CC BY
14«Ыновацп в стоматологИ», № 3, 2014
групою дггей з компенсованою формою карieсу наведений на рис. 2.
Аналiз частот генотипiв полiморфного локу-су TaqI гена рецептора вггамша D (VDR) у дггей iз множинним карieсом у порiвняннi з дiтьми контрольно! групи та статистичш обрахунки засвь дчили, що встановленi у дослiджуваних групах вщмшносп щодо частот генотипiв не досягнули статистично вiрогiдних значень (%2=2,86, р=0,24). Частоти алелiв Т та t локусу TaqI гена рецептора вiтамiна D (VDR) у д^ей iз декомпенсованою формою карieсу вiрогiдно не вiдрiзняються вiд частоти алелiв серед дiтей з компенсованою формою карieсу, що свщчить про вiдсутнiсть асоцiацiй алелiв локусу TaqI гена VDR iз ризиком розвитку некомпенсовано! форми карieсу.
Проаналiзовано частоти генотипiв та алелiв за Ара1 та TaqI -полiморфiзмами гена VDR у дь тей з рiзною iнтенсивнiстю карieсу залежно вщ статi. Не виявлено вiдмiнностей у розподш ге-нотипiв та алелiв як мiж дiвчатами i хлопцями групи iз компенсованою формою карieсу, так iз декомпенсованою формою карieсу.
Висновки. Вiдмiнностi у частотах генотитв та алелiв полiморфного локусу TaqI гена рецептора вiтамiна D (VDR) у дiтей iз декомпенсованою формою карieсу у порiвняннi iз групою дь тей з компенсованою формою не сягнули статистично вiрогiдних значень. Припускаемо, що збь льшення вибiрки могло б збшьшити й статисти-
чну значимють виявлених у робот вiдмiнностей щодо частот генотитв локусу TaqI гена рецептора вггамша D (VDR). Встановлено, що генетич-ним чинником, який збшьшуе ризик розвитку множинного карieсу у 2,15 рази е наявнiсть в ге-нотипi алелю а полiморфного локусу ApaI гена VDR. Отримат результати вказують на перспек-тивнiсть подальших поглиблених дослщжень ро-лi метаболiтiв вiтамiна D у генезi декомпенсова-но! форми карiесу.
Список лтератури
1. Werneck R. A critical review: an overview of genetic influence on dental caries. / R. Werneck, M. Mira, P. Trevilatto // Oral Dis. - 2010. - V. 16. - P. 613-623.
2. Are human vitamin D receptor polymorphisms functionally significant? In: Vitamin D Endocrine System, Structural, Biological, Genetic and Clinical Aspects. / G.K. Whitfield, L.S. Remus, P.W. Jurutka, et al. // Riverside, CA: University of California. - 2000. - P. 817-823.
3. Association analysis of the polymorphisms of the VDR gene with bone mineral density and the occurrence of fractures. / W. Horst-Sikorska, R. Kalak, A. Wawrzyniak, et al. // J Bone Miner Metab. - 2007. - Vol. 25(5). - P. 310-319.
4. Calcium absorbtion veries within the reference range for serum 25-hydroxivitamin D. / R.P. Heancy, M.S. Dowell, C.A. Hale, et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2003. - Vol. 22. - P. 142-146.
5. Ohtera K. Influence of the vitamin D receptor alleles on human osteoblast-like cells. / K. Ohtera, S. Ishii, T. Matsuyama // J. Bone Jt. Surg. Br. - 2001. - V. 83. - P. 134- 138.
Надшшла 13.08.14
УДК:616.31-08-039.71-089.5-031.-081-053.5
Н. I. Смоляр, д. мед. наук, Г. М.Солонько, к. мед. наук.
Льв1вський Нацюнальний медичний ушверситет 1меш Данила Галицького
АНАЛ1З Л1КУВАЛЬНИХ ЗАХОД1В, ПРОВЕДЕНИХ У Д1ТЕЙ П1Д ЧАС САНАЦП РОТОВО1 ПОРОЖНИНИ В УМОВАХ ЗАГАЛЬНОГО ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Проведено анализ лгкувальних заход1в, здшснених дгтям дошюльного та молодшого шюльного в1ку в умовах загального знеболення. Виявилось, що в середньому на одну дитину першо'1 групи(1-3 роки) припадае 7,11+/-0,22 запломбованих з приводу каргесу зубгв, з в1ком юльюсть таких зубгв зменшуеться . У той же час при вгд-сутностI лгкування збшьшуеться юльюсть ендодонтично лгкованих та видалених зубгв. Наголошено на необ-х1дност1 I важливостI своечасного л1кування зуб1в у дтей. Необх1дне чгтке визначення об 'ему лгкувальних за-ходгв та величини затрат робочого часу лгкаря при планувант санацИротово'1 порожнини тд наркозом.
Ключовi слова: дгти, тимчасовI зуби л1кування каргесу, ендодонтичне лгкування, загальне знеболення.
© Смоляр Н. I., Солонько Г. М., 2014.
«1нновацп в стоматологи», № 3, 2014
Н. И. Смоляр, Г. М. Солонько Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого
АНАЛИЗ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ У ДЕТЕЙ ВО ВРЕМЯ САНАЦИИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Приведен анализ лечебных мероприятий, проведенных детям дошкольного и младшего школьного возраста в условиях общего обезболивания. Оказалось, что в среднем на одного ребенка 1-3 лет приходится 7,11+/-0,22 запломбированных по поводу кариеса зубов, с возрастом количество таких зубов уменьшается. В то же время увеличивается количество эндодонтически леченных и удаленных зубов. Акцентировано на необходимости и важности своевременного лечения зубов у детей. Необходимо четкое определение объема лечебных мероприятий и временных затрат врача при планировании санации ротовой полости под. наркозом.
Ключевые слова: дети, временне зубы, лечение кариеса,эндодонтическое лечение, общее обезболивание.
N. I. Smoljar, G. M. Solonko
Danylo Halytskyi Lviv National Medical University
ANALYSIS OF THERAPEUTIC MEASURES CONDUCTED IN CHILDREN DURING DENTAL TREATMENT UNDER GENERAL ANESTHESIA
Actuality. Volume, quality and prediction of dental procedures as well as time spent under general anaesthesia depends on definition of dental treatment planning and organization of work under general anaesthesia.
Aim of the study: Analysis of therapeutic measures conducted for children of preschool and primary school age under general anaesthesia.
Materials and methods. 622 children aged from 1 to 9 years diagnosed with primary teeth caries and its complications conducted treatment under general anaesthesia. Average amount of medical manipulations for children of every age group was estimated and their further analysis was made.
Results. It was found that an average of 7,11 +/- 0,22 filled teeth were accounted per one child offirst group (aged from 1 to 3 years), amount of such teeth is decreasing with aging. At the same time the number of endodontically treated and extracted teeth are increasing. Thus, if in first group 0,74+/-0,08 extracted teeth per children were accounted, in each successive group the number of extracted teeth were doubled (1,67+/-0,12 per children in 2nd group and 3,29+/-0,27per children in 3rd group).
Conclusions. An importance and necessity of timely dental treatment in children for the purpose of prevention of complications were emphasized. It is necessary to clearly define the volume and value of therapeutic measures and doctor 's time losses in planning dental treatment under general anesthesia
Key words: children, primary teeth, treatment of caries, complicated caries, general anaesthesia.
Висока поширетсть та штенсивтсть ^piecy тимчасових зyбiв, починаючи з раннього вшу -актуальна проблема дитячо! стоматологи у всьо-му свт [1-5]. Проте бшьшють дослщжень прис-вячено вивченню ешдемюлопчних показниюв каpiecy, його етюлогп, клшчним проявам. Однак у доступнш лiтеpатypi e лише поодиною свщ-чення про тактику лшування та об'ем виконува-них заходiв у дггей piзного вшу, особливо в умо-вах загального знеболювання [6, 7] .
Планування стоматолопчного лшування тд загальним знеболюванням слщ проводити особливо ретельно, враховуючи об'ем та тривалють виконання лшувально-профшактичних заходiв, як можуть включати пломбування карюзних порожнин, ендодонтичне лшування та видалення зyбiв. Вщ чггкосп планування та оргашзацп ро-боти залежить об'ем, яюсть та прогноз стомато-лопчних втручань, а також час перебування ди-тини в наркоза Важлива у цьому плат економiч-
на ефективнють виконано! стоматологом роботи, яка може бути проведена тд наркозом, у порГв-нянт iз лшуванням у звичайних умовах, яке ви-магае велико! кшькосп вщвщувань. Саме еконо-мiчна ефективнють може бути обрахована на ос-новi аналiзy середньо! кшькосп проведених тд наркозом втручань у дггей. У зв'язку iз цим метою роботи стало визначення об'ему та анатз лшувальних втручань у тимчасових зубах , проведених у дгтей в умовах загального знеболю-вання.
Матерiал та методи. Протягом 2008-2012 p.p. проведено стоматолопчну санащю 622 дгтей тд загальним знеболюванням вшом вщ 1 до 9 роюв. Дгтей роздшили на три вшовГ групи. Першу групу склали 280 дгтей вшом 1-3 роки, другу - 266 дгтей у вод 4-6 роюв, 3-ю групу склали 76 д^гей 7 - 9 роюв.
Дп"ям проводилась тотальна довенна анесте-з1я (TIVA total - intravenosus anesthesia), або ен-
«Ыновацп в стоматологи», № 3, 2014
дотрахеальний наркоз, що вщповщае вс1м вимо-гам безпечно! амбулаторно! анестези [8, 9]. Се-редня тривалють наркозу - 90+/- 30 хв. Цього часу вистачало для здшснення Bcix лiкувальних заходiв. Ускладнень тд час проведення та вихо-ду пацieнтiв з наркозу не спостер^алось.
Обстеження ротово! порожнини проводили зпдно з рекомендацiями ВООЗ, реестрували всi ураженi карiесом та його ускладненнями зуби. Ренгендiагностика - обов'язковий метод досль дження, що дозволяе виявити карiес на апрокси-мальних поверхнях зубiв, а також провести ди-ференцiйну дiагностику пульпiту та перюдонти-ту, а також обрати правильну лшувальну тактику. Це тдтверджуеться дослiдженнями, прове-деними у 2009 рощ Young N.,L, Rodd HD, Craig S.A. [10] у Великобритании зпдно яких рентген-дiагностика е обов'язковою при плануваннi сто-
матологiчноi санацii у дiтей в умовах загального знеболювання.
Щц час стоматолопчного лiкування тимча-сових зубiв було використано наступну тактику: при лшуванш карiесу в якостi пломбувальних матерiалiв використовували склоiономерний ма-терiал комбшованого твердiння або композитний матерiал, лшування пульпiту тимчасових зубiв -пульпотомiя та пульпоектомiя iз подальшою рес-таврацiею коронок зубiв склоiономерним або композитним матерiалом, лiкування перидотита тимчасових зубiв полягало у видаленш зубiв iз наступним гемостазом. Результати опрацьова-нi статистично з використанням критерда Стью-дента.
Результати. Результати проведеного аналь зу лiкувальних заходiв у тимчасових зубах дггей пiд час санаци ротово! порожнини в умовах загального знеболення представлен у табл.
Таблиця
Об'ем л1кувальних заходт, проведених в умовах загального знеболення у обстежених дггей (тимчасов1 зуби)
I група II група III група
Спос16 лкування n кшьюсть зу61в на N кшьюсть зу61в на N кшьюсть зу61в на одну
одну дитину одну дитину дитину
1нвазивне л1ку-вання кар1есу 1990 *7,11+/-0,22 1774 6,67+/-0,19 192 *2,53+/-0,3
Пульпотом1я 42 0,15+/-0,03 94 0,35+/-0,05 24 0,32+/-0,08
Пульпоектом1я 382 1,36+/-0,09 270 1,02+/-0,08 26 0,34+/-0,08
Реставрац1я п1сля ендодонтичного 424 1,51+/-0,09 364 1,37+/-0,09 50 0,66+/-0,12
л1кування
Видалення 206 0,74+/-0,08 444 1,67+/-0,12 250 3,29+/-0,27
Прим i тка : * p - достовфшсть р1зниц1 м1ж юльюстю запломбованих з приводу карксу зуби у дггей 1 та 3 -i груп.
Як слiдуе з даних таблищ, основними лшу-вальними заходами тд час стоматологiчноi санаци були ди, спрямованi на лiкування карiесу. Проте, якщо у першiй груш (1-3 роки)було за-пломбовано 1990 зубiв,що склало 50,3 % вщ усiх запломбованих з приводу карiесу, то у третiй групi ця кшьюсть складае всього 192 зуба або 4,86 %. В середньому на одну дитину першо! групи припадае 7,11+/-0,22 запломбованих з приводу карiесу зубiв, з вiком кшьюсть таких зу-бiв зменшуеться i у дiтей 3-i групи (7-9 роюв) всього 2,53+/-0,3 зуба доводилось лшувати як карiознi (р<0,01). Це пов'язано не лише iз ф1зю-логiчною змiною зубiв, але i зi збiльшенням ю-лькостi зубiв iз ускладненим карiесом при вщсу-тностi лiкування у обстежених дггей ( практично всi дгш попередньо не були сановаш тколи або мали невдалi спроби проведення стоматолопчного лшування) та необхiдностi застосування шших методик лiкування.
Методику пульпотоми використовували пе-реважно при лшувант пульпiту перших тимчасових молярiв, методику екстирпацii (пульпоек-томii) застосовували у зубах iз сформованими коренями - це переважно верхт фронтальт зуби та другi молочнi моляри, яю мають пiзнiй термiн фiзiологiчноi змiни. Так, якщо на одну дитину 1-3-рiчного вiку припадало 0,15+/-0,03 зубiв, лшо-ваних методикою пульпотоми та значно бшьше -1,36+/-0,09 зубiв, для лiкування яких використо-вувалась пульпоектомiя (р< 0,01), то iз вiком си-туащя дещо змiнюeться. Так, кiлькiсть зубiв, у яких використовували пульпотомiю, збшьшуеть-ся вдвiчi i складае вщповщно для дiтей 2-i групи 0,35+/-0,05 зубiв та залишаеться практично не-змiнною у дiтей третьоi групи - 0,32+/-0,08 тим-часового зуба. Методику пульпоектоми ж доводилось використовувати рщше у порiвняннi з першою групою у дiтей 24 групи -для 1,02+/-0,08 тимчасового зуба та суттево рiдше у дггей 3-
«1нновацп в стоматологи», № 3, 2014
! групи - для 0,34+/-0,08 зуба (р<0,01). Це можна пов'язати iз ускладненнями карiозного процесу, яю виникали у обстежено! групи дгтей iз часом при вщсутносп необхiдного лiкування.
Саме внаслiдок прогресування захворювання ми вiдмiчали також с^мке зростання у дiтей кь лькосп зубiв iз перiодонтитом, якi доводилось видаляти. Вибiр методики лiкування перюдонти-ту на користь видалення пов'язаний iз перева-жаючим виникненням у тимчасових зубах хрош-чного гранулюючого перюдонтиту, тривалим пе-ребiгом процесу та значними змшами в периат-кальних дiлянках, якi поширюються на кортика-льну пластинку зародка постшного зуба,а також виникненням одонтогенних вогнищ шфекцп. Враховуючи несвоечасне звертання батьюв за стоматологiчною допомогою та необхщшсть радикального пiдходу пiд час санацп ротово! по-рожнини тд загальним знеболенням, переважна бiльшiсть зубiв iз перiодонтитом пiдлягала вида-ленню Так, якщо у 1-й груш в середньому на одну дитину припадало 0,74+/-0,08 видаленого зуба, то в кожнш наступнш вшовш групi кiлькiсть видалених зубiв подвоювалась i складала у 2-й груш 1,67+/-0,12 на одну дитину, а у 3-й - 3,29+/-0,27 видалених з приводу перюдонтиту зубiв (р1 та р2 < 0,01).
Слщ звернути увагу також на те, що при ощнюванш питомо! ваги рiзних стоматологiчних маншуляцш при лiкуваннi тимчасових зубiв у дь тей в умовах загального знеболювання, вияви-лось наступне. Якщо кшьюсть ендодонтично ль кованих зубiв, яка в середньому припадае на ко-жну дитину 1-! групи, у 5 разiв менша за кшь-кiсть лiкованих з приводу карiесу, а кiлькiсть видалених - менша у 10 разiв (таб.) (1,51+/-0,09 та 7,11+/-0,22 зуба та 0,74+/-0,08 та 7,11+/-0,22 зуба вщповщно, р3 та р4 < 0,001), то з вшом таке сшввщношення рiзко змiнюеться. Так, у другш групi дiтей кiлькiсть ендодонтично лшованих та видалених зубiв у 4 рази менша, шж запломбо-ваних з приводу карiесу, а у третш явна перевага у показах до вибору методики лшування була на сторош видалення - видалених зубiв було у 1,5 рази бшьше, а лiкованих з приводу ускладненого карiесу - у 4 рази менше, нiж запломбованих
(3,29+/-0,27 проти 2,53+/-0,3 та 0,66+/-0,12 проти 2,53+/-0,3 3y6iB).
Таким чином, необхiдне проведення роз'яснювально! роботи серед 6aTbKiB та лiкарiв щодо можливостi проведення санацп ротово! по-рожнини деяким категорiям дiтей пiд загальним знеболюванням та необхщносп i важливостi сво-ечасного лiкyвання зyбiв у дiтей. Одшею i3 осно-вних умов науково-обгрунтованого планування стоматологiчних втручань, якi можна здшснити пiд наркозом, е чггке визначення об'ему лшува-льних заходiв та величини затрат робочого часу лшаря.
Список лтератури
1. Смоляр Н. I. Пор1вняльна ощнка захворюваносл кар1есом зуб1в у дггей м. Львова / Н. I. Смоляр, Е. В. Безву-шко, Н. Л. Чухрай // В1сник стоматологи. - 2006. - №3. -С.77-81.
2. Дубецька I. С. Особливосл кличного перебггу та профшактики кар1есу молочних зуб1в: автореф. дис. на здо-буття наук. ступеня к. мед. н. : спец. 14.01.22 «Стоматоло-пя» / I. С. Дубецька. - Львш. - 2007. - 18с.
3. Чухрай Н. Л. Кар1ес молочних зубш у дггей дошкь льного та молодшого шкшьного вжу / Н.Л.Чухрай // Украь нський стоматолопчний альманах. - 2010. - №2. - С.57-60.
4. Бвденко Н. В. Структура ураженост тимчасових зубш рантм кар1есом / Н. В. Бвденко // Украшський стомато-лопчний альманах. - 2011. - №2. - С. 6-8.
5.Welburi R.R., Duggul M.S., Hosey M.T. Pediatric dentistry. Third Edition // Oxford University Press.- 2005. 554 p. .
6 Paterson S.A., Tahmassebi J. F. Pediatric dentistry in the new millennium. Use of inhalation sedation in pediatric detntistry. - Dent. Update. - 2003. - sep.30 - P. 350-358
7. Кисельникова Л. П. Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания / Л. П. Кисельникова, А. В.Т окарева // Российская стоматология. - 2008. - №1. - С.33-38.
8. Анестезия в педиатрии. Под ред. Дж. А. Грегори, пер. с англ., М., Медицина. - 2003. - С. 899-907, 1044-1050.
9. Стош В. И. Общее обезболивание и седация в детской стоматологи / В. И. Стош, С. А. Рабинович // Общее обезболивание и седация в детской стоматологи. - Москва, »ГЭОТАР Медиа», 2007. - 176с
10. Young N. L., Rodd H. D., Craig S. A. Previous radiographic experience of children referred for dental extractions under general anesthesia in the U.K. - Community Dent Health. 2009 Mar; 26(1): 29-31.
Надшшла 13.08.14
