ЭШЕРИХИОЗ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БОЛАЛАРНИ ДАВОЛАШДА АНТИБИОТИКЛАР ҚЎЛЛАНИЛИШИНИНГ ТАШКИЛИЙ - УСЛУБИЙ АСОСЛАРИ Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК:614.2-579.61

Ризаев Ж.А.

Самарканд давлат тиббиёт университеты

Жамият саломатлиги. Соглицни сацлашда менежмент кафедраси профессори Узбекистон, Самарцанд Юсупов М.И.

Самарцанд давлат тиббиёт университети микробиология, вирусология ва иммунология

кафедраси ассистенти Узбекистон, Самарцанд Шайкулов Х,.Ш.

Самарцанд давлат тиббиёт университети микробиология, вирусология ва иммунология кафедраси катта уцитувчиси

Узбекистон, Самарцанд

ЭШЕРИХИОЗ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БОЛАЛАРНИ ДАВОЛАШДА АНТИБИОТИКЛАР ^УЛЛАНИЛИШИНИНГ ТАШКИЛИЙ - УСЛУБИЙ АСОСЛАРИ

Аннотация: Мацолада ичак таёцчаси натижасида ривожланган уткир ичак инфекциялари билан касалланган болаларга

антибиотикларнинг цулланилиш буйича шифокорлар ва ота - оналарда утказилган суровнома натижалари берилган. Тадцицот натижасида олинган натижаларга асосланиб цайси гуруудаги антибиотикларни цуллаш ва самарадорлиги уацидага долзарб маълумотлар келтирилган. Тадцицотга 60 нафар шифокорлар (40 нафар юцумли касалликлар шифокори, 20 нафар педиатрлар) ва 71 нафар Escherichia coli билан касалланган болалар ажратиб олинган.

Калит сузлар: антибиотик, escherichia coli, болалар, диарея, педиатр.

Rizaev Zh.A. professor

department of public health, management in healthcare

Samarkand State Medical University Uzbekistan, Samarkand

Yusupov M.I. assistant

department of microbiology, virology and immunology Samarkand State Medical University Uzbekistan, Samarkand

Shaikulov H.S. senior lecturer

department of microbiology, virology and immunology Samarkand State Medical University Uzbekistan, Samarkand

ORGANIZATIONAL AND METHODOLOGICAL FOUNDATIONS OF THE USE OF ANTIBIOTICS IN THE TREATMENT OF CHILDREN

WITH ESCHERICHIOSIS

Abstract: The article presents the results of a survey of doctors and parents about the use of antibiotics in the treatment of children with acute intestinal infections caused by E. coli. Based on the data obtained, up-to-date information on the effectiveness of antibiotic drugs of different groups is presented. The study involved 60 doctors (40 infectious diseases doctors, 20 pediatricians) and 71 children infected with Escherichia coli.

Keywords: antibiotic, E. coli, children, diarrhea, pediatrician.

Кириш. Дунё буйича диареея туфайли улим топаётганлар йилига 3,1 млн (кунига 8400 та) дан 4 млн.га якин холатни ташкил килиб, унинг купчилиги ривожланаётган давлатлардаги болаларга тугри келмокда [14].

Охирги 10 йил мобайнида болаларда учрайдиган ичак уткир юкумли касаллик (ИУЮК)ларининг этиологик сабабларини аниклашда купгина кийинчиликларга дуч келинмокда. Уларининг этиологияси 50% дан ортик холларда лабораторияларда аникланмаяпди [6,7]. Купгина ривожланган мамлакатларда диареея касаллигини энг куп Escherichia coli [10, 11, 12] нинг энтерогеморрагик штаммлари келтириб чикариши кайд этилган [1,2]. Бизнинг Республикамизда хам диареея касаллигига сабабчи 32 % [5,6]гача - Escherichia coli эканлиги кайд этилган.

ИУЮК ларини даволашда антибиотикларнинг хам урини мухим булиб, (курсатма булганда) уларни уз вактида ишлатиш касаллик муддатини кискаришига, унинг огирлик даражасини камайтириш ва улим даражасини пасайтиришга, касалликдан кейинги салбий окибатларини олдини олишга олиб келади [13].

Escherichia coli келтириб чикарган бундай касалликлар кенг таркалган ß-лактамли антибиотиклар, аминогликозидлар ва хинолонлар билан даволаниб келинмокда. Аммо, сунгги йилларда бу препаратларга Escherichia coli нинг чидамлилигини ортиши, даволашдаги муваффакиятсизликларга олиб келмокда [3,8].

ИУЮК ларини даволашда яхши самарага эришиш учун антибиотикларни танлашда муайян географик худуддаги энтеропатоген бактерияларнинг антибиотикларга сезгирлик мониторинги натижалари

асос булиши ва тизимли ёндошиш учун етарлича ташкилий кслубий чораларни ишлаб чикиш зарурдир [4,9].

Текшириш материаллари ва услублари. Тадкикотимиз 2020 -2021 йилларда Самарканд шахри ва вилоятида фаолият олиб бораётган 20 нафар педиатр ва 40 нафар юкумли касалликлар шифокорлари хамда Самарканд шахар юкумли касалликлар шифохонасига мурожаат этган 71 нафар бемор болаларнинг ота - оналари иштрокида олиб борилди.

Тадкикотда иштрок этувчиларни икки гурухга - шифокорлар гурухи ва ота - оналар гурухи тарзида саволномалар тузилди ва мос равшда таркатилди. 1-гурух - шифокорлар гурухи учун мулжалланган суровнома куйидаги саволларни узида акс эттирди:

1. Бемор шифохонга кайси йул билан мурожаат этган?

2. Кандай холатларда кушимча бактериологик тахлил килишни талаб этасиз?

3. Бактериологик тахлил утказилганда антибиотикларга нисбатан сезгирлик аникланадими?

4. Бактериологик тахлил натижалари келгунича антибиотик тавсия киласизми

5. Кайси гурух антибиотикларидан фойдаланасиз

6. Кайси антибиотикни куллайсиз?

7. Антибиотикларни микдорини белгилашда кайси мезонга асосланасиз?

8. Антибиотикларни кайси йул билан куллаяпсиз?

9. Кандай холларда бактерияларни антибиотикка нисбатан сезгирлигини аниклашга мурожаат киласиз?

10. Диареяни даволашда кулланилаётган антибиотикларни канча муддатда бераяпсиз?

11. Антибиотикнинг самарадорлиги етарлича булмаса, иккинчи антибиотикдан фойдаланиш хар неча бемордан бирига тугри келмокда (1/Ы)?

12. Кулланилаётган антибиотик самара бермаса, иккинчи антибиотикдан фойдаланиш даволашнинг нечанчи кунларига тугри келмокда?

13. Касаллик этиологияси ноаник булса, кайси асосларга таяниб антибиотикларни куллайсиз?

14. Кайси кузгатувчилар аникланганда антибиотикларни куллайсиз?

15. Ягона ихтисослаштирилган хизмат канчалик зарур?

16. Тиббий - иктисодий стандартларни (ТИС) жорий этиш канчалик зарур?

2-гурух - ота - оналар гурухи учун мулжалланган суровнома куйидаги саволларни узида акс эттирди:

1. Фарзандингиз сунги 6 ой давомида антибиотик кабул килганми?

2. Шифохонга ёткизилгач канча вактда давомида фарзандингиздан тахлил учун текшириш намуналари олинди?

3. Шифохонага келгунингизгача кайси антибиотикни фарзандингизга бердингиз?

4. Шифохонада кайси антибиотик берилди?

5. Фарзандингизнинг тана вазни улчандими?

6. Бошка турдаги (иккинчи) антибиотик фарзандингизга качондан бошлаб кулланилди?

7. Шифохонада фарзандингизга канча муддат давомида антибиотик берилди?

8. Фарзандингизга кайси йул билан антибиотик берилди?

Олинган натижаларга статистик ишлов бериш ва диаграммаларни

тайёрлаш MS Excel 2007 дастури ёрдамида амалга оширилди.

Олинган натижалар ва мухокамалар. Тадкикот натижасида диарея билан касалланган болаларни даволашда ташкилий жихатларни урганиш максадида шифокор ва шифохонага мурожаат килган болаларнинг ота-оналаридан суровнома утказилди. Утказилган суровномадан куйидаги натижалар олинди. Шифокорлардан олинган суровномада шифохонага мурожаат килганларнинг 53 нафари (88,3%) шифохонага тугридан - тугри келишган ва бирламчи звено оркали факатгина 7 нафарни (11,7%) ташкил килди.

Сиз шифохонга кайси йул билан мурожаат килдингиз?

Мурожаат шакли Мутлок сони %

Бирламчи звено йулланмаси оркали 7 11,7

Тугридан - тугри 53 88,3

Жами 60 100,0

Суровномада иштирок этган шифокорларнинг кандай холатларда кушимча бактериологик тахлил килишни талаб этасиз деган саволга 1 нафари этиологияси номълум булса, 49 нафари (81,7%) антибиотикни самардорлиги 2 - кунда кузатилмаса ва 10 нафари (16,7%) антибиотикни самараси 3 - 4 кунда кузатилмаса кушимча текширув талаб киламан деб жавоб беришди.

^андай холатларда кушимча бактериологик тахлил килишни талаб этасиз?

кушимча бактериологик тахлилга изох Мутлок сони %

Этиологиясига ноаник булганда 1 1,7

Самарадорлиги 2-3 кунда аник булмаса 49 81,7

Самарадорлиги 3-4 кунда аник булмаса 10 16,7

Жами 60 100,0

Жавоблар орасида бизни диккатимизни тортган тарафи шу булдики, шифокорларнинг 55 нафари (91,7%) бактериологик тахлил утказилганда

антибиотикларга нисбатан сезгирлик аникданмаслигини белгилаб беришди.

Бактериологик тахлил утказилганда антибиотикларга нисбатан _сезгирлик аникланадими?__

Антибиотикларга нисбатан сезгирлик Мутлок сони %

Йук 55 91,7

Х,а 5 8,3

Жами 60 100,0

Бактериологик тахлил натижалари келгунича антибиотик тавсия киласизми деган саволга эса респондентларнинг 54 нафари (90%) ижобий жавоб беришди ва мос равишда 6 нафар (10%) шифокор тахлил натижаси келгунича антибиотик тавсия килмаслигини белгилаб беришди. Бу эса касаллик кузгатувчиларнинг антибиотикларга нисбатан резистентлигини ошишига олиб келувчи тугридан - тугри сабаб булмокда.

Бактериологик тахлил натижалари келгунича антибиотик тавсия

киласизми

Тахлил натижалари келгунича антибиотик тавсияси Мутлок сони %

Йук 6 10,0

Х,а 54 90,0

Жами 60 100,0

Шифохонага бемор келганида кайси гурухдаги антибиотикларни куллайсиз деган саволга шифокорларнинг 45 нафари (75%) цефалоспорин гурухи антибиотикларини куллаши аён булди. Натижани куйидаги жадвалда куришимиз мумкин.

Кайси гурух антибиотикларидан фойдаланасиз

Антибиотиклар гурухи Мутлок сони %

Аминогликозидлар 6 10,0

Левомицитин 9 15,0

Цефолоспорин 45 75,0

Жами 60 100,0

Суровнома натижасида энг куп кулланилаётган антибиотик бу гентамицин 47 нафар (78,3%) эканлиги аникланди. Шифокорларнинг аксарияти кабул булимида бемор болаларга гентамицин тавсия килиши (стандарга кура гентамицин дори воситалари каторидан чикарилган) бизни ажаблантирди.

Кайси антибиотикни куллайсиз?

Антибиотик номлари Мутлок сони %

Гентамицин 47 78,3

Канамицин 6 10,0

Цефтpиaксoн 7 11,7

Жами 60 100,0

Бемop бoлaлapгa aнтибиoтикдapни микдopини белгилaшдa кяйси мезoнгa aсoслaниб тaвсия килясиз дегян сaвoлгa шифoкopлapимиз жaвoблapи куйидягичя жaвoб беpишлди.

Антибиотикларни микдорини белгилашда кайси мезонга асосланасиз.

Мезонлар Мутлок сони %

мг/ёшигя 4 6,7

мг/тяня вязни 4 6,7

Клиник OFиpлик дяpяжяси 52 86,7

Жами 60 100,0

Жaдвaддaн кypиниб тypибдики aксapият шифoкopлap (86,7%) кaсaдликнинг OFиpлик дapaжaсигa кapaб aнтибитикдapни микдopини белгилaшмoкдa. Сypoвнoмaдa иштиpoк этгaн шифoкopлapнинг фaкaтгинa 8 нaфapи 13,4% aнтибиoтикни кyллaшдa бoлaнинг ёши вa тaнa вязнини инoбaтгa oлишмoкдa.

Антибиoтикдapни к^ллят yсyллapи хдкидяги сaoллapгa эся шифoкopлap куйидягичя жaвoб беpишгaн:_

Антибиoтиклapни кяйси йул билян кyддяяпсиз

Юбориш йули Мутлок сони %

Веня ичигя 5 8,3

Веня ичигя/мушяк opa^ra 10 16,7

Веня ичигя/мушяк opясигя/тябдеткя кypинишидя 33 55,0

Хукня билян 2 3,3

Мушяк opясигя 4 6,7

Тяблеткя кypинишидa 6 10,0

Жями 60 100,0

Жядвялдян шу нapсa мяълум булдики 33 aнфap (55%) шифoкop биp вякктнинг узидя aнтибиoтикдapни венa ичигя/мушяк opaсигa/тaблеткa кypинишидa тявсия килишмoкдa.

Кдндяй xoлaтлapдa arn^rora^apra нисбятян сезгиpликни яникляшгя мypoжaaт килясиз дегaн сaвoлгa pеспoндентлap куйидягичя жaвoблapни беpишди.

1 - диaгpaммaдaн кypиниб тypибдики Кдндяй xpллapдa бaктеpиялapни aнтибиoтиккa нисбятян сезгиpлигини яникляшгя мypoжaaт килясиз дегян сaвoлгa шифoкopлap тявсия килгян aнтибиoтиклap сaмapaдopлиги 48 сoaтгaчa (66,7%) тяъс^и булмяся, шундян кейингиня arn^TOra^apra нисбятян сезгиpлик яникляшгя юбopишмoкдa. Бу вяктдя эся гемoлитик ичяк тaёкчaдapининг aнтибиoтикдapгa нибятян

резистентлиги aH4a oшaди Ba бoшкa rypy^ara aнтибиoтиклapгa нисбaтaн хдм чидaмли шaкллapини пaйдo бyлишигa олиб келaди.

1-диаграмма

Диapеяни дaвoлaшдa кyллaнилaётгaн aнтибиoтиклapни K^4a мyддaтдa беpaяпсиз дегaн сaвoлгa эсa pеспoндентлapдaн тoлингaн нaтижaлap кyйидaги кypинишгa эгa 6УЛДИ.

Диареяни даволащда кулланилаётган антибиотикларни канча __муддатда бераяпсиз_

Бакти Мутлок сони %

3 кун 8 13,3

4 кун 5 8,3

5 кун 31 51,7

6 кун б 10,0

7 кун 10 16,7

Жями 60 100,0

Ич кетиши билaн мypoжaaт кдлгж бемop бoлaлapгa кУллaнилaётгaн aнтибиoтиклap aсoсaн 5 кун (51,7%) дaвoмидa кУллaнилиши мaълyм 6УЛДИ.

Антибштикнинг сaмapaдopлиги етapличa бyлмaсa, иккинчи aнтибиoтикдaн фoйдaлaниш xap нечa бемopдaн б^ига тyFpи келмoкдa дегaн сaвoлгa шифoкopлapнинг 51,7% (31 нaфapи) 5/1 кисми деб жaвoб беpишди. Олингaн нaтижaлapни кyйидaги жaдвaлдaн кypишимиз мумкин. Антибиотикнинг самарадорлиги етарлича булмаса, иккинчи антибиотикдан фойдаланиш хар неча бемордан бирига тртри

келмокда 1/N_

KypcaTOHHnap Мутшк ^ни %

1/4 4 6,7

1/5 31 51,7

1/6 8 13,3

1/7 10 16,7

1/8 7 11,7

Жями 60 100,0

Moc paвишдa кейинги сaвoл кyллaнилaётгaн aнpтибиoтик caMapa беpмaca, иккинчи aнтибиoтикдaн фoйдaлaниш дaвoлaшнинг нечaнчи кyнлapигa тyFpи келмoкдa дегaн caвoлгa кyйидaгичa нaтижa oлинди.

2- диаграммадан куриниб турганидек иккинчи антибиотикни куллаш асосан касалликнинг 2 кунига (33%) тугри келмокда. Бундан бизга маълум булмокдаки, шифокорлар биринчи куни бошка антибиотик, иккинчи куни бошка гурух антибиотикларидан фойдаланишмокда. 30% шифокорларимиз эса антибиотикларни 3 кундан бошлаб алмаштиришмокда.

2-диаграмма

Касаллик этиологияси ноаник; булса, кайси асосларга таяниб антибиотикларни куллайсиз деган саволга респондентларнинг деарли барчаси (98,3%), яъни 59 нафари клиник натижага таянган холда дея жавоб беришди.

Касаллик этиологияси ноаник булса, кайси асосларга таяниб

антибиотикларни куллайсиз

Жавоблар Мутлок сони %

Ишончим комил эмас 1 1,7

Клиник натижасига кура 59 98,3

Жами 60 100,0

Куйидаги жадвалда эса хар бир кузгатувчи учун антибиотикларни куллаш хакида савол суралган ва олинган натижаларни куришимиз мумкин.

Жавоблар Мутлок сони %

E. coli

ишлатмайман 20 33,3

ишлатаман 40 66,7

Жами 60 100,0

Salmonella

ишлатаман 60 100,0

Shigella

ишлатмайман 13 21,7

ишлатаман 47 78,3

Жами 60 100,0

Yersenia

ишлатаман 60 100,0

Proteus

ишлатмайман 33 55,0

ишлатаман 27 45,0

Жами 60 100,0

Klebsiella

ишлатмайман 30 50,0

ишлатаман 30 50,0

Жами 60 100,0

Enterobacter

ишлатмайман 60 100,0

Citrobakter

ишлатмайман 60 100,0

Респондентларнинг аксарияти Klebsiella, Enterobacter, Citrobakter каби ичак инфекциялари тугрисида маълумотга эга эмаслиги маълум булди.

Юкумли касалликлар этиологиясида антибиотикларга резистент бактериялар кузгатган касалликларни, хусусан, гемолитик ичак таёкчалари кузгатаётган касалликларни даволаш хизматини яхшилашнинг энг истикболли йуналишлардан бири, стационар базани кенгайтириш ва минтакавий, вертикал даражада буйсунадиган ягона ихтисослаштирилган хизматни яратишдир. Бу борада мутахассислардан суровномалар оркали фикри урганилганда юкумли касалликлари шифокорларининг 66,6 %, педиатрларнинг 55.2 % шундай хизмат зарурлигини такидлашди.

Ягона ихтисослаштирилган хизматнинг канчалик зарурати.

55 .2 %

Педиатрлар

Инфекционистла 66 6 %

р .

3- диаграмма

Шу билан бир каторда, юкумли касалликлар шифокорлари гурухида жуда куп такрорланган жавоблардан бири "юкумли касалликлар профилида махсус булимлар сонини ошириш" (ичак инфекциялари касалликлари, иммунодефицит беморларни даволаш...) булди.

Шунингдек, юкумли касалликлар шифокорлари ва педиатрларнинг фикри урганилганда (хар 100 та жавоб берувчидан 77,6 нафари) антибиотикларга резистент бактериялар кузгатган юкумли касалликларни даволашда ва тиббий ёрдамни оптималлаштиришда тиббий - иктисодий стандартларни (ТИС) жорий этиш зарурлиги ва доривор моддаларндан фойдаланиш стандартларига янги турдаги воситаларни уз вактида кушиб

бориш (эгилувчан тартибини) оркали тиббий хизматни яхшилаш мумкинлигини таъкидлашди.

Тиббий - иктисодий стандартларни (ТИС) жорий этишнинг канчалик

зарурати

Педиатрлар Инфекционист...

77.6 %

23.4%

4- диаграмма

Юкумли касалликлар юкумли касалликлар шифокорларининг учдан бир кисми, педиатрларнинг бешдан бир кисми ахолининг шифохоналарда ташхис куйилиш тартиби ва даволаниш шартларини оптималлаштириш зарурлиги ва юкумли касалликка чалинган беморлар орасида тиббий куриклар хажмини кенгайтириш, хамда чукурлаштирилган лаборатор текширув уткизиш кераклигини таъкидлашди.

Юкумли касалликлар шифокорларининг 35,8% ва педиатрларнинг 41,2% юкумли касалликлар ташхисотида лаборатория хизматини ишончлилиги етарли эмас деб хисоблайдилар.

Педиатрлар Инфекционистлар

■¡с О О/

35.8 %

41.2 %

5- диаграмма

Бундан ташкари юкумли касалликлар шифокорларининг учдан икки кисми (75,5), педиатрларнинг бешдан уч кисми (63.8) антибиотикларга резистент бактериялар томонидан кузгатилаётган юкумли касалликлар, жумладан гемолитик ичак таёкчалари кузгатаётган касалликларни лаборатория диагностикаси самарадорлигини ошириш муаммосини экспресс - диагностикалар ва автоматлаштирилган бактериологик идентификаторлар ёрдамида хал килиш мумкинлиги таъкидланди. Бундай текшириш усулларидан фойдаланилганда, киска вактда беморларни ташхислаш имкони борлиги, натижада макбул антибиотиклар ёки бошка доривор воситалар билан эрта даволашни, даволаниш муддатининг кискариши ва динамик кузатиш имконин яратилиши инобатга олингандир.

Ота - оналардан олинган суровнома натижалари.

Дастлаб ота оналардан кайси йул билан шифохонага мурожаат килганлиги суралганда ота оналарнинг аксарият кисми, яъни 66 нафари (93%) тугридан тугри келганлиги аён булди.

Сиз кайси йул билан шифохонага му ^рожаат килдиз?

Мурожаат шакли Мутлок сони %

Бирламчи звено йулланмаси оркали 5 7,0

Тугридан -тугри 66 93,0

Жами 71 100,0

Факатгина 5 нафар бемор (7%) йулланма асосида ташриф буюришган.

Бизни тааъжжубга солган жавоблардан бири шу булдики 6 ой давомида фарзандингиз антибиотик кабул килганми деган саволга жавоблар булди.

Фарзандингиз 6 ой давомида антибиотик кабул килганми?

Жавоб шакли Мутлок сони %

йук 7 9,9

ха 64 90,1

Жами 71 100,0

Бу жадвалдан куриниб турибдики 64 нафар (90,1%) ота оналар фарзандларига шифохонага тушгунига кадар хам доимо турли антибиотикларни куллаб келишган.

Шифохонага келганингиздан сунг канча вактда фарзандингиздан текшириш учун намуна олинди деган саволга жавобларни куйидаги диаграммада куришимиз мумкин.

Турли сабабларга кура намуналар кечрок олинган. Бу пайтгача эса бемор болаларга антибиотиклар тавсия килинган. Бу эса бактериологик экмани жавобини нотугри чикишига сабаба булади.

Келган захоти 50-7 %

36

6 соатдан сунг -¡—1 56 %

12 соатдан сунг ^ ^ 1 43,7 %

м % и Мутлок сони

6- диаграмма

Шифохонага келгунингизгача кайси антибиотикни фарзандингизга бердингиз деган саволга респондентларнинг 34 нафари (47,9%) и уй шароитида диареяни даволашда левомицитин антибиотик дори воситасини куллашган. 15 нафар (21,1%) ота - оналар эса фарзандаларига цефтриаксон дори воситасини беришган.

эрсефурил цифлокс цефтриаксон ^ фурозолидон тетрациклин левомицитин канамицин гентамицин

Б

6

5.6 %

5.5 %

7.0 %

7.0 %

Ы 1.4 %

Ц 1.4 %

15

4, 21.1 %

34

< 47.9 %

_. % и Мутлок сони

4

5

7- диаграмма

Шифохонада ^ кайси антибиотик берилди?

Антибиотик тури Мутлок сони %

гентамицин 48 67,6

канамицин 8 11,3

левомицитен 4 5,6

цефтриаксон 11 15,5

Жами 71 100,0

Жадвалдан куриниб турибдики шифохонада асосан суровномада иштирок этганларнинг 48 нафарида (67,6%) гентамицин ишлатилган.

Жавоб шакли Мутлок сони %

йук 41 57,7

х,а 30 42,3

Жами 71 100,0

Худди шифокорлар сингари тана вазни билан боглик саволга ота оналарнинг 41 нафари (57,7%) йук деган жавобни белгилашган.

Шифохонада бошка турдаги антибиотик фарзандингизга качондан бошлаб кулланилди деган саволга респондентларнинг жавобларини куйидаги жадвалда куришимиз мумкин.

Бошка турдаги антибиотик фарзандингизга качондан бошлаб _ кулланилди__

Вакти Мутлок сони %

1 кун 15 21,1

2 кун 31 43,7

3 кун 14 19,7

алмашмади 11 15,5

Жами 71 100,0

Куриниб турибдики 2 кундан бошлаб шифокорлар антибиотикларни алмаштириши маълум булди. Иштирокчиларнинг 31 нафари (43,7%) шу жавобни белгилаб беришган.

Шифохонада фарзандингизга канча муддат давомида антибиотик берилди деган саволга эса, шифокорлар антибиотикларни асосан 5 кун давомида беришлари аён булди. Респондентларнинг 34 нафари (47,9%) мана шу жавобни белгилаб беришди.

у % и Мутлок сони

8- диаграмма

Фарзандингизга кайси йул билан антибиотик берилди?

Антибиотик киритилган йул Мутлок сони %

Вена ичи (в) 2 2,8

Вена ичи/ Огиз оркали (в/о) 12 16,9

Мушак ичи (м) 2 2,8

Мушак ичи/ Огиз оркали (м/о) 53 74,6

Огиз оркали (о) 2 2,8

Жами 71 100,0

Ота - оналарнинг 53 нафари (74,6%) дори воситаларини мушак ичига ва таблетка куринишида кабул килишганини белгилаб беришди.

м/о

74.6 %

4 53

в/о

16.9 %

12

у % и Мутлок; сони

10- диаграмма

Хулоса.

1. Шифохонада даволанаётган беморларнинг 88,3% тугридан - тугри мурожаат килиши, кушимча бактериологик тахлил бирламчи кулланилган антибиотикнинг самардорлиги 2 - кунда кузатилмаганда (81,7%) уткизилиши, (91,7%) респондентлар бактериологик тахлил утказилганда антибиотикларга нисбатан сезгирлик уткизилмаслигини аникланди.

2. Бактериологик тахлил натижалари келгунича антибиотик тавсия килиш холати респондентларнинг 54 нафари (90%)да ижобий жавоб берган булса, шифокорларнинг 45 нафари (75%) цефалоспорин гурухи антибиотикларини куллаши ва энг куп кулланилаётган антибиотик бу гентамицин 47 нафар (78,3%) эканлиги аникланди.

3. Шифокорлар (86,7%) касалликнинг огирлик даражасига караб антибитикларни микдорини белгилаши, аксарият холларда (55%) бир вактнинг узида антибиотикларни вена ичига/мушак орасига/таблетка куринишида тавсия килиши маълум булди.

4. Шифокорлар тавсия килган антибиотиклар самарадорлиги 48 соатгача (66,7%) таъсири булмаса, шундан кейингина антибиотикларга нисбатан сезгирлик аниклашга юбориши кузатилди. Антибиотикнинг самарадорлиги етарлича булмаса, иккинчи антибиотикдан фойдаланиш хар 1/5 беморга тугри келмокда (51,7%). Иккинчи антибиотикни куллаш асосан касалликнинг 2 - кунига (33%) ва 30% холатда 3 кунга тугри келиши аникланди. Респондентларнинг аксарияти Klebsiella, Enterobacter, Citrobakter каби ичак инфекциялари тугрисида маълумотга эга эмаслиги маълум булди.

5. Ота оналар (90,1%) фарзандларига шифохонага тушгунига кадар хам доимо турли антибиотикларни куллаб келишганлиги, шифохонага ташриф буюрганидан 12 соатдан кейин тахлил учун намуналар олиниши 43,7% ни ташкил этганлиги эътиборлидир. Ота оналарнинг 34 нафар (47,9%)и уй шароитида диареяни даволашда левомицитин антибиотик дори воситасини куллаши аникланди.

6. Инфекционистлар ва педиатрларнинг фикри урганилганда (хар 100 та жавоб берувчидан 77,6 нафари) антибиотикларга резистент бактериялар кузгатган юкумли касалликларни даволашда ва тиббий ёрдамни оптималлаштиришда тиббий - иктисодий стандартларни (ТИС) жорий этиш зарурлиги ва доривор моддаларндан фойдаланиш стандартларига янги турдаги воситаларни уз вактида кушиб бориш (эгилувчан тартибини) оркали тиббий хизматни яхшилаш мумкинлигини таъкидлашди.

7. Юкумли касалликлар мутахассисларининг учдан бир кисми, педиатрларнинг бешдан бир кисми ахолининг шифохоналарда ташхис куйилиш тартиби ва даволаниш шартларини оптималлаштириш зарурлиги ва юкумли касалликка чалинган беморлар орасида тиббий куриклар хажмини кенгайтириш, хамда чукурлаштирилган лаборатор текширув уткизиш кераклигини таъкидлашди. Инфекционистларнинг 35,8% ва педиатрларнинг 41,2% юкумли касалликлар ташхисотида лаборатория хизматини ишончлилиги етарли эмас деб хисоблаши кузатилди. Инфекционистларнинг учдан икки кисми (75,5), педиатрларнинг бешдан уч кисми (63.8) антибиотикларга резистент бактериялар томонидан кузгатилаётган юкумли касалликлар, жумладан гемолитик ичак таёкчалари кузгатаётган касалликларни лаборатория диагностикаси самарадорлигини ошириш муаммосини экспресс - диагностикалар ва автоматлаштирилган бактериологик идентификаторлар ёрдамида хал килиш мумкинлиги таъкидлашди.

Адабиётлар:

1. Бенниш М. Бактериальные диареи у детей: синдромная или этиотропная терапия? Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия^

2, Том 2, 2000 ст 57-60.

2. Золотухин К.Н., Лешкова В.Е., Галеев Ф.С. Антибиотикорезистентность у пациентов с абдоминальным сепсисом (АС) особенности формуляра антибактериальных средств. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия № 3, 2001, Приложение 1. ст. 16

3. Козлов Р.С. Выбор антибиотиков при нозокомиальных инфекциях в отделениях интенсивной терапии на основе данных многоцентрового исследования резистентности грамотрицательных возбудителей: Автореф.дис. канд. мед. наук. - Смоленск, 1998. - 23 в.

4. Малов В. А., Горобченко А. Н.//Антибактериальные препараты в лечении острых кишечных (диарейных) заболеваний //Лечащий Врач, 05/2006//30.05.2006)

5. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам//Методические указания МУК 4.2. 1890 - 04. Москва 2004

6. Мирзаева М. А., соавт О расшифровке этиологии острых кишечных инфекций III съезд микробиологов Узбекистана Тезисы докладов 83 бет. 910 ноября 2005 г. Ташкент

7. Юсупов, М. И., Х. Ш. Шайкулов, and Г. М. Одилова. "Антигенное сходство e. coli, выделенных от матерей и их детей." Доктор ахборотномаси 4 (97) (2020): 129.

8. Шайкулов Х.Ш., Юсупов М.И., Одилова Г.М. Клинико-лабораторная характеристика сальмонеллезной инфекции у детей// Проблемы биологии и медицины. - 2021. №5. Том. 130. - С. 141-144. DOI: http://doi.org/

9. Шайкулов Х. Ш., Худаярова Г. Н. Развитие кишечных расстройств у детей грудного возраста, вызванных различными микроорганизмами и гельминтами //Педиатр. - 2017. - Т. 8. - №. S1. - С. М318-М318.

10. Шайкулов Х. Ш., Муратова З. Т. Анализ стартовой антибактериальной терапии острых тонзиллитов в условиях поликлиники у детей //Педиатр. -2017. - Т. 8. - №. S.Allos B. M.,

11. Moore M. R., Griffin P. M., Tauxe R. V. Surveillance for Sporadic Foodborne Disease in the 21st Century: The FoodNet Perspective//Clin. Infect. Dis. 2004; 38 (3): 115-120.

12. Lew J.F., Glass W., Gangarosa R.E., Cohen I.P., Bern C., Moe C.L. Diarrheal deaths in the United States, 1979 through 1987: a special problem for the elderly. JAMA 1991; 265:3280-4.].

13. Lindsay J. A. Chronic Sequelae of foodborne disease//Emerging. Infectious. Diseases. 1997; 3 (4): 443-452.

14. World Health Organization. The World Health report 1996: fighting disease, fostering development. Report of the Director-General. Geneva: World Health Organization, 1996. Guerrant R.L. Why America must care about tropical medicine: threats to global health and security from tropical infectious diseases. Am J Trop Med Hyg 1998; 59:3-16.