CC BY
80
5. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. 512 с.
6. Chawla A., Gunderman R.B. Defensive medicine: prevalence, implications, and recommendations // Academic Radiology. - 2008. - Vol.15, №7. - P. 948-949.
7. Kessler D., McClellan M. Do doctors practice defensive medicine? // Quarterly Journal of Economics. -1996. - Vol. 111, № 2. - P. 353-390.
8. Кондричин С.В. Оборонительные установки и дополнительные риски в кардиологической практике // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2014. - № 1. - P. 21- 30.
BEYOND THE BORDERS OF DEMOGRAPHY (on the round table discussion "How to overcome Russia's lag in life expectancy?")
S.V. Kondrychyn, Y.E. Razvodovsky
Minsk regional hospital, Minsk, Belarus, Grodno State Medical University, Grodno, Belarus
Abstract:
This article aims to identify potential of certain domains needed for use of demography knowledge in social practice. The study is based on material of the Round Table discussion devoted to the problems of mortality and life expectancy in Russia (April 17, 2015 National Research University Higher School of Economics). Materials of speeches and propositions of the Round Table participants who are the leading Russian demographers and experts in the field of medicine statistics were analyzed. In the methodological terms the procedure of the Round Table discussion could be equated to the focus group research method. The analysis of the participants' assessments presents the variant of experts' opinion on the demographic situation in Russia and policy-making in this field. The existence of significant limitations in the process of demography knowledge application in practice of social development was indicated. The experts' opinions regarding reasons of unfavorable demographic situation in Russia to a greater extent are focusing on managerial and material shortages in the healthcare distribution, while systemic or institutional problems are relegated to second place.
Key words: expert's opinion analysis, life expectancy, mortality, causes of death, health care system, Russia
УДК: 616.89
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2016 ГОДУ
А.В. Зырянов, Н.М. Федоров, П.Б. Зотов, А.А. Налётов, Л.А. Бурханова, В.О. Смирнов, М.М. Абалканова
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия
Контактная информация:
Зырянов Александр Владимирович - доктор медицинских наук. Место работы и должность: заведующий кафедрой онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Барнаульская, 32. Телефон: (3452) 270-666, электронный адрес: [email protected]
Федоров Николаи Михаилович - кандидат медицинских наук, доцент. Место работы и должность: доцент кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Барнаульская, 32. Телефон: (3452) 270-666, электронный адрес: [email protected]
5. Lisicyn Ju.P. Obshhestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: uchebnik. - 2-e izd. M.: GJeOTAR-Media. - 2010. 512 s. (In Russ)
6. Chawla A., Gunderman R.B. Defensive medicine: prevalence, implications, and recommendations // Academic Radiology. - 2008. - Vol.15, №7. - P. 948-949.
7. Kessler D., McClellan M. Do doctors practice defensive medicine? // Quarterly Journal of Economics. -1996. - Vol. 111, № 2. - P. 353-390.
8. Kondrichin S.V. Oboronitel'nye ustanovki i dopolnitel'nye riski v kardiologiche-skoj praktike // Voprosy jekspertizy i kachestva medicinskoj pomosh-hi. - 2014. - № 1. - P. 21- 30. (In Russ)
Зотов Павел Борисович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: профессор кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Барнаульская, 32. Телефон: (3452) 270-666
Налётов Антон Александрович - ассистент кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Барнаульская, 32.
Бурханова Лилия Адиповна - ассистент кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Барнаульская, 32.
Смирнов В.О. - врач-интерн кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Барнаульская, 32.
Абалканова М.М. - студентка 4 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54.
Приводятся данные о заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения юга Тюменской области в 2016 году. По данным областного популяционного канцер - регистра в 2016 г. по Тюменской области было впервые зарегистрировано 5717 случаев злокачественных опухолей, в том числе 2935 (51,8%) у женщин и 2782 (48,2%) - у мужчин. Относительный (грубый) показатель онкозаболеваемо-сти - 392,14 на 100 тыс. среднегодового населения. У мужчин преобладали новообразования трахеи, бронхов, легкого - 20,0%, предстательной железы - 18,5% и кожи - 8,4%. У женщин - опухоли молочной железы - 21,5%, кожи - 14,9% и ободочной кишки - 7,5%. Доля злокачественных опухолей, выявленных в IV стадии процесса, увеличилась на 1,8% по сравнению с 2015 г. и составила 21,57%. Удельный вес больных с выявленными новообразованиями в IV стадии, остался высоким при раке поджелудочной железы - 60%, полости рта и глотки - 48,7%, печени - 45,65%. Показатель запущенности (IV стадия и III стадия ЗНО визуальных локализаций) составил 25%, что на 5,5% ниже, чем в 2015 году. В структуре смертности населения Тюменской области от злокачественных новообразований наибольший удельный вес: трахеи, бронхов, легких - 19,8%, желудка - 9,7%, ободочной кишки - 7,2%, молочной железы - 7,1%, прямой кишки, ректо-сигмоидного соединения, ануса - 5,8%. Авторы делают выводы о том, что анализ статистических данных свидетельствует о повышении заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения Тюменской области в 2016 году. Для ряда локализаций злокачественных опухолей отмечается положительная тенденция более раннего выявления и как следствие снижение смертности. Это позволит определить приоритетные направления развития онкологической службы региона.
Ключевые слова: рак, онкология, заболеваемость, смертность от злокачественных новообразований, запущенность, одногодичная летальность, Тюменская область
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 15 миллионов новых случаев злокачественных опухолей (ЗО) и около 8 млн больных умирает от данной патологии. В Российской Федерации как и мировой статистике наблюдается рост заболеваемости. Только в 2016 году выявлено 599348 случаев злокачественных новообразований (ЗНО) [1], а число умерших от злокачественных опухолей в 2015 году составило 296476 человек [2].
Заболеваемость ЗНО в России имеет значительные региональные особенности, в связи с чем, оценка онкологической ситуации в отдельной регионе имеет большое практическое значение для разработки эффективных мер первичной, вторичной и третичной профилактики. В Тюменской области эпидемиологические исследования, проводимые в последние годы свидетельствуют о разнонаправленных показателях по отдельным локализациям [3, 4, 5].
Целью настоящего исследования являлся анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения юга Тюменской области в 2016 году.
Материал и методы: материалом исследования явились статистические данные канцер-регистра ГАУЗ ТО МК МЦ «Медицинский город» (онкодиспансер) за 2016 г. [6] В качестве сравнительных показателей использованы данные федеральной статистки за 2015 и 2016 годы [1, 2].
Результаты и обсуждение.
В 2016 г. основными направлениями деятельности онкологической службы Области оставались улучшение профилактики злокачественных новообразований и совершенствование методов оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам.
По данным областного популяционного канцер - регистра в 2016 г. по Тюменской области (ТО) было впервые зарегистрировано 5717
случаев злокачественных опухолей, в том числе 2935 (51,8%) у женщин и 2782 (48,2%) - у мужчин. В Российской Федерации за аналогичный период выявлено 589381 случаев ЗНО, у женщин - 319335 (51,4%), у мужчин - 270046 (48,6%). Относительный (грубый) показатель заболеваемости ЗО составил 392,14 на 100 тыс. среднегодового населения, что на 1,06% выше уровня
2015 г. и несколько ниже среднероссийского показателя (в РФ в 2016 г. - 403,4).
Заболеваемость ЗО женского населения достигла 382,75 на 100 тыс. населения соответствующего пола, что на 0,6% выше уровня 2015 г. (РФ 2016 г. - 406,42). Стандартизованный показатель онкологической заболеваемости женского населения области составил - 238,83 на 100 тыс. населения соответствующего пола (РФ
2016 г. - 223,01).
Показатель заболеваемости ЗНО мужского населения юга Тюменской области достиг 398,31 на 100 тыс. населения соответствующего пола, что выше показателя предыдущего года на
I,5% (РФ 2016 г. - 398,1 на 100 тыс. населения). Аналогичный показатель заболеваемости среди мужчин равнялся - 326,85 на 100 тыс. населения (РФ 2016 г. - 284,04).
В 2016 году по югу Тюменской области у 46 детей в возрасте 0-17 лет был впервые установлен диагноз злокачественного новообразования (в возрасте до 14 лет - у 44 детей). Доля больных с морфологической верификацией диагноза составила 88,42 % у детей 0-14 лет и 91,8% у детей 0-17 лет (РФ 2015 г. 0-14 лет - 92,6% и 017 лет - 93,0%).
Показатели распределения больных в возрасте 0-17 лет по стадиям опухолевого процесса: I стадия - 13,34% (РФ 2015 г. - 8,0%), II стадия -
II,11% (РФ 2015 г. - 15,4%), III стадия - 4,44% (РФ 2015 г. - 9,2%), IV стадия - 8,89% (РФ 2015 г. - 9,0%), стадия не применима (неизвестна) -62,22% (РФ 2015 г. - 58,4%).
Под наблюдением в лечебно-профилактических учреждениях Юга области в 2016 г. находилось 230 детей в возрасте до 14 лет с онкологическими заболеваниями, из них 5 лет и более - 83 ребенка (36,1%); в возрасте до 17 лет - 272 ребенка, из них 5 лет и более - 106 детей (38,9%).
Показатель распространенности злокачественных новообразований в детской популяции 0-14 лет по югу Тюменской области составил
79,9 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2015 г. - 72,8), от 0 до 17 лет - 83,2 на 100 тыс. соответствующего населения (РФ 2015 г. - 80,1).
Показатель заболеваемости ЗО в 2016 г. для детей Тюменской области составил в возрасте до 14 лет - 15,2 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2015 г. - 12,9); до 17 лет - 14,1 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2015 г. - 13,0).
Показатель одногодичной летальности в возрасте до 17 лет составил 15,9% (РФ 2015 год
- 9,4%), в возрасте до 14 лет - 17,8 % (РФ 2015 г. - 9,3%).
Показатель смертности от злокачественных новообразований равнялся до 14 лет - 2,4 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2015 г. - 3,23); до 17 лет - 2,4 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (РФ 2015 г. - 3,4).
В структуре злокачественных заболеваний (оба пола) 1 ранговое место занимали ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 11,8%, 2 место ЗНО кожи - 11,7% и 3 - молочной железы - 11,2% (в РФ аналогичные показатели составляют 12,5%; 10,2% и 11,4%).
В структуре онкологической заболеваемости мужчин преобладали злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 20,0%, предстательной железы - 18,5% и кожи - 8,4% (в РФ соответственно - 17,8%; 14,4% и 11,4%). В структуре онкологической заболеваемости у женщин злокачественные новообразования молочной железы составляли 21,5%, кожи - 14,9% и ободочной кишки - 7,5% (в РФ соответственно
- 20,9%; 16,5% и 7,2%).
К концу 2016 года на учете в онкологических учреждениях Тюменской области состояли под наблюдением 31791 человек (1,91% населения области). Показатель распространенности злокачественных новообразований составил 2180,6 на 100 тыс. населения (РФ 2015 г. -2329,8).
Удельный вес больных, состоящих на учёте 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования от числа состоявших на учете на конец отчетного года 5 лет (за исключением базально-клеточного рака кожи), составила в 2016 году 65,7% (РФ 2015 г. -67,1%).
В 2016 году показатель морфологически подтвержденных диагнозов злокачественных новообразований составил 88,42%, что ниже аналогичного показателя в 2015 г. на 4%. (РФ 2015 г. - 90,4%). Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является распространенность опухоли на момент её распознавания. Всего в 2016 г. в Области было выявлено 66 случаев новообразований с преинвазивным раком (рак in situ), в 2015 г. - 87 случаев.
Количество злокачественных новообразований, распознанных в I и II стадии, увеличилось на 0,7% и составило 56% (РФ в 2015 г. - 53,7%).
Доля злокачественных опухолей, выявленных в IV стадии процесса, увеличилась на 1,8% по сравнению с 2015 г. и составила 21,57% (РФ 2015 г. - 20,4%). Удельный вес больных со злокачественными опухолями, выявленными в IV стадии, остался высоким при раке поджелудочной железы - 60%, полости рта и глотки -48,7%, печени - 45,65% (РФ 2015 г. соответственно - 59,5%; 69,8%; 58,9%).
Показатель запущенности (IV стадия и III стадия ЗНО визуальных локализаций) по Тюменской области в 2016 г. составил 25%, что на 5,5% ниже, чем в 2015 году (РФ 2015 г. -25,19%).
В 2016 г. в регионе исследования отмечалось увеличение запущенности злокачественных новообразований (III стадии визуальных локализаций и IV стадии) губы - 11,76% (в 2015 г. -2,56%), полости рта и глотки - 62,93% (в 2015 г.
- 48,7%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 40,83% (в 2015 г. - 28,2%), яичников - 19,81 (в 2015 г. - 10,66), мочевого пузыря - 12,39% (в 2015 г. - 7,46%) и почки -22,66% (в 2015 г. - 16,61%).
Снижение доли запущенных случаев в Тюменской области зарегистрировано при злокачественных опухолях пищевода - 2,11% (в 2015 г.
- 30%), молочной железы - 22,26% (в 2015 г. -31,09), шейки матки - 23,37% (в 2015 г. -34,12%), предстательной железы - 15,92% (в
2015 г. - 21,41%).
Удельный вес больных ЗО, диагностированных при проведении профилактических осмотров, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в Тюменской области в
2016 г. составил 20,51% - без существенной динамики по сравнению с 2015 г. (РФ - 20,1%).
В 2016 г. отмечен рост на 1,2% показателя одногодичной летальности, который составил 20,1% в 2015 г. - 18,08% (РФ в 2015 г. - 23,6%).
Отношение показателей одногодичной летальности и запущенности (IV стадия) предыдущего отчетного года является важным критерием, свидетельствующим о частоте клинических ошибок в части оценки распространенности опухолевого процесса у больного, недостатках учета. Данный показатель по Тюменской области в 2016 г. составил 1,0, (в РФ в 2015 г. - 1,1).
Контингент онкологических больных из расчёта на 100 тыс. населения составил 2383,02 (РФ 2015 г. - 2329,8). Доля больных, состоявших на учете 5 лет и более с момента установления диагноза ЗНО, от числа состоявших на учете на конец 2016 года, составила 50,9% (РФ 2015 г. -52,4).
Показатель смертности от злокачественных заболеваний в целом по области в 2016 г. составил 135,3 на 100 тыс. населения (РФ 2015 г. -202,5), что на 4% ниже значения данного показателя в 2015 г. (141,0). В течение последних лет в структуре общей смертности злокачественные опухоли по Тюменской области занимали 3-е ранговое место, как в целом, так и среди трудоспособного населения, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения и смертности от внешних причин.
В структуре смертности населения Тюменской области от злокачественных новообразований наибольший удельный вес, по-прежнему, составляли злокачественные опухоли следующих локализаций: трахеи, бронхов, легких -19,8% (по РФ в 2015 г. - 17,3%), желудка - 9,7% (по РФ в 2015 г. - 10,3%), ободочной кишки -7,2% (по РФ в 2015 г. - 7,9%), молочной железы - 7,1% (по РФ в 2015 г. - 7,8%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 5,8% (по РФ в 2015 г. - 5,7%).
Таким образом, анализ статистических данных свидетельствует о повышении заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения Тюменской области в 2016 году. Для ряда локализаций злокачественных опухолей отмечается положительная тенденция более раннего выявления и как следствие снижение смертности.
Полученные данные позволяют определить приоритетные направления развития онкологической службы региона.
Литература:
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2016. - 240 с.
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2015. - 235 с.
3. Зырянов А.В., Федоров Н.М., Зотов П.Б., Ощепков В.Н. Анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2016. - Том 12, № 3. - С. 86-88.
4. Ральченко Е.С., Книга М.Ю. Некоторые показатели онкологической заболеваемости на юге Тюменской области // Научный форум. Сибирь. - 2016. -Том 2, № 1. - С. 55-56.
5. Кудряков А.Ю., Зуев В.Ю., Гайсин Т.А., Подгаль-няя Е.Б. Основные показатели онкологической помощи населению юга Тюменской области в 2015 году // Академический журнал Западной Сибири. -2016. - Том 12, № 4. - С. 9-13.
6. О состоянии онкологической помощи в Тюменской области за 2016 год. Информационный бюллетень. - Тюмень, 2017. - 52 с.
References:
1. Sostojanie onkologicheskoj pomoshhi naseleniju Ros-sii v 2016 godu / Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj. - M., 2016. - 240 s.
2. Sostojanie onkologicheskoj pomoshhi naseleniju Ros-sii v 2015 godu / Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj. - M., 2015. - 235 s.
3. Zyryanov A.V., Fedorov N.M. Zotov P.B., Oshchepkov V.N. The analysis of incidence and mortality from malignant neoplasms of the population of the Tyumen region // Academic Journal of West Siberia. - 2016. - Том 12, № 3. - С. 86-88.
4. Ralchenko E.S., Kniga M.Y. Some rates of cancer incidence in the South of the Tyumen region // Scientific forum. Siberia. - 2016. - Vol. 2, № 1. - P. 55-56.
5. Kudryakov A.Yu., Zuev V.Yu., Gaisin T.A., E.B. Podgornaya Key indicators of the oncological help to the population of the South of the Tyumen region in 2015 // Academic Journal of West Siberia. - 2016. -Vol. 12, № 4. - P. 9-13.
6. O sostojanii onkologicheskoj pomoshhi v Tjumenskoj oblasti za 2016 god. Informacionnyj bjulleten'. -Tjumen', 2017. - 52 s.
MORBIDITY AND MORTALITY FROM MALIGNANT NEOPLASMS OF THE POPULATION OF THE TYUMEN REGION IN 2016
A.V. Zyryanov, N.M. Fedorov, P.B. Zotov, A.A. Naletov, L.A. Burkhanova, V.O. Smirnov, M.M. Abalkhanova
Tyumen state medical University, Tyumen, Russia
Abstract:
Provides data on morbidity and mortality from malignant neoplasms of the population of the South of the Tyumen region in 2016. According to the regional population-based cancer registry in 2016 in Tyumen region was the first registered 5717 cases of malignant tumors, including 2935 (51,8%) in women and 2782 (48,2%) in men. Relative (rough) indicator of cancer rates - 392,14 100 thousand average population. Men dominated neoplasm of trachea, bronchus, lung - 20,0%, prostate - 18.5% of the skin is 8.4%. Women - breast tumor - 21,5%, skin - 14.9%, and the colon is 7.5%. The proportion of malignant tumors detected in stage IV of the process, increased by 1.8% compared to 2015, and amounted to 21,57%. The proportion of patients with identified tumors in stage IV, remained high in pancreatic cancer - 60%, oral cavity and pharynx - 48,7%, liver - 45,65%. An indicator of neglect (stage IV and stage III TESTING visual localization) was 25%, which is 5.5% lower than in 2015. In the structure of mortality of population of the Tyumen region from malignant neoplasms of the greatest specific weight: trachea, bronchi, lungs - is 19.8%, stomach - 9.7% of the colon or 7.2% of the breast - 7,1%, rectum, rectosigmoid joints, the anus is 5.8%. The authors conclude that the analysis of statistical data demonstrates increased morbidity and mortality from malignant neoplasms of the population of the Tyumen region in 2016. For a number of malignant tumours, the positive trend in earlier detection and consequently reduce mortality. This will determine priorities for the development of cancer services in the region.
Key words: cancer, oncology, morbidity and mortality from malignant neoplasms, neglect, one-year, Tyumen region
