CC BY
130
УДК 615.035-616.1
Г.Ш. ТАГАНИЯЗОВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им.СД.Асфендиярова
АВС-АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Целью исследования явилось изучение структуры затрат на лекарственные средства путем проведения АВС-анализа для лечения ССЗ в амбулаторных условиях с целью оптимизации фармакотерапии, выявление удельного веса брендовых и генерических препаратов. Ключевые слова: АВС-анализ, перечень лекарственных средств, сердечно-сосудистые заболевания, генерические препараты.
Обеспечение населения лекарственными средствами в амбулаторных условиях с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является социальной политикой государства для укрепления здоровья и увеличения продолжительности жизни граждан РК. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в структуре заболеваемости занимают первое место и в равной мере они являются причиной смертности. Государством предпринимаются меры для обеспечения населения эффективными и безопасными лекарственными средствами. Нормативными документами являются Постановление Правительства РК от 30.10.2009г. №1729, приказ №81 от19.02.2013г. о бесплатном обеспечении населения лекарственными средствами отдельных категорий граждан по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (1,2).
Перечень лекарственных средств для лечения сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в амбулаторных условиях должен включать препараты, имеющие доказательную базу эффективности и безопасности, входить в международные и национальные рекомендации. В условиях РК эти лекарственные средства должны быть включены в Лекарственный формуляр(З). Эти препараты приобретаются республиканским и местным бюджетом. Поэтому необходимо учитывать и фармакоэкономическую обоснованность выбора перечня лекарственных средств для лечения ССЗ, потому что данная патология требует назначения нескольких препаратов. Например, при ишемической болезни сердца согласно международным рекомендациям необходимо назначение бета-блокаторов, нитратов, антиагрегантов, статинов. Наиболее принятыми фармакоэкономическим исследованием является АВС-анализ. АВС-анализ - это распределение
Таблица 1 - Лекарственные средства группы А
лекарственных средств по доле затрат на каждый лекарственный препарат в общей структуре расходов, от наиболее затратного к наименее затратному (4). Для проведения АВС-анализа все лекарственные средства ранжируются в порядке убывания затрат на три группы: А -наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80% затрат, В - менее затратные (15% затрат), С - наименее затратные (5% затрат). В литературе отмечается необходимость активизировать фармакоэкономические исследования лекарственных средств для лечения именно болезней системы кровообращения для проведения рациональной фармакотерапии (6).
Целью исследования явилось изучение структуры распределения лекарственных средств путем проведения АВС-анализ лекарственных средств для лечения ССЗ в амбулаторных условиях с целью оптимизации фармакотерапии, выявление удельного веса брендовых и генерических препаратов. Согласно «Перечню лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами» все лекарственные препараты для лечения ССЗ были разделены на А,В,С группы. В Перечень вошли 73 препарата по международным непатентовыныме и торговым названиями. Цены ранжировались следующим образом: в группу А вошли препараты со стоимостью от 8900-2000 т, в группу В - от 19991000 т и в группу С - 999-0т.
№ Название ЛС Торговые название Доза Цена (к*)
1 Клопидогриль Клопидогриль 75 мг№28 8900
2 Клопидогриль Плавикс 75 мг№14 7500
3 Валсартан+Амлодипин Эксфорж 5мг/160мг№28 6195
4 Телмисартан+ Микардис Плюс 80/12.5мг №28 5995
5 Кандесартан Онсарт 16мг №28 3550
6 Торасемид Бритомар 10мг №30 3500
7 Эналаприл+ Энеас 10/20мг №30 3500
8 Валсартан+Амлодипин Эксфорж 10мг/160мг№14 3495
9 Кандесартан Кандесар 8мг №30 2800
10 Периндоприл+ Нолипрел Форте 5/1,25 №30 2500
11 Фозиноприл Фозикард 20мг №28 2100
Итого: 50035
Как видно, из таблицы 1 в группу А вошли 11(15%) препаратов с общей стоимостью 50035т. Высокая стоимость отмечается у антиагреганта клопидогрель, который представлены двумя производителями, имеющих одинаковую дозу, но разное количество таблеток в одной упаковке, причем клопидогрель (Плавикс) является брендовым препаратом. Обращает также
внимание высокая стоимость комбинированных антигипертензивных препаратов. Диуретик торасемид (Бритомар) отличается высокой стоимостью и является брендовым препаратом. Удельный вес брендовых препаратов в этой группе составляет 27%.
Таблица 2 - Препараты группы В
№ Название ЛС Торговые название Доза Цена (к*)
1 Лизиноприл+Амлодипин Экватор 10+5мг №30 1960
2 Торасемид Бритомар 5мг №30 1800
3 Периндоприл Престариум 5мг №30 1750
4 Периндоприл Престариум 10мг №30 1640
5 Фозиноприл Фозиноприл Вива 10мг №28 1600
6 Периндоприл+гидрохлортиазид Ко Пренесса 4мг №30 1500
7 Моксонидин Физиотенз 0.4мг №14 1455
8 Лозартан Лориста 100мг №28 1400
9 Торасемид Тригрим 10мг №30 1385
10 Торасемид Тригрим 5мг №30 1370
11 Амлодипин Амлотоп 10 мг №30 1300
12 Валсартан+Гидрохлортиазид Вазар Н 80мг/12.5мг №30 1300
13 Периндоприл Пренесса 8мг №30 1300
14 Моксонидин Физиотенз 0.2мг №14 1250
15 Изосорбида динитрат спрей Изокет аэрозоль 15мг №300 1200
16 Дилтиазем Дилтиазем ретард 180мг №20 1190
17 Периндоприл+гидрохлортиазид Ко Пренесса 2,5 №30 1150
18 Карведилол Карвидил 12.5мг №28 1100
19 Пропафенон Пропанорм 150мг №50 1000
Итого: 26650
Группа В состоит из 19 (26%) препаратов с общей стоимостью остальные препараты являются генериками. Препараты,
26650т. В эту группу входят два брендовых препарата: имеющие одинаковые МНН различаются по цене, дозам и
моксонидин (Физиотенз) и периндоприл (Престариум) - 11%, а количеству таблеток в упаковке.
Таблица 3 - Список препаратов группы С
№ Название ЛС Торговые название Доза Цена (кй)
1 Амлодипин Амлотоп 5 мг №30 900
2 Лозартан Лориста 50мг №28 900
3 Спиронолактон Альдарон 100мг №30 900
4 Карведилол Карвидил 25мг №28 800
5 Спиронолактон Альдарон 25мг №20 795
6 Торасемид Тригрим 2.5мг №30 787
7 Рамиприл Хартил 5мг №28 780
8 Варфарин Варфарин 2,5 мг №100 770
9 Бисопролол Конкор 2.5 мг №30 770
10 Ацетилсалициловая кислота Кардиомагнил 150 мг №100 750
11 Торасемид Тригрим 2.5мг №30 735
12 Лозартан калия+ Лозап плюс 50/125мг№30 730
13 Верапамил Изоптин 40мг №100 680
14 Гидрохлортиазид Гипотиазид 100мг №20 665
15 Метопролол Эгилок 100мг №60 645
16 Метопролол Эгилок 100мг №60 645
17 Дилтиазем Дилтиазем 90мг №20 628
18 Небиволол Небилет 5мг №14 562
19 Гидрохлортиазид Гипотиазид 25мг №20 560
20 Верапамил Изоптин 80мг №50 560
21 Нифедипин Нифекард 30мг №30 558
22 Лизиноприл Листрил 5мг №28 550
23 Индапамид Индапамид 2.5мг №30 500
24 Нифедипин Кордипин 20мг №30 469
25 Карведилол Карвидил 6.25мг №28 450
26 Индапамид Индап 2.5мг №30 440
27 Метопролол Корвитол 50мг №50 437
28 Метопролол Корвитол 50мг №50 437
29 Бисопролол Коронал 10 мг №30 349
30 Варфарин Варфарекс 5 мг №30 345
31 Ацетилсалициловая кислота Тромбоасс 100 мг № 30 300
32 Варфарин Варфарекс 3 мг №30 290
33 Изосорбида мононитрат Моносан 20мг №30 279
34 Изосорбида динитрат Кардикет 40мг №20 270
35 Ацетилсалициловая кислота Тромбопол 7,5 мг №30 248
36 Бисопролол Коронал 5 мг №30 210
37 Лизиноприл Лизиноприл-ратиофарм 20мг №30 192
38 Изосорбида динитрат Кардинол 20мг №20 180
39 Эналаприл Берлиприл 10мг №30 162
40 Лизиноприл Лизиноприл-ратиофарм 10мг №30 115
41 Нифедипин Кордафен 10мг №50 100
42 Дигоксин Дигоксин 0.25мг №40 94
43 Эналаприл Энат 2.5мг №20 90
Итого: 21627
Группа С является наиболее многочисленной и составляет 43(59%) препарата по МНН и общая сумма, которых составляет 21627т. Из 43 препаратов только 3(7%) являются брендами:
бисопролол (Конкор), ацетилсалициловая кислота (Кардиомагнил), варфарин (Варфарин).
Данные распределения препаратов по АВС-анализу и по количественному составу представлены на рисунках! и 2.
Рисунок 1 - Распределение препаратов по АВС анализу
45
40
35
30
25
20
15
10
Группа А Группа В Группа С
5
0
Рисунок 2 - Распределение препаратов по количественному составу
Общая сумма затрат составляет - 98312т. По результатам АВС-анализа выявлено, что наиболее затратной являются препараты группы А с наиболее затратными препаратами и составляет 51% бюджета и их количество составляет 11 наименований. Наименее затратной является группа С - 22% бюджета, с наибольшим количеством препаратов- 43 препарата. Среднее положение занимает группа В, в которой 19 наименований по МНН с общей суммой 26650т или 27% бюджета. Удельный вес брендовых препаратов составляют: в группе А-27%, группе В-11% и в группе С-7%.
Таким образом, проведенный АВС-анализ выявил структуру распределения бесплатных лекарственных средств для лечения ССЗ на амбулаторном уровне. Наиболее затратной является группа А с менее востребованными лекарственными средствами для лечения сердечно-сосудистой патологии.
Наиболее часто применяются препараты группы В и С и они составляют наименее затратную группу ЛС. Это связано с наличием препаратов в основном генерического происхождения, имеющих низкую стоимость. Отмечается повышение удельного веса комбинированных препаратов. По-видимому, необходимо уделить внимание увеличению доли брендовых препаратов, а также генерических, прошедших клинические исследования с высокой степенью доказательности. Отмечено также, что из Перечня исключены гипохолестеринемические препараты, в частности статины, которые входят в международные клинические рекомендации для лечения ишемической болезни сердца. Положительное значение имеет исключение симптоматических средств, оказывающих метаболическое действие.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами» Приложение к приказу №81 от 19.02. 2013г.
2 Постановление Правительства РК от 30.10.2009г. №1729 «Об утверждении Правил организации и проведения закупа лекарственных средств, профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники, фармацевтических услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».
3 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 сентября 2011 года № 593 «Об утверждении Республиканского лекарственного формуляра» (с изменениями и дополнениями от 06.08.2012 г.)
4 Лекарственный Формуляр РК 2012 года.
5 Борисова О.А., Джупарова И.А., Голубева И.А. Фармакоэпидемиологическое исследование антигипертензивных лекарственных средств в Новосибирской области. //Фармакоэкономика. -№ 1. - 2013.
6 Сарсембаева К.Ж., Авксентьева М.В., Джусипов А.К. Перспективы проведения и применения фармакоэкономических исследований в Республике Казахстан. - Медицина, №3. -2006. - С.13-16.
ДЭР1Л1К АКЫ-П¥ЛДЫН авс-анализы жУрек- тамырлар ауруГа шалдыГудыН шипасы УШ1Н АМБУЛАТОРЛЫК ШАРТТАРДА
Туйш:Зертге ма^сатыныц дэрЫк а^ы-пулдыц таратушыл^ыныц ^урылымыныц бай^ауы жолымен дэрЫк а^ы-пулдыц АВС-анализыныц жаса шипа ушж ЖТА амбулаторлы^ шарттарда ма^сатпен фармакотерапияныц оцтайландыруыныц болып табылды, бренд жэне генерических препараттыц Yлестi салмагыныц басын аш.
ТYйiндi свздер: АВС-анализ, дэрiлiк а^ы-пулдыц тiзбесi, жYрек-тамырлар ауруга шалдыгулар, генерикалы^ препараттар.
ABC ANALYSIS OF DRUGS FOR THE TREATMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN AN OUTPATIENT
Resume: The aim of the study was to investigate the structure of distribution of drugs through the ABC analysis of drugs for the treatment of CVD in outpatient settings in order to optimize drug therapy, identifying the share of brand-name and generic drugs. Keywords: ABC analysis, a list of medicines, cardiovascular disease, generic drugs.
УДК: 615.322:615.451.2
У.М. ДАТХАЕВ, Г.М. САЯКОВА, Г.Р. ТУРГАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
БАРХАТ АМУРСКИЙ «PHELLODENDRON AMURENSES» И ЕГО ПОЛЕЗНЫЕ СВОЙСТВА
В статье рассмотрено - химический состав и применение Бархата Амурского в народной медицине. Это растение способствует понижению в крови уровня сахара, приводит в норму обмен веществ, способствует нормализации работы поджелудочной железы, понижает артериальное давление, обладают фунгицидным свойством, повышает резистентность к опухолям, саркомам и к гематомам.
Ключевые слова: Бархат Амурский, восточная медицина, восстановление баланса организма, артериальное давление, туберкулез легких, профилактика заболеваний.
Наше внимание привлекло лекарственное растительное сырье Бархат Амурский или пробковое Амурское дерево (лат. Phellodendron Amurenses) - дерево семейства Рутовых. Многие люди даже не подозревают о том, что данное лекарственное растительное сырье способно излечивать от многочисленных патологий. Именно этот факт послужил толчком к пристальному изучению данного сырья. Первоначальным объектом нашего исследования были ветви, кора «Бархата Амурского», произрастающие на территории Республики Казахстан. В древесине ветвей Бархата амурского обнаружены алкалоиды, после того как проделали качественные реакции с реактивами Драгендорфа, Марки, Фреде, пикриновой кислотой и фосфорномолибденовой кислотой. В коре этого растения, после выделения БАВ проделали реакции с реактивом Молиша и т.д. делая выводы отмечаем, что содержатся полисахариды. По литературным источникам это растение содержит стероиды: 7-дегидростигмастерин, бета-ситостерин, гаммаситостерин, кампестерин;алкалоиды: берберин, ятроррицин, пальматин,
магнофлорин, феллодендрин, кандицин, кандиен; фенолкарболовая, феруловая кислота, диосмин. Луб содержит углеводы и родственные соединения, крахмал, слизь, сапонины, алкалоиды 2%: берберин, пальмитин, магнофлорин, феллодендрин, кандицин, стероиды, кумарины, дубильные вещества до 18%.
В результате нашего исследования были проведены реакции с листьями Бархата амурского. После перегонки с водяным паром были найдены эфирные масла, что подтвердили результаты, полученные ранее некоторыми авторами. Растение содержат витамины С и Р, кумарины, дубильные вещества, флавоноиды: фелламурин, амуренсин, фелламуретин, диосмин, феллодендрозид, феллавин 3,1-5,2%, феллатин, норикаризид, феллозид, дигидрофеллозид. В плодах обнаружены углеводы, эфирное масло; в его составе имеются - мирцен, гераниол, лимонин, алкалоиды - берберин, ятроррицин, пальматин. По опубликованным данным известно, что содержащие в Бархате Амурском биологически активные вещества оказывают большую роль в улучшении кровообращения, при высоком
