CC BY
24
«Нейрохгрурггчш аспекты дгагностики та лгкування нейрогенних болъових синдромгв»
47
Ешдуральш судинш мальформацп як причина радикулярних поперекових больових синдром1в; нейрох1рург1чне лшування
Шинкарюк С.С., Слинъко G.I.
Ыститут нейрохiрургii iM. акад. А.П. Ромоданова
АМН Украши
KuiB
Украша
8044 5921909
eu_slinko@yahoo.com
Сшнальш ешдуральш судинш мальформацп зустр1чаються рщко. Серед них видшяють артерю-венозш фштули, венозш мальформацп та варикоз ешдуральних вен. В даний час що до 1х д1агностики, лшування та результалв ¡снуе мало роб№. 3 цшлю вивчення клМчного перебпу, лшування та його результапв проведене дане дослщження. Матер1ал i методи. Сорок один випадок хворих з больовими синдромами викликаними судинними мальформа-щями яю уражають спiнальнi епiдуральнi простори вивчений ретроспективно. Були розглянул методи лшування, гiстологiчнi даннi, вiдмiнностi кожного типу мальформацш. Результати. У двох хворих мали мшто артерiовенознi фiстули, 3 хворi мали венознi мальформацп та 36 - варикоз ешдуральних вен. Артерювенозш ф^тули представляли прямий контакт коршцево! артерп з епiдуральними венами. Патолопя призводили до шунтування кровi в епiдуральнi вени, 1х розширення та пiдвищення в них тиску. Венозш мальформацп виявлялись як конгломерати невеликого розмiру тонкостiнних вен в ешдуральних просторах. Варикоз ешдуральних вен був представлений розширенням цих вен невщомо! природи. Порушення венозного вщтоку вважають головною причиною розширення ешдуральних вен при 1х варикоз^ Розширення вен призводить до комп-респ невральних структур, що часлше проявляеться радикулярними синдромами. Лiкування артерюве-нозних фiстул та венозних мальформацш включае 1х деваскуляризацiю та резекцш. В хiрургiчнiй технiцi при ешдуральному варикозi застосовуеться коагуля-цiю вен, декомпреыя невральних структур.
Корешковые болевые синдромы при фораминальных и экстрафораминальных грыжах поясничного отдела позвоночника, хирургическое лечение
Шинкарюк С.С., Слынъко Е.И.
Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова
АМН Украины
Киев
Украина
8044 5921909
eu_slinko@yahoo.com
Цель исследования. Анализ хирургического лечения больных с фораминальными и экстрафо-раминальными грыжами межпозвонковых дисков и объема оперативного вмешательства в зависимости от локализации грыжи в межпозвонковом отверстии.
Материал и методы. Среди больных, оперированных нами по поводу болевых синдромов при грыжах межпозвонковых дисков в 2006 - 2009 гг., фораминальная и экстрафораминальная локализация грыж встречалась в 29 (19%) случаях. В клинической картине доминировали резко выраженный радикулярный болевой синдром, проводниковые двигательные и чувствительные нарушения. Показания к хирургическому лечению устанавливались при неэффективности консервативной терапии в течение 4-5 недель. Диагностика и планирование операции осуществлялись на основе данных СКТ и МРТ. Доступов справа выполнено 13, слева - 16. В промежутке L3-L4 дискэктомия выполнена 7 пациентам, L4-L5 - 15 пациентам, L5-S1 - 7 пациентам, 4 пациентам после дискэктомии установлен кейдж из заднебокового доступа (TLIF). Операцией выбора при фораминальных медиальных грыжах являлась интерламинэктомия с медиальной фасетэктомией (10 случаев), при интрафораминальных грыжах - фасе-тэктомия (14 случаев), при фораминальных латеральных и экстрафораминальных грыжах - латеральная фасетэктомия или фораминотомия (5 случаев).
Результаты и их обсуждение. Оценка результатов проводилась непосредственно после операции, через 3 и 6 месяцев. Использовалась шкала NASS. Отличные и хорошие результаты в отдаленном периоде (через 6 месяцев и более) сохранялись у 25 (86%) больных, без изменений - у 3 больных, ухудшение - у 1 больного.
Выводы. Дифференцированный выбор метода оперативного вмешательства в зависимости от расположения фораминальной грыжи в межпозвонковом отверстии обеспечивает хорошую возможность для необходимого объема дискэктомии и адекватной декомпрессии нервного корешка, а также позволяет повысить эффективность хирургического лечения.
АР Крим, м.Коктебелъ, 17—18 вересня 2009 року
