CC BY
11"BicHUK стоматологи", № 4, 2015
СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ
УДК 616.314.9 - 002 - 06:616.7] - 038.
Н. I. Боднарук
Львшський нацюнальний медичний утверситет iMeHi Данила Галицького
ЧИННИКИ РИЗИКУ УРАЖЕННЯ КАР1ССОМ ТИМЧАСОВИХ ЗУБ1В У Д1ТЕЙ З ПАТОЛОГ1СЮ ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ
Вивчено результати анкетного опитування Mamepie дтей дошкыьного eixy з пamологieю опорно-рухового апарату (ОРА). Виявлено вплив антенатальних чинниюв на розвиток кapieсу тимчасових зубiв у дтей. Встановлено, що мно-жинний кapieс зубiв частше зусmpiчaemься у дтей, як на-родилися недоношеними та третжи i четвертими в ам 'i. А також, серед дтей, народжених матерями, яю на момент народження дитини були сmapшi 30-ти роюв, мали ускладнений перебк вaгimносmi та у яких ттервал мiж на-родженням дтей був менше 2,5 роюв. Ключовi слова:дти дошкыьного вi^, кapieс, вагттсть, пamологiя опорно-рухового апарату.
Н. И. Боднарук
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
ФАКТОРЫ РИСКА ПОРАЖЕНИЯ КАРИЕСОМ
ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Изучены результаты анкетного опроса матерей детей дошкольного возраста с патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА). Выявлено влияние антенатальных факторов на развитие кариеса временных зубов у детей. Установлено, что множественный кариес зубов чаще встречается среди детей, родившихся недоношенными и третьими, четвертыми в семье. А также, среди детей, рожденных матерями, которые на момент рождения ребенка были старше 30-ти лет, имели осложненное течение беременности и у которых интервал между рождением детей был менее 2,5 лет.
Ключевые слова: дети дошкольного возраста, кариес, беременность, патология опорно-двигательного аппарата.
N. I. Bodnaruk
Danylo Halytskiy Lviv National Medical University
THE RISK FACTORS OF CARIES OF TEMPORARY TEETH IN CHILDREN
WITH PATHOLOGY OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM
The estimation of the state of hard tissues of teeth in children of early age with pathology of the musculoskeletal system testifies about high prevalence of dental caries. In this connection actual there is the further study of influence of antenatal risk factors on the development processes of the teeth, which could serve as the early objective markers of caries in children that will allow in good time to use the preventive activities.
The aim. To analyze antenatal risk factors of the development of caries of temporary teeth in children of preschool age with pathology of the musculoskeletal system.
Material and methods. 357 children at the age 3-6years, which visit preschools on the base of that there are the specialized groups for children with disorders of the MSS were examined. It was developed a questionnaire for mothers that included 11 questions (indicators). 150 women participated in questioning. The statistical processing of the data was conducted using the computer program Statistica 8.0.
Results of the research. It is found that the prevalence of caries of temporary teeth in children with diseases of the MSS is, in middle, 87,40±1,76 % at intensity of kp = 6,12±0,16 tooth. The results of questioning of mothers found that at the time of birth of the child 20 years of age reached 17,33 % of women, over 30 years had 34,67 % of women and 48,00 % of women were aged 20 to 29 years of age. Also found that only 34,67 % of women the examined child is born first in the family, 28,00 % - second, 30,00 % - the third and 7.33% of mothers - the fourth child. Only 31,2 % of women an interval between births was more than 2,5 years, 43,33 % women pregnancy was physiologically and 78,67 % women's children were born full-term. Conclusions. It is proved that a plural caries of tooth more often meets in children whose mothers at the time of birth were older than 30 years, had a gestosis of pregnancy and in whose the interval between birth of children was less than 2,5 years; in children born the third and fourth in the family and born prematurely. The good dental status was found in children born to mothers who have not had a gestosis of pregnancy and at the time of birth were aged 20-29 years in children who were born full-term, the first child in the family, and were born later than 2,5 years after the previous birth.
Key words: caries, preschool children, pregnancy, pathology of the musculoskeletal system.
Карieс тимчасових зубiв до цього часу залиша-еться серйозною проблемою дитячо! стоматологи, не-зважаючи на наявшсть у системi охорони здоров'я великого арсеналу профшактичних та лшувальних програм [1-3]. Тимчасовi зуби суттево впливають на формування зубо-щелепно! системи, вщграють важ-ливу роль у вживанш та засвоент !ж1, мають значения для невербального вираження емоцш i сшлкуван-ня, формування адекватно! самооцшки - все це пору-шуеться при ранньому руйнувант зубiв [4]. Отже, збереження тимчасових зубiв е необидною умовою для забезпечення стоматолопчного та соматичного здоров'я дитини. Доведено, що стшшсть тимчасових зубiв суттево залежить ввд внутршньоутробного пе-рюду розвитку. Резистентшсть тимчасових зубiв до карiесу залежить ввд вщу матерi на момент народження дитини, порядкового номера ваптносп, переб^ ваптносп та полопв, наявносп шквдливих звичок у матерi та шше [5-10]. Оцшка стану твердих тканин зубiв у дней раннього вжу з патолопею ОРА сввдчить про високу уражешсть карiесом зубiв. У зв'язку з цим актуальним, е подальше вивчення впливу антенаталь-них факторiв ризику на процеси розвитку зубiв, яш, могли б слугувати раншми об'ективними маркерами розвитку карiесу у дней, що дозволить своечасно за-стосувати профшактичш заходи.
Мета. Проаналiзувати антенатальш чинники ризику виникиения карiесу тимчасових зубiв у дней дошкольного в^ з патолопею опорно-рухового апа-рату.
© Боднарук Н. I., 2015.
"Bíchuk стоматологИ", №4, 2015
Матершл та метода. Обстежено 357 дггей bí-ком 3-6 рок1в з рiзною патолопею опорно-рухового апарату (плоскостотсть; порушення постави; поедна-hí хвороби ОРА, що включають деформацш грудно! клiтки та Х- або О-подiбну деформацш Hir), як1 ввдвь дують дитячi садочки, на базi яких е спецiалiзованi групи для дней з порушеннями ОРА. Характер пору-шень ОРА оцiнювали за витягами з протоколiв дiаг-ностичних заадань Львiвсько! мюько! психолого-медико-педагопчно! консультаций.
Для матерiв нами розпрацьована анкета, в яку ввшшло 11 запитань (iндикаторiв) з дек1лькома варiа-нтами вiдповiдей. В опитуваннi взяло участь 150 жь нок. Матерям обстежених дней було запропоновано вщповюти на наступнi запитання: «Сшльки повних рошв Вам було на момент народження дитини?»; «Якою за рахунком дитиною в ам'! народилася об-стежувана нами дитина?»; «Назвпъ штервал мiж на-родженням обстежувано! дитини та попередшми пологами?»; «Чи була Ваша вагiтнiсть ускладнена гесто-зами?»; «Як завершилася Ваша ваптшсть?» та iншi.
Отриманi результати ощнювали шляхом вирахо-вування середнiх величин та процентного сшввщно-шення вщповвдей на поставленi запитання. Статисти-чна обробка матерiалiв проводилась за допомогою комп'ютерно! програми Statistica 8.0.
Результати досл1дження. Встановлено, що по-ширешсть Kapiecy тимчасових 3y6ÍB у дггей Í3 хворобами ОРА становить, в середньому, 87,40±1,76 % при штенсивносл кп = 6,12±0,16 зуба. У дiвчаток поши-ренiсть карieсy значно менша i становить 82,18±2,90 % при iнтенсивностi кп = 5,95 ± 0,22 зуба порiвняно з хлопчиками (92,35 ± 1,96 % при кп = 6,30 ± 0,23 зуба вщповвдно, р1 < 0,01, р2 < 0,05). Аналiз iнтенсивностi карieсy тимчасових зyбiв залежно вiд вiкy виявив зро-стання показника кп ввд 3-х до 6-ти рошв (в середньому з 4,16±0,37 зуба до 7,92±0,34 зуба); (р1<0,001).
Результати анкетного опитування матерiв дозволили виявити, що на момент народження дитини 20-ти рiчного вiкy досягли 17,33 % жшок, бiльше нiж 30 рок1в мали 34,67 % ж1нок та 48,00 % жшок були у вщ вiд 20-ти до 29-ти рошв. Оцшка стоматологiчного статусу дiтей з урахуванням вiкy матерiв показала, що декомпенсований стутнь активностi карieсy частше спостерiгаeться серед дiтей, матерi яких на момент народження дитини були вжом старшi за 30-ть i мо-лодшi за 20-ть рошв (51,93 % та 46,15 % ввдповвдно), тод^ як серед дггей, матерi яких були у вщ ввд 20-ти до 30-ти рошв, таких дггей виявлено лише 25,0 % (рис. 1).
Декомпенсований
Субкомпенсований
Компенсований
1нтактш зуби
3,85%
1Дти матерiв вiком бiльше 30 ро^в I Д^ти матерiв вiком до 20 рокiв
38,46% 29,17%
18,05%
I Дiти матерiв вiком в^д 20 до 29 ро^в
Рис. 1. Ступенi активностi карiесу тимчасових зубш у дiтей з патологiею опорно-рухового апарату залежно вщ вiку матерiв на момент народження дитини.
Водночас, компенсований карiес значно частiше зустрiчаеться серед групи дiтей, яких народили матерi у вiцi 20-29-ти рошв, а саме 29,17 %. У те! ж групи матерiв також виявлено найб№шу частку дiтей з íh-тактними зубами (18,05%) по вщношенню до iнших вiкових груп (1,92 % i 3, 85 %). Виявлено статистично значущий позитивний слабкий кореляцiйний зв'язок мiж штенсившстю карiозного процесу кп та вжом ма-терi (т=0,19, р<0,001).
На розвиток карiесу, згiдно даних [1,7,8,9] впли-вае порядковий номер народжено! дитини у ам'!. Тому нас щкавило питання: «Якою за рахунком дитиною в ам'! народилася обстежувана нами дитина?». Вщповвд матерiв розподiлилися наступним чином: у 34,67 % жшок - першою, у 28,00 % - другою, у 30,00 % - третьою та у 7,33% матерiв - четвертою дитиною.
В результат аналiзу залежносп стоматолопчного статусу дитини ввд порядку народження дитини виявлено, що некомпенсований стутнь карieсу зустрiчаeться частiше серед дiтей, як народилися в ам'! третiми (55,56 %) та четвертими (63,64 %) у порiвняннi з дь тьми народженими першими (26,92 %) та другими (26,20 %), (рис. 2). Водночас, ми не виявили компен-сованого карieсу у дiтей, яш народилися третiми та четвертими, тод^ як серед народжених першими та другими таких близько третини, а саме 28,85 % та 28,57 % ввдповщно. Також, серед цих же дггей не виявлено оаб, з штактними зубами. Вивчення попарно! кореляцшно! залежностi мiж кп зубiв у дiтей та порядкового номера народжено! дитини виявило статистично значущий позитивний корелящйний зв'язок се-редньо! сили (т=0,39, р<0,001).
"BicHUK стоматологИ", № 3, 2015
Декомпенсований Субкомпенсований Компенсований 1нгактт зуби
6%
44,44%
_ 63,64%
55,56%
28,57% 28,85%
14,28% 17,31%
' Дни, якi народилися четвертими I Дни, якi народилися другимим
' Дiти, якi народилися третiми I Дни, якi народилися першими
Рис. 2. Ступенi активностi карiесу тимчасових зубiв у дiтей з патолопею опорно-рухового апарату залежно ввд порядку народження дитини в ам'!.
Не менш важливим е питания «Назвиъ iнтервал мiж народженням обстежувано1 дитини та попередш-ми пологами?», осшльки збiлъшення iнтервалу мiж пологами е важливим для здоров'я як матер^ так i дитини. Лтарьпнекологи рекомендуютъ народжувати наступну дитину щонайменше через два-три роки ш-сля попереднiх пологiв. Цей штервал допомагае мате-
рi вiдновити свш органiзм пiсля вагiтностi [10]. Вщ-повiдi матерiв були такими: штервал мiж пологами до1,5 року виявлено у 38,78 % жшок, вщ 1,5 до 2,5 рошв у 29,60 % жшок та бшьше шж 2,5 роки у 31,62 % жшок. Аналiз стоматолопчного статусу у обстежу-ваних дней з патолопею ОРА залежно вщ штервалу мiж народженнями дiтей подано на рис. 3.
Декомпенсований
Субкомпенсований
Компенсований 6,90%
0,00%
48,27% 52,63%
44,83% 47,37%
32,26%
19,35%
!нтактт зуби
0,00% 0,00%
■ Дни, якi народилися через 2,5 роки та бiльше пiсля попередньо! ваптносп Дiти, якi народилися через 1,5-2,5 роки пiсля попередньо! вагiтностi
■ Дни, якi народилися через 1-1,5 роки пiсля попередньо! вагiтностi
Рис. 3. Ступеш активностi карiесу тимчасових зубiв у дiтей з патолопею опорно-рухового апарату залежно вщ штервалу мiж пологами.
Встановлено, що у дней, як1 народилися через 2,5 роки i шзшше пiсля попередньо1 вагiтностi, ютот-но нижчий вщсоток декомпенсованого карiесу у порь внянш з дiтъми, яких народили матерi до 1,5 року та до 2,5 рошв (29,04% до 52,63 % та48,27 % вщповщ-но). Отже, чгтко прослiдковуетъся зв'язок карiесу тимчасових зубiв iз здоров'ям матерi - низъкий вщсо-ток компенсованого карiесу серед дiтей, як1 народилися з штервалом до 2,5 рошв шсля попереднiх поло-пв (6,90 %) порiвняно з диъми народженими пiзнiше (32,26 %). Цей зв'язок шдтверджуе i факт вщсутносп дiтей з компенсованим карiесом серед народжених до 1,5 року шсля попередшх пологiв. Також встановлено, що серед дней народжених матерями з штервалом менше 2,5 рошв не спостертаеться оаб з штактними зубами, тодг як з штервалом бшьше 2,5 рошв, таких
дней 19,35 %. Виявлено статистично значущий нега-тивний слабкий кореляцiйний зв'язок мiж штенсивш-стю карiесу у дней та iнтервалом мiж народженням дитини ( -0,27, р<0,001).
Даш проведеного анкетного опитування дозволили встановити, що у 43,33 % жшок ваптшсть проходила фiзiологiчно. У 21,33 % жшок з ускладнення-ми проходила перша половина ваптносп, у 29,33 % жшок - шзш гестози та у 6,01 % жшок - ранш та шзш гестози. Стоматолопчний статус дней залежно вiд перебiгу ваптносп подано на рис. 4.
Аналiз отриманих резулътатiв свiдчитъ, що у 23,08 % дней, народжених жшками, у яких вагiтнiстъ проходила фiзiологiчно, без ускладнень виявлено ш-тактш зуби та у 40,00 % дггей був компенсований ка-рiес, тодГ, як з декомпенсованим карiесом було лише
"Bíchuk стоматологИ", №4, 2015
6,15 % дней. Значно бтше, а саме, 77,78 % дней мали декомпенсований карieс серед народжених женками, у яких спостертались гестози у I та II половин вагiтностi. Також виявлено, 59,37 % дггей з декомпен-сованим карieсом, народжених женками, у яких спо-стерiгались раннi гестози ваптносл, що значно бшь-ше у порiвняннi з компенсованим карieсом (3,13 %). Серед групи дiтей, народжених матерями, у яких ваптшсть супроводжувалась пiзнiми гестозами у 61,36 %
дiагностовано декомпенсований карieс. Водночас, дь тей з iнтактними зубами не було виявлено. Проведене дослвдження виявило статистично значуще вищi сере-днi величини кп у дней, народжених матерями, як1 шд час ваптносл страждали на гестоз, у порiвняннi з дiтьми, матерi яких мали фiзiологiчний перебiг ваптносл (кп=6,59±0,29 зуба проти кп=2,95±0,39 зуба, р<0,001).
Декомпенсований Субкомпенсований
Компенсований $0%!о/ Iнтактнi зуби
77,78%
I Ваптшсть супроводжувалась гестозом у I та II половин ваптносл I Ваптшсть супроводжувалась гестозом у II половиш ваптносл I Ваптшсть супроводжувалась гестозом у I половиш ваптносл I Ваптшсть проходила без ускладнень
Рис. 4. Ступеш активност карiесу тимчасових зубiв у дiтей з патолопею опорно-рухового апарату залежно вiд перебггу ва-гiтностi.
Декомпенсований Субкомпенсований Компенсований Iнтактнi зуби
56,25%
40,62%
22,03%
0,00%
12,71%
I Дни народженi недоношеними ■ Дни народженi доношеними
Рис. 5. Ступенi активностi карiесу тимчасових зубш у дггей з патологiею опорно-рухового апарату залежно ввд завершення пологiв.
Опитуючи жшок стосовно завершення ваптносл, встановлено, що у 78,67 % жшок ваптшсть закшчила-ся у ф1зюлопчш термши та д1ти народилися доношеними, з них 12,71 % жшок народили шляхом кесарсь-кого розтину за акушерськими показами, 21,33 % ди-тини народилися недоношеними. Анал1з взае-мозв'язку м1ж завершенням ваптносл та стоматолоп-чним статусом дггей (рис. 5) показав, що у дггей, як1 народилися недоношеними часлше зустр1чаеться декомпенсований стушнь активност кар1есу у пор1в-нянш з доношеними (56,25 % до 33,05 % в1дпов1дно). Протилежш результата виявлено при анал1з1 компен-сованого кар1есу, а саме: ютотно б1льше дггей з компенсованим кар1есом серед групи доношених (22,03 %) ввдносно недоношених (3,13 %) дней. Показовим
також е виявлений у груш доношених вщсоток дiтей з штактними зубами (12,71), тодi, як серед недоношених таких не виявлено. Встановлено, що показник ш-тенсивност карiесу зубiв недоношених дней був значуще вищим, шж дiтей доношених (кп=7,65±0,40 зуба проти кп= 4,60±0,31 зуба, р<0,001).
Висновки. 1. Встановлено зв'язок мiж перебтем вагiтностi та карiесом зубiв у дней з патологiею ОРА. Так1 дни складають групу пiдвищеного ризику розви-тку карiесу зубiв. Доведено, що множинний карiес зу-бiв частiше зустрiчаеться у дiтей, матерi яких на момент народження дитини були старшi 30-ти рошв, мали ускладнений перебiг ваптносл та у яких iнтервал мiж народженням дiтей був менше 2,5 рошв; у дней, як1 народилися трелми i четвертими в ам'г та недо-
"BicHUK стоматологИ", № 3, 2015
ношеними.
2. Лнтактт зуби та компенсований карiес часть ше зустрiчаються у дней, як1 народилися першими в ам'1, були доношеними та народилися шзшше як через 2,5 роки тсля попереднiх пологiв. Також кращий стоматологiчний статус виявлено у дней, народжених матерями, як1 не мали ускладнено! гестозами валтно-сп та на момент народження дитини були у вщ 20-29 рошв.
Список лтератури
1. Дубецька I. С. Особливосп кшшчного переб1гу та профшактики кар1есу молочних зуб1в : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / I. С. Дубецька. - Льв1в, 2007. - 18 с.
2. Мурланова Т. П. Профшактика та л1кування кар1есу зуб1в у дггей дошкшьного i молодшого шкшьного вжу з р1зним станом здоров'я : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Т. П. Мурланова. - Ки!в, 2008. - 18 с.
3. Мусш-Семенщв Х.Г. Особливосп профшактики кар1есу молочних зуб1в у дггей раннього шку, що проживають у сшьськш мюцевосп : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Х.Г. Мусш-Семенщв. - Льв1в, 2013. - 19 с.
4. Прохно О. I. Особливосп проведення санаци порожнини рота у дггей дошкшьного вшу в умовах загального знеболення / О. I. Прохно // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2015. - Вип. 1 (117). - С 310-314.
5. Якубова И. И. Обоснование тактики врача-стоматолога до и во время беременности, в период лактации (обзор литературы). Часть I. Подготовительный этап к беременности (прогенез) / И. И. Якубова, О. В. Крижалко // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - №3. - С. 13-17.
6. Якубова I. I. Чинники ризику виникнення кар1есу тимча-сових зуб1в у перюд закладки та мшер&шзаци / I. I. Якубова // Укра-!нський стоматолопчний альманах. - 2012. - №2,Т2. - С. 81-85.
7. Смоляр Н. I. Чинники ризику виникнення кар1есу молочних зуб1в у перюд закладки та мшерал!зацп / Н. I. Смоляр, I. С. Дубецька-Грабоус // Профшактична та дитяча стоматолопя. - 2009.
- №1(1). - С.12-17.
8. Каськова Л. Ф. Вплив антенатальних та постнатальних фактор1в ризику на показники кар1есу тимчасових зуб1в / Л. Ф. Каськова, А. В. Шепеля // Укра!нський стоматолопчний альманах.
- 2009. - №5. - С. 42-46.
9. Шепеля А. В. Кар1ес тимчасових зуб1в та його профшактика у дггей молодшого вжу : автореф. дис. на здобуття наук. сту-
пеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматолопя" / А. В. Шепеля. - Полтава, 2011. - 19 с.
10. Додаток до Наказу Мшютерства охорони здоров'я Укрш'ни вщ 21 авдя 2014 року № 59 «Про затвердження та впровадження медико-технолопчних документов 3i стандартизацп медично! допомоги з питань планування ам'1»
REFERENCES
1. Dubec'ka I. S. Osoblyvosti klinichnoho perebigu ta profilaktyky kariiesu molochnykh zubiv [Clinical course and prevention of caries desiduous teeth]. Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. L'viv, 2007: 19.
2. Murlanova T. P. Profilaktyka ta likuvannia kariiesu zubiv u ditei doshkilnoho i molodshoho shkilnoho viku z riznym stanom zdorovia [The prophilaxis and treatment of caries in children of preschool and junior school age with different state of health]. Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. Kyi'v, 2008:18.
3. Musii-Sementsiv Kh.H. Osoblyvosti profilaktyky kariiesu molochnykh zubiv u ditei rannoho viku, shcho prozhyvaiut u silskii mistsevosti [Peculiarities of caries prevention of primary teeth in preschool children, who live in rural area]. Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. L'viv, 2013. 19.
4. Prokhno O.I. The features of sanitation of the oral cavity in children of preschool age in conditions of the general anaesthetizing. Visnykproblem biologii i medytsiny. 2015; 1 (117): 310-314.
5. Iakubova I.I., Kryzhalko O.V. The justification of tactics of the dentist to and during pregnancy, during lactation (review of literature). Part I. Preparation for pregnancy (progenesis). Stomatolohyia detskoho vozrastayprofylaktyka. 2007; .№3:13-17.
6. Iakubova I.I. The risk factors of caries of temporary teeth in the laying period and salinity. Ukrainskyi stomatolohichnyi almanakh. 2012; №2, T2: 81-85.
7. Smoliar N.I., Dubec'ka-Hrabous I.S. The risk factors of caries of temporary teeth in the laying period and salinity. Profilaktychna ta dytiacha stomatolohiia. 2009; №1(1): 12-17.
8. Kaskova L.F., Shepelia A.V. The influence of antenatal and postnatal risk factors on the indexes of caries of temporary teeth. Ukrainskyi stomatolohichnyi almanakh. 2009; №5: 42-46.
9. Shepelia A.V. Kariies tymchasovykh zubiv ta yoho profilaktyka u ditei molodshoho viku [Caries of desiduous teeth and its prevention in young children]. Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. Poltava 2011: 19.
10. Dodatok do Nakazu Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy vid 21 sichnia 2014 roku № 59 «Pro zatverdzhennia ta vprovadzhennia medyko-tekhnolohichnykh dokumentiv zi standartyzatsii medychnoi dopomohy z pytan planuvannia simi» [About the approval and implementation of medical and technological documents on standardization of medical care on family planning].
Надшшла 18.11.15
