CC BY
20
«Нейрохгрурггчш аспекты дгагностики та лгкування нейрогенних болъових синдромгв»
39
Тактика хирургического лечения корешковых болевых синдромов обусловленных грыжами межпозвонковых дисков в остром периоде
Пастушин А.И., Слынъко Е.И., Вербов В.В., Цымбал М.Е., Косинов А.Е.
Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова
АМН Украины
Киев
Украина
8044 5921909
Проанализирована тактика и результаты хирургического лечения 500 больных с острыми случаями возникновения грыж межпозвонковых дисков. При остром возникновении клинической симптоматики монорадикулярного и бирадикулярных синдромов дополнительными методами обнаружено, что в 65% случаев такую симптоматику вызывали заднебо-ковые грыжи дисков, в 23% - парамедиальные, в 9%-фораминальные, и в 3%- экстрафораминальные латеральные грыжи. Положительные результаты хирургического лечения больных с моно и бирадику-лярной симптоматикой обусловленной парамедиан-ными и заднебоковыми вариантами грыж получены в 34% больных которым выполнена стандартная микродискэктомия, в 56% больных которым проведена микродискэктомия с медиальной транспе-дункулярной фораминотомией и в 79% больных у которых микродискэктомия дополнена транспасс (чрез боковые массы суставных отростков) фораминотомией. Комбинация микродискэктомии с более расширенной трансартикулярной фораминотомией не улучшала результаты хирургического лечения. Медиальная транспедункулярная фораминотомия с микродискэктомией давала положительный эффект в 83% больных при фораминальных вариантах грыж, латеральная транспедункулярная форами-нотомия с дискэктомией при этом варианте грыж приносила улучшение только в 32% случаев. Грубая полирадикулярная неврологическая симптоматика встречалась в 79% больных с двусторонним стенозом латеральных рецессусов (субартикулярный стеноз) на уровне межпозвонковых суставов или корней дуг и только в 14% больных с исключительно односторонним но всегда выраженным стенозом бокового выворота. В 87% больных обнаруживались медианные или парамедианные грыжи дисков. В 57% случаев при остром возникновении полиради-кулярной симптоматики обнаруживались остеозные изменения вентральных краев тел позвонков на уровне грыжи диска, в 87% - таковые изменения выявлены на множественных уровнях, и в 54% случаях выявлена гипертрофия задней продольной связки. Анализ хирургических вмешательств при этой патологии показал что, интерляминарная дис-кэктомия с медиальной фасетэктомией или резекцией боковой массы в зависимости от уровня стеноза боковых рецессусов дает положительный результ в 45%, а интерляминарная дискэктомия с медиальной фасетэктомией и резекцией вентральных остеозных образований дают улучшение в 62% оперированных таким способом больных.
Динамика болевых ощущений у больных после проведения пункционной лазерной микродискектомии (ПЛМ) на шейном уровне
Педаченко Ю.Е., Танасейчук А.Ф., Толстихин О.В.
Национальная медицинская академия им. П.Л.Шупика,
Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова
АМН Украины
Киев
Украина
38 067 960 98 77
Дискогенные нейрокомпрессионные синдромы на шейном уровне занимают отдельное место в структуре синдромов, возникающих вследствие остеохондроза позвоночника. Это обусловлено разнообразием их клинических проявлений и подходов к лечению. В последнее время отмечается внедрение малоинвазив-ных методов лечения, в частности, пункционной лазерной микродискэктомии (ПЛМ). Одним из наиболее частых и клинически значимых синдромов является радикулопатический, который сопровождается болью различной степени выраженности и часто достигает 3 б согласно Pain Score Scale.
Цель работы - определить эффективность ПЛМ в устранении боли у пациентов с проявлениями шейного остеохондроза. В период с 1997 по 2006 г. в клинике лазерной и эндоскопической нейрохирургии были прооперированы 150 больных с шейными дискогенными нейрокомпрессионными синдромами (ДНС) методом ПЛМ. У 150 больных выявлены 244 клинически значимых грыжи межпозвонковых дисков и соответственно проведено 244 операции. Проведя посиндромный анализ клинических проявлений шейного остеохондроза было выявлено, что у преобладающего большинства (134 из 150) отмечались боли в шее с иррадиацией в руке, как проявление нейрокомпрессионного синдрома. Так как боль была основной причиной обращения к нейрохирургу, то её динамика является наиболее показательной в плане эффективности ПЛМ при шейных ДНС. Так, если до операции средний балл болевых ощущений составлял 2,34±0,23, то в раннем послеоперационном периоде он снизился до 1,09±0,11, а в отдалённом - до 0,68±0,09. Проведя анализ динамики других синдромов (миелопатии, синдрома позвоночной артерии) было обнаружено, что наиболее благоприятный прогноз ПЛМ характерен для больных с преобладанием радикулопатического синдрома, который сопровождается болью в шее с иррадиацией в руку. Мы предполагаем, что данный эффект обусловлен в основном сочетанием как эффектом дискдекомпрес-сии так и дерецепции.
Вывод: применение ПЛМ является эффективным методом для устранения самого частого проявления шейного остеохондроза - боли в шее с иррадиацией в руку.
АР Крим, м.Коктебелъ, 17—18 вересня 2009 року
