CC BY
31
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-298-302
Организация здравоохранения
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:618.146-006.04-07(571.13)
Голева О.П.1, Тасова З.Б.1, Прудникова О.Н.2, Леонов О.В.2, Ширинская Н.В.3 О ПРОБЛЕМЕ СВОЕВРЕМЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
1 ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 644099, г. Омск; 2 БУЗОО «Клинический онкологический диспансер», 644013, г. Омск; 3 БУЗОО «Медицинский информационно-аналитический центр», 644021, г. Омск
Цель исследования — оценка своевременности выявления опухолей шейки матки на фоне обеспеченности кадровым потенциалом в регионе.
Рассмотрены такие показатели, как активное выявление опухолей шейки матки, в том числе по стадиям, оценены запущенность опухолевого процесса и летальность в течение первого года после постановки диагноза. Перечисленные показатели соотнесены с качеством медицинских услуг в части наличия и особенностей подготовки имеющегося персонала. Проведено сравнение данных по Омской области со среднероссийскими, а также соответствующих показателей по Омску и муниципальным районам области за период с 2004 по 2014 г. Доля активного выявления рака шейки матки в регионе к концу анализируемого периода снизилась, однако в муниципальных районах области она достаточно высока. Выявление заболевания на ранних стадиях (I—II) в регионе в целом существенно ниже среднероссийских показателей, а показатели запущенности в Омске, несмотря на лучшие условия диагностики данной патологии, значительно ниже таковых в муниципальных районах.
За анализируемый период одногодичная летальность в Омской области снизилась в 1,6раза (темп убыли 35,6%), особенно активно процесс протекал в сельских районах области (темп убыли 70,5%). В 25 муниципальных районах региона (всего 32) летальность в течение первого года после постановки диагноза отсутствовала.
Укомплектованность онкологами в БУЗОО «Клинический онкологический диспансер» составляет 100%, из них 36,8% имеет высшую категорию. В центральных районных больницах обеспеченность специалистами составила 81,3%, и практически во всех учреждениях эту должность совмещают специалисты иного профиля (терапевты, акушеры-гинекологи, хирурги и др.).
Ключевые слова:рак шейки матки; активное выявление опухолевого процесса; одногодичная летальность; «запущенность» рака; укомплектованность штатов.
Для цитирования: Голева О.П., Тасова З.Б., Прудникова О.Н., Леонов О.В., Ширинская Н.В. О проблеме своевременности выявления злокачественных новообразований шейки матки в Омской области. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(6): 298—302. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-298-302
Goleva O.P.1, Tasova Z.B.1, Prudnikova O.N.2, Leonov O.V.2, Shirinskaya N.V.3
ABOUT PROBLEM OF TIMELINESS OF DETECTION OF CERVIX MALIGNANT NEOPLASMS IN POPULATION OF THE OMSK REGION
'The Omsk state medical university, Omsk, 644099, Russian Federation; 2The clinical oncologic dispensary, Omsk, 644013, Russian Federation; 3The medical informational analytical center, Omsk, 644021, Russian Federation
The study was carried out to evaluate timeliness of detection of cervix malignant neoplasms against the background of supply of necessary manpower in the region. The indices of active detection of cervix neoplasm and its stages, degree of neglect of tumor process and lethality during the first year of diagnosed disease are considered. The enumerated indices are correlated with quality of medical services шт part of availability and characteristics of training of available personnel. The comparison of data of the Omsk region with average national data was implemented. The corresponding indices of Omsk and municipal districts of oblast in 2004—2014 were also compared. The percentage of active detection ofcervix cancer decreased to the end ofanalyzed period. However, in municipal districts of oblast it continues to be quite high. The detection of disease at early stages (I—II) in the region is on the whole significantly lower as compared with average national indices. The indices of degree of neglect of tumor process in Omsk, in spite of better conditions of diagnostic of this pathology, are significantly lower as compared with corresponding indices in municipal districts.
During analyzed period, annual lethality in the Omsk region decreased up to 1.6 times (decreasing rate — 35.6%). The process proceeded especially actively in rural districts of the oblast (decreasing
Для корреспонденции: Тасова Зульфия Байтуяковна, канд. мед. наук, доцент каф. общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 644099, г. Омск. E-mail: [email protected]
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-298-302 Health care organization
rate — 70.5%). The lethality at first year of diagnosed disease was absent in 25 municipal districts of region.
The staffing of oncologists in "The clinical oncologic dispensary" makes up to 100% and 36.8% out of them have highest category. In the central district hospitals, the staffing of specialists made up to 81.3%. Factually in all institutions this position is combined by specialists of another profile i.e. therapists, obstetrician-gynecologists, surgeons, etc.
Keywords: cervix cancer; active detection of tumor process; annual lethality; neglecting of cancer; staffing of manpower.
For citation: Goleva O.P., Tasova Z.B., Prudnikova O.N., Leonov O.V., Shirinskaya N.V. About problem of timeliness of detection of cervix malignant neoplasms in population of the Omsk region. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (6): 298—302. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-298-302
For correspondence: Zulfiya B. Tasova, candidate of medical sciences, associate professor of chair of public health and health care the Omsk state medical university, Omsk, 644099, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Information about authors: Tasova Z.B., http://orcid.org./0000-0003-2698-0871
Acknowledgments. The study was carried out within the framework of public task of Ministry of
Health of Russia "The development of regionally-targeted programs of individual prevention of
actual oncologic diseases" (state registration № 1150031760035).
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 08 July 2016
Accepted 13 September 2016
Актуальность. Известно, что здоровье человека зависит в первую очередь от образа жизни, но немаловажное значение имеет и медицинский фактор. Несмотря на успехи в диагностике и лечении злокачественных новообразований (ЗНО), по-прежнему сохраняются высокие показатели заболеваемости населения. Установлено, что в 2014 г. в РФ опухолевыми процессами различных локализаций были поражены более 550 тыс. человек, из них 54,2% составляли женщины [1]. В структуре ЗНО у женщин одно из ключевых мест занимают новообразования шейки матки, которые относятся к визуально диагностируемым опухолям [2—5]. В мире данная патология также широко распространена и занимает 4-е место в структуре онкозаболеваемости женского населения (7,9%) [6].
Наметившуюся неблагоприятную тенденцию к росту распространенности рака шейки матки (РШМ) в детородном возрасте отмечают в своих исследованиях О.Н. Чуруксаева [7] и Н.П. Слувко [8]. В то же время, по их мнению, данное заболевание является предотвращаемым, поскольку оно имеет длительный период развития (до 10 лет) и врач располагает достаточно широким перечнем диагностических мероприятий [2].
Такие показатели, как низкие значения выявления опухолевого процесса на ранних стадиях (I—II) и высокая летальность в течение первого года с момента постановки диагноза, косвенно характеризуют качество диагностических услуг в здравоохранении [9]. Оно может быть связано как с дефицитом врачебного персонала и высокой нагрузкой, так и с уровнем его квалификации [10].
Проблема распространенности ЗНО шейки матки в Омской области не менее актуальна. Из общего числа заболевших РШМ 47,8% составили женщины фертиль-ного возраста с пиком регистрации в группе пациенток 35—39 лет. Увеличение числа заболевших в данных возрастных группах считается тревожным фактом, поскольку данные женщины определяют репродуктивный и активный трудовой потенциал страны [3, 8]. Поло-
жительным моментом явилось отсутствие регистрации данной патологии у женского населения региона в возрасте до 20 лет.
Цель данного исследования — изучение своевременности выявления ЗНО шейки матки в Омской области на фоне обеспеченности региона кадровым потенциалом.
Материал и методы
Исходными материалами исследования послужили данные отчетных форм № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями» БУЗОО «Клинический онкологический диспансер», а также сборника «Основные статистические показатели деятельности отрасли здравоохранения Омской области и здоровья населения региона». Исследование охватывало период с 2004 по 2014 г. Для сравнительного аналитического описания использованы сведения Федеральной службы государственной статистики (режим доступа www.gks.ru). В исследовании использованы альтернативный, корреляционный и графический методы статистического анализа, а также анализ динамических рядов. Статистическая обработка материала проведена с использованием программы Excel 2003.
Результаты
Выявление онкологических процессов шейки матки происходит при обращении за медицинской помощью или при проведении профилактических осмотров. Чем лучше организовано оказание специализированных медицинских услуг женскому населению (налажена работа смотровых кабинетов, наличествует необходимый медицинский персонал и т. д.), тем выше удельный вес заболеваний, выявленных активно и в ранней стадии. Это означает, что пациенток ожидают меньший объем лечения и более высокая его эффективность.
В таблице показан удельный вес случаев РШМ, выявленных в Омской области в ходе профилактических осмотров, в сравнении со среднероссийскими показате-
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (6)
300_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-298-302
Организация здравоохранения
Сопоставление удельного веса случаев активного выявления РШМ (в %) в Омской области и РФ за период с 2004 по 2014 г.
РФ Омская область
Год исходный выровненный исходный выровненный
2004 25,6 — 32,7 —
2005 27,4 27,1 48,1 38,4
2006 28,3 28,4 34,3 38,9
2007 29,5 28,9 34,4 33,1
2008 28,9 28,9 30,5 32,7
2009 28,2 28,7 33,2 32,7
2010 28,9 29,0 34,4 31,1
2011 29,8 29,9 26,7 32,2
2012 31,1 31,0 35,5 31,9
2013 32,2 32,0 33,7 33,5
2014 32,7 — 31,3 —
лями за период с 2004 по 2014 г. Как следует из таблицы, в целом по стране данный показатель в течение всего анализируемого периода имел устойчивую тенденцию к росту, доля активно выявленных случаев РШМ увеличилась с 25,6 до 32,7% (темп прироста 27,7%).
В Омской области в период с 2004 по 2010 г. происходило снижение удельного веса активно выявленных случаев РШМ, в последующие годы существенных изменений этого показателя не наблюдалось. Если в 2004 г. показатель в Омской области был 1,3 раза выше среднероссийского, то к концу анализируемого периода в результате такой разнонаправленной динамики удельный вес РШМ, выявленного при профилактических осмотрах, в регионе оказался практически на уровне среднероссийского.
Сопоставление по этому показателю жительниц г. Омска и муниципальных районов показало, что у горожанок доля активно выявленных случаев РШМ была ниже по сравнению с женщинами, проживающими в сельских районах (в 2004 г. в 1,5 раза, к концу периода в 1,3 раза).
Начиная с 2010 г. у городских жительниц появилась устойчивая тенденция к снижению удельного веса случаев активного выявления РШМ. В результате к концу анализируемого периода показатель снизился с 36,3 до 27,4% (темп убыли 24,5%), что ниже среднероссийского уровня в 1,2 раза. По административным округам Омска в 2014 г. показатель находился на одном уровне.
В муниципальных районах Омской области до 2011 г. происходило снижение доли активного выявления РШМ, но к концу анализируемого периода начала формироваться тенденция к росту этого показателя. По сравнению с исходным уровнем показатель снизился в 1,5 раза (темп убыли 29,3%), тем не менее он был выше как среднероссийского, так и регионального значения.
Как упоминалось выше, особое значение имеет стадия выявления заболевания. Известно, что обнаружение патологии на ранних (I—II) стадиях имеет менее тяжкие последствия для самой пациентки: укорачивается период послеоперационной реабилитации и сокращается перечень методов лечения (в ряде случаев оно может
ограничиться только оперативным вмешательством без использования химио- и лучевой терапии) [11].
На рис. 1 представлены среднероссийские и региональные показатели выявления РШМ по стадиям опухолевого процесса в 2014 г.
В Омской области ситуация складывалась неблагоприятно. Доля случаев РШМ, выявленных в I—II стадиях, существенно ниже, а удельный вес заболеваний, выявленных в III и IV стадиях, выше, чем в среднем по стране. Сравнительный анализ по Омску и муниципальным районам области показал, что в селе патология чаще выявляется на более поздних этапах развития. Доля случаев выявления РШМ в III и IV стадиях в сельской местности превышает 44%, в городе — 35,1%.
В целом за рассматриваемый период во всех вышеупомянутых территориальных образованиях Омской области ситуация значительно улучшилась. Так, в регионе в целом существенно увеличился удельный вес патологии, выявленной на ранних стадиях, и снизилась доля регистрации на поздней (III) и запущенной (IV) стадиях заболевания. Тем не менее доля раннего выявления опухолевого процесса была существенно ниже среднероссийского значения, а удельный вес регистрации РШМ на IV стадии был несколько выше, чем в среднем по стране.
За анализируемый период и в Омске, и в сельских районах области произошло увеличение доли РШМ, обнаруженного в I—II стадиях с 50,5 до 56,8% в городе (в 1,12 раза) и с 45,4 до 51,1% на селе (в 1,12 раза) и некоторое снижение удельного веса опухолей, выявленных в III и IV стадиях.
Регистрация опухолевого процесса в так называемой запущенной IV стадии влечет за собой высокую летальность пациенток в течение первого года с момента постановки диагноза, а также характеризует организацию медицинской помощи пациенткам в плане профилактики данных заболеваний и их ранней диагностики.
За анализируемый период произошло значительное снижение одногодичной летальности при РШМ (рис. 2). Так, в РФ показатель сократился в 1,27 раза (темп убыли 21,6%), а в Омском регионе — в 1,6 раза (темп убыли 35,6%). Если в начале анализируемого периода уровень одногодичной летальности в Омской области был в 1,2 раза выше среднероссийского, то в 2014 г. — только на 4,9%.
Ситуацию, сложившуюся в Омске, сложно назвать позитивной, поскольку за анализируемый период имели место значительные колебания показателя, периоды
0_|--,--!--,--,
РФ Омская г. Омск Муниципальные
область районы
■ Не установлена □ IV Щ III Ц 1-11
Рис. 1. Сравнительная структура случаев РШМ (в %) по стадиям опухолевого роста в 2014 г.
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197Х-2016-60-6-298-302
Health care organization
35 30 25 20 15 10
x л X
л §
ю
о о
29,7
26,4
16,3 17,1
2004
2014
Годы
Ш РФ Щ Омская область 0 г. Омск ^ Сельские районы области
Рис. 2. Изменение уровня (в %) одногодичной летальности больных РШМ в РФ, Омской области и муниципальных районах Омской области в 2014 г. по сравнению с 2004 г.
подъема чередовались с периодами спада одногодичной летальности. Тем не менее к 2014 г. показатель сократился в 1,12 раза (темп убыли 11,1%). В муниципальных районах Омской области произошли более значимые изменения уровня одногодичной летальности — показатель снизился в 3,4 раза (темп убыли 70,5%). В 25 муниципальных образованиях области летальность в течение первого года после постановки диагноза отсутствовала.
Вышеупомянутые показатели тесно связаны с качеством оказания медицинских услуг, прежде всего с наличием квалифицированного персонала. Так, в регионе ведущим учреждением по оказанию онкологической помощи является бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический онкологический диспансер» (БУЗОО КОД), в котором укомплектованность специалистами составляет 100%, а коэффициент совместительства — 1,3. Наибольший удельный вес приходится на онкологов, имеющих высшую квалификационную категорию (36,8%), первую категорию имеют 11,5%, вторую — 16,1%. Отсутствие квалификационной категории у 35,7% врачей КОД обусловлено приходом в онкологическую службу значительного количества молодых специалистов
Специализированный онкологический прием ведется также в Клиническом медико-хирургическом центре Министерства здравоохранения Омской области, Областной клинической больнице и Клиническом диагностическом центре.
В муниципальных районах области обязанность по выявлению РШМ возложена на фельдшерско-акушерские пункты, женские консультации и смотровые кабинеты центральных районных больниц. Укомплектованность штатов онкологов в муниципальных районах области составляет 81,4%, в результате чего возрастает нагрузка на онкологов областных медицинских организаций. В большинстве районов области должность онколога занимают специалисты иного профиля (терапевты, хирурги и др.).
Обсуждение
Проведение профилактических осмотров является важнейшей задачей современного здравоохранения, поскольку позволяет диагностировать заболевания на
ранних стадиях [9]. Низкий удельный вес активного выявления РШМ влечет за собой возрастание показателя запущенности заболевания, а также летальности в течение первого года с момента постановки диагноза.
Как показали результаты проведенного исследования, снижение удельного веса активного выявления РШМ может свидетельствовать о низком качестве организации медицинского обслуживания жительниц сельских районов либо об отсутствии квалифицированного персонала, поскольку профилактические осмотры с целью выявления онкологической патологии проводились во всех сельских районах области.
Низкая доля случаев раннего обнаружения опухолей шейки матки, возможно, объясняется недостаточным уровнем санитарной грамотности женщин, их нежеланием обращаться за медицинской помощью, в том числе с профилактической целью. Более высокие показатели позднего выявления РШМ в сельских районах области, вероятнее всего, обусловлены особенностями труда и быта сельчанок, а также удаленностью места проживания женщины от ближайшего медицинского учреждения. Однако у жительниц села, у которых заболевание обнаружено в IV стадии, продолжительность жизни больше, чем у горожанок, что может быть обусловлено характером питания, благоприятной экологической обстановкой и т. д.
Тем не менее снижение доли активного выявления РШМ и более высокие показатели запущенности и одногодичной летальности в регионе по сравнению со среднероссийским уровнем не соответствуют современным требованиям оказания медицинской помощи, что, очевидно, обусловлено неудовлетворительным качеством подготовки медицинских кадров, недостаточной осведомленностью врачей, прежде всего акушеров-гинекологов, о клинических проявлениях РШМ. К подобным выводам пришли в своих исследованиях Р.Ш. Хасанов и соавт. [11], К.П. Топалов и соавт. [9], Л.А. Ашрафян и соавт. [4].
Соотношение показателей одногодичной летальности и выявления опухолевого процесса в IV стадии является одним из критериев эффективности онкологической службы региона [10]. Нами установлено, что в сельских районах области это соотношение составляет 0,62 при оптимальном соотношении 1,0. Это говорит о том, что в муниципальных районах, возможно, имеют место завышение стадии опухолевого процесса вследствие ошибок в постановке диагноза либо неполный учет умерших.
Другой причиной более высоких показателей запущенных стадий РШМ и летальности в течение одного года в Омске по сравнению с сельскими районами является миграция жительниц села в областной центр. Переезд в город сельских жительниц обусловлен желанием получить лучшие условия для медицинского обслуживания, а также возможность паллиативного лечения. При этом прибывшие женщины учитываются как «приписное население», что объясняет более высокое соотношение показателя одногодичной летальности и частоты регистрации рака в IV стадии в г. Омске (2,09).
Результаты корреляционного анализа подтверждают наличие тесной взаимосвязи между частотой поздней диагностики опухолей шейки матки и летальностью пациенток в течение одного года после установления им диагноза (г = 0,72; р > 99,9%). Иначе говоря, чем позднее обнаружено заболевание, тем выше вероятность леталь-
ного исхода в течение одного года, что соответствует результатам, полученным другими авторами [3, 5, 8].
Заключение
Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о том, что дефицит специалистов муниципального здравоохранения, имеющих подготовку по специальности «онкология», и замещение должностей онкологов врачами иных профилей влекут за собой низкую онкологическую настороженность специалистов и, следовательно, приводят к возрастанию числа случаев поздней диагностики ЗНО и повышению одногодичной летальности. Таким образом, необходимы более детальный анализ онкологической ситуации в регионе и разработка эффективных мер по ее коррекции.
Финансирование. Исследование выполнено в рамках государственного задания Министерства здравоохранения РФ «Разработка регионально-ориентированных программ индивидуальной профилактики актуальных онкологических заболеваний» (№ государственной регистрации 1150031760035).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2015.
2. Новик В.И. Скрининг рака шейки матки. Практическая онкология. 2010; (2): 66—73.
3. Егорова А.Т. Состояние заболеваемости раком шейки матки женщин в Красноярском крае. Сибирский медицинский журнал. 2011; (7): 90—3.
4. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Басова И.О., Ивашина С.В., Люстик А.В., Антошечкина М.А. Возможные пути реорганизации первичной медико—санитарной помощи в гинекологии в аспекте эффективной ранней диагностики рака репродуктивных органов. Опухоли женской репродуктивной системы. 2008; (4): 57—63.
5. Клинышкова Т.В. Эпидемиологические аспекты цервикаль-ного предрака у женского населения Омска (по материалам выборочного исследования). Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; (4): 13—7.
6. Одинцова И.Н. Эпидемиология злокачественных новообразований в мире. Сибирский онкологический журнал. 2015; (5): 95—100.
7. Чуруксаева О.Н. Особенности диагностики, клиники, лечения и прогноза плоскоклеточного и железистого рака шейки матки: обзор. Опухоли женской репродуктивной системы. 2011; (3): 105—10.
8. Слувко Н.П., Сердюков А.Г. Некоторые региональные особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы. Астраханский медицинский журнал. 2011; (1): 193—7.
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (6) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0044-197X-2016-60-6-298-302
Организация здравоохранения
9. Топалов К.П., Баглай И.А., Сотворенная Н.А. Онкологическая помощь населению Хабаровского края: состояние и перспективы ее улучшения. Здравоохранение Дальнего Востока. 2011; (4): 4—12.
10. Киселева С.М., Гурина Л.И., Багрянцев В.Н. Эпидемиологическая структура злокачественных новообразований в Приморском крае. Тихоокеанский медицинский журнал. 2011: (3): 7—10.
11. Хасанов Р.Ш., Шакиров К.Т., Гилязутдинов И.А., Нагуманов Э.В., Карпенко Л.Г., Ситдиков Р.Ф. и др. Организационные методики снижения смертности от злокачественных новообразований визуальных локализаций. Поволжский онкологический вестник. 2010; (1): 7—12.
REFERENCES
1. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., eds. A Condition of the Oncological Help to the Population of Russia in 2014. [Sos-toyanie oncologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2014 godu]. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2015. (in Russian)
2. Novik V.I. Screening of cancer of neck of a uterus. Praktiches-kaya onkologiya. 2010; (2): 66—73. (in Russian)
3. Egorova A.T. Condition of cancer cases of a neck of a uterus of women in Krasnoyarsk Krai. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; (7): 90—3. (in Russian)
4. Ashrafyan L.A., Antonova I.B., Basova I.O., Ivashina S.V., Lyu-stik A.V., Antoshechkina M.A. Possible ways of reorganization of primary health care in gynecology in aspect of effective early diagnosis of cancer of reproductive organs. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy. 2008; (4): 57—63. (in Russian)
5. Klinyshkova T.V. Epidemiological aspects of a tservikalny pre-cancer at the female population Omsk (on materials of selective research). Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2013; (4): 13—7. (in Russian)
6. Odintsova I.N. Epidemiology of malignant new growths in the world. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2015; (5): 95—100. (in Russian)
7. Churuksaeva O.N. Features of diagnostics, clinic, treatment and forecast of ploskokletochny and ferruterous cancer of neck of a uterus: review. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy. 2011; (3): 105—10. (in Russian)
8. Sluvko N.P., Serdyukov A.G. Some regional features of incidence of malignant new growths of women's reproductive system. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; (1): 193—7. (in Russian)
Topalov K.P., Baglay I.A., Sotvorennaya N.A. Oncological help to the population of Khabarovsk Krai: state and prospects of her improvement. Zdravookhranenie Dal'nego Vostoka. 2011; (4): 4—12. (in Russian)
10. Kiseleva S.M., Gurina L.I., Bagryantsev V.N. Epidemiologi-cal structure of malignant new growths in Primorsky Krai. Tik-hookeanskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; (3): 7—10. (in Russian)
11. Khasanov R.Sh., Shakirov K.T., Gilyazutdinov I.A., Nagumanov E.V., Karpenko L.G., Sitdikov R.F. i dr. Organizational techniques of decline in mortality from malignant new growths of visual localizations. Povolzhskiy onkologicheskiy vestnik. 2010; (1): 7—12. (in Russian)
Поступила 08.07.16 Принята в печать 13.09.16
