CC BY
12
9. Leung, A. M. Iodine-induced thyroid dysfunction / A. M. Leung, L. E. Braverman // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. - 2012. - Vol. 19, № 5. - P. 414-419. doi: 10.1097/MED.0b013e3283565bb2.
10. Savchenko, O. V. Lead, cadmium, manganese, cobalt, zinc and copper levels in whole blood of urban teenagers with non-toxic diffuse goiter / O. V. Savchenko, P. A. Toupeleev // Int. J. Environ. Health Res. - 2012. - Vol. 22. № 1. - P. 51-59. doi: 10.1080/09603123.2011.588324. Epub 2011 Jun 9.
11. Shen, Z. Helicobacter pylori Infection Is Associated with the Presence of Thyroid Nodules in the Euthyroid Population / Z. Shen, Y. Qin, Y. Liu, Y. Lu, S. Munker, L. Chen, C. Yu, P. Chen, Y. Li // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, № 11 : e80042. doi: 10.1371/journal.pone.0080042.
12. WHO, UNICEF and ICCIDD, Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers, Third edition (updated 1st September 2008) Publication date : 2007, P. 98.
Кудабаева Хатима Ильясовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 1, РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Республика Казахстан, 030019, г. Актобе, ул. Маресьева, д. 68, тел.: 8-777-618-64-51, e-mail: hatima_aktobe@mail.ru.
Базаргалиев Ерлан Шаймерденонич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 1, РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Республика Казахстан, 030019, г. Актобе, ул. Маресьева, д. 68, тел.: 8-705-769-50-90, е-mail: Erlan73@inbox.ru.
Кошмаганбетова Гульбакит Куанышкалиевна, докторант PhD кафедры внутренних болезней № 1, РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Республика Казахстан, 030019, г. Актобе, ул. Маресьева, д. 68, тел.: 8-701-450-12-89, е-mail: Gulbakit66@mail.ru.
УДК 618.14-006.6-07(470.46)
© А.С. Нимгирова, А.Г. Сердюков, В.Г. Сердюков, А.А. Молдавская, 2013
А.С. Нимгирова, А.Г. Сердюков, В.Г. Сердюков, А.А. Молдавская
АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ РАКА ТЕЛА И ШЕЙКИ МАТКИ
В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России
Представлен ретроспективный анализ (2002-2011 гг.) качества диагностики больных раком шейки и тела матки в Астраханской области. На основании анализа данных официальной государственной статистики онкологических учреждений установлено снижение ранней выявляемости рака шейки и тела матки и рост запущенности в области, городе Астрахани и районах области. Среди жительниц города отмечается рост годичной летальности при раке тела матки, а среди сельских жительниц - при раке шейки матки. Врачам всех специальностей необходимо помнить об онкологической настороженности и своевременно направлять пациентов к специалистам для ранней диагностики.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, женская репродуктивная система, показатели качества диагностики.
A.S. Nimgirova, A.G. Serdyukov, V.G. Serdyukov, A.A. Moldavskaya
THE ANALYSIS OF THE QUALITY OF THE DIAGNOSIS OF CANCER OF THE BODY AND CERVIX IN THE ASTRAKHAN REGION
The analysis of the quality of the diagnosis of patients with cervical and uterine acid in the Astrakhanian region is presented in retrospective way during 2002-2011 years. The analysis of data of the official government statistics of oncological institutions showed the decrease of early detection of cancer of the cervix and uterus and growth-of neglected cases in the region of Astrakhan and its districts. Among women in the city the growth of annual mortality because of cancer of the uterine body, and among rural women - cervical cancer. The physicians of all specialties
should be aware of oncological alertness and promptly refer patients to specialists for early diagnostics.
Key words: cancer, female reproductive system, the indicators of diagnostic quality.
Введение. Злокачественные новообразования во многих странах мира являются одной из основных причин смерти населения. По своей частоте и распространенности они занимают второе место в общей структуре заболеваемости, инвалидности и смертности, уступая лишь болезням системы кровообращения [1, 6]. В Российской Федерации (РФ) ежегодно регистрируется более 400 тысяч новых случаев злокачественных новообразований и более 250 тысяч смертей от них [5]. Несмотря на то, что визуальная локализация имеет свои явные успехи и осуществима в условиях амбулаторно-поликлинической сети, ее своевременность остается неудовлетворительной [4]. Существующие в настоящее время программы скрининга злокачественных опухолей малоэффективны. Реальные возможности диагностики не всегда соответствуют имеющейся потребности [2]. Все это является предпосылкой к проведению всесторонней оценки и анализа качества оказываемой помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы (ЗНОЖРС).
Цель: изучить показатели качества диагностики рака шейки (РШМ) и тела матки (РТМ) в Астраханской области (АО).
Материал и методы исследования. Источниками для исследования стали данные из отчетной формы № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями за 2002-2011 гг.» Министерства здравоохранения Астраханской области, данные Госкомстата России о среднегодовой численности женского населения Астраханской области за 2002-2011 гг. [3]. По общепринятым методам санитарной статистики вычислены экстенсивные, интенсивные, средние многолетние показатели (СМП), средняя ошибка, критерий достоверности Стьюдента (t) и среднегодовые темпы прироста/убыли.
Результаты исследования и их обсуждение.
Рак шейки матки. В АО в 2011 г. доля выявленных больных с РШМ на профилактических медицинских осмотрах составила 61,54 %, что в 2 раза превышает общероссийское значение (29,80 %). В городе, районах и области в целом отмечается рост скользящей средней данного показателя. Прирост в 2011 г. по отношению к 2002 г. в области равен 80,51 %, в городе - 125,57 %, в сельских районах - 71,26 %. СМП по области составил 28,33 ± 4,61 %; в районах области - 33,33 ± 5,45 %, в г. Астрахани - 23,27 ± 4,21 %. Так как данная нозология относится к визуальным локализациям, это свидетельствует о недостаточном объеме профилактических и скрининговых мероприятий на территории области и о низкой онкологической настороженности врачей общей сети, плохой работе онкологических кабинетов поликлиник.
Доля морфологически верифицированных диагнозов РШМ в АО, г. Астрахани и районах области в период с 2002 по 2011 гг. остается стабильной. СМП в г. Астрахани составил 98,07 ± 1,02 %, в сельских районах - 99,61 ± 0,31 %.
Анализ распределения больных РШМ по стадиям показал, что в 2011 г. удельный вес выявленных больных на I и II стадии в АО составил 62,31 %, это выше, чем в г. Астрахани (60,27 %) и по РФ (62,00 %), но ниже, чем в сельских районах (64,91 %). Групповая средняя показателя уменьшилась в области на 15,64 %, в городе - на 15,17 % и сельских районах - на 14,59 %, то есть ухудшается ранняя диагностика РШМ, которая возможна с помощью простейших методов обследования - осмотра и пальпации. В г. Астрахани и сельских районах СМП приближены друг к другу (71,34 ± 2,4 % и 71,63 ± 1,91 %, соответственно).
В 2011 г. в АО каждая третья выявленная больная не подлежала радикальному лечению, а удельный вес больных РШМ, выявленных уже при наличии метастазов, составил 7,69 %. Групповая средняя доли больных с III стадией РШМ в течение исследуемого периода растет, в 2010 г. по сравнению с 2003 г. она выросла на 91,7 % (с 15,60 до 29,91 %). Аналогичная картина наблюдается как в городе, так и в сельских районах. В г. Астрахани средняя выросла на 97,0 % (с 15,09 до 29,72 %), в сельских районах - на 86,0 % (с 16,18 до 30,09 %).
Вычисление групповой средней доли выявленных больных на IV стадии РШМ показало снижение указанного уровня в АО, в г. Астрахани и районах области. Максимальные значения за исследуемый период времени были зафиксированы в 2009 г. в АО (15,15 %), в основном за счет города (17,86 %), а в сельских районах в 2003 г. (12,73 %). СМП в АО равен 9,05 ± 0,92 %, в г. Астрахани -9,32 ± 1,43 %, в сельских районах - 8,56 ± 0,89 %.
По данным за 2011 г., показатель одногодичной летальности при РШМ в АО в 1,3 раза превы-
шал аналогичный показатель по РФ (в АО - 21,93 %, РФ - 17,40 %). По сравнению с 2002 г. уровень годичной летальности в АО уменьшился на 10,85 %, а в городе - на 9,73 %. В сельских районах данный показатель растет. СМП в области равен 19,01 ± 1,97 %, в г. Астрахани - 19,66 ± 2,08 %, в сельских районах - 23,21 ± 2,67 %.
В 2011 г. соотношение доли больных с РШМ IV стадии и летальности на первом году с момента установления диагноза в АО превышало значения РФ в 1,9 раз (3,57 и 1,91, соответственно). В динамике в АО отмечается снижение. В г. Астрахани в 2011 г. данное соотношение при РШМ превышает сельские районы в 1,7 раз (4,67 и 2,75, соответственно). В динамике отмечается нестабильный подъем кривой отношения годичной летальности к запущенности при РШМ в г. Астрахани, а в сельских районах - снижение указанного показателя. СМП отношения годичной летальности к запущенности при РШМ в г. Астрахани равен 2,37 ± 0,36, в районах - 2,30 ± 0,20.
Рак тела матки. Выявляемость больных РТМ на профилактических медицинских осмотрах за исследуемый период улучшилась. Отмечается рост скользящей средней, если в 2002 г. в АО выявили 4 % больных женщин, то в 2011 г. - 47 %, в Астрахани - 5 и 45 %, в сельских районах - 3 и 51 %, соответственно. СМП в АО составляет 18,43 ± 4,18 %, в Астрахани - 13,55 ± 5,05 %, сельских районах -24,83 ± 4,26 %.
В АО прирост доли морфологически верифицированных диагнозов РТМ в 2011 г. к уровню 2002 г. составил 2,24 %, в сельских районах - 6,42 %. Тогда как в г. Астрахани скользящая средняя показателя ежегодно снижается, ее убыль составила 3,13 %.
Пики выявляемости на ранних стадиях РТМ в АО зафиксированы в 2005, 2008 и 2010 гг., а в 2011 г. по сравнению с 2002 г. уровень уменьшился на 8,20 %. В г. Астрахани доля больных с I и II стадией в 2011 г. больше на 17,50 %, чем в 2002 г. А в сельских районах максимальные значения были в 2008 г. (92,31 %) и 2010 г. (90,70 %). За период с 2002 по 2011 гг. скользящая средняя выросла на 4,14 %.
Групповая средняя выявленных больных с III стадией РТМ в АО и сельских районах за указанный период снижается с максимальными значениями в 2003 и 2007 гг. В г. Астрахани скользящая средняя с 2003 по 2010 гг. растет, показывая наибольшую долю в 2006 г. (8,76 %).
Групповая средняя запущенности РТМ ежегодно растет в АО, Астрахани и сельских районах: в АО она увеличилась на 86,0 %, в Астрахани - на 150,6 %, в сельских районах - на 17,7 %. СМП в АО равен 7,57 ± 0,96 %, в Астрахани - 8,32 ± 1,47 %, в сельских районах - 6,59 ± 0,73 %.
Одногодичная летальность растет в области и городе. Так, в АО по сравнению с 2002 г. в 2011 г. ее уровень больше на 49,84 %, в г. Астрахани - на 114,21 %. В сельских районах зафиксировано снижение уровня одногодичной летальности с 2005 г. (33,33 %) до 2011 г. (4,65 %).
Показатель отношения одногодичной летальности к запущенности в начале исследуемого периода превышал единицу. Вычисление скользящей средней отношения одногодичной летальности к запущенности в АО, г. Астрахани и районах области определило рост с начала исследуемого периода до 2006 г. и снижение к 2011 г. (до 0,80 - в АО; 0,80 - в г. Астрахани; 0,67 - в сельских районах области). СМП отношения годичной летальности к запущенности при РТМ в г. Астрахани, сельских районах и области превышает единицу (в АО - 1,50 ± 0,25; в г. Астрахани - 1,12 ± 0,13; в сельских районах - 1,62 ± 0,42).
Заключение. В период с 2002 по 2011 гг. наблюдается рост выявляемости РШМ и РТМ на профилактических медицинских осмотрах, однако показатели остаются низкими. Морфологическая верификация РТМ ежегодно снижается в г. Астрахани, а в районах области - увеличивается. Отмечается тенденция снижения ранней выявляемости РШМ в области, г. Астрахани и сельских районах. Выявляемость больных с III стадией РШМ и РТМ растет в г. Астрахани, а РШМ - в районах области. Запущенность РТМ имеет тенденцию к росту в г. Астрахани и сельских районах. Годичная летальность при РТМ в исследуемый период увеличивается в г. Астрахани, при РШМ - в селе. Показатель отношения одногодичной летальности к запущенности при РШМ, РТМ превышает единицу, что подтверждает мнение о несоответствии регистрируемой степени распространения опухолевого процесса действительному.
Необходимо обеспечить контроль за полнотой прохождения прикрепленного населения ежегодных медицинских осмотров, проводить учет, анализ организации и качества, оценку эффективности цитологического скрининга. Клиническим онкологическим диспансерам следует организовать работу телефона доверия с врачами онкологами, школу для женщин с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНОЖРС. В целях максимальной доступности для большего числа женского населения использовать общение в сети Интернет в режиме on-line.
Список литературы
1. Аксель, Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 году. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 году / Е. М. Аксель, М. И. Давыдов. - М. : РОНЦ им. Блохина РАМН, 2011. - 172 с.
2. Ахметзянов, Ф. Ш. Введение в онкологию. Диагностика и лечение злокачественных опухолей : метод, пособие для студентов мед. вузов, интернов, ординаторов и врачей / Ф. Ш. Ахметзянов. -Казань : КГМУ, 2000. - 48 с.
3. Базы данных территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области. - Режим доступа: http://astrastat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/astrastat/ru/statistics/db/, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 09.03.2013.
4. Бохман, Я. В. Руководство по онкогинекологии / Я. В. Бохман. - СПб. : ООО «Издательство Фолиант», 2002. - 542 с.
5. Мерабишвили, В. М. Контроль качества онкологической помощи населению с использованием современных информационных систем : пособие для врачей / В. М. Мерабишвили, В. В. Старинский. - СПб. : Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗ РФ (М.), 2005. - 58 с.
6. Чиссов, В. И. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. - М. : ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена», 2012. -240 с.
Нимгирова Алена Сергеевна, ассистент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-36, e-mail: agmaozz@mail.ru.
Сердюков Анатолий Гаврилович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-5136, e-mail: agmaozz@mail.ru.
Сердюков Василий Гаврилович, доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой общей гигиены, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail:agma@astranet.ru.
Молдавская Анна Аркадьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
УДК 616.24 - 002.5 - 055.1 (470.46) © Л.Г. Тарасова, Е.Н. Стрельцова, В.Н. Плискин, 2013
Л.Г. Тарасова1, Е.Н. Стрельцова1, В.Н. Плискин2 ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ У МУЖЧИН АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
:ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России 2ГБУЗ АО «Центральная городская больница ЗАТО Знаменск», Астраханская область, г. Знаменск
Для определения особенностей клинического течения туберкулеза легких у впервые выявленных больных и с рецидивами процесса наблюдалось 50 мужчин в возрасте 19-57 лет. Среди них выделено две группы: 1) 29 человек с впервые выявленным активным туберкулезом, 2) 17 человек с рецидивом заболевания и 4 человека с обострением специфического процесса. Обнаружено, что более 50 % впервые заболевших туберкулезом лиц выявляется несвоевременно, с распространенными процессами и деструкцией легочной ткани, по обращаемости. При рецидивах на 20-25 % чаще констатируются признаки интоксикации и дыхательных нарушений, чем у впервые выявленных лиц. Различия в методах выявления, анамнезе жизни и заболевания в обеих группах были невелики. В настоящее время туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью достоверно чаще регистрируются при рецидиве заболевания (p < 0,001), но при подобном развитии ситуации велика вероятность того, что большинство первичных больных будут уже изначально
111
