CC BY
62
Электронный научный журнал Эл13№Ф(2771;-8б54
«Социальные аспекты здоровья населения» мр/л/е^кте^.ш
29.12.2018 г.
DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2018-64-6-5
1 2 3
Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Янушевскии К.В.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия», г. Благовещенск
2 ФКУЗ «МСЧ МВД России по Амурской области», г. Благовещенск
3 ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», г. Благовещенск
Резюме
Актуальность. Первые два десятилетия XXI века в Дальневосточном Федеральном округе характеризуются постоянно снижающимся уровнем живущего на его территории населения с ежегодным увеличением числа больных с онкологической патологией, что вносит отрицательный вклад в и так уже негативную демографическую ситуацию в регионе.
Целью настоящего исследования явилась оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований в Дальневосточном Федеральном округе за последние десять лет (2008-2017 гг.).
Материал и методы. В процессе работы использованы показатели заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций, информация о десятилетних наблюдениях за динамикой изменений в цифровых значениях показателей исследуемой патологии.
Результаты. Приведены основные показатели оказания медицинской помощи онкологическим больным в Дальневосточном Федеральном округе, где в 2017 г. зарегистрировано 25155 новых случаев злокачественных новообразований, что на 26,6% больше, чем десять лет назад (2008 г. - 19846). Под диспансерным наблюдением находились 128776 пациентов, т.е. 2,1% населения ДВФО. Максимальное число заболевших приходилось на возрастную группу 50-69 лет. Увеличилось количество больных с I-II стадиями онкопроцесса с одновременным снижением числа пациентов с запущенными формами заболевания. Процент больных, выявленных при профилактических осмотрах, составил 29,0% (2008 г. - 10,1%). Смертность снизилась до 121,90о/оооо, тогда как заболеваемость за
последние 10 лет выросла с 230,37о/оооо до 263,34о/оооо. В структуре первичной
заболеваемости населения наибольший удельный вес имели рак кожи с меланомой (13,8%), трахеи, бронхов и легкого (12,6%), молочной железы (10,5%) и желудка (6,1%). В структуре общей смертности на первом месте опухоли трахеи, бронхов и легкого (20,7%), желудка (9,4%), мочевыделительной системы (8,7%), ободочной кишки (6,7%) и молочной железы (6,5%). Удельный вес больных, состоявших на учете 5 и более лет составил 52,4% (2008 г. -44,3%).
Выводы. Большая работа научных учреждений и постоянно увеличивающаяся роль врачей первичного звена здравоохранения с их ответственностью за выявление злокачественных новообразований в начальных стадиях развития процесса не приводят к желаемому снижению заболеваемости и смертности в Дальневосточном Федеральном округе в последние десятилетия. Наоборот, уровень основных показателей медицинской помощи онкологическим больным в регионе остается высоким с ежегодным увеличением числа заболевших.
Ключевые слова: злокачественные новообразования; заболеваемость; смертность; территория.
Контактная информация: Гордиенко Виктор Петрович, e-mail: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Янушевский К.В. Основные показатели заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований в Дальневосточном Федеральном округе. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2018; 64(6). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1027/30/lang,ru/. DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2018-64-6-5
xGordienko V.P., 2Vakhnenko A.A., 3Yanushevsky K.V.
MAIN INDICATORS OF CANCER INCIDENCE AND MORTALITY IN THE FAR EASTERN FEDERAL DISTRICT
1Amur State Medical Academy, Blagoveschensk 2 Medical unit of the Ministry of Internal Affairs of the Amur Region, Blagoveshensk 3Amur Regional Cancer Center, Blagoveshchensk
Abstract
Significance. In the Far Eastern Federal District the first two decades of the 21st century have been characterized by a continuous decline in the level of population residing within this territory with an annual increase in the number of cancer patients, further contributing to the already negative demographic situation in the region.
The purpose of this study was to evaluate main indicators of cancer incidence and mortality in the Far Eastern Federal District over the past decade (2008-2017).
Material and methods. The authors used indicators of morbidity and mortality, reporting forms of statistical registration of cancer patients and regulatory documents of higher-level organizations, and information on surveys of changes in cancer indicators over a decade.
Results and discussion. The study presents main indicators of cancer care delivery in the Far Eastern Federal District; in 2017 a total of 25155 new cases of malignant neoplasms were registered, which is 26.6% higher compared to a ten year ago rate (2008 - 19846). 128776 patients were registered for outpatient medical follow-up, i.e. 2.1% of the entire population of the Far Eastern Federal District. The maximum number of patients was registered in the age group of 50-69 years. The number of cancer patients with I-II stages increased while the number of patients with late cancers decreased. The share of cancer patients detected during routine check-ups added up to 29.0% (vs.10.1% in 2008). Mortality rates decreased to 121.900/0000, while the incidence over the
past 10 years increased from 230.37 0/0000 to 263.34
The largest contribution to the incidence structure is provided by skin cancer with melanoma (13.8%), followed by trachea, bronchi and lung cancer (12.6%), breast cancer (10.5%) and stomach cancer (6.1%). The highest share in the total mortality structure is associated with trachea, bronchus and lung cancers (20.7%) followed by stomach cancer (9.4%), cancer of the urinary system (8.7%), colon cancer (6.7%) and breast cancer (6.5%). The share of patients under follow-up for 5 years and over added up to 52.4% (vs. 44.3% in 2008).
Conclusions. Unfortunately, over the past decades hard efforts of scientific institutions and constantly increasing role of primary care providers with their responsibility for early detection of malignant neoplasms in initial stages failed to result in the targeted decline in cancer incidence and mortality in the Far Eastern Federal District. On the contrary, major indicators of cancer care delivery in the region remain high with an annual increase in the number of new cases.
Key words: malignant neoplasms; morbidity; mortality; territory.
Contacts: Victor Gordienko, e-mail [email protected]
Information about author: Gordienko V.P., http://orcid.org/0000-0002-1671-8653
Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflct of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Gordienko V.P., Vakhnenko A.A., Yanushevsky K.V. Main indicators of cancer incidence and mortality in the Far Eastern Federal district. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia (Social aspects of population health) [serial online] 2018; 64(6). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1027/30/lang,ru/. (In Russ.). DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2018-64-6-
Введение
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из серьезнейших проблем современности, которая включает в себя медицинские, социальные, биологические, демографические, экологические и другие аспекты, прямо или косвенно связанные с появлением у человека опухолевой болезни. В ряде случаев частота выявления ЗНО может быть объяснена и процессами миграции и ремиграции отдельных групп людей особенно в районах Сибири и Дальнего Востока. Первые два десятилетия XXI века здесь характеризуются постоянно происходящим снижением числа живущих в большинстве территорий Дальневосточного Федерального округа (ДВФО) с ежегодным увеличением интенсивных показателей заболеваемости и смертности от онкологической патологии среди остающегося на его территории населения, что вносит существенный вклад в негативную демографическую ситуацию в регионе. В связи с этим понятно, что улучшение онкологического здоровья проживающих в ДВФО людей, как, в целом и по всей стране, является важнейшей задачей здравоохранения Российской Федерации [1, 2].
Целью настоящего исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований в Дальневосточном Федеральном округе за последние десять лет (2008-2017 гг.).
Материал и методы
В рамках выполнения настоящей работы изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра [5],
отчетные формы №35 «Сведения о больных ЗНО по региону и его административным территориям за 2008-2017 гг., учетная форма №30 «Контрольная карта диспансерного больного». Исследовались учетно-отчетные документы: «Извещение о больном злокачественным новообразованием» (форма 099/у), «Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)», «Протокол запущенности (форма 027/у)» и годовые отчеты. В качестве объекта изучения использовались публикуемые в доступной научной литературе и в регламентирующих документах МЗ РФ материалы, интерпретируемые авторами с учетом собственных предложений по усовершенствованию онкологической помощи населению на территории отдельно взятого региона Российской Федерации.
Все полученные материалы были обработаны с использованием стандартных программ статистического, социологического и текущего наблюдения.
Результаты
Значительная утрата трудоспособности частью населения, в Дальневосточном Федеральном округе связанная с онкологической патологией, выводит её за рамки сугубо медицинской проблемы. В 2017 г. в Российской Федерации зарегистрировано 617177 случаев злокачественных новообразований, в том числе 335275 - среди женского и 281902 среди мужского населения. Стандартизованный (мировой стандарт) показатель составил на 100 тыс. населения страны 229,55 - для женщин и 286,74 - для мужчин (2008 г. - 200,27 и 271,66 соответственно). Прирост интенсивного показателя по сравнению с 2016 г. составил 3% и на 22,9% превысил уровень 2008 г. (Табл. 1). В территориальных специализированных онкологических учреждениях страны под диспансерным наблюдением находились более 3,6 млн. больных, т.е. 2,5% населения Российской Федерации (2008 г. - 2,6 млн., 1,8%), из которых сельские жители составляли 20,6%. Из впервые в жизни зарегистрированных больных мужчины представлены 45,7%, а женщины - 54,3% [3, 4, 6, 9, 10]. Ведущие локализации в общей (оба пола) структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями представлены раком кожи (12,6 %, с меланомой -14,4%), раком молочной железы (11,5%), раком трахеи, бронхов и легкого (10,1%) и раком ободочной кишки (6,8 %).
Таблица 1
ЗНО в России (С 00-96). Заболеваемость, смертность на 100 000 населения (стандартизованные показатели), индекс достоверности учета (ИДУ) 2008-2017 гг.
Заболеваемость Смертность Индекс достоверности учета
Территория 2008 г. 2017 г. 2008 г. 2017 г. 2008 г. 2017 г.
Всего м ж Всего м ж Всего м ж Всего м ж Всего м ж Всего м ж
Центральный Федеральный 217,32 260,89 198,65 232,05 262,65 220,26 124,97 178,52 94,09 103,80 145,49 78,77 0,57 0,68 0,47 0,45 0,55 0,36
округ
Северо-Западный Федеральный 217,42 263,13 198,09 252,52 289,19 241,04 131,98 189,04 100,62 119,56 169,68 91,75 0,61 0,72 0,51 0,47 0,59 0,38
округ
Южный Федеральный 226,07 265,95 205,58 242,63 277,03 228,21 115,03 162,72 85,80 104,47 145,39 78,81 0,51 0,61 0,42 0,31 0,52 0,35
округ
СевероКавказский Федеральный - - - 203,64 228,37 263,97 - - - 85,26 118,58 62,57 - - - 0,42 0,52 0,24
округ
Приволжский Федеральный 217,73 272,38 191,74 251,03 301,88 277,99 115,39 173,40 81,74 104,02 153,74 74,60 0,53 0,63 0,43 0,41 0,51 0,33
округ
Уральский Федеральный 232,37 292,67 204,96 258,49 309,61 235,82 129,32 195,23 92,21 115,07 169,77 84,18 0,56 0,67 0,45 0,44 0,53 0,36
округ
Сибирский Федеральный округ 237,08 294,24 210,22 278,40 332,24 265,10 136,84 200,97 98,38 127,07 184,85 93,69 0,58 0,68 0,47 0,46 0,56 0,37
Дальневосточный Федеральный округ 230,37 283,96 203,69 263,34 309,97 243,57 133,24 192,97 97,96 212,91 174,68 90,75 0,58 0,68 0,48 0,46 0,56 0,36
Россия 222,90 271,66 200,27 246,58 286,74 229,55 124,18 180,38 91,44 108,97 155,61 81,15 0,56 0,66 0,46 0,44 0,55 0,35
В 2017 г. на территории ДВФО заболело злокачественными новообразованиями 25155 человек (2008 г. - 19846) из них мужчин - 11683 (46,4%) и женщин - 13472 (53,6%). Уровень заболеваемости мужского населения соответствует второму месту среди регионов Российской Федерации, тогда как у женщин - четвертому. Темпы прироста числа заболевших среди женщин были выше, чем у мужчин (Табл.2).
Таблица 2
Динамика заболеваемости ЗНО населения ДВФО (С 00-96)
Показатель Мужчины Женщины
Абс. Показатель на 100тыс. Абс. Показатель на 100тыс
«грубый» стандартизованный «грубый» стандартизованный
Год 2008 9480 304,53 283,96 10366 308,49 203,69
2011 9902 328,65 288,19 11719 359,21 225,77
2013 1051 338,55 283,31 11953 368,84 225,86
2016 11183 376,34 300,98 12878 400,27 238,02
2017 11683 394,17 309,97 13472 419,68 243,57
Прирост/убыль, % +23,21 +29,43 +9,16 +29,96 +36,04 +19,57
Среднегодовой прирост/убыль, % +2,32 +2,94 +0,92 +2,99 +3,60 +1,96
Максимальное число заболевших регистрировалось в возрастных группах 50-59 и 6069 лет: у мужчин - 25,8% и 21,4%, а у женщин - 23,9% и 20,7% соответственно. Различия возрастной структуры заболеваемости мужского и женского населения более заметно проявлялись после 30 лет, когда удельный вес заболевших женщин был выше, чем у мужчин. За последние 10 лет количество заболевших ЗНО увеличилось на 26,6%. По России подобное увеличение произошло на 25,7% (мужчин - 23,2%, женщин - 29,9%). Следует отметить, что рост заболеваемости, возможно, объяснить не только более высокими диагностическими возможностями современной медицины, но и увеличением продолжительности жизни населения с ухудшением её качества, не исключая изменяющегося не в лучшую сторону воздействия на организм внешних факторов.
В структуре онкологической патологии в ДВФО (оба пола) в 2017 г. на первом месте был рак кожи с меланомой - 13,8% (РФ - 14,4%; 2008 г. -11,7%), на втором - рак трахеи, бронхов и легкого - 12,6% (РФ - 10,1 %, 2008 г. - 13,7%), на третьем - рак молочной железы -10,5% (РФ - 11,5%, 2008 г. - 10,4 %) и четвертое место занимал рак желудка - 6,1% (РФ -6,0%, 2008 г. - 8,4%). Очень высокими оставались стандартизованные показатели заболеваемости раком трахеи бронхов и легкого в Чукотском автономном округе (59,65о/оооо)
и в Еврейской автономной области (40,19о/оооо), тогда как в Хабаровском крае (43,11о/оооо) и в Якутии (37,46о/оооо) рак кожи с меланомой вытеснил с первого места опухоли дыхательной системы.
У мужчин (11683 чел.) заболевших в 2017 г. лидирующими локализациями являлись: рак трахеи, бронхов и легкого - 20,1% (РФ - 17,4, 2008 г. - 22,9%, ) рак предстательной железы - 12,0 (РФ - 14,5%, 2008 г. - 6,7%), рак кожи с меланомой - 11,0% ( РФ - 11,9%, 2008 г. - 9,0%), рак желудка - 7,9% ( РФ - 7,6%, 2008 г. - 10,1%), рак ободочной кишки - 5,2% (РФ
- 6,4%, 2008 г. - 5,3%), а у женщин (13472 чел.) - рак молочной железы - 19,3% (РФ - 21,1%, 2008 г. -19,8%), рак кожи с меланомой - 16,2% (РФ - 16,6%, 2008 г. -13,9%), рак ободочной кишки - 6,7% ( РФ - 7,2%, 2008 г. - 6,1%), рак тела матки - 6,0% (РФ - 7,8%, 2008 г. - 6,4). Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости у женщин имели злокачественные новообразования органов репродуктивной системы - 34,6% (РФ - 39,2%, 2008 г. - 38,1%), при этом опухоли половых органов составляли 20,0% (РФ - 18,2%, 2008 г. -18,2%) всех злокачественных новообразований у женщин.
Показатель активного выявления злокачественных новообразований в отчетном году составил 29,0% (РФ - 25,8%, 2008 г. - 10,1%), что свидетельствует об улучшении и активизации профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена, которые способствуют выявлению онкологических больных на ранних стадиях развития болезни. Данный показатель в отчетном году являлся лучшим среди всех регионов Российской Федерации (Табл. 3).
Доля лиц с 1-11 стадиями злокачественных новообразований среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом увеличилась с 42,4% в 2008 г. до 53,6% в 2017 г. За этот же период времени отмечено некоторое снижение числа больных в запущенной (IV) стадии среди всех ЗНО в регионе при более выраженном уменьшении частоты диагностики III стадии болезни. Число больных с неустановленной стадией опухолевого процесса на территории ДВФО снизилось с 8,2% в 2008 г. до 4,8% в 2017 г. (Табл.4).
Таблица 3
Показатели активного выявления ЗНО (С 00-96)
Территория Выявлены активно, %
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г.
Оба пола Оба пола Оба пола Оба пола Оба пола
Центральный Федеральный округ 14,2 17,6 19,4 25,6 26,5
Северо-Западный Федеральный округ 8,1 11,9 11,7 20,1 24,3
Южный Федеральный округ 8,9 9,0 14,7 20,9 26,4
Северо-Кавказский Федеральный округ - 10,1 10,5 16,9 20,9
Приволжский Федеральный округ 12,9 16,3 18,3 22,2 25,8
Уральский Федеральный округ 17,1 17,7 22,3 26,3 27,1
Сибирский Федеральный округ 11,4 14,9 17,4 20,6 25,0
Дальневосточный Федеральный округ 10,1 9,5 14,0 20,2 29,0
Россия 12,2 14,9 17,3 22,4 25,8
Таблица 4
Динамика распределения случаев ЗНО (С 00-96) по стадиям заболевания
Год Дальневосточный Федеральный округ
!-П III IV Не установлена Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
2008 7625 42,4 4190 23,3 4693 26,1 1475 8,2 17983 100
2011 9404 45,5 4445 21,5 5188 25,1 1633 7,9 20670 100
2013 10009 47,5 4446 21,1 5184 24,6 1433 6,8 21072 100
2016 11619 51,3 4258 18,8 5526 24,4 1246 5,5 22649 100
2017 12686 53,6 4402 18,6 5444 23,0 1136 4,8 23668 100
Индекс накопления контингента больных со злокачественными новообразованиями (соотношение состоящих на учете на конец отчетного года к числу взятых на учет в отчетном году) вырос по сравнению с 2008 г. с 4,4 до 5,9 (РФ - 6,7), характеризуясь постоянным и
последовательным увеличением количества случаев в конце года на 100 тыс. населения. С наиболее высокими цифровыми значениями данный показатель определялся в Камчатском -7,3 и Приморском - 6,5 краях, а самый низкий - в Еврейской автономной области - 3,7 (Табл.5).
Таблица 5
Индекс накопления контингентов (ИНК)
Показатель Дальневосточный Федеральный округ РФ
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2017 г.
ИНК 4,4 4,9 5,3 5,6 5,9 5,9 6,7
Количество случаев на конец года Абс. 79551 95539 105108 118225 124109 128766 3630567
На 100тыс. 1224,3 1483,4 1679,4 1901,1 2000,8 2080,6 2475,3
Увеличение продолжительности жизни онкологического больного - одна из важнейших задач современной медицины. Сравнение удельного веса больных, состоявших на учете 5 и более лет говорит о положительной динамике цифровых значений того показателя, который в 2017 г. составил 52,4% (РФ - 53,9). В абсолютных значениях количество больных в этой категории отчетности за 10 лет повысилось почти в два раза (Табл.6).
Таблица 6
Удельный вес больных, состоявших на учете 5 и более лет
Показатель Дальневосточный Федеральный округ РФ
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2017 г.
Количество больных % 44,3 44,2 48,1 51,2 52,3 52,4 53,9
Абс. 35231 42242 50570 60506 64924 67494 1958223
Комплекс мер направленных на улучшение прогноза и качества жизни онкологических больных включает в себя обязательное морфологическое подтверждение злокачественного процесса, что дает возможность дифференцированно подходить к планированию лечения каждому больному. В последние 10 лет происходит постоянное повышение в ДВФО удельного веса больных с верифицированным диагнозом (88,1 %), хотя этот показатель и остается ниже среднероссийского - 92,4 % (Табл.7).
В 2017 г. было выявлено 197 (2008 г. -135) детей в возрасте от 0 до 17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО. На конец года на учете находилось 1157 больных, что соответствовало 87,8 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости лидирующее положение занимали гемобластозы (свыше 50%), опухоли почек, нервной системы, мягких тканей, костей и суставных хрящей. Индекс накопления контингента составил 5,9 (2008 г. -6,2), диагноз был подтвержден морфологически у 94,9% (2008 г. - 91,9%) больных детей.
Таблица 7
Динамика удельного веса морфологически подтвержденных диагнозов (МПД)
Пол 2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г.*
Абс. МПД Абс. МПД Абс. МПД Абс. МПД Абс. МПД
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Оба пола 17983 14639 81,4 20670 16432 79,5 21072 17742 84,2 22649 19727 87,1 23668 20851 88,1
Мужчины 8578 6828 79,6 9467 7034 74,3 9672 8327 86,1 10532 9394 89,2 10982 9456 86,1
Женщины 9405 7811 83,2 11203 9398 84,7 11399 9415 82,3 12117 10333 85,0 12686 11430 90,1
* В 2017году по
оссийской Федерации - 92.4%
Стандартизованные показатели (мировой стандарт) смертности на территории Дальневосточного Федерального округа зарегистрировали её снижение в 2017г. до 121,90
о/ (РФ - 108,97о/ 2008г. - 133,24о/ ), тогда как в абсолютных числах количество
оооо 4 ' оооо, ' оооо'" п
умерших увеличилось на 468 человек (196 муж., 272 жен.). Из таблицы 8 видно, что прирост / убыль за этот промежуток времени был более существенным у мужского населения ДВФО -9,48о/оооо (жен. -7,36о/оооо), хотя интенсивные показатели характеризовались у лиц обоего пола прямо противоположными значениями.
Создавшуюся ситуацию можно объяснить существенным уменьшением числа проживающих на данной территории (6.2 млн.) людей, а также другими причинами, основной из которых, по-видимому, является отрицательный миграционный прирост населения. Настоящая картина смертности в ДФО не противоречит общей ее направленности в Российской Федерации (2008 г. - 124,8 о/оооо, 2017 г. - 108,97 о/оооо).
В структуре общей смертности населения от злокачественных новообразований в Дальневосточном Федеральном округе в 2017 г. наибольший удельный вес составляли опухоли трахеи, бронхов и легкого - 20,7% (РФ - 17,3%), желудка - 9,4% (РФ - 9,8%), мочевыделительной системы - 8,7% (РФ - 8,0%), ободочной кишки - 6,7% (РФ - 7,9%) и молочной железы - 6,5% (РФ - 7,7%).
Показатели основных причин смертности мужского населения от ЗНО распределились следующим образом: почти треть из них умирает от рака трахеи, бронхов и легкого - 29,2% (РФ - 26,1%). Опухоли желудка явились причиной смерти 10,6% мужчин (РФ - 10,7%), далее следуют новообразования мочевыделительной системы - 6,7% (РФ - 6,7%), предстательной железы - 6,3% (РФ - 8,1%), поджелудочной железы - 5,4% (РФ - 5,8%), ободочной - 4,8% (РФ - 6,3%) и прямой кишки - 4,3% (РФ - 5,4%).
В структуре смертности женского населения среди всей онкологической патологии «ведущее» положение занимал рак молочной железы - 14,3% (РФ - 16,4%). Далее в порядке убывания следовали опухоли трахеи, бронхов и легкого - 10,5% (РФ - 7,1%), ободочной кишки - 8,9% (РФ - 9,9%), желудка - 7,9% (РФ - 8,8%), поджелудочной железы - 6,5% (РФ -6,7%), шейки матки - 6,3% (РФ - 4,8%), прямой кишки - 6,0% (РФ - 5,9%), яичников - 5,4% (РФ - 5,7%) и тела матки - 4,4% (РФ - 4,9%). Смертность от злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин составила 31,6% (РФ - 33,1%) от общего числа умерших, тогда как от опухолевых поражений половых органов - 16,1% (РФ -16,7%) (Табл. 8).
Таблица 8
Динамика смертности от ЗНО населения ДВФО (С 00-96)
Показатель Мужчины Женщины
Абс. Показатель на 100тыс. Абс. Показатель на 100тыс
«грубый» стандартизованный «грубый» стандартизованный
Год 2008 6419 206,20 192,97 5186 154,33 97,96
2011 6793 225,46 196,56 5319 163,04 96,78
2013 6583 219,55 184,73 5474 168,91 97,34
2016 6776 228,03 180,92 5403 167,94 92,14
2017 6615 223,18 174,68 5458 170,03 90,75
Прирост/убыль, % +3,05 +8,23 -9,48 +5,24 +10,17 -7,36
Среднегодовой прирост/убыль, % +0,31 +0,82 -0,95 +0,52 +1,02 -0,74
Анализируя показатели летальности больных на первом году с момента установления диагноза необходимо отметить их постоянное снижение во всех округах Российской Федерации за последние 10 лет. В ДВФО в 2017 г. количество умерших в течение первого года определялось самыми высокими цифровыми значениями среди всех территориальных образований страны (Табл. 9).
Таблица 9
Динамика показателей летальности на первом году с момента установления
диагноза ЗНО (С 00-96)
Территория Летальность, %
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г.
Оба пола Оба пола Оба пола Оба пола Оба пола
Центральный Федеральный округ 29,3 10,4 24,1 21,7 20,8
Северо-Западный Федеральный округ 31,1 9,4 25,4 22,2 22,7
Южный Федеральный округ 26,4 7,9 23,1 21,1 20,2
Северо-Кавказский Федеральный округ - 12,0 26,1 23,3 22,5
Приволжский Федеральный округ 31,6 12,5 26,5 24,9 24,0
Уральский Федеральный округ 30,4 10,6 24,3 24,3 23,6
Сибирский Федеральный округ 30,8 12,2 27,6 25,2 24,1
Дальневосточный Федеральный округ 31,9 15,6 27,1 24,9 24,5
Россия 29,9 11,2 25,3 23,2 22,5
Аналогичная ситуация наблюдалась и в оценке отношения показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года. Этот показатель в ДВФО не превышал среднероссийского, не выходя, в тоже время, за рамки 1,0 (Табл. 10).
Динамика индекса достоверности учета, характеризующего качество медицинской помощи населению любого региона (отношение числа умерших к числу заболевших), а также определяющего достоверность сведений о заболеваемости и смертности на территории ДВФО не выходила за пределы общероссийских показателей, о чем свидетельствуют сравнительные данные по всем регионам страны за весь период исследования.
Таблица 10
Отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года
Территория Отношение показателей
2008 г. 2011 г. 2013 г. 2016 г. 2017 г.
Оба пола Оба пола Оба пола Оба пола Оба пола
Центральный Федеральный округ 1,20 1,20 1,13 1,03 1,00
Северо-Западный Федеральный округ 1,55 1,43 1,39 1,15 1,21
Южный Федеральный округ 1,26 1,16 1,06 1,02 1,01
Северо-Кавказский Федеральный округ - 1,04 1,25 1,25 1,18
Приволжский Федеральный округ 1,32 1,25 1,16 1,21 1,16
Уральский Федеральный округ 1,18 1,42 1,18 1,15 1,09
Сибирский Федеральный округ 1,35 1,26 1,26 1,23 1,20
Дальневосточный Федеральный округ 1,17 1,07 1,04 1,06 1,00
Россия 1,23 1,23 1,19 1,14 1,10
Обсуждение
Актуальность проведенного исследование обусловлена значительным ростом онкологической патологии на территориях Сибири и Дальнего Востока, высокими цифрами запущенных стадий заболевания, показателями инвалидизации, высокими цифрами смертности и летальности на первом году с момента установления диагноза. В 2017 г. заболеваемость (интенсивный показатель) злокачественными новообразованиями в ДВФО с 2008 г. повысилась на 29,4%. В Российской Федерации подобное увеличение произошло на 21,5%. Частота онкологической патологии обусловлена тем, что рост количества больных имел тенденцию к постоянному и динамическому увеличению, которое можно объяснить оснащенностью лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) совершенной диагностической аппаратурой, а также постарением населения с ухудшением качества его жизни и экологической обстановки.
Анализ стандартизованных показателей заболеваемости на 100 тыс. населения в отдельных территориях ДВФО распределил их в следующем порядке: Республика Саха (Якутия) - 213,35, Приморский край - 244,80, Еврейская автономная - 254,82, и Амурская -267,68 области, Камчатский край - 283,13, Магаданская область - 284,79, Хабаровский край -295,15, Сахалинская область - 307,40 и Чукотский автономный округ - 332,00.
Зарегистрирован существенный рост стандартизованных (мировой стандарт) показателей заболеваемости населения за последние десять лет при раке предстательной железы - 37,5о/ (2008 г. - 20,4о/ ), раке кожи с меланомой - 34,5о/ (2008 г. - 26,8
оооо оооо оооо
о/оооо), раке ободочной кишки - 15,1 о^о (2008 г. - 12,9о/оооо), раке почек - 12,6о/оооо (2008 г. - 8,9о/оооо). При этом необходимо отметить снижение среднего возраста заболевших
злокачественными новообразованиями, который становится все более «молодым», что может значительно ухудшить репродуктивное здоровье дальневосточников, увеличить их инвалидизацию и снизить у них производственные возможности.
В структуре онкологической патологии в Дальневосточном Федеральном округе на протяжении последних лет не происходило каких-либо существенных изменений. Речь может идти о двух процессах: росте заболеваемости при одних локализациях и снижении частоты при других. Ведущими остаются одни и те же нозологические формы ЗНО (трахея, бронхи и легкое, кожа с меланомой, молочная железа). На рубеже второго и третьего десятилетий XXI века «обороты» набирают опухоли толстого кишечника с лидирующей здесь ободочной кишкой. Подобная ситуация наблюдается и при сопоставлении показателей заболеваемости как у мужского, так и у женского населения.
В целом около четверти больных злокачественными новообразованиями умирают, не прожив и года после установления диагноза. На протяжении всего рассмотренного периода высокой остается летальность в течение года у больных раком трахеи, бронхов и легкого, желудка, пищевода, ободочной кишки. Значительна она и при злокачественных опухолях с относительно благоприятным прогнозом (новообразования молочной железы, шейки матки, прямой кишки и.т.д.), что свидетельствует о поздней их диагностике.
Максимальные цифры суммарной онкологической смертности (стандартизованные показатели на 100 тыс. населения) позволили распределить места между отдельными территориальными образованиями ДВФО в следующем порядке: Республика Саха-Якутия (109,74), Камчатский (111,12) и Хабаровские края (115,00), Чукотский автономный округ (120,53), Амурская (124,03) и Еврейская автономная (126,16) области, Приморский край (128,23), Магаданская (136,64) и Сахалинская (137,52) области.
Вошедшие в практику здравоохранения в предшествующие десятилетия и доказавшие свою эффективность стандартные схемы профилактических осмотров с использованием
методов цитологии, маммографии, физикальных и других с целью своевременной диагностики ЗНО, как правило, на территории ДВФО утрачены. О неудовлетворительном состоянии дел с профосмотрами, обследованием диспансерных групп (т.н. группа «риска»), необращаемостью к врачам по различным социально-экономическим причинам говорят показатели удельного веса больных, умерших от ЗНО и не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона [7, 8].
Результаты деятельности медицинских учреждений общего профиля по активному обнаружению злокачественных новообразований нельзя оценивать как соответствующие диагностическим возможностям современной медицины. Помимо уменьшения общего объема населения, охваченного системой профилактических осмотров, очевидно снижение ее качества. Редким событием остается диагностика новообразований в преинвазивной стадии. Так, в стадии in situ они составляют в среднем не более 10% от всех диагностированных опухолей шейки матки.
Удельный вес больных с запущенной (IV) стадией заболевания остается высоким. У каждого четвертого больного опухоль диагностируется уже при наличии отдаленных метастазов. Несомненно, этот рост не подлежит односторонней интерпретации, так как отчасти он обусловлен еще и повышением диагностических возможностей при уточняющей диагностике. Тем не менее, высокие показатели удельного веса злокачественных новообразований, выявленных IV стадии (для визуальных локализаций и в III) развития неопластического процесса свидетельствует о неудовлетворительном состоянии профилактической работы в общей лечебной сети, тогда как по образному выражению основоположника онкологической службы в России Н.Н. Петрова «...показатели работы онкологических диспансеров на территориях являются зеркалом качества деятельности ЛПУ общего профиля».
Выводы
1. Анализ основных статистических показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний злокачественных новообразований в Дальневосточном Федеральном округе на протяжении последних десятилетий может свидетельствовать о демографическом кризисе в регионе с ярко выраженным онкологическим компонентом.
2. Онкологическая ситуация на данной территории характеризуется относительно высоким и постоянно увеличивающимся уровнем («грубый показатель») заболеваемости (407,44°/ ) и смертности (195,55°/ ) от ЗНО, с
преимущественным поражением жителей сельской местности с темпами прироста/убыли (+39,4%), превышающими таковые у проживающих в городских поселениях (+30,7%); невысоким уровнем выявления ранних стадий онкологической патологии (53,6%) и неудовлетворительными показателями запущенности (23,0%).
3. В структуре первичной заболеваемости населения ДВФО наибольший удельный вес имели ЗНО кожи с меланомой (13,8%), трахеи, бронхов и легкого (12,6%), молочной железы (10,5%) и желудка (6,1%). В структуре общей смертности на первом месте опухоли трахеи, бронхов и легкого (20,7%), желудка (9,4%), мочевыделительной системы (8,7%), ободочной кишки (6,7%) и молочной железы (6,5%).
4. На протяжении десятка лет не отмечается значительных сдвигов в положительной оценке основных показателей онкологической помощи населению региона, что позволяет сделать выводы о неблагоприятных тенденциях их динамики за последнее время, обусловленных целым рядом социально-экономических факторов, которые в достаточно полной мере свидетельствуют о серьезном неблагополучии в
формировании здоровья населения ДВФО и являющихся одной из причин устойчивой депопуляции.
5. Основная роль в современной работе всех лечебно-профилактических учреждений здравоохранения на территории ДВФО видится в продолжении разработок современных методологических подходов к выявлению фоновой патологии, предраковых состояний и раннего рака с учетом подготовки квалифицированных кадров, улучшением материально-технической базы ЛПУ с обязательным соблюдением принципов поэтапного оказания диагностической и лечебной помощи населению с обеспечением преемственности и эффективности работы подразделений каждого уровня.
Библиография
1. Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2014; 37(3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang.ru/ (Дата посещения: 03.12.2018).
2. Давыдов М.И., Нормантович В.А. Новые подходы в комбинированном лечении рака. Москва: Медицина; 2016. 224 с.
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность) в 2017 году. Москва. 2018. 250 с.
4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018. 236 с.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. ВОЗ. Женева. 1995. Т 1. 698 с.
6. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии). Руководство для врачей. Часть 1. СПб. 2011. 221 с.
7. Павлов К.А., Пайкин М.Д., Дымарский Л.Ю. Онкология в практике поликлинического врача. Москва: Медицина; 2014. 320 с.
8. Плетнев В.В. Выявление предрасположенности к раку и методика его первичной профилактики. Москва: Ленанд; 2015. 160 с.
9. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность) в 2008 году. Москва: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010. 256 с.
10.Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году. Москва: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий»; 2009. 192 с.
References
1. Gordienko V.P., Vakhnenko A.A., Sapegina O.V., Rolyko E.M. The main directions of improvement of medical care for cancer patients in the current socio-economic conditions of a particular region. Social aspects of public health [online edition] 2014; (3). URL: http:// vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/lang,ru/ (in Russian)
2. Davydov M.I., Normantovich V.A. New approaches in the combined treatment of cancer. The medicine. M. 2016. 224 p. (in Russian)
3. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V., editors. Malignant neoplasms in Russia (morbidity and mortality) in 2017. M. 2018. 250 p. (in Russian)
4. Kaprin A.D., Starinsky VV, Petrova G.V., editors. The state of cancer care for the population of Russia in 2017. M. 2018. 235 s. (in Russian)
5. International Statistical Classification of Diseases and Problems Related to Health. X revision. WHO. Geneva. 1: 698.
6. Merabishvili V.M. Oncological statistics (traditional methods, new information technologies). A guide for doctors. Part 1. SPb. 2011. 221 p. (in Russian)
7. Pavlov K.A., Paikin M.D., Dymarsky L.Yu. Oncology in the practice of an outpatient physician. The medicine. M. 2014. 320 p. (in Russian)
8. Pletnev V.V. Identification of susceptibility to cancer and the method of its primary prevention. Lenand. M. 2015. 160 p. (in Russian)
9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V., editors. Malignant neoplasms in Russia (morbidity and mortality) in 2008. M. 2008. 255 p. (in Russian)
10.Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V., editors. The state of cancer care for the population of Russia in 2008. M. 2008. 192 p. (in Russian)
Дата поступления: 07.09.2018.
