Фактор роста фибробластов-2 в моче у детей с гломерулонефритом

Чунту А.О.

4. Диагностика здоровья. Психологический практикум / Под ред. Г.С. Никифорова. - СПб.: Речь, 2007. - 950 с.

5. Николаев А.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков: автореф. дис. кан. мед. наук. - М., 2004. - 24 с.

6. Основы психологии: Практикум / Под ред. Л.Д. Столяренко. Изд. 2-е, доп. и переработ. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - 704 с.

7. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. - М.: Апрель-Пресс, Психотерапия, 2007. - 224 с.

8. Синькова Г.М. Эпидемиология артериальной гипертензии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2007. - №8 - С.5-10.

9. Терзиева Е.Д. Медико-социальное исследование здоровья подростков на региональном уровне (на примере Краснодарского края): дис. канд. мед. наук. - М., 2008. - 153 с.

References

1. Avtandilov A.G., Aleksandrov A.A., Kisljak O.A. i dr. Rekomendacii po diagnostike, lecheniju i profilaktike arterial'noj gipertenzii u detej i podrostkov. - M., 2004. - 44 s.

2. Agadzhanjan N.A., Bykov A.T., Chizhov A.Ja. Jekologija cheloveka i bolezni civilizacii // Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. - 2003. - №4. - S. 15.

3. Baranov A.A., Kuchma V.R. i dr Medicinskie i social'nye aspekty adaptacii sovremennyh podrostkov k uslovijam vospitanija, obuchenija i trudovoj dejatel'nosti. - M.: GJeOTAR-MED, 2007. - 352 s.

4. Diagnostika zdorov'ja. Psihologicheskij praktikum / Pod red. G.S. Nikiforova. - SPb.: Rech', 2007. - 950 s.

5. Nikolaev A.G. Kompleksnoe social'no-gigienicheskoe issledovanie sostojanija zdorov'ja i obraza zhizni podrostkov: avtoref. dis. kan. med. nauk. - M., 2004. - 24 s.

6. Osnovy psihologii: Praktikum / Pod red. L.D. Stoljarenko. Izd. 2-e, dop. i pererabot. - Rostov-na-Donu: Feniks, 2001. -704 s.

7. Rubinshtejn S.Ja. Jeksperimental'nye metodiki patopsihologii i opyt primenenija ih v klinike. - M.: Aprel'-Press, Psihoterapija, 2007. - 224 s.

8. Sin'kova G.M. Jepidemiologija arterial'noj gipertenzii // Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). - 2007. - №8 - S.5-10.

9. Terzieva E.D. Mediko-social'noe issledovanie zdorov'ja podrostkov na regional'nom urovne (na primere Krasnodarskogo kraja): dis. kand. med. nauk. - M., 2008. - 153 s.

DOI: 10.18454/IRJ.2016.50.162 Чунту А. О.

Кандидат медицинских наук, доцент Департамента Педиатрии, Государственный Университет Медицины и Фармации имени «Николая Тестемицану» Республики Молдова ФАКТОР РОСТА ФИБРОБЛАСТОВ-2 В МОЧЕ У ДЕТЕЙ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Аннотация

Представлены результаты определения концентрации фактора роста фибробластов-2 (ФРФ-2) в моче у 65 детей с различными вариантами гломерулонефрита (ГН). Уровень ФРФ-2 в моче был почти в 2 выше при стероид-резистентным нефротическим синдромом (СРНС), чем при стероид-чувствительным нефротическим синдромом (СЧНС). При хроническим гломерулонефритом (ХГН) cмешанной формы в период обострения уровень ФРФ-2 в моче превышал в 9,2, а при ХГН нефротической форме превышал в 7,4 раза значения контрольной группы.

Определение ФРФ-2 в моче при НС может быть клинически значимым маркером для определения тяжести патологического процесса, а также эффективности применяемой терапии.

Ключевые слова: фактор роста фибробластов-2, гломерулонефрит, нефротический синдром, дети.

Ountu A.

MD, assosiate professor, State University of Medicine and Pharmacy "Nicolae Testemitanu" of Republic of Moldova FIBROBLAST GROWTH FACTOR-2 IN THE URINE OF CHILDREN WITH GLOMERULONEPHRITIS

Abstract

Study presents the assessment of the concentration of the fibroblast growth factor beta (FGF-beta) in the urine of 65 children with various types of glomerulonephritis (GN). FGF-fi levels in the urine were almost 2 times higher in steroid-resistant nephrotic syndrome (SRNS) than steroid-sensitive nephrotic syndrome (SSNS). During relapse of chronic glomerulonephritis (CGN) mixed form the FGF-fi in urine increased by 9.2 times, and in CGN nephrotic form by 7.4 times compared to the values of the control group. Determination of FGF-fi in urine of nephrotic syndrome may be clinically relevant marker for determining the severity of the pathological process and the effectiveness of applied therapy.

Keywords: fibroblast growth factor-2, glomerulonephritis, nephrotic syndrome, children.

Фактор роста фибробластов-2 (ФРФ-2), также известный как основной фактор роста фибробластов (оФРФ или ФРФ-Р), является гепарин-связывающим пептидом, который после высвобождения из поврежденной эндотелиальной клетки стимулирует ангиогенез, неоваскуляризацию и рост почек. В почках, ФРФ-2 экспрессируется в эпителиальных клетках уже в процессе развития плода. В более поздние стадии, экспрессия этого цитокина найдета в эпителиальных клетках дистальных канальцев, клубочков и в некоторых интерстициальных клетках. ФРФ-2 регулирует пролиферацию, миграцию и дифференцировку клеток, оказывая воздействие ауто- и паракринным путем [7].

В 1991 году Wu et al., впервые описал белок связывающий фактор роста фибробластов (БС-ФРФ) [12]. БС-ФРФ может играть важную роль в высвобождении и повышении активности ФРФ-2 в почечном тубулоинтерстиции у детей с почечной недостаточностью и тем самым, участвовать в патогенезе некоторых заболеваний почек [13].

Интерпретация роли ФРФ-2 в патогенезе заболеваний почек неоднозначна. С одной стороны, способствуя пролиферации фибробластов и эпителиально-мезенхимальной трансформации канальцевых клеток, ФРФ-2 играет важную роль в развитии тубулоинтерстициального фиброза. Обнаружены высокие уровни ФРФ-2 в почках и крови ВИЧ-инфицированных детей с ВИЧ-ассоциированной нефропатией и у детей с гемолитико-уремическим синдромом (ГУС) [13]. Эти данные позволяют предположить, что ФРФ-2 высвобождается в системный кровоток и почечном интерстиций из поврежденных эндотелиальных и почечных эпителиальных клеток, что может играть определенную роль в патогенезе ГУС и ВИЧ-нефропатий [6,13].

С другой стороны, ФРФ-2 может индуцировать экспрессию репаративных белков и, тем самым, способствовать ускорению процессов тканевой репарации при его парентеральном введении [9,11], или на оборот, способствовать продолжению почечного повреждения при его ингибировании [10].

Выше изложенное указывает на важность изучения роли ФРФ-2 в развитии почечных заболеваний.

Необходимо отметить, что в литературе сведения об особенностях изменения содержания ФРФ-2 в моче у детей с различными вариантами течения гломерулонефрита практически отсутствуют. В связи с этим, изучение изменения концентрации ФРФ-2 в моче у детей с различными вариантами течения гломерулонефрита крайне актуально.

Цель исследования: изучить изменения концентрации основного фактора роста фибробластов (ФРФ-2) в моче в строго подобранных группах детей с различными вариантами течения гломерулонефрита, а также в зависимости от активности заболевания (обострение, ремиссия).

Материалы и методы. Исследования проводились в отделении нефрологии Института Матери и Ребенка, г. Кишинева, а также в лаборатории биохимии ЦНИЛ Государственного Университета Медицины и Фармации имени «Николая Тестемицану» Республики Молдова (ГУМФ) на основе биологических образцов, собранных в соответствии с принципами современных исследований, утвержденных Комитетом по этике при ГУМФ (протокол № 55 от 13.05.2015). В исследование были включены 65 детей с первичным гломерулонефритом. Дети были разделены на следующие группы: 1) острый гломерулонефрит (ОГН) с нефротическим синдромом (40 детей), в том числе 25 детей с стероид-чувствительным нефротическим синдромом (СЧНС) и 15 детей с стероид-резистентным нефротическим синдромом (СРНС); 2) хронический гломерулонефрит (ХГН) нефротической формы - 15 детей и 3) ХГН смешанной формы - 10 детей. Также пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от активности заболевания (обострение, ремиссия). Контрольная группа составила 20 практически здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту.

Диагноз нефротического синдрома ставился на основе клинических и лабораторных критериях и специально отобранных биохимических исследований.

Нефротический синдром (НС) был диагностирован при наличии отеков, массивной протеинурии (>40 мг/м/2 ч или отношение белок/креатинин в моче >2,0 мг/мг) и гипоальбуминемии (<2,5 г/дл).

Полная ремиссия устанавливалась в случае разрешения отека, повышения сывороточного альбумина до >3,5 г/дл и снижения протеинурии <4 мг/м2/ час (100 мг/м2/24 ч) в течение трех последовательных анализах мочи. Рецидив определялся как рецидив массивной протеинурией (>40мг/м2/ч или отношение белок/креатинин в моче>2,0 мг/мг или альбуминурия > 2+ в течение 3 последовательных дней, как правило, с рецидивом отеков.

Уровень ФРФ-2 в моче определяли с помощью коммерческого набора мини - ELISA компании Пепротех США (Peprotech-Company, USA) в соответствии с прилагаемыми инструкциями.

Для обработки результатов исследования были использованы статистические методы: оценка среднеарифметического показателя [X], среднеквадратического отклонения среднеарифметической ошибки [±m]. При статистической обработке использовали t-критерий Стьюдента и непараметрический статистический тест "Манна-Уитни U". Значимыми считали различия при р<0,05 (Stats Direct статистическое программное обеспечение, версия 1.9.5, 2001).

Результаты. В таблице представлены результаты исследования концентрации ФРФ-2 в моче у детей с различными вариантами течения гломерулонефрита (ГН).

Было установлено, что в период обострения ГН, концентрация в моче ФРФ-2 значительно увеличивается, при этом выраженность изменений зависели от формы и фазы активности заболевания (обострение, ремиссия). Так, средние показатели ФРФ-2 при ОГН нефротический синдром в период обострения в 2 раза превышали уровень таковых в контрольной группе. Уровень ФРФ-2 в моче был выше при СРНС, чем при СЧНС. Так, в период обострения при СРНС концентрация ФРФ-2 в моче увеличилась в 2,5 раза (до 43,76±4,91 нг/мМ креатинина), в то же время при СЧНС увеличилась в 1,4 раза (до 24,95±1,24 нг/мМ креатинина) по сравнению с контрольными значениями (17,64±0,76 нг/мМ креатинина).

Таблица - Уровень ФРФ-2 в моче у детей с гломерулонефритом

n/o Группы обследуемых ФРФ-2 , нг/мМ креатинина

больных Обострение Ремиссия

1 ОГН, нефротический 34,36±3,11** 20,51±1,41

синдром (n=40) p1<0,01

1a ОГН, СЧНС (n=25) 24,95±1,24** 16,41±0,97

pj<0,001

1b ОГН, СРНС (n=15) 43,76±4,91*** 24,54±1,87*

p2<0,05 pi<0,01; p2<0,01

2 ХГН, нефротическая форма 130,20±13,23*** 63,63±5,21***

(n=15) p3<0,001 p1<0,001; p3<0,001

3 ХГН, смешанная форма 162,52±9,73*** 36,32±4,17**

(n=10) p3<0,001 p1<0,001; p3<0,01

4 Контроль(n=20) 17,64±0,76

Примечание: ОГН - острый гломерулонефрит; СЧНС - стероид чувствительный нефротический синдром; СРНС - стероид резистентный нефротический синдром; ХГН - хронический гломерулонефрит. Статистически значимая разница по сравнению с контрольной группой: * Р <0,05; ** P <0,01; *** P <0,001; ргдостоверность по сравнению с показателем, зарегистрированного в острой стадии заболевания; ргдостоверность при сравнивании СЧНС с СРНС; р3- достоверность при сравнении ОГН нефротический синдром с ХГН.

В период ремиссии уровень ФРФ-2 в моче при СЧНС нормализуется, а при СРНС снижается до 24,54±1,87нг/мМ креатинина, в то же время оставаясь выше контрольных величин (p<0,01).

При ХГН нефротической формы и ХГН смешанной формы уровень ФРФ-2 был почти в 4 раза и, соответственно, в 5 раз выше, чем при ОГН с нефротическим синдромом. В период ремиссии среднее содержание ФРФ -2 в моче в этих группах больных также оказались выше, чем у больных с ОГН с нефротическим синдромом.

При ХГН смешанной форме в период обострения уровень ФРФ-2 в моче вырос до 162,52 ± 9,73 нг/мМ креатинина, а при ХГН в нефротической форме до 130,20 ± 13,23 нг/мМ креатинина, что превышает в 9,2 и 7,4 раза, соответственно, значения контрольной группы. В период ремиссии в обеих группах уровень ФРФ-2 в моче уменьшается почти в два раза по сравнению с начальным уровнем, но остается высоким по сравнению с группой контроля.

Обсуждение: Полученные результаты показывают, что у детей с различными клиническими вариантами гломерулонефрита уровень ФРФ-2 в моче повышается, при этом наиболее высокие значения концентрации ФРФ-2 в моче отмечены при ХГН смешанной и нефротической формы в период обострения, где концентрация ФРФ-2 превысила в 7- 9 раз показатели контрольной группы. В то время, при ОГН уровень ФРФ-2 были в 1,5-2 раза выше контрольных величин.

Известно, что при повреждениях почек усиливается экспрессия фактора роста фибробластов - ФРФ-2 [7]. Так, развитие диабетической нефропатии (ДНП) у больных сахарным диабетом 1 типа сопровождается повышением мочевой экскреции фиброгенных факторов роста (трансформирующего фактора роста-ß!, фактора некроза опухолей-а, а также ФРФ-2). Процесс фиброзирования клубочков и интерстиция почек при ДНП характеризуется повышением продукции фиброгенных факторов роста, в том числе ФРФ-2 в почечной ткани [1].

Обнаруженные нами особенности изменений концентрации ФРФ-2 у детей с ГН представляются важными, поскольку в литературе имеются сообщения о том, что экспрессия этого фактора значительно усиливается при хроническом тубулоинтерстициальном склерозе, независимо от первичного заболевания. При этом, критическую роль в почечном фиброгенезе играют интерстициальные и кортикальные фибробласты с фенотипическим появлением миофибробластов, а ФРФ-2 вызывает устойчивую пролиферацию этих клеток [5,7].

При хронических заболеваниях почек наблюдается прямая взаимосвязь между экспрессией ФРФ-2 и выраженностью фиброза интерстиция [8].

С другой стороны, исследования последних лет показывают, что ФРФ-2 может способствовать уменьшению функциональных и структурных нарушений при моделировании хронической почечной болезни [11]. Этот фактор может стимулировать почечную клеточную пролиферацию и участвовать в регуляции дифференциации мезенхимальных стволовых клеток (МСК) [4]. В настоящее время считается, что МСК способны вырабатывать различные трофические факторы и, тем самым, активировать регенерацию почечной ткани [3].

Таким образом, ФРФ-2 не только индуцирует синтез репаративных белков, но также участвует в поддержание процессов образования интерстициального нефросклероза, приводящего к прогрессирующей потере функции органа. При этом, непрерывность пролиферации фибробластов, по-видимому, является одной из основных различий между фиброзом и восстановительной регенерацией в почечной ткани при почечной патологии и ФРФ-2 играет важную роль в этом процессе [8].

В то же время, механизмы которые контролируют высвобождение и активность ФРФ- ß при острых и хронических заболеваниях почек, а также механизмы обеспечивающие при этом модулирование процессов повреждения, развития и регенерации почечной ткани остаются недостаточно выясненными и требуют дальнейшего изучения [1,2].

Таким образом, установленные нами особенности повышения концентрации ФРФ-2 в моче у детей с различными вариантами течения ГН, несомненно, являются одним из факторов, способствующих развитию и

прогрессированию этой патологии. Определение ФРФ-2 в моче при НС может быть клинически значимым маркером для определения тяжести патологического процесса, оценки выраженности склеротических изменений в почках, а также эффективности применяемой терапии.

Литература

1.Бондарь И.А., Климонтов В.В., Парфентьева Е.М. и др. Мочевая экскреция фиброгенных и антифиброгенных факторов роста: взаимосвязь с диабетической нефропатией. Терапевтический архив. - 2012. - T84, №6. - С. 326-40. 2012; 84 (6): 36-40.

2.Маслякова Г.Н., Россоловский А.Н., Напшева А.М. Эпителиально-мезенхимальная трансформация как фактор прогрессирования хронической болезни почек. Заочная конференция "Актуальные проблемы фундаментальной и клинической уронефрологии - 2014" УрологияЛБ: 2014-01-1276-A-3333.

3.Chou Y. H., Pan S. Y., Yang C. H., et al. Stem cells and kidney regeneration. Journal of the Formosan Medical Association. 2014;113(4):201-209.

4.Colleoni S., Bottani E., Tessaro I., et al. Isolation, growth and differentiation of equine mesenchymal stem cells: effect of donor, source, amount of tissue and supplementation with basic fibroblast growth factor. Veterinary Research Communications. 2009; 33(8):811-821.

5.Meran S., Steadman R. Fibroblasts and myofibroblasts in renal fibrosis. Int J Exp Pathol. 2011; 92(3):158-67.

6.Ray P.E., Onorio A., Sgromo J., et al. Basic role of fibroblast growth factor in the pathogenesis of classic hemolytic-uremic syndrome. In: Escherichia coli O157:H7 and Other Shiga Toxin-Producing E. coli Strains,edited by Kaper JB, O'Brien AD, Washington, DC, American Society of Microbiology, 1998, p 312-322.

7.Strutz F. The role of FGF-2 in renal fibrogenesis. Tront Biosci (Scol Ed). 2009; 1:125-131.

8.Strutz F., Zeisberg M., Hemmerlein B., et al. Basic fibroblast growth factor expression is increased in human renal fibrogenesis and may mediate autocrine fibroblast proliferation. Kidney Int. 2000; 57(4):1521-1538.

9.Villanueva S., Cespedes C., González A., et al. bFGF induces an earlier expression of nephrogenic proteins after ischemic acute renal failure. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2006;291: R1677-R1687.

10.Villanueva S., Cespedes C., Gonzalez A., et al. Inhibition of bFGF-receptor type 2 increases kidney damage and suppresses nephrogenic protein expression after ischemic acute renal failure. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2008;294: R819-R828.

11.Villanueva S., Contreras F., Tapia A., et al. Basic fibroblast growth factor reduces functional and structural damage in chronic kidney disease. The American Journal of Physiology-Renal Physiology. 2014;306(4):F430-F441.

12.Wu D.Q., Kan M.K., Sato G.H., et al.Characterization and molecular cloning of a putative binding protein for heparin-binding growth factors, J Biol Chem. 1991; 266: 16778-16785.

13.Xue-Hui Liu, Aigner A., Wellstein A. et al. Up-regulation of a fibroblast growth factor binding protein in children with renal diseases. Kidney International. 2001; 59: 1717-1728.

References

1.Bondar I.A., Klimontov V.V., Parfentieva E.M., et al.Urinary excretion and antifbrogennyh fibrogenic growth factors: relationship with diabetic nephropathy. Therapeutic Archives. 2012; 84 (6): 36-40.

2.Maslyakova G.N., Rossolovsky A.N., Napsheva A.M. Epithelial-mesenchymal transformation as a factor in the progression of chronic kidney disease. Correspondence Conference "Actual problems of fundamental and clinical uronefrology - 2014" Urology. ID: 2014-01-1276-A-3333.