CC BY
29
УДК 616.314.9 - 002 - 06:616.7] - 02:618.3 Е.В. Безвушко, Н.1. Боднарук
ВПЛИВ АНТЕНАТАЛЬНИХ ЧИННИК1В РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ КАР16СУ ТИМЧАСОВИХ ЗУБ1В У Д1ТЕЙ 13 ПАТОЛОГ16Ю ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ
Львiвський нацюнальний медичний унiверситет iMeHi Данила Галицького
Вступ
Kapiec тимчасових зуб1в залишаеться одн1ею з актуальних проблем у cbítí та в УфаМ Згщно з даними Бiденко Н.В.[1] поширенють кapiеcу тимчасових 3y6iB в УкраТш коливаеться в межах вщ 9,05 % до 95,3% за штенсивносл вiд 0,6 до 3,0 зуба. Висок показники пошиpеноcтi кapiеcу спону-кають нaуковцiв до pозpобки i пошуку нових захо-дiв та зacобiв пpофiлaктики. Пpофiлaктику кapiеcу тимчасових зубiв у дiтей потpiбно починати задов-го до нapодження дитини, оcкiльки закладка тимчасових зубiв вiдбувaетьcя в пеpшiй половит антенатального пеpiоду pозвитку [2]. Здоpов'я мате-pi пiд час ваптносп впливае на pозвиток i фоpму-вання зубiв дитини. На pезиcтентнicть тимчасових зубiв до кapiеcу впливають cомaтичнi хвоpоби в мaтеpi та Тх зaгоcтpення, вживання медикамент, екcтpемaльнi впливи, cоцiaльнi фaктоpи, шкiдливi звички, незбалансоване хapчувaння, пповп~амшо-зи та ш. [3-8]. Незважаючи на вiдомi доcлiдження пpо вплив антенатальних чиннимв pизику на pоз-виток кapiеcу, висока уpaженicть кapiеcом тимчасових зубiв у дiтей iз пaтологiею опоpно-pухового aпapaту (ОРА) обфунтовуе aктуaльнicть подаль-шого вивчення пpоблеми з метою своечасного за-стосування пpофiлaктичних зaходiв.
Мета дослiдження - пpоaнaлiзувaти антена-тaльнi чинники pизику виникнення кapiеcу тимчасових зубiв у дiтей дошкiльного вiку з патолопею опоpно-pухового aпapaту
Матерiали i методи
Обстежено 357 д^ей (хпопчиш - 183, дiвчaток - 174) вком 3-6 pокiв, якi вщвщують дитячi садки, на бaзi яких е cпецiaлiзовaнi гpупи для д^ей iз по-pушеннями ОРА. Сеpед обстежених було: у вiцi 3-х pокiв - 12 д^ей; 4-х - 60; 5-ти - 202 i 6-ти pокiв -83 д^ей. Щоб оцiнити хapaктеp поpушень ОРА, ми cкоpиcтaлиcя витягами з пpотоколiв дiaгноcтичних зaciдaнь ЛьвiвcькоТ мicькоТ психолого-медико-педaгогiчноТ консультаций У обстежених д^ей ви-явлено таю зaхвоpювaння ОРА: в 118 (33,05 %) -плоcкоcтопicть, у 110 (30,81 %) - поpушення по-стави (ПП), у 129 (36,14 %) - поеднaнi хвоpоби ОРА, що охоплювали дефоpмaцiю гpудноТ кл^ки i Х- або О-подiбну дефоpмaцiю нижнiх кiнцiвок.
Для мaтеpiв ми pозpобили анкету з 11 запи-тань (iндикaтоpiв) iз кiлькомa вapiaнтaми вщповн дей. В опитувaннi взяли участь 150 жшок. Мате-pям обстежених дiтей було зaпpопоновaно вщпо-вicти на тaкi запитання: «Чи була у Вас на момент
ваптносп дiaгноcтовaнa супутня пaтологiя?»; «Чи вживали Ви пщ час ваптносл вiтaмiнно-мiнеpaльнi комплекси (ВМК)?»; «Як часто Ви вживали пщ час ваптносп молоко i молочнi пpодукти?»; «Чи знали Ви пpо основи збалансованого хapчувaння в пеpi-од ваптносл?» та iншi.
Отpимaнi pезультaти оцшювали шляхом обчи-слення cеpеднiх величин i вщсоткового сшввщ-ношення вщповщей на поcтaвленi запитання. Статистичну обpобку мaтеpiaлiв пpоводили за до-помогою комп'ютеpноТ пpогpaми «Statistica 8.0».
Результати дослщження
Установлено, що пошиpенicть кapiеcу тимчасових зубiв у д^ей iз хвоpобaми ОРА становить, у cеpедньому, 87,40 ± 1,76 % за штенсивносп кп=6,12 ± 0,16 зуба. У дiвчaток пошиpенicть кapiе-су значно менша i становить 82,18 ± 2,90 % за ш-тенcивноcтi кп=5,95 ± 0,22 зуба поpiвняно з хлопчиками (92,35 ± 1,96 % пpи кп=6,30 ± 0,23 зуба вщповщно, p1 < 0,01, p2 < 0,05). Анaлiз штенсив-ноcтi кapiеcу тимчасових зубiв залежно вiд вку виявив зpоcтaння показника кп вщ 3-х до 6-ти pо-ш (у cеpедньому з 4,16±0,37 зуба до 7,92±0,34 зуба); (p1<0,001).
Доведено, що вщ здоpов'я мaтеpi залежить i здоpов'я дитини, в тому чи^ й cтомaтологiчне [4,5]. Результати анкетного опитування виявили, що в 38,67% жшок на момент ваптносл було дiaг-ностовано супутш хвоpоби, що певною мipою впливало на пеpебiг вaгiтноcтi та вимагало вживання вщповщних лiкapcьких пpепapaтiв. ^оана-лiзувaвши cтомaтологiчний статус дiтей залежно вщ нaявноcтi в мaтеpi супутньоТ патолог^', ми виявили певну залежнють. Результати aнaлiзу (pиc. 1) показують, що в 55,17% д^ей, нapоджених ма-теpями iз соматичними хвоpобaми, виявили деко-мпенсовану фоpму кapiеcу, тодi як компенсовану дiaгноcтувaли лише у 25,00%. Водночас cеpед дi-тей, яких нapодили жшки без соматичних хвоpоб, значно бтьше дiтей iз компенсованим кapiеcом поpiвняно з декомпенсованим (28,26% i 1,72% вщповщно). Установлено, що д^и мaтеpiв, якi пiд час вaгiтноcтi cтpaждaли на cомaтичнi хвоpоби, мали статистично значуще вищий piвень кп, ыж tí дiти, мaтеpi яких не мали соматичних хвоpоб (кп=7,60±0,35 зуба пpоти кп=3,77±0,30 зуба, p<0,001).
Декомпенсований
Субкомпенсований
Компенсований
1нтактн зуби
■ Д™, як народилися у мат^в з соматичною патологею
■ Дiти, якi народилися у мат^в без соматичноТ
Рис. 1. Ступен1 активност1 каресу тимчасових зуб'в у д1тей ¡з патологею опорно-рухового апарату залежно в1д наявност1 в матер1 супутньоТ патологи
На наш погляд, суттевим ¡ндикатором впливу антенатальних фактор1в на здоров'я дитини в ц-лому I на стоматолотне зокрема, е наявнють у матер1 шкдливих звичок (тютюнокуршня, «пасив-не» кур1ння, вживання алкоголю тощо). На це за-питання 100% матер1в дали негативну в1дпов1дь. Проте 19,33% матер1в пов1домили, що курили до ваг1тност1, а також ми виявили, що в 63,33% жшок курять чоловки.
Наступним запитанням нашо' анкети було: «Чи вживали Ви пд час ваг1тност1 в1там1нно-м1неральн1 комплекси (ВМК)?». Результати анкетного опиту-вання засвщчили, що 62,00% ж1нок уживали ВМК («Матерна», «Прегнав1т», «Елев1т Пронатал»). Водночас лише 26,67% 1з них отримували ВМК упродовж усе''' ваг1тност1, а 35,33% ж1нок указува-ли про короткотривал1 курси застосування ВМК. Однак 38,00% жшок не вважали за потр1бне вжи-вати ВМК. Оцнка стоматолог1чного статусу д1тей залежно вщ уживання матерями ВМК наведена на рис. 2.
Декомпенсований
Субкомпенсований
Компенсований
1нтактн зуби 1132%
1,75% '
,05% 52,63%
Дiти, матер1 яких постйно вживали пiд час вагiтнос^i ВМК2
■ Дiти, мат^ яких перюдично вживали Г1д час ваптност ВМК
■ Дiти, мат^ яких не вживали пщ час вагi"тнос^i ВМК
Рис. 2. Ступен1 активност'1 каресу тимчасових зубв у д1тей ¡з патологею опорно-рухового апарату залежно в1д уживання матерями пд час вагтност/' втамшно-мшеральних комплексв
Результати анал1зу свщчать, що компенсований кар1ес переважае серед д1тей, народжених матерями, як впродовж усього перюду ваг1тност1 вживали ВМК (42,50%), пор1вняно з д1тьми, матер1 яких не вживали ВМК взагал1 (5,26%). Показовим е також високий вщсоток декомпенсованого кар1е-су серед д1тей, матер1 яких не вживали ВМК (52,63%), тод1 як серед д1тей, матер1 яких регулярно вживали ВМК, таких ютотно менше - лише 2,50% д1тей. Проведене досл1дження показало, що вживання матр'ю п1д час ваг1тност1 ВМК пози-
тивно впливае на штенсивнють кар1есу зуб1в у д1-тей. Так, найвищ1 р1вн1 кп (7,40±0,38 зуба) були заф1ксован1 в д1тей, матер1 яких протягом ваг1тност1 не вживали ВМК, а найнижч1 -серед тих, матер1 яких уживали ВМК регулярно (2,18±0,23 зуба). У д1тей, матер1 яких уживали ВМК перюдично, середнш показник кп становив 5,26±0,42 зуба. Р1зниця м1ж показниками була статистично значущою (р<0,001).
Тимчасов1 зуби починають формуватися задо-вго до народження дитини. Процес 'х формування I розвитку залежить вщ збалансованого харчуван-ня ваг1тно1 жшки. Тому нас ц1кавило запитання: «Чи знали Ви про основи збалансованого харчу-вання в перюд ваг1тност1?». Ознайомившись 1з в1дпов1дями, ми встановили, що 59,33% опитаних матер1в були об1знан1 з цими питаннями проти 40,67%, як не були об1знан1 з основами здорового харчування в перюд ваг1тност1. Проте з числа ж1-нок, як знали про правила збалансованого харчування, ретельно 'х виконували п1д час ваг1тност1 лише 11,24%; старалися дотримуватися основних правил здорового харчування 20,22% та не до-тримувалися основ збалансованого харчування 68,54% матер1в.
Анал1з матер1ального становища с1мей був проведений згщно з в1дпов1дями на запитання «Як Ви оц1нюете р1вень матер1альних доход1в см''?». В1дпов1д1 матер1в розпод1лилися таким чином: ни-зький р1вень доход1в - у 49,33% смей, середнш -у 43,34% I високий - у 7,33% смей. Анал1з отри-маних вщповщей та оцшка стоматолог1чного статусу д1тей опитаних матер1в дозволили виявити певну взаемозалежнють (рис.3). Так, д1тей 1з де-компенсованим кар1есом виявлено значно бшьше в родинах 1з низьким р1внем матер1ального достатку (48,65%) у пор1внянн1 з середнм (32,31%) I ви-соким (7,69%). Натомють компенсований кар1ес част1ше спостер1гаеться в д1тей, чи' родини вва-жають себе заможними (30,77%) пор1вняно з родинами, як1 оцнили св1й достаток як «середн1й» I «низький» (27,69% I 6,94% вщповщно). Також у родинах 1з високим р1внем достатку виявлено 46,16% д1тей з 1нтактними зубами, що суттево б1-льше в пор1внянн1 з д1тьми з родин 1з середнм (10,77%) I низьким (2,78%) р1внем доход1в. Установлено, що в см'ях, де р1вень матер1ального доходу був високим, середнш показник штенсивносЛ кар1есу кп був найнижчий (1,62±0,56 зуба), а най-вищий середнш показник (кп=6,99±0,36 зуба) був зареестрований у д1тей, у родинах яких доходи були низькими. Д1ти, народжен матерями в родинах 1з середн1м достатком, мали показник кп на р1вн1 4,06±0,35 зуба. Р1зниця м1ж показниками була статистично значущою (р<0,001).
Попарна кореляцшна залежн1сть м1ж кп зуб1в у д1тей I р1внем матер1альних доход1в виявила статистично значущий негативний кореляцшний зв'я-зок середньо'' сили (-0,45, р<0,001).
55,17%
Декомпенcовaний
Cубкомпенcовaний
Kомпенcовaний
IMpaNn^i зуби
41 ,б7%
48,б1%
■ Високий piвень доходов ■ Сеpеднiй piвень доходiв ■ Низький piвень доходiв
Рис. 3. Ступен1 активности кар1есу тимчасових зубв у dimeü i3 патологiею опорно-рухового апарату залежно вiд рвня матерiальних доходiв амЧ'
Основою побудови i мщносп скелета маленького оpгaнiзму е молочний бток. Xapa^p хapчу-вання мaтеpi, зофема кiлькicть споживання моло-чних пpодуктiв пiд час вaгiтноcтi, мае безпоcеpед-нiй вплив на цей пpоцеc, тому одним iз запитань анкети було: «Як часто Ви вживали молочш пpо-дукти в пеpiод вaгiтноcтi?». Результати опитуван-ня свщчать, що лише 24,67% жшок споживали молочш пpодукти щодня, 2-3 paзи за тиждень -46,00% жшок, piq^ - 29,33% жшок. За частотою споживання молочш пpодукти pозподiлилиcя таким чином: молоко (13%), м'який ^p (18%), твеp-дий cиp (36%), йогуpт (12%), кефip/pяжaнкa (21%). Оцiнкa cтомaтологiчного статусу д^ей iз патолоп-ею ОРА залежно вщ частоти споживання молоч-них пpодуктiв мaтеpями в пеpiод вaгiтноcтi (pиc. 4) показала, що компенсований кapiеc чacтiше (48,65%) cпоcтеpiгaетьcя в дiтей, мaтеpi яких споживали молочш пpодукти щодня. Значно нижчий вiдcоток компенсованого кapiеcу виявлено в д^ей, мaтеpi якi споживали молочш пpодукти 2-3 paзи за тиждень i piдко, а саме: 5,80% i 2,27% вщповщно. Пpотилежнi значення виявлено пpи aнaлiзi де-компенсованого кapiеcу. Так, суттево бiльше де-компенсованого кapiеcу cпоcтеpiгaетьcя в дiтей, мaтеpi яких уживали молочш пpодукти piдко i 2-3 paзи за тиждень, вiдноcно д^ей, мaтеpi яких споживали молочш пpодукти щодня (63,64% i 40,58% до 2,70% вщповщно).
■ б3,б4%
Декомпенoовaний
2,70%
Cyбкомпенcовaний 29,55% 43,48% 21,б2%
Kомпенoовaний 4,54% 10,14 %
Iнтaктнi зуби Щ 2,27% 5,80% 27,03%
Дiти, мaтеpi яких вживали молочш продукти рщко
■ Дти, мaтеpi яких вживали молочнi продукти 2-3 рази в тиждень ■ Оти, мaтеpi яких вживали молочнi продукти шоння
Рис. 4. CmyneHi активност'1 ^p'^y тимчасовиx 3y6ie y dimeü i3 патологею опоpно-pyxового апаpаmy залежно eid частоти споживання молочниx пpоdyкmiв матерями в перод вагimносmi
При зростанш частоти ^оживання молочних продуклв матерями знижует^я ^тен^в^ать ^piecy зубiв у д^ей. Д^и мaтеpiв, якi cпоживaли
молочн1 продукти щодня, мали наинижч! середн1 показники кар1есу (кп =1,81 ±0,25 зуба). У д1теИ, матер1 яких споживали молочш продукти 1-2 рази за тиждень, цеИ показник становив кп=5,30±0,32 зуба, а в тих д1теИ, матер1 яких споживали молочш продукти рщко, вш зростав до кп=8,07±0,43 зуба. Р1зниця м1ж показниками була статистично зна-чущою (р<0,001).
Висновки
Результати дослщження виявили антенатальн1 чинники ризику виникнення кар1есу тимчасових зуб1в у д1теИ 1з патолог1ею ОРА. Установлено, що декомпенсований кар1ес част1ше д1агностуеться серед д1тей, як1 народилися недоношеними, та в народжених матерями, як1 п1д час ваг1тност1 мали соматичш хвороби, не вживали ВМК i недостатньо споживали пiд час ваптносл молоко та молочнi продукти. Виявлено високий вщсоток дiтеИ iз множинним карieсом у родинах iз низьким рiвнем матерiальних доходiв. Натомiсть штактш зуби i компенсованиИ карieс часпше бувають у дiтеИ, якi народилися доношеними; матерi яких не мали соматичноТ патологiï, споживали щодня молочш продукти i додатково вживали ВМК.
Лп-ература
1. Б1денко Н.В. Раннш кар1ес у д1теИ: стан проблеми в УкраТш та у свт / Н.В. Б1денко // Современная стоматология. - 2007. - №1. - С.66-71.
2. Терапевтическая стоматология детского возраста / [Хоменко Л.А., ЧаИковскиИ Ю.Б., Савичук А.В. и др.]; под ред. Л.А. Хоменко. - К.: Книга плюс, 2007. - С. 7-29.
3. Дубецька I. С. Особливост ключного переб1гу та профтактики кар1есу молочних зуб1в: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматолопя" / Дубецька I. С. -Льв1в, 2007. - 18 с.
4. Якубова I.I. Чинники ризику виникнення кар1есу тимчасових зуб1в у пер1од закладки та м1нерал1за-цп / I.I. Якубова // УкрашськиИ стоматолог1чниИ альманах. - 2012. - №2,т.2. - С.81-85.
5. Колесн1ченко О. В. Кл1н1ка, лкування та профтак-тика кар1есу зуб1в у д1теИ, народжених матерями, хворими на цукровиИ д1абет: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О.В. Колесшченко. -Льв1в, 2006. - 15 с.
6. Солонько Г.М. Особливост1 кар1есу зуб1в та Иого проф1лактика в залежност в1д антенатального пе-р1оду: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Г.М. Солонько. - Льв1в, 1990. - 19 с.
7. Смоляр H.I. Чинники ризику виникнення кар1есу молочних зуб1в у перюд закладки та м1нерал1заци / H.I. Смоляр, 1.С. Дубецька-Грабоус // Профтакти-чна та дитяча стоматолопя. - 2009. - №1(1). -С.12-17.
8. Каськова Л.Ф. Вплив антенатальних та постната-льних фактор1в ризику на показники кар1есу тимчасових зуб1в / Л.Ф.Каськова, А.В.Шепеля // УкрашськиИ стоматолог1чниИ альманах. - 2009. -№5. - С. 42-46.
Стаття надiйшла 17.11.2015 р.
4б,1б%
Резюме
Вивчено i проаналiзовано вплив антенатальних чинникв ризику на розвиток Kapiecy 3y6iB у д^ей до-шкiльного вiку з патологею опорно-рухового апарату (ОРА). За результатами опитування 150 матерiв установлено зв'язок мiж перебiгом вагiтностi та ^ie^M зубiв у дiтей iз патологiею ОРА. Виявлено, що множинний ^iec частiше дiагностуeться в д^ей, народжених жiнками, якi пiд час ваптносп мали сома-тичнi хвороби; не вживали ВМК для ваптних i недостатньо пщ час ваптносЛ споживали молоко та молоч-н продукти, а також серед д^ей, якi народилися в родинах iз низьким рiвнем матерiального добробуту. Отриман результати обфунтовують актуальнiсть подальшого вивчення проблеми з метою своечасного застосування профтактичних заходiв.
Ключовi слова: д^и дошкiльного вiку, карieс, антенатальний перюд, патологiя опорно-рухового апа-рату.
Резюме
Изучено и проанализировано влияние антенатальных факторов риска на развитие кариеса зубов у детей дошкольного возраста с патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА). В результате опроса 150 матерей установлена связь между течением беременности и кариесом зубов у детей с патологией ОДА. Выявлено, что множественный кариес чаще диагностируется у детей, рожденных женщинами, которые во время беременности имели соматические заболевания; не употребляли ВМК для беременных и недостаточно во время беременности употребляли молоко и молочные продукты, а также среди детей, родившихся в семьях с низким уровнем материального достатка. Полученные результаты доказывают актуальность дальнейшего изучения проблемы с целью своевременного применения профилактических мер.
Ключевые слова: дети дошкольного возраста, кариес, антенатальный период, патология опорно-двигательного аппарата.
UDK 616.314.9 - 002 - 06:616.7] - 02:618.3
THE INFLUENCE OF ANTENATAL RISK FACTORS OF CARIES OF TEMPORARY TEETH IN CHILDREN WITH PATHOLOGY OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM
E. V. Bezvushko, N. I. Bodnaruk
Danylo Halytskyi Lviv Medical University
Summary
The caries of temporary teeth is still one of the actual problems in the world and in Ukraine. According to the data of Bidenko N.V. prevalence of caries of temporary teeth in Ukraine ranges from 9.05% to 95.3% at the intensity from 0.6 to 3.0 per tooth. The high indexes of prevalence of caries induce scientists to develop and search for new measures and facilities of prevention. The prevention of caries of temporary teeth in children should begin long before the birth of the child, because the bookmark of temporary teeth takes place in the first half of antenatal period of development. On the resistance of temporary teeth to caries affect somatic diseases of the mother, use of medications, extreme influences, social factors, bad habits, unbalanced diet, vitamin deficiencies and other.
The purpose of the study is to analyze the risk factors of caries of temporary teeth in children of preschool age with pathology of the musculoskeletal system (MSS).
Material and methods. 357 children (boys - 183, girls - 174) at the age of 3-6 years, who visit preschools on the base of that there are specialized groups for children with disorders of the MSS. The questionnaire that included 11 questions (indicators) with a few variants of answers was developed for mothers. The mothers of examined children were asked to answer the following questions: "Have you had diagnosed concomitant pathology during the pregnancy?"; "Did you use vitamin-mineral complexes (VMC) during pregnancy?"; "How often did you drink milk and dairy products during pregnancy?"; "Did you know about the basics of the balanced diet in the period of pregnancy?" and others. 150 women participated in questioning. The obtained results were estimated by calculating of averages and by percent correlation of answers for the asked questions. The statistical processing of materials was conducted using the computer program Statistica 8.0.
Results of the research. It has been found that the prevalence of caries of temporary teeth in children with diseases of the MSS is, in middle, 87.40±1.76% at intensity of kp = 6.12±0.16 tooth. The health of child depends from the health of mother, including the dental health. The results of the questionnaire revealed that in 38.67% of women concomitant diseases were diagnosed during the pregnancy. The basics of a healthy nutrition during the pregnancy were known to 59.33% of questioned mothers; however, only 11.24% followed the diet. The analysis of material conditions has found out that 49.33% of families were with low level of wealth. More than 19.00% of mothers reported that they smoked before pregnancy, and men smoked in the presence of 63.33% of women. The results of the questionnaire have shown that 62.00% of women used vitamin-mineral complexes.
At the same time, only 26.67% of them got VMC throughout the pregnancy, and 35.33% of women have been specified about short-term courses of the use of VMC. It was found also that only 24.67% of women throughout the pregnancy consumed dairy products every day.
Conclusions. The results of study revealed antenatal risk factors of caries of temporary teeth in children with pathology of the MSS. It has been established that decompensated caries is more often diagnosed among children who were born of mothers who throughout the pregnancy had physical diseases, didn't use VMC and consumed not enough milk and dairy products during pregnancy. A significant percent of children has been revealed with a plural caries in families with low level of material wealth. Then, as intact teeth and compensated caries is more often meet in children who were born of mothers, who did not have somatic pathology, who consumed dairy products every day and additionally used VMC.
Key words: caries, preschool children, pregnancy, pathology of the musculoskeletal system.
