CC BY
6CZU: [61.2+613.8/9] (478)
EXTINDEREA SERVICIILOR DE SÁNÁTATE PRIETENOASE TINERILOR ÍN REPUBLICA MOLDOVA. REALIZÁRI SI LECTIIÍNVÁTATE
Tamara TURCANU1, Galina LESCO2,
'USMF Nicolae Testemitanu, 2Asociatia Sanatate pentru Tineri
Summary
Youth-Friendly Health Services scaling up in Republic of Moldova: Achievements and lessons learned
This paper analyzed the first results in the youth-friendly health services (YFHS) scaling up, launched in Moldova in 2011. Based on this analysis have made a number of lessons learned, needed to be taken into consideration in planning the next steps in the development of YFHS.
The work was based on analysis of official statistics in the health and development of adolescents and young people, the annual reports of activity Youth Friendly Health Centres (49 san form) for 2011-2015 andmonito-ing visits; data coverage studies Services in the YFHS (2012, 2015) by interviewing 10-24 years old; results of evaluation of compliance mandatory health education curricula of educational institutions by applying SERAT assessment tool, UNESCO 2014 and operational reports of the Moldovan-Swiss project "Healthy Generation".
The obtained results indicate that during the youth-friendly health services scaling up proces, initiated in 2011, access of yang people to YFHS increased in the last 5years more than 3 times. Thus, in 2011 had access to YFHS about 5% of youth 10-24 years, and in 2015 - already 18%. About 35% of the beneficiaries of these services are boys. YFHS are curently (2016) offered by a network of 38 Youth Friendly Health Centers (YFHC), which operates in all districts and municipalities of the country. For comparison - in 2011 functioned, partly prepondert, only 12 YFHCs.
In the same time, from 2012 till 2015, in the districts where established new YFHCs proportion of parents who support their children adolescents in addressing to YFHS increased near 2 times - from 12,1% to 22, 4%.
However, that they yielded results in increasing access Remar young people from Moldova over 3 times in the last 3-4 years the youth-friendly health services, continued efforts are needed to ensure the quality and sustainability of these services. The impact of YFHS on the adolescent's and youth health indicators can be increased by introducing comprehensive programs for health education, including sexuality education in the compulsory school curricula; through ongoing information and communication with parents and other community members about the importance of adolescent health and the application of functional mechanisms of intersectoral collaboration and referral health of adolescents.
Keywords: adolescents, youth, youth friendly health
Резюме
Расширение доступа к услугам здравоохранения дружественных к молодежи в Республике Молдова: достижения и извлеченные уроки
В этой статье были проанализированы первые результаты в процессе расширения услуг здравоохранения дружественных к молодежи (УЗДМ), начатого в Республике Молдова в 2011 году. На основе этого анализа были сформулированы ряд из-влеченныхуроков, необходимых принять во внимание, планируя следующие шаги в развитии УЗДМ. Работа основана на: анализе официальных статистических данных в области здравоохранения и развития подростков и молодежи; ежегодные отчеты деятельности центров здоровья дружественных к молодежи (форма 49 san) за 2011-2015 годы; данные исследований Охвата УЗДМ (2012, 2015) путем опроса молодых людей 10-24 лет в репрезентатиной выборке; зезультаты оценки соответствия обязательных школьных программ по комплексному воспитанию здорового образа жизни, включительно половое воспитание, путем применения инструмента оценки программ профилактического образования SERAT, ЮНЕСКО (2014), и оперативные отчеты молдавско-швейцарского проекта "Здоровое поколение ".
Полученные результаты свидетельствуют о том, что в ходе процесса расширения услуг здравоохранения дружественных к молодежи, инициированного в 2011 году, доступ молодежи к УЗДМ увеличилось за последние 5 лет более чем в 3 раза. Таким образом, в 2011 году имели доступ к УЗДМ около 5% молодежи 10-24 лет, а в 2015 году - уже 18%. Около 35% получателей этих услуг являются юноши. УЗДМ в настоящее время (2016 г.) предоставляются сетью 38 центров здоровья дружественных к молодежи (ЦЗДМ), которая осуществляет свою деятельность во всех районах и муниципалитетах страны. Для сравнения - в 2011 году функционировало, частично, только 12 ЦЗДМ. Также, с 2012 до 2015 года, в районах, где они были открыты новые ЦЗДМ, доля родителей, которые поддерживают своих детей подростков в решении посетить УЗДМ увеличилось примерно в 2 раза - с 12,1% до 22, 4%.
Вместе с тем, в результате расширения доступа молодых людей из Республики Молдова к УЗДМ более чем в 3 раза за последние 3-4 года, необходимы дальнейшие усилия для обеспечения качества и устойчивости этих услуг. Влияние УЗДМ на состояние здоровья подростков и молодежи может быть увеличена путем введения комплексного воспитания здорового образа жизни, включительно половое воспитание, в обязательные школьные программы, в ходе постоянного информирования и общения с родителями и другими членами сообщества о важности здоровья подростков, и применения функциональных механизмов межсекторного сотрудничества и перенаправления в области подросткового здоровья.
Ключевые слова: подростки, молодежь, услуги здравоохранения дружественные к молодежи
Introducere
Fiecare al nouälea locuitor al Republicii Moldova este un adolescent de 10-19 ani, iar adolescentii si tinerii in varstä de 10-24 de ani reprezintä circa a cincea parte din populatia Republicii Moldova (ince-putul anului 2016) [1]. Deoarece proportia populatiei tinere este in descrestere esentialä, in decursul ulti-mului deceniu, datoritä proceselor de imbätranire a populatiei tärii, valoarea vietii si sänätätii fiecärui adolescent este foarte mare.
Tinerii din Republica Moldova sunt expusi la numeroase riscuri: sex neprotejat, sarcini timpurii, abuz de droguri si de alte substante, infectii cu transmitere sexualä (inclusiv HIV/SIDA) si violentä. Vulnerabilitatea acestora devine si mai mare din ca-uza säräciei, lipsei supravegherii pärintesti datorate nivelului mare al migratiei, fenomenului de violentä in familie, räspandit pe scarä largä, si lipsei accesului la servicii de calitate.
Adolescentii care träiesc in mediul rural si pro-vin din familii särace si vulnerabile, tinerii cu com-portamente riscante (cei care fac abuz de substante, inclusiv droguri injectabile; cei ce practicä relatii sexuale neprotejate) au cea mai mare probabilitate de acces limitat la serviciile de bazä si de a nu fi luati in seamä de prestatorii de servicii. ín Moldova, majoritatea serviciilor de bazä nu sunt centrate pe tineri, promovand o ambiantä generalä care nu oferä nici sigurantä, nici sustinere si nu satisface nevoile de bazä ale adolescentilor.
Guvernul Republicii Moldova a enuntat ca prioritate sänätatea si dezvoltarea adolescentilor si tinerilor intr-un sir de documente de politici si strategice, cum ar fi Conceptul national pentru serviciile de sänätate prietenoase tinerilor (2005), Politica nationalä de sänätate pentru perioada 20072021, Strategia pentru tineret pentru anii 2009-2013, Strategia nationalä privind sänätatea reproducerii pentru perioada 2005-2015, Strategia in sänätatea si dezvoltarea copiilor si adolescentilor (care este in proces de aprobare), orientate spre sporirea accesului adolescentilor si tinerilor la informatii si servicii de sänätate de calitate.
Un pas important a fost crearea retelei de centre de sänätate prietenoase tinerilor in anii 2002-2005, cand cu sprijinul UNICEF, al Asociatiei Internationale pentru Dezvoltare (AID), Bäncii Mondiale si Agentiei Elvetiene pentru Dezvoltare si Cooperare, au fost instituite unsprezece centre noi. Aceste centre, din 2007 au fost incadrate in sistemul de stat de asistentä medicalä ca unitäti functionale ale institutiilor medi-co-sanitare publice, in baza cärora au fost create, iar din 2008 a inceput finantarea de cätre CNAM.
Din anul 2011 a pornit procesul de extindere a serviciilor de sänätate prietenoase tinerilor (SSPT),
initiat prin Ordinul MS nr. 956 cu privire la extinde-rea serviciilor de sanatate prietenoase tinerilor, fiind sustinut si de SDC, UNICEF: Proiectului Generatie sanatoasa - extinderea serviciilor de sanatate prietenoase tinerilor.
Scopul lucrarii a fost analiza primelor rezultate obtinute in procesul de extindere a serviciilor de sanatate prietenoase tinerilor, initiat in Republica Moldova din 2011, a lectiilor invatate, necesare de a fi luate in consideratie in planificarea pasilor urmatori in dezvoltarea SSPT.
Materiale si metode
Lucrarea s-a bazat pe analiza datelor statis-ticilor oficiale in domeniul sanatatii si dezvoltarii adolescentilor si tinerilor, pe rapoartele anuale ale activitatii centrelor de sanatate prietenoase tinerilor pentru anii 2011-2015, rapoartele operationale ale Proiectului moldo-elvetian Generatie Sanatoasa.
S-au utilizat si datele studiilor de acoperire cu sevicii de sanatate prietenoase tinerilor, efectuate de Asociatia Sanatate pentru Tineri (SPT) in 2012 pe un esantion reprezentativ de tineri de 10-24 de ani si in 2015 pe alt esantion de tineri. Metodologia studiului s-a bazat pe WHO. Coverage assessment guidebook - a guide to assessing the coverage of quality health services for adolescents, 2011 [2].
Pentru a crea un tablou complex al interventiilor efectuate in domeniul sanatatii adolescentilor, au fost analizate si rezultatele evaluarii corespunderii educatiei pentru sanatate din curriculumul obliga-toriu al institutiilor de invatamant preuniversitar prin aplicarea instrumentului de evaluare SERAT, UNESCO, efectuate de catre SPT de comun cu reprezentantii Ministerului Educatiei in 2014 [3].
Rezultate si discutii
In rezultatul procesului de extindere a SSPT, initiat in 2011, accesul tinerilor la astfel de servicii adaptate nevoilor lor reale a sporit mai mult de 3 ori (figura 1).
Figura 1. Rezultatele intermediare ale procesului de extindere a SSPT in Republica Moldova, 2011-2015
Acest progres a fost asigurat prin mäsurile de extidere a SSPT pe verticalä si pe orizontalä.
I. Rezultatele extinderii SSPT pe verticalá.
În corespundere cu recomandárile OMS [4], extinde-rea pe verticalá a SSPT în República Moldova a inclus urmátoarele másuri:
• Optimizarea cadrului legilsativ si normativ existent pentru a asigura accesul universal la SSPT:
o Elaborarea componentei Sânâtatea sexual-reproductivá a adolescentilor în cadrul Legii privind sánátatea reproducerii (nr. 138 din 15.06.2012) [5].
o Elaborarea normelor de functionare a CSPT (Ordinul MS nr. 868 din 31.07.2013), inclusiv a for-melor de monitorizare si raportare a activitátii CSPT [6].
o Elaborarea Strategiei în domeniul sánátátii si dezvoltárii copiilor si adolescentilor cu suportul OMS (în proces de aprobare).
• Perfectionarea mecanismelor de finantare a
SSPT:
Elaborarea standardelor de referintá privind estimarea bugetului global pentru CSPT în urma evaluárii economice a SSPT în Republica Moldova. În consecintá, CNAM în 2016 alocá 13,9 mil. lei pentru finantarea CSPT, de 1,8 ori mai mult decât în 2014, dar acestea au acoperit ceva mai mult de jumátate din costurile necesare pentru a asigura activitatea optimá a CSPT, evaluate de cátre MS si UNICEF în 2012/2013.
• Pledoarie cu factorii de decizie nationali si
locali în vederea implementàrii SSPT.
Ghidarea actiunilor care trebuie sá fie între-prinse de cátre autoritátile medicale de la nivelele municipal/raional si instutional în procesul de ex-tindere a SSPT.
Material de pleadoarie cu autoritátile publice locale (APL) privind sánátatea adolescentilor:
- Sedinte de orientare a factorilor de decizie locali în extinderea serviciilor de sánátate prietenoa-se tinerilor, efectuate în fiecare raion si municipiu, în cadrul cárora s-au elaborat:
- Planuri locale în domeniul sánátátii si dez-voltárii adolescentilor;
- Cadrul de referintá intersectorial privind adolescentii cu probleme de sánátate la nivel local.
Un rol important în activitátile de pledoarie îl au cele efectuate cu sectorul de educatie, pentru a introduce în curriculumul scolar programele comprehensive de educatie pentru sánátate, inclusiv educatia sexualá. Pentru a argumenta mai eficient necesitatea revizuirii programelor scolare existente în Republica Moldova, a fost aplicat instrumentul SERAT, elaborat de UNESCO, în evaluarea corespunderii programelor de educatie pentru sánátate din curriculumul obliga-toriu scolar (din cadrul disciplinei Educatie civicâ) cu Standardele internationale privind educatia compre-hensivá si educatia sexualá (figura 2).
Figura 2. Corespunderea programelor de educatie pentru sânâtate din curriculumul obligatoriu scolar (din cadrul disciplinei Educatie civicâ) cu Standardele internationale privind educatia comprehensivâ si educatia sexualâ (UNCESCO, Republica Moldova, 2014)
Rezultatele obtinute au evocat corespunderea în proportie minimâ a acestor programe cu cerintele internationale, atât la nivel de obiective de studiu, cât si la continut, adaptarea pe vârste, integrarea în curriculum, instruirea profesorilor, monitorizare si evaluare etc.
• Revizuirea curriculumului universitar si postu-niversitar pentru a îmbunàtàti competentele si atitudinile personalului medical fatá de lucrul cu adolescentii/asistenta sánátátii adolescentilor:
o Programul elaborat de instruire a spe-cialistilor de la diferite nivele privind sânâtatea adolescentilor;
o Curriculumurile unversitar si postuniversitar ale USMF Nicolae Testimitanu revizuite, cu introdu-cerea cursului Sânâtatea adolescentilor în Programul de instruire continuâ si Programul de pregâtire a medicilor-pediatri residenti. Procesul continuâ.
• Elaborarea / adaptarea materialelor de auto-instruire, materialelor de instruire si ghiduri-lorpentru profesionistii implicati în asistenta si promovarea sánátátii adolescentilor:
o Ghidul de asistentâ integratâ a sânâtâtii adolescentilor (AISA), OMS, pentru prestatorii de servicii medicale, adaptat si tradus în limbile românâ si rusâ, este în proces de desiminare si implementare.
o Ghidul privind promovarea sânâtâtii si dezvoltârii adolescentilor, elaborat si editat (pentru persoanele-resursâ din scoli si comunitate).
o Protocoalele/algoritmele cazurilor de preventie în cadrul CSPT sunt în process de elaborare.
o Site-ul de resurse pentru specialistii în domeniul sânâtâtii adolescentilor www.sspt.md functioneazâ (circa 40000 vizite anual).
• Elaborarea /adaptarea materialelor informationale pentru tineri si pentru alti membri ai comunitátii:
o În decursul anuluI 2G14-2G15 afost desfásu-ratá campanIa InformatIonalá Fac ce vreau, dar stiu ce fac, lansatá în februarIe 2G14. În cadrul acesteIa au fost elaborate un set de sapte filme InformatIve, un sIr de materIale InformatIonale, dIstrIbuIte de CSPT, campanIe care va contInua sI în anII vIItorI.
o Sursele de Informare pentru tInerI sI párIntI prIvInd sánátatea tInerIlor sunt dIversIfIcate sI dIspo-nIbIle cu:
a) sIte-ul de Informare a adolescentIlor sI tInerIlor www.teenslIve.Info functIonazá - a în-ceput prestarea consIlIerII on-lIne dIn IunIe 2G15 (SPT&UNESCO); de asemenea www.neovIta.md (cIrca 25GGG vIzIte anual);
b) emIsIunea pentru párIntII de adolescentI USA, dIfuzatá sáptámánal la TV Moldova;
c) Ghidul pârintilor de adolescenti;
d) programul de pregátIre prenatalá a cuplurI-lor tInere.
Rezultatele extinderii SSPT pe orizontalá. În
RepublIca Moldova se cer a fI întreprInse douá tIpurI de actIunI la nIvel de munIcIpIu/raIon sI InstItutIe medIcalá, pentru a asIgura acest proces:
1. ReplIcarea pachetuluI extIns al SSPT oferIt actualmente de cátre CSPT prIn organIzarea spatIIlor pentru servIcII prIetenoase tInerIlor în flecare raIon; InstruIrea sI organIzarea actIvItátII echIpeI multIdIs-cIplIcare în cadrul CSR
2. ReplIcarea pachetuluI de bazá oferIt de SSPT (abordare prIetenoasá) pIlotat în CSR în practIca medIcIlor de famIlIe sI asIstentelor acestora, asIsten-telor dIn scolI, servIcIIlor medIcale specIalIzate prIn InstruIrea sI supravegherea prestatorIlor de servIcII mentIonate maI sus.
Rezultate obtinute
1. CSPT au oferIt un acces în crestere tInerIlor în decursul procesuluI de extIndere InItIat în 2G11, când actIvau numaI 12 CSPT, de la 5,6% în 2G11 la 12.6% în 2G12, 14,3% în 2G13 sI 16% tInerI de 1G-24 de anI în 2G14 sI 18% în 2G15 (figura 3).
2011 2012 2013 2014
FIgura 3. Procentul tinerilor de 10-24 de ani care au beneficiat de serviciile CSPT
2. LárgIrea spectruluI de probleme abordate în cadrul servIcIIlor consultatIve acordate de CSPT (figura 4).
FIgura 4. Structura problemelor de sânâtate abordate în cadrul CSPT, I sem. 2016
3. Exemplul RepublIcII Moldova este prezen-tat ca un exemplu de succes în extInderea SSPT în cadrul RaportuluI global referItor la starea sánátátII adolescentIlor A doua sansâ în a doua decadâ, lansat de OMS în anul 2G14 [7] sI alte câteva edItII Internationale, cum ar fI revIsta ONU Entre nous, BMC Health ServIces Research etc.
Concluzii
1. Procesul de extIndere a servIcIIlor de sánátate prItenoase tInerIlor a asIgurat sporIrea de peste 3 orI, în ultImII 3-4 anI, a accesuluI la servIcII de sánátate adaptate nevoIlor lor reale sI a obtInut cele maI marI succese în perIoada InItIalá de Implementare a másurIlor de Informare sI educare a tInerIlor, precum sI a párIntIlor sI a altor membrI aI comunItátIlor prIvInd sánátatea sI dezvoltarea tInerIlor sI servIcIIle pentru eI.
2. Impactul SSPT asupra starII sánátátII adolescentIlor sI tInerIlor poate fI sporIt prIn Intro-ducerea programelor comprehensIve de educatIe pentru sánátate, InclusIv educatIe sexualá, în cur-rIculumul oblIgatorIu al InstItutIIlor de învátámânt, prIn programe contInue de Informare sI comunIcare cu párIntII sI altI membrI aI comunItátII despre Importanta sánátátII adolescentIlor, precum sI prIn aplIcarea unor mecanIsme functIonale de colaborare sI referIre IntersectorIalá în domenIul sánátátII adolescentIlor.
Bibliografie
1. Standarte de calitate a serviciilor de sânâtate prietenoase tinerilor în Republica Moldova. ChIsInáu, 2GG9.
2. ProIectul Generatiesânâtoasâ, 2GG9.
3. Accesul adolescentilor si tinerilor la servicii de sânâtate în cadrul asigurârilor obligatorii de sânâtate. GalIna Lesco, GhenadIe Damascan, Doma-Mana Rotaru. Centrul de Sánátate PrIetenos TInerIlor Neovita, IMSP AMT RâscanI, Laboratorul stIIntIfic Management si psihologie, USMF Nicolae Testemitanu.
4. CampanIa NatIonalá Sâ investim în sânâtatea tinerilor, 11 IulIe 2G14 - Iovchu@unfpa.org.
16
14
12
10
4
s
5. Solutii pentru sänätatea si dezvoltarea adolescentilor din Moldova si experienta în domeniu a Estoniei. Asociatia obsteascä Sänätate pentru tineri; www.neovita.md.
6. Strategia Sänätatea, dezvoltarea si bunästarea copiilor si adolescentilor în perioada 2015-2020.
7. Л ичко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1977.
8. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. Томск, 1994, 356 с.
9. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. СПб.: Изд-во Спецлит, 2007, 463 с.
10. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. Под ред. В.А Гурьевой. Москва, 2001, 474 с.
Prezentat la 01.09.2017
Tamara Turcanu, dr. st. med., conferentiar universitär, tel.: 069290042,
e-mail: tamara-turcanu@rambler.ru
DIN ÎNTELEPCIUNEA TIMPURILOR
t
♦ Un organism sänätos este camera de oaspeti a sufletului; un organism bolnav este o închisoare.
(Francis Bacon)
♦ Cel mai bine e sä fii sänätos, frumos çi bogat în mod cin-stit.
(Platon)
♦ A pästra sänätatea este o datorie moralä çi religioasä, sänätatea este baza tuturor virtutilor sociale çi ele nu mai pot fi utile atunci când nu suntem bine.
(Samuel Johnson)
♦ Cartea îti este prietenul în ceasurile de neliniçte, e doctorul la începutul bolilor, e sfätuitorul de bine în nevoi, e bätränul care te netezeçte pe cap çi-ti aratä calea cea adeväratä.
(Ion Simionescu)
♦ Un bäträn va refuza, din mândrie, bucätica de pâine rämasä de la ospätul tinerilor, dar nu va refuza nicicând rämäçita de glorie.
(Grigore Vieru)
♦ Sänätatea constä în pacea cu propriul temperament.
(Alexander Pope)
♦ Värsta nu depinde de cäti ani ai, ci de temperament çi
sänätate. Unii oameni se nasc bäträni, iar altii nu se matu-
7 t
rizeazä niciodatä.
(Tryon Edwards) 9 -
