CC BY
31
УДК: 616.89
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ПОЧКИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
В.О. Смирнов, Л.А. Бахова, Е.В. Субботина
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, России
Контактная информация:
Смирнов Владислав Олегович - аспирант кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625041, г. Тюмень, ул. Барнаульская, 32. Телефон: (3452) 270-666. Электронный адрес: [email protected]
Бахова Лилия Адиповна - ассистент кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625041, г. Тюмень, ул. Барнаульская, 32. Телефон: (3452) 270-666. Электронный адрес: [email protected]
Субботина Елена Вячеславовна - студентка 5 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54. Электронный адрес: [email protected]
В статье представлены результаты сравнительного эпидемиологического исследования рака почки (РП) с 2012 по 2016 гг. Показано, что заболеваемость в Тюменской области за исследуемый период увеличилась с 15,72 до 17,56. Удельный вес морфологически подтвержденного РП возрос с 71,09% до 75,78%. Также отмечается положительная динамика по выявлению заболевания на ранних стадиях - с 51,19% до 61,80%. Показатель одногодичной летальности по югу Области, напротив, значительно снизился - с 17,2 в 2012 г. до 10,41 в 2016 году. Процентное содержание выявленных пациентов в IV стадии за данный период уменьшилось с 25,59 до 22,66%. Выводы: За последние годы в Тюменской области отмечается рост заболеваемости раком почки. Однако благодаря внедрению эффективных мер ранней диагностики регистрируется более частое выявление заболевания на ранних стадиях. Внедрение в регионе современных методов диагностики и лечения способствует снижению показателей одногодичной летальности, улучшении качество жизни и уменьшению частоты инвалидизации этих пациентов.
Ключевые слова: рак почки, почечно-клеточный рак, эпидемиология, заболеваемость, смертность
Рак почки (РП) относится к относительно не распространенной в популяции злокачественной опухоли. Однако в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости данной нозологией [2, 4]. Ранее в структуре всех злокачественных новообразований (ЗНО) на опухоли почки в мире приходилось 2-3% онкологических заболеваний взрослого населения, сейчас ежегодно происходит увеличение этого показателя на 1-5% [1].
В России в 2016 г. зарегистрировано 23908 новых случаев заболевания (16,30 на 100 тыс. населения). При этом прирост заболеваемости РП у мужского населения с 2006 по 2016 г. составил 39,6%, у женского -48,2%. Умужчин РП встречается в среднем, в 1,5 раза чаще, чем у женщин [1, 6, 8, 10]. В США ежегодно регистрируется 30 тыс. новых случаев заболевания, при этом рак почки служит причиной смерти 12 тыс. человек [1,4].
В настоящее время в России эта нозология занимает 1 -е место по величине прироста среди всех ЗНО у населения обоих полов [4]. Эта тенденция связывается как с улучшением диагностики новообразований органа, так и с ростом истинной заболеваемости [5, 7, 9].
Цель исследования: изучение динамики заболеваемости и смертности от РП на территории Тюменской области.
Материалы исследования: информационные бюллетени «О состоянии онкологической помощи в Тюменской области 2006-2016 гг.», в основе которых использованы:
Отчет о заболеванияхЗНО (форма №7).
Отчет о контингентах больных (форма №35).
Сведения об учреждениях здравоохранения (форма №30).
Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ (форма №12).
25
20
15
10
^ I £ i
m 5
ГО и го
О I
= 0
-. - РФ --Т.О.
2012 13,74 15,72
2013 14,56 17,91
2014 15,22 18,16
2015 15,6 20,52
2016 16,3 17,56
5
Рис. 1. Динамика заболеваемости РП в РФ и Тюменской Области за период 2012-2016 гг.
База данных популяционного ракового регистра в Тюменской области.
Результаты клинического динамического наблюдения за больными по данным амбулаторных карт (форма 025/у).
Результаты статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма 025 -2У).
Также были использованы годовые формы государственной статистической отчетности №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» и №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» за 2006 и 2016 г. (Тюменская область без автономных округов); данные федеральной и региональной медицинской статистики [1, 3, 4].
Результаты и обсуждение:
В 2016 году в Российской Федерации было зарегистрировано 23908 новых случаев заболевания РП, что составило 16,30 на 100 тыс. среднегодового населения, абсолютный прирост за последний год - 5,6%. В Тюменской области в 2016 году выявлено 256 случаев РП (у мужчин -151, у женщин - 105), заболеваемость составила 17,56 на 100 тыс. населения. Динамика «грубых» показателей заболеваемости РП за период 20122016 гг. составила от 15,72 (13,74 по РФ) до 17,56 на 100 тысяч населения (16,30 по РФ). Показатель прироста составил 27,2% (31,9% по РФ). Среднегодовой темп прироста составил 6,7% (7,8% по РФ), (рис. 1).
Как видно на рис. 1, наиболее высокий рост заболеваемости ЗНО почки в ТО отмечен в период в 2014-2015 гг.
Благодаря принятой в 2008 году на территории юга Тюменской программе по профилактике онкологических заболеваний, количество активно взятых на учет пациентов с РП возросло за анализируемый период от 20,2% до 31,4% (в РФ
- соответственно 11,1% и 19,9%).
В 2012 г. в Тюменской области число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных новообразований почки, выявленных в I-II стадиях - 51,2%, в III - 23,2% и в IV стадии - 25,6%.Соответственно, в 2016 г. показатели достигли в I-II стадии - 61,85%, в III
- 14,86% и в IV стадии - 23,29%. В РФ в 2016 г. выявлено пациентов в I-II стадии - 61,8%, III -14,9%, и в IV стадии - 23,3%.
За анализируемый период в Тюменской области, с 2012 г. по 2016 г., отмечается изменение показателей с минимальными значениями заболеваемости РП в 2012 г., с последующим ростом и увеличением в структуре удельного веса пациентов с I-II стадиями заболевания к 2016 г. (на 10,65%), за счёт уменьшения доли взятых на учет в III и IV стадиях опухолевого процесса. Данный статистический сдвиг объясняется реализацией скрининговых программ в ТО по раннему выявлению злокачественных новообразований, а также улучшением профилактической работы онкологической службы в области.
Рис. 2. Динамика одногодичной летальности населения от РП по РФ и Тюменской области за 2012-2016 гг.
Рост показателя морфологической верификации данной опухоли в Тюменской области -от 71,1% в 2012 г. до 77,9% в 2016 г.; в РФ - соответственно 78,6% и 83,6%, обусловлен внедрением современных методов диагностики и морфологической верификации РП.
Показатели одногодичной летальности и смертности являются наиболее значимыми, так как характеризуют потери от ЗНО почки. Отмечается снижение показателя одногодичной ле-
тальности населения от злокачественных опухолей почки в Тюменской области с 17,3% в 2012 г. до 10,9% в 2016 г. По России данный показатель составил 18,3%, и 16,7%, соответственно (рис. 2).
«Грубый» показатель смертности от РП варьировал от 4,77 в 2012 г. до 4,23 в 2016 г. (по России - от 5,8 в 2012 году до 6,01 в 2016 г.) на 100 тысяч мужского населения (табл. 3).
Рис. 3. Динамика смертности населения от РП в РФ и Тюменской области за 2012-2016 гг.
Прирост смертности по Тюменской области от ЗНО почки составил = -2,1% (по РФ в 2016 г. 2,21%), среднегодовой темп прироста = -0,5% (по РФ в 2016 г. - 0,22%).
Важным фактором является показатель соотношения одногодичной летальности к запущенности (IV ст.) у больных РП. Данный показатель может свидетельствовать о частоте ошибок в части оценки распространённости опухолевого процесса у больного и недостатках учёта. По Российской Федерации данный показатель составил 0,67, по Тюменской области - 0,4.
Наблюдается снижение показателя пятилетней выживаемости в данной когорте больных от 55,02% в 2012 г. до 49,73% в 2016 г. (по РФ, соответственно 50,3% и 54,4%).
Выводы.
Таким образом, проведенный анализ показал актуальность проблемы рака почки для Тюменской области, обусловленной ростом показателей заболеваемости населения от данной патологии, значительными темпами прироста у насе-
Литература:
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. // ВестникРОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2011. - Том 22, № 3 (85), [прил. 1]. - С. 34-36.
2. ИмянитовЕ.Н. Эпидемиология и биология опухолей почки // Практическая онкология. - 2005. - № 3 (6). - С. 137-140.
3. Информационный бюллетень о состоянии онкологической помощи в Тюменской области за 2016 год. - Тюмень, 2017. - 52 с.
4. Злокачественные новообразования в России в 2016 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им П.А. Герцена», 2017. - 251 с.
5. Зырянов А.В., Федоров Н.М., Зотов П.Б., Ощепков В.Н. Анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2016. - Том 12, № 3. - С. 86-88.
6. Зырянов А.В., Федоров Н.М., Налётов А.А., Бур-хановаЛ.А., Смирнов В.О., АбалкановаМ.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения Тюменской области в 2016 году // Тюменский медицинский журнал. -2017. - Том 19, № 2. - С. 52-56.
7. Пасечник Д.Г. Цитологические особенности рака почки // Урология. - 2003. - № 5. - С. 58-62.
ления обоих полов, и высокими показателями смертности в динамике. Относительно умеренная отрицательная динамика пятилетней выживаемости и снижение смертности населения с РП, частично обусловлены недостатками учёта причин смерти пациентов с данной злокачественной опухолью.
К положительным тенденциям можно отнести значительное снижение в динамике доли больных, выявленных в III-IV стадиях заболевания, снижение показателей одногодичной летальности, и увеличение удельного веса морфологически верифицированных диагнозов.
Указанное требует совершенствования в организации работы онкологической и урологической служб Области в плане своевременного выявления и адекватного лечения почечно - клеточного рака, повышения уровня онкологической настороженности врачей общей лечебной сети в отношении злокачественных опухолей почек.
References:
1. Davydov M.I., Aksel' E.M. Statistika zlokachestven-nyh novoobrazovanij v Rossii i stranah SNGv 2009 g. // Vestnik RONC im. N.N. Blohina RAMN. - 2011. -Tom 22, № 3 (85), [pril. 1]. - S. 34-36. (In Russ)
2. Imjanitov E.N. Jepidemiologija i biologija opuholej pochki // Prakticheskaja onkologija. - 2005. - № 3 (6). - S. 137-140. (In Russ)
3. Informacionnyj bjulleten' o sostojanii onkologicheskoj pomoshhi v Tjumenskoj oblasti za 2016 god. -Tjumen', 2017. - 52 s. (In Russ)
4. Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2016 godu / Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj. - M.: FGBU «MNIOIim P.A. Gercena», 2017. - 251 s. (In Russ)
5. Zyijanov A.V., Fedorov N.M., Zotov P.B., Oshhepkov V.N. Analiz pokaza-telej zabolevaemosti i smertnosti ot zlokachestvennyh novoobrazovanij naselenija Tjumenskoj oblasti // Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. - 2016. - Tom 12, № 3. - S. 86-88. (In Russ)
6. Zyijanov A.V., Fedorov N.M., Naljotov A.A., Burhanova L.A., Smirnov V.O., Abalkanova M.M. Zabolevaemost' i smertnost' ot zlokachestvennyh novoobrazovanij naselenija Tjumenskoj oblasti v 2016 godu // Tjumenskij medicinskij zhurnal. - 2017. -Tom 19, № 2. - S. 52-56. (In Russ)
7. Pasechnik D.G. Citologicheskie osobennosti raka pochki // Urologija. - 2003. - № 5. - S. 58-62. (In Russ)
8. Петросян А.С. Онкоурологическая патология на юге Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 58-59.
9. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Гайсин Т.А., Вшивков В.В., Никитина М.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2011 гг. и факторы, влияющие на её улучшение // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - Том 12, № 3-2. - С. 72-74.
10. Martel C.L., Lara P.N. Renal cell carcinoma: Status and future direction // Crit. Rev. Oncol. Hematol. -2003. - Vol. 45. - Р. 177-190.
8. Petrosjan A.S. Onkourologicheskaja patologija na juge Tjumenskoj oblasti // Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri. - 2013. - Tom 9, № 4. - S. 58-59. (In Russ)
9. Sinjakov A.G., Zotov P.B., Gajsin T.A., Vshivkov V.V., Nikitina M.V. Onkologicheskaja situacija v Tjumenskoj oblasti v 2005-2011 gg. i faktory, vlijajushhie na ejo uluchshenie // Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala. - 2011. - Tom 12, № 3-2. - S. 7274. (In Russ)
10. Martel C.L., Lara P.N. Renal cell carcinoma: Status and future direction // Crit. Rev. Oncol. Hematol. -2003. - Vol. 45. - R. 177-190.
EPIDEMIOLOGY OF KIDNEY CANCER IN THE TYUMEN REGION
V.O. Smirnov, L.A. Bahova, E.V. Subbotina Tyumen state medical University, Tyumen, Russia Abstract:
The article presents the results of a comparative epidemiological study of kidney cancer (ER) from 2012 to 2016 Shows that the incidence in the Tyumen region during the study period increased from 15.72 to 17.56. The proportion of morphologically confirmed RP increased from 71,09% to 75,78%. It is also noted positive dynamics to identify the disease at an early stages, with 51,19% to 61,80%. The increased one-year mortality in the South Region, however, dropped significantly - from 17.2 in 2012 to 10.41 in 2016. The percentage of diagnosed patients in IV stage, for the period was decreased from 25,59 to 22.66%. Conclusions: In recent years, in the Tyumen region there is a growing incidence of kidney cancer. However, thanks to the introduction of effective measures for early diagnosis recorded more frequent detection of the disease in the early stages. Introduction in the region of modern methods of diagnosis and treatment contributes to the decline in one-year mortality, improving quality of life and reducing the frequency of disability in these patients. Key words: kidney cancer, renal cell cancer, epidemiology, incidence, mortality
УДК: 616.89-008
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: РОЛЬ СЕМЬИ И БЛИЗКИХ
П.Б. Зотов
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия
Контактная информация:
Зотов Павел Борисович - доктор медицинских наук, профессор (SPIN-код: 5702-4899, ORCID iD: 0000-0002-1826-486X, Researcher ID: U-2807-2017). Место работы и должность: заведующий кафедрой онкологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: Россия, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 24. Телефон: (3452) 270-510
Приводятся сравнительные данные о семейной ситуации у 406 онкологических больных с суицидальным поведением и 122 пациентов группы сравнения (без суицидальных идей). Показано, что большинство исследуемых основной группы состояли в браке (64,3%), 25,4% были вдовцами. Практически все из них (98,3%) имели благоустроенную квартиру или отдельный собственный дом. При этом 65,0% больных проживали в семье с мужем / женой. Частота этих признаков не различалась с группой сравнения. Среди пациентов с суицидальным поведением был достоверно более высокий процент лиц (11,8%; P<0,05), живущих в одиночестве, а у проживающих в семье достоверно чаще отмечались эпизодические (9,6%) и систематические (3,9%) конфликты, более низкие показатели взаимопомощи (62,6%). В 7,4% случаев
