в день 1таб. 2раза в день 1таб. 2раза в день 431,82 0,80 2-й 0,20 2-й
Изосорбида динитрат 40мг №50 Лизиноприл 10 мг №56 Нифедипин 20мг №30 1таб. 2раза в день 1таб. 1раз в день 1таб. 3раза в день 444,94 0,70 3-й 0,30 3-й
Нитроглицерин 10 мг №50 Пропафенон 150мг №50 Ацетилсалициловая кислота 100мг №30 1таб.4раза в день 1таб. 3раза в день 1таб. 1раз в день 478,23 0,90 1-й 0,10 1-й
Фелодипин 5 мг №30 Фозиноприл 20мг №28 Изосорбида динитрат 75мг №100 1таб. 1раз в день 1таб. 1раз в день 1таб. 2раза в день 659,20 0,80 2-й 0,20 2-й
Эналаприл 5 мг №20 Атенолол 50 мг №30 Амлодипин 10 мг №30 1/4таб. 1раз в день 1таб. 1раз в день 1таб. 1раз в день 687,35 0,90 1-й 0,10 1-й
Теразозин 5 мг №30 Молсидамин 2мг №30 Индапамид 1,5мг №30 1таб. 1раз в день 1таб. 2раза в день 1таб. 1раз в день 760,83 0,90 1-й 0,10 1-й
Ницерголин 10мг №50 Периндоприл 10 мг №30 Нитроглицерин 10 мг №50 1таб. 3раза в день 1таб. 1раз в день 1таб. 4раза в день 833,39 0,90 1-й 0,10 1-й
Примечание. Ранжирование по стоимости проведено по возрастающей сумме; по эффективности - от большего значения к меньшему; по безопасности - от меньшего значения к большему.
На основании проведенных исследований нами были отобраны 4 наиболее эффективных, более безопасных, менее затратных и наиболее значимых комбинаций лекарственных препаратов: Эналаприл 5мг № 20+ Бисопролол 5 мг № 50 + Ацетилсалициловая кислота 100мг № 30; Нитроглицерин 10мг № 50 + Метопролол 50мг № 60 + Рамиприл 5мг № 28; Бисопролол 5 мг № 50 + Изорбида мононитрат 20мг № 50+Эналаприл 5мг № 20; Нитроглицерин 10мг № 50 + Пропафенон 150мг № 50 + Ацетилсалициловая кислота 100мг № 30.
Для оптимизации расходов на лекарственное обеспечение были проанализированы прайс-листы крупных федеральных дистрибьюторов лекарственных средств и проведено сравнение стоимости аналогичных комбинаций лекарств. Полученные данные позволили провести сравнительный анализ общей стоимости исследуемых комбинаций ЛС, применяемых для лечения ишемической болезни сердца, у разных дистрибьюторов и определить наиболее экономически выгодные условия закупки препаратов (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительный анализ стоимости курса лечения ИБС по ценам основных федеральных дистрибьюторов на территории Республики Башкортостан
Комбинации лекарственных средств Стоимость комбинаций лекарственных средств, руб.
ЗАО ЦВ Протек ЗАО СИА Интернейшнл ЗАО НПК Катрен ГУП Башфармация РБ
Эналаприл 5 мг №20 Бисопролол 5 мг №50 Ацетилсалициловая кислота 100мг №30 196,96 216,12 206,23 221,25
Нитроглицерин 10 мг №50 Метопролол 50мг №60 Рамиприл 5 мг №28 420,66 457,67 429,42 397,75
Бисопролол 5 мг №50 Изорбида мононитрат 20мг №50 Эналаприл 5 мг №20 373,92 346,35 391,04 431,82
Нитроглицерин 10 мг №50 Пропафенон 150мг №50 Ацетилсалициловая кислота 100мг №30 382,57 480,82 331,99 478,23
Общая стоимость комбинаций ЛС, руб. 1374,11 1500,96 1358,68 1495,76
Средняя стоимость одной комбинации ЛС, руб. 343,53 375,24 339,67 373,94
Полученные данные позволяют выделить наиболее выгодные в экономическом плане условия закупки лекарственных средств, а также определить поставщиков, у которых наиболее рационально и экономически обосновано производить закупку лекарственных препаратов. Как видно из табл. 3, стоимость комбинаций ЛС у дистрибьюторов практически не различается, но самые экономически выгодные условия у ООО ЦВ Протек и ЗАО НПК Катрен.
Выводы
1. С помощью метода экспертной оценки сформирован ассортимент наиболее безопасных и эффективных комбинаций ЛС для лечения ИБС в санаторно-курортных условиях.
2. Проведена фармакоэкономическая оценка различных схем лечения ИБС и выявлены наиболее эффективные и менее затратные.
3. На основании проведенных исследований нами были отобраны 4 наиболее эффективные, более безопасные, менее затратные и наиболее значимые комбинации лекарственных препаратов: Эналаприл 5мг № 20 + Бисопролол 5 мг № 50 + Ацетилсалициловая кислота 100мг № 30; Нитроглицерин 10мг № 50 + Метопролол 50мг № 60 + Рамиприл 5мг № 28; Бисопролол 5мг № 50 + Изорбида мононитрат 20мг № 50 + Эналаприл 5мг № 20; Нитроглицерин 10мг № 50 + Пропафенон 150мг № 50 + Ацетилсалициловая кислота 100мг № 30.
4. Проведен сравнительный анализ общей стоимости исследуемых комбинаций ЛС, применяемых для лечения ишемической болезни сердца, у различных дистрибьюторов и определены наиболее экономически выгодные условия закупки препаратов у поставщиков.
Сведения об авторах статьи: Лозовая Ксения Викторовна - аспирант кафедры управления и экономики фармации с курсом МФТ ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)274-95-52. E-mail: gomazenko@rambler.ru. Демьянчук Светлана Витальевна - аспирант кафедры управления и экономики фармации с курсами МФТ ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)274-95-52. E-mail: demosvet@mail.ru. Лозовая Галина Федоровна - д.фарм.н., профессор, зав. кафедрой управления и экономики фармации с курсом МФТ ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)274-95-52. E-mail: gomazenko@rambler.ru.
Мироненкова Жанна Викторовна - д.фарм.н., профессор кафедры управления и экономики фармации с курсом МФТ ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)274-95-52. E-mail: gomazenko@rambler.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лозовая, Г.Ф. Анализ рынка потребителей лекарственных средств, применяемых для терапии профессиональных заболеваний / Г.Ф. Лозовая, З.С. Терегулова, Г.В. Рябушинская, Б.Ф. Терегулов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - № 1. - С. 17-20.
2. Колесников, А.В. Оценка эффективности деятельности санаторно-курортных организаций в условиях современного рынка: дисс. ... канд. эконом. наук. - Хабаровск, 2007. - 146 с.
3. Воробьев, А.И. Построение системы рационального лекарственного обеспечения. Роль формулярного комитета Минздрава РФ / А.И. Воробьев, П.А. Воробьев, М.В. Сура // Ремедиум. - 2002. - №5. - С. 7-11.
4. Ольбинская, Л.И. Терапия ишемической болезни сердца: место ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / Л.И. Оль-бинская, Н.В. Михайлова // Лечащий врач. - 2008. - № 1. - С. 84-86.
5. Бадакшанов А.Р. Программа оптимизации закупа лекарственных средств стационарами Республики Башкортостан «ОРТ1МАЬ - BLL» / А.Р. Бадакшанов, А.В. Лихой, Г.Ф. Лозовая // Свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ №2001611728. - М.: РОСПАТЕНТ, 2001.
