CC BY
62
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б15.3:Б1Б.12-005.4-03Б.82/.85(470.52)
РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
С.В. Демьянчук, Г.Ф. Лозовая,
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа
Лозовая Галина Федоровна - e-mail: [email protected]
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из самых распространенных заболеваний, занимающее лидирующее место в снижении качества жизни, инвалидизации работоспособного населения и структуре смертности во всем мире. Высокая распространенность ИБС среди населения определяется рядом факторов. Среди них можно выделить неизменяемые, к которым относят пожилой возраст, мужской пол, отягощенный по ИБС семейный анамнез, и изменяемые факторы: курение, повышенное содержание холестерина в крови, сахарный диабет, высокое артериальное давление, ожирение, гиподинамию, а также психосоциальные факторы.
Ключевые слова: фармакотерапия, эффективность и безопасность, комбинации лекарственных средств, метод экспертных оценок, анализ стоимости лекарственных средств.
The Coronary Heart Disease (CHD) - one of the most widespread diseases, taking leading place in decrease in quality of life, an invalidization of the efficient population and mortality structure around the world. High prevalence of CHD among the population is determined by several factors. Among them are immutable, which include older age, male gender, burdened for CHD family history, and changeable factors: Smoking, high blood cholesterol, diabetes, high blood pressure, obesity, physical inactivity, and psychosocial factors.
Key words: pharmacotherapy, efficiency and safety, a combination of drugs, the method of
expert estimates, analysis of the cost of medicines.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из самых распространенных заболеваний, занимающее лидирующее место в снижении качества жизни, инвалидизации работоспособного населения и структуре смертности во всем мире. Высокая распространенность ИБС среди населения определяется рядом факторов. Среди них можно выделить неизменяемые, к которым относят пожилой возраст, мужской пол, отягощенный по ИБС семейный анамнез, и изменяемые факторы: курение, повышенное
содержание холестерина в крови, сахарный диабет, высокое артериальное давление, ожирение, гиподинамию, а также психосоциальные факторы.
Заболеваемость ИБС можно снизить путем устранения изменяемых факторов риска в популяции в сочетании с успехами лекарственной терапии и сердечно-сосудистой хирургии [1].
Комплексному подходу в фармакотерапии при лечении ИБС отводится первостепенное значение в связи с возможностью
влияния на различные звенья патогенеза ишемии. В настоящее время основными лекарственными препаратами для лечения ИБС являются антитромбоцитарные препараты, противоатеросклеротические (гиполипидемические) средства, антиангинальные средства (нитраты, сиднони-мины, Ь-адреноблокаторы, антагонисты кальция), метаболические средства. В связи с этим, формирование ассортимента наиболее безопасных и эффективных комбинаций лекарственных средств для лечения ИБС является актуальной проблемой.
Цель исследования: разработка фармакоэкономичес-ких подходов лекарственного обеспечения пациентов с ишемической болезнью сердца и выявление наиболее эффективных и безопасных схем лечения в санаторнокурортных условиях.
Объектами настоящего исследования явились санаторные карты больных с ИБС, результаты анкетирования врачей, прайс-листы дистрибьюторов Республики Башкортостан, литературные данные.
Результаты исследования
Для выявления наиболее эффективных, безопасных и экономически доступных ЛС, необходимых для включения в ассортиментный перечень лекарств, применяемых при комплексном лечении ИБС, нами были проведены следующие исследования:
1. отбор наиболее эффективных и безопасных ЛС для включения в ассортиментный перечень лекарств, применяемых при комплексной терапии ИБС в условиях санаторнокурортного лечения с использованием метода экспертных оценок;
2. фармакоэкономическая оценка различных схем лечения ИБС лекарственными препаратами, выявление из них наиболее эффективных и менее затратных;
3. выбор часто используемых комбинаций лекарственных средств, применяемых для лечения пациентов с ИБС;
4. анализ цен наиболее крупных поставщиков лекарственных средств для лечения ишемической болезни сердца.
С использованием метода экспертных оценок нами был произведен отбор наиболее эффективных и безопасных ЛС для включения в ассортиментный перечень лекарств, применяемых при комплексной терапии ИБС в условиях санаторно-курортного лечения [2].
В качестве инструментария нами были предложены две анкеты:
1. Анкета эксперта.
2. Таблица для оценки ЛС, применяемых для лечения больных ИБС.
Экспертам предлагалось оценить препараты по 5-балльной системе:
• ранг «5» - очень эффективный препарат,
• ранг «4» - эффективный препарат,
• ранг «3» - эффективный препарат, но имеет ярко выраженный комплекс побочных эффектов,
• ранг «2» - малоэффективный препарат,
• ранг «1» - неэффективный препарат, может быть исключён из медицинского применения.
Применение комбинаций лекарственных средств в таблицах составлено по данным санаторных карт больных, справочников и реестров ЛС, анализа частоты врачебных
назначений в санатории и включает в себя 10 комбинаций препаратов.
Формирование экспертной группы является важным этапом в проведении экспертной оценки. Экспертные методы связаны со значительными затратами труда высококвалифицированных специалистов, а точность и надёжность получаемых результатов не должна опускаться ниже необходимого уровня. Поэтому рекомендуемое количество экспертов должно составлять 5-15 человек.
Экспертами в нашей работе были врачи санатория «Зеленая Роща», врачи Республиканского кардиологического диспансера. В целом было задействовано 7 экспертов.
О компетентности экспертной группы свидетельствуют такие данные:
• средний возраст участников группы составил 40 лет;
• средний стаж работы в здравоохранении составил 16 лет;
• средний стаж работы в кардиологии составил 14 лет;
• в качестве источников информации о ЛС эксперты использовали справочники, регистры, медицинские журналы.
На основании результатов экспертной оценки для проведения научно-обоснованного отбора лекарственных средств нами была использована комплексная система статистической обработки результатов исследования и рассчитаны следующие критерии: коэффициент весомости по показателю эффективности; коэффициент частоты назначения; коэффициент вариации для каждой комбинации лекарственных средств; коэффициенты конкордации с уровнем доверительной вероятности 0,95.
Данные расчетов позволили выделить наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарственных средств для лечения ишемической болезни сердца (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Результаты формирования ассортимента наиболее безопасных и эффективных комбинаций лекарственных средств
Комбинация ЛС Эффективность ЛС Выраженность побочных эффектов Коэффициент активности экспертов Значимость препарата Коэффициент согласованности экспертов
Изокет + Диротон + Коринфар 0,7 0,3 1 0,79 33,29
Конкор + Моночинкве + Энап 0,8 0,2 1 0,82 38,33
Атенолол + Капотен + Коринфар 0,7 0,3 1 0,49 37,84
Минипресс + Престариум + Сустак 0,9 0,1 1 0,66 31,39
Плендил + Моноприл + Кардикет 0,8 0,2 1 0,61 29,11
Нитрокор + Эгилок + Тритаце 0,9 0,1 1 0,83 31,39
Корнам + Корватон + Арифон 0,9 0,2 1 0,7 31,78
Эднит+ Конкор + Тромбо-Асс 1 0,3 1 0,87 12,91
Нитронг+ Ритмонорм + Тиклид 1 0,2 1 0,72 22,47
Ренитек+ Бетакард+ Аронар 1 0,3 1 0,69 17,57
Основная задача фармакоэкономики - экономическая оценка различных медицинских программ и лекарственных препаратов, а также разработка рекомендаций по наиболее рациональному использованию ресурсов здравоохранения [3, 4, 5].
Nh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Далее нами была проведена фармакоэкономическая оценка различных схем лечения ИБС и выявлены наиболее эффективные и менее затратные лекарственные препараты. Наиболее эффективной схемой лечения ишемической болезни сердца на сегодняшний день является сочетание таких групп препаратов, как нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция. Также часто с ними комбинируют антиагреганты и антикоагулянты. На основании проведенных исследований нами были отобраны 4 наиболее эффективные, с точки зрения экспертов, комбинации препаратов, назначаемые для лечения ишемической болезни сердца, и проведен расчет стоимости курса лечения (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Наиболее часто используемые комбинации лекарственных средств, применяемые для лечения пациентов с ИБС
Используемые комбинации лекарственных средств Стоимость препаратов, руб.
Изокет + Диротон + Коринфар 438,10+199,55+68,23=705,88
Конкор + Моночинкве + Энап 296,79+159,34+60,34=516,47
Нитрокор + Эгилок + Тритаце 33,10+171,36+ 285,87=490,33
Эднит + Конкор + Тромбо-Асс 80,61+296,79 +35,59=412,99
ТАБЛИЦА 4.
Стоимость «корзины» ЛС, наиболее часто применяющихся для лечения ИБС в санатории «Зеленая Роща»
Стоимость комбинаций лекарственных средств, руб.
Комбинации лекарственных средств ООО «ЦВ Протек» ЗАО «СИА Интернейшнл» ЗАО «Катрен» р- а ш ^ £ І І
Изокет + Диротон + Коринфар 593 686,92 734,64 705,88
Конкор + Моночинкве + Энап 465,62 520,28 584,06 516,47
Нитрокор + Эгилок + Тритаце 465,19 479,42 557,48 490,33
Эднит+ Конкор + Тромбо-Асс 355,13 394,32 444,38 412,99
Общая стоимость комбинаций ЛС, руб. 1878,94 2080,94 2320,56 2125,67
Средняя стоимость комбинации ЛС, руб. 469,74 520,24 580,14 531,42
Для оптимизации расходов на лекарственное обеспечение были проанализированы прайс-листы наиболее крупных фирм-поставщиков лекарственных средств и проведено сравнение цен аналогичных комбинаций лекарств (таблица 3).
Полученные данные позволили провести сравнительный анализ общей стоимости исследуемых комбинаций лекарственных средств, применяемых для лечения ишемической болезни сердца у разных дистрибьюторов, и определить наиболее экономически выгодные условия закупки препаратов (таблица 4).
ТАБЛИЦА 3.
Анализ стоимости комплексной терапии (в руб.) для лечения ишеI
Полученные данные позволяют выделить наиболее
выгодные в экономическом плане условия закупки лекарственных средств, а также определить поставщиков, у которых наиболее рационально и экономически обосновано производить закупку лекарственных препаратов. Как видно из таблицы 4, цены на лекарственные средства у поставщиков незначительно различаются, но самые экономически выгодные условия у таких поставщиков как ООО «ЦВ Протек» и ЗАО «СИА Интернейшнл».
Выводы
1. Комплексному подходу в фармакотерапии при лечении ишемической болезни сердца (ИБС) отводится первостепенное значение в связи с возможностью влияния на различные звенья патогенеза ишемии. Учитывая результаты врачебных назначений, методом экспертных оценок нами был произведен научно обоснованный отбор 10 наиболее эффективных и безопасных комплексов ЛС для терапии ИБС в условиях санаторно-курортного лечения.
2. Методом фармакоэкономической оценки различных схем лечения выявлены наиболее эффективные и менее затратные комбинации препаратов для лечения ишемической болезни сердца: Изокет + Диротон + Коринфар; Конкор + Моночинкве + Энап; Нитрокор + Эгилок + Тритаце; Эднит + Конкор + Тромбо-Асс., и проведен расчет стоимости курса лечения.
3. С использованием фармакоэкономического анализа по методике «анализ - минимизация затрат» установлена возможность экономии выделенных средств при закупке лекарственных препаратов для лечения ишемической болезни сердца.
4. Анализ стоимости комплексной терапии (в руб.) для лечения ишемической болезни сердца у дистрибьюторов Республики Башкортостан позволил провести сравнительный анализ общей стоимости исследуемых комбинаций лекарственных средств у разных дистрибьюторов и определить наиболее экономически выгодные условия закупки препаратов. Самые экономически выгодные условия у поставщиков ООО «ЦВ Протек» и ЗАО «СИА Интернейшнл».
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Ольбинская Л.И., Михайлова Н.В. Справочник поликлинического врача. Терапия ишемической болезни сердца: место ингибиторов ангиотензинпрев-ращающего фермента. Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии ФППО ММА и.м. И.М. Сеченова. 2006. Т. 4. № 10.
2. Понаморев В.Д., Беликов В.Г., Коковкин-Щербак Н.И. Математические методы в фармации. М.: Медицина,1983. 232 с.
3. Лопатин П.Ф., Котельникова Е.Г. Методика фармакоэкономических исследований. Фармация. 2000. № 5-6. С. 34-35.
4. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фарма-коэкономический анализ) / под ред. проф. П.А. Воробьева. М. 2000.
5. Вялков А.И., Катлинский А.В., Воробьев П.А. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. № 4. С. 3-6.
ской болезни сердца у дистрибьюторов Республики Башкортостан
Используемые комбинации лекарственных средств ООО «ЦВ Протек» ЗАО «СИА Интернейшнл» ЗАО «Катрен» ГУП «Башфармация»
Изокет (аэр 15 мл 300 доз) + Диротон (10 мг № 28) + Коринфар (10 мг № 50) 350,49+182,23 + 60,28 = 593,0 418,2 + 205,63 +63,09 = 686,92 428,12+231,49+75,03 = 734,64 438,10+199,55+68,23 = 705,88
Конкор (10 мг № 30) + Моночинкве (40 мг № 30) + Энап (5 мг № 20) 265,35+141,44 + 58,83 = 465,62 296,43+ 157,05 +66,80 = 520,28 333,01+177,53+73,55 = 584,06 296,79+159,34+60,34 = 516,47
Нитрокор (0,5 мг № 40) Эгилок (100 мг № 60) + Тритаце (2, 5мг № 28) 38,57+150,05+276,57= 465,19 37,79 + 170,27 +271,36 = 479,42 43,37+ 189,48 +324,63 = 557,48 33,10+171,36+ 285,87 = 490,33
Эднит (10 мг № 20) + Конкор (10 мг № 30) + Тромбо-Асс (50 мг № 30) 57,67+265,35+32,11= 355,13 62,54 + 296,43 +35,35 = 394,32 70,22+ 333,01 +41,15 = 444,38 80,61+296,79 +35,59 = 412,99
